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1、肾周围解剖间隙,Zuckerkandl Fascia,“If one divides the anterior fascia of the quadnatus lumbomum, then one sees another membrane which is the posterior wall of the kidney capsule, then the adipose tissue, then the kidney itself”, “the fascia retrorenalis is a web-like membrane which inserts into the parieta
2、l penitoneum along the bonder of the kidney and adrenal. This fascia is separate from the anterior surface of the quadratus lumborum.” “the anterior wall is composed of parietal peritoneum and posterior wall, the fascia retrorenalis” Zuckerkandl E. 1883,Gerota Fascia,“The posterior leaf of the renal
3、 fascia, Zuckenkandls retrorenal fascia, is a well developed fascial layer clearly marked lying between the posterior kidney and the transversus abdominis and quadmatus lumborum muscles.” “According to Zuckerkandls theory, the anterior leaf is missing from the right kidney However, I have, at no tim
4、e, not recognized the anterior leaf in either microscopic on macroscopic preparations, in dissections I have performed, no matter how thin it was.”Gerota D. 1895,腹腔器官的胚胎发育,一、腹膜后间隙的分区,腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔，两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，分腹膜后间隙为三个间隙：,1.肾旁前间隙（APS）：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间
5、，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。 2.肾周间隙（PRS）：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3.肾旁后间隙（PPS）：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间。 4.肠系膜后平面（RMP） 3.肾后间隙（RRS） 3.侧锥筋膜间隙（LIP）,Retroperitoneal and interfascial planes.,Gore R M et al. AJR 2000;175:363-370,Retroperitoneal and interfascial planes.,二、腹膜后间隙的横向交通 （一）腹膜间隙的外侧延伸,传统的观点认为肾前后筋膜在肾外侧融合，然后延
6、续为腹横筋膜。国内陈成春的研究认为肾门以上平面肾前筋膜和肾后筋膜分别与腹膜和膈下筋膜愈合,愈合后的肾前、后筋膜行向外侧并相互愈着,从外侧封闭肾周间隙,并把肾门及其平面以下肾筋膜向外侧延伸和附着分为四种类型：,陈成春等。腹膜后间隙横向联系的应用解剖。解剖学研究，2001年第23卷第1期。,第一型：肾前后筋膜在外侧融合成单一的侧椎筋膜，侧椎筋膜经升或降结肠后方伸向前外侧，附着于结肠旁沟附近的腹膜。此种类型的肾周间隙在外侧封闭，呈圆钝外形；肾前、后间隙受阻于侧椎筋膜而互不连通，但肾旁后间隙经侧椎筋膜和腹横筋膜之间延续于腹膜下。,第二型：肾后筋膜的外侧份分为前层和后层，前层于肾外侧与肾前筋膜延续，后层
7、向外延续为侧椎筋膜，走向前外侧附着于结肠旁沟附近的腹膜。这种类型的肾筋膜配布，使肾旁前间隙绕至肾后方，进入肾后筋膜前后层之间的潜在间隙。,第三型：肾前后筋膜分别经肾前、肾后向前外侧伸展，经升或降结肠哪个后方，一起附着或分别附着于结肠旁沟附近的腹膜。这种类型的肾筋膜配布，使肾周间隙向外侧伸出一个突起到达结肠旁沟附近，甚至更前外侧的部位。,第四型：无侧椎筋膜，肾前后筋膜在肾外侧直接延续，此型少见，占3.3%。此时使肾旁前后间隙经肾外侧直接连通。这种类型的积液应与第二型的肾旁前间隙的积液向肾后扩散相鉴别。,（二）腹膜后间隙的内侧延伸,1.肾后筋膜的内侧附着和肾旁后间隙的内侧延伸 肾后筋膜向内侧附着于
8、腰肌筋膜的不同部位，在肾下极平面，两侧肾后筋膜多数附着于腰大肌后外侧缘的筋膜，脊柱平面越低,肾后筋膜的附着部位愈向内侧。肾旁后间隙向内侧延伸至肾后筋膜附着于腰肌筋膜的部位。 2.肾前筋膜的内侧附着 研究表明肾前筋膜经腹部大血管前跨越中线,在肠系膜上动脉起始平面以上,肾前、后筋膜与腹部大血管和肠系膜上动脉周围的结缔组织融合,在肠系膜上动脉起始平面以下,肾前筋膜经腹部大血管前与对侧同名筋膜相延续。Raptopoulos等的研究发现在肾的上部和下部同侧肾周间隙的肾前、后筋膜的内侧融合形成筋膜锥,而在肾门水平,同侧肾前、后筋膜的内侧份并不融合。,三、腹膜后间隙的纵向交通,（一）腹膜后间隙的上方延伸 传
9、统观点认为在肾上腺上方，肾前后筋膜互相融合，而续于膈下筋膜，肾周间隙上方不相通。近期的断层标本和CT研究揭示：右肾前筋膜向上至肝肾隐窝处与壁腹膜相愈合。左肾前筋膜向上由内向外与网膜囊后壁腹膜和脾肾隐窝的腹膜相愈合。左右肾后筋膜向上均与膈下筋膜相愈合。这样右肾周间隙向上与肝裸区相通，左肾周间隙向上伸达食管和胃的裸区，甚至进入肝左三角韧带两层之间的裸区内。肾旁前间隙向上至肾前筋膜与壁腹膜的愈合处，肾旁后间隙向上达肾后筋膜与膈下筋膜愈合处。,（二）腹膜后间隙的下方延伸 传统的观点认为，在肾的下方，肾前筋膜向下消失于腹膜下筋膜中，肾后筋膜向下与髂筋膜愈合。Raptopoulos等6的解剖研究表明肾下间隙和盆腔的腹膜外间隙之间存在着一个单独多层筋膜结构,它是由肾前筋膜和肾后筋膜在髂窝内融合而成,去除肾周间隙的脂肪后,更清楚地显示了肾前筋膜与肾后筋膜的汇合关系,因而肾筋膜锥下部是封闭的。,Raptopoulos V, et al. Why perirenal disease does not extend into the pelvis: the importance of closure of the cone of renal fasciae. AJR,1995;164:11791184.,谢谢！,