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1、工伤私了协议书范本 篇一：工伤赔偿协议书范本2013 工伤赔偿协议书范本2013 本文 提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实 际情况进行。 甲方( 用人单位) ： 乙方( 工人) ： ，男，岁，身份证号： 乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤 害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢 治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜， 甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成 如下协议： 1 、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的 和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本 协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再
2、以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2 、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残 待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的 全部费用( 以下合并简称 “一次性补助金 ” ) ，合计人民币5000 元 ( 大写：伍仟元整) ，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3 、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自 觉留足可能发生的后续治疗、康复、 生活等费用。乙方分配、 处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承 担。 4 、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙 方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲 方要求其他任何费用或承担任何责任
3、。 5 、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双 方签字后即发生法律效力。 6 、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为 断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后 身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方( 负责人 ) 签字：乙方签字： 日期：日期： 有法律问题，上法律快车http:/ 篇二：工伤一次性赔偿协议书范本 工伤一次性赔偿协议书 甲方： 性别：出生年月：年月日 民族：身份证号码：家庭住址： 邮政编码：联系电话：乙方： 身份证号码： 所住地 : 鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规 定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理 结果均已
4、清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜， 双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、 平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内 容： 一、赔偿金额 1 、甲、乙双方一致确认，乙方于月疗费共计人民币元， （大写：）。 2、在本协议第一条第1 项确认医疗费金额的基础上，甲、 乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下： A 、停工期6 个月， B 、一次性伤残补助金8 个月， C 、一次性医疗补助金4 个月， D 、一次性就业补助金9 个月, 共计 27 个月为基数, 上年度社平工资为3783 元 / 月 , 共计 3783*27=102141 元。其它费用计28
5、39 元，合计105000 元。 3 、支付时扣除前期相关借支，金额为：7086 元 4、应支付金额为：97914 元。（注：实际支付98000 元）。 二、付款期限 在本协议签订之日起五个工作时内，乙方可以通过现金 或者银行汇付方式支付上述款项，支付方式为：现金支付 三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方 劳动关系解除。 四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿权利。 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生 的各项权利。 六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿 问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权 利，乙方也不在承担任何义务，双方再无任何纠纷，并
6、且一 方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之 日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所 享有的一切仲裁、诉讼等权利。 七、违约责任 1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款， 并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。 2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的， 应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证 费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经 济损失。 八、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协 议一式两份，甲、乙双方各持一份。 甲方: 乙方： 年月日年月日 篇三：工伤赔
7、偿协议书样本 工伤一次性赔偿协议书样本 核心内容：本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议, 双方当事人应以此为断, 全面切实履行合同, 不得再以任何 理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无 关。甲方： 性别：出生年月：年 月日身份证码： 家庭住址：电话： 乙方：公司住所地： 法人代表： 鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作 规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等 有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理 结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本 着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险 条例，达成协议如下： 一、赔偿金额： 1
8、 、甲、乙双方一致确认，乙方于2008 年 6 月 1 日前已 支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付 甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分 赔偿款￥元。 2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意： 乙方再一次性支付甲方各项赔偿金( 包括但不限于解除劳动 关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、 医疗费、 伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医 疗器具费等相关费用) 共计人民币元整。甲方自愿放弃其 他请求，双方从此无涉。 二、付款期限： 本协议第一条第2 项确认的款项，在本协议签定之
9、日即 付人民币;2008 年 8 月 31 日前付人民币; 余款人民币于 2008 年 12 月 31 日前付清。 乙方可以通过银行汇款方式支付 上述款项，甲方的银行账户为：. 三、 甲、 乙双方一致同意： 自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生 的各项权利; 六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任 何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关 系后所享有的仲裁、诉讼的权利。 七、违约责任： 1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款， 并有权要求乙方按照银行同期贷款利
10、息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的， 应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证 费、交通、通讯费、误工费( 每天 50 元 ) 、公证费、律师费。 八、以上条款双方均自愿遵守。 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协 议一式贰份，双方各执壹份。 甲方 ( 负责人 ) 签字：乙方签字：日期：日期： 一次性工伤赔偿协议书 核心内容：职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的， 经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止 劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就 业补助金; 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动 合同期满终
11、止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人 单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标 准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 一次性工伤赔偿协议 甲方：公司 乙方：，性别，年龄，身份证号： 住址：，联系电话： 。 乙方于年月日发生伤害事故，依据国家法律法规及 地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否 属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事 宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自 愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协 议内容： 一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元 ; 其他费用 元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。 二
12、、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票 据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。 自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙 方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权 利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任 何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一 切法律责任。 三、违约责任： 因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括 但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律 师费。 甲方 ( 负责人 ) 签字：乙方签字：日期：日期： 新版工伤赔偿协议书范本 本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人 依据实际情况进行。甲
13、方( 用人单位) ： 乙方( 工人) ： ，男，岁，身份证号： 乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤 害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢 治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜， 甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成 如下协议： 1 、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生 的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在 本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得 再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2 、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤 残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付 的全
14、部费用( 以下合并简称 “一次性补助金 ”) ，合计人民币 5000 元 ( 大写： 伍仟元整) ，由甲方在协议双方签字时一次性 付完。 3 、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理， 自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分 配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行 承担。 4 、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙 方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲 方要求其他任何费用或承担任何责任。 5 、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙 双方签字后即发生法律效力。 6 、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为 断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后 身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方 ( 负责人 ) 签字：乙方签字： 日期：日期：