1、糖尿病病人的护理查房糖尿病护理查房护士长：糖尿病(diabetesme1.1.itus,DM)是一组代谢性疾病,主要由于胰岛素分泌及作用缺陷,或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质代谢紊乱,临床以高血糖为主要特征。长期发展可引起多个系统损害。糖尿病是人类第四大危害性疾病,加I强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期并发症的发生,提高患者生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以X床病员XXX为例,讨论糖尿病病人的护理。首先请责任护士xx介绍病史。护士长：那么,糖尿病的发病机理是什么呢？护士一:无论I型或II型糖尿病,其发病均由遗传因素决定,并与感染、肥胖等环
2、境因素相互作用,导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。I型糖尿病发病机理的自身免疫学说认为:环境因素如病毒和/或化学毒素作用于I型糖尿病的遗传易感者(携带与I型糖尿病发病有关的H1.A相关抗原,如H1.A-DR3/DR4、ICA、IAA等I型糖尿病自身免疫标志的个体),使其胰岛B细胞表面异常表达H1.A-DR抗原，导致胰岛B细胞表面自身抗原结构改变,引起T淋巴细胞的自身激活。如抑制性T淋巴细胞数量减少或活性降低,即可诱发自身免疫过程,早期有胰岛素属感染性或中毒性反应,后期继以免疫反应。I型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺失,导致内源性胰岛素的产量减少或消失。II型糖尿病(N1.DDM)患者
3、胰岛素细胞损害较轻,甚至增生,所以胰岛素分泌正常或升高,但经糖刺激后,与相应体重的非糖尿病患者相比,胰岛素分泌较低,表现为胰岛素活性的相对不足。这种情况在肥胖和超重的II型糖尿病患者中尤为明显,表现为高胰岛素血症,这是因为长期高血糖刺激患者的B细胞过度分泌胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多,但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的患者,或控制不佳的酮症酸中毒患者。若应用足够胰岛素时,胰升血糖素受抑制,因此糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。护土长:那么,糖尿病的诊断标准是什么？护士二:符合以下任一标准即可诊断为糖尿病:空腹血糖N7.0mmo1.1.,或餐后2小时血糖11.1.mmo
4、1.1.;有糖尿病症状任意时间血糖N1.1.1.mmO1/1.;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖1.1.1.mmo1.1.o护士长:糖尿病还有哪些常见的并发症？护士三:糖尿病病程长,如控制不佳,易出现以下并发症:1.心血管疾病2脑血管意外;3,糖尿病性肠病;4.白内障;5.糖尿病足;6.难以控制的肺结核;7.肝肾病;8.糖尿病性周围神经病变;9.性功能障碍等。护士长:在糖尿病的教育宣传中,通常都会提到五大支柱:饮食、运动、药物、监测和教育。这五大支柱在糖尿病治疗中都具有重要地位,下面大家分别说说。(一)饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根
5、治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食,发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。1.糖尿病饮食治疗的十大要点(I)学会计较一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。(2)忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或削减多少？(3)吃饭的技巧：定时、定量、定餐。(4)学会食品交换份法，让你的一日三餐有滋有味。(5)菜肴烹制要清淡，咸中有“危”。(6)最好不要招惹酒和零食，它们给你的只有能量。(7)在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只
6、吃一碗面，要牢记食物多样和每餐不克不及少膳食纤维。(8)不要道听途说，应在医生的指导下，根据自己的病情总结一套饮食治疗计划。(9)良好的糊口惯是最好的治疗办法。(10)勉励亲人家属都来关怀并监督你完成饮食治疗计划。2.饮食控制血糖糖尿病患者无论是1型还是2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。血糖和食物，关于食物的总体结构应遵照以下“饮食金字塔”。油脂类-奶类，豆类一鱼禽肉蛋等-蔬菜生果-谷类。1)、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及生果，以利于吸收分歧的营养素
7、2）、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意，不可过量。注：每天应6-8杯流质品，包括开水、茶、汤等（二）运动治疗：鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的惯，克服懒惰的心理。在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。而运动之所以有益于健康，是因为运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中（尤其是肌肉组织）得到充分的吸收和利用。另外运动可增强
8、体质,预防糖尿病引起的合并症。选择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类很适合于糖尿病病人的运动方式。（三）药物治疗：通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格把握选药种类、药物配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告,延误治疗。1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病
9、患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。（四）监测：血糖监测有益于医生和患者相识病情，帮助患者相识血糖的高低，及时发觉低血糖，指导患者及时调整治疗方案。（五）教育:从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行体系的教育，帮助他们相识更多的知识，使他们能更好的共同治疗，搞好三级预防，对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的。五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可，否则马车是无法正常前行的，不是跑不了，
10、就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。护士长XX：请护师万XX根据病史提出该病员的护理问题。护师XX：该病员的护理问题有：P1、营养失调：抵于机体需要量一与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。P4、感染与高血糖，微循环停滞，机体防御机能减弱有关。P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素停止或剂量不足、饮食不妥，感染及各类应激反应有关。护士长XX：请护士XXXxx谈谈该病员的护理措施。护士三II：根据病人的理想体重及活动量，参照糊口惯等身分与营养师共同计较每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定公道的饮食计划。讲解公道饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病
11、人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立刻采取措施，并通知医生。01：病员住院期间多饮、多食、多尿症状减缓，血糖逐步降至一般。13：解释糖尿病的一般病发机理，临床施展阐发，常见并发症，治疗办法及愈后。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的办法。讲解使用胰岛素等药物的目的及考前须知，取得病人的共同。指导病人怎样预防和紧要处理低血糖。03：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。14：严格执行无菌操作，有计划地调换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。皮肤受伤后立刻治疗，不用刺激性强的消毒剂。指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤色彩，温度和湿度变化。保持口腔清洁。注意饮食卫生,防止肠道感染。15：密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾程度。如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理,预防感染。2.对胰岛素的正确认识
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