优质课件血液透析患者的用药护理.ppt

1、血 液 透 析 患 者 的 用 药 护 理1 对于血液透析的病人来对于血液透析的病人来说，维系生命除了规律的说，维系生命除了规律的血液透析以外，药物也是血液透析以外，药物也是维系生命必不可少的。那维系生命必不可少的。那么血液透析患者常用的药么血液透析患者常用的药物有哪些呢？物有哪些呢？血液透析患者的用药护理2k 抗凝抗凝抗凝抗凝药药药药物物物物k 促促促促红细红细红细红细胞生成素胞生成素胞生成素胞生成素k 铁剂铁剂铁剂铁剂k 降降降降压药压药压药压药k 左卡尼丁左卡尼丁左卡尼丁左卡尼丁k 碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠k 外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外

2、用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）血 液 透 析 患 者 常 规 用 药3一、抗 凝 药 物 血液透析需要进行血液体外循环，即血血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就发生凝固的特性。针对这一特性，体外就发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。循环的血液需要抗凝。肝肝肝肝 素素素素 泵泵泵泵4一、抗 凝 药 物Z目的目的：抗凝血，使血液透析

3、能：抗凝血，使血液透析能顺顺利利进进行；行；Z特特别别注意事注意事项项：有出血：有出血时时，如口腔出血、血尿、便血、黑，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月便、鼻血、月经经期期间间、近期需要手、近期需要手术术等特殊情况的，等特殊情况的，请请在在透析前透析前应应告告诉诉医医护护人人员员，以便合理，以便合理调调整抗凝整抗凝剂剂的使用。的使用。Z剂剂型型：肝素：肝素钠钠注射液、低分子量肝素；注射液、低分子量肝素；5肝素钠注射液：1、一般首剂为、一般首剂为0.30.8mg/kg2、追加剂量为、追加剂量为510mg/h3、依据凝血状态调整剂量、依据凝血状态调整剂量4、透析结束前、透析结束前3060mi

4、n停用停用5、需要追加、需要追加低分子量肝素：1、治疗开始前静脉给药、治疗开始前静脉给药2、选择剂量为、选择剂量为6080u/kg3、不需要追加、不需要追加一、抗 凝 药 物6肝素钠液配制方法：500ml盐水盐水+肝素钠溶液肝素钠溶液 剂剂28支（支（56ml）+100mg 每支肝素钠每支肝素钠28支，使每支，使每ml 盐水含肝素钠盐水含肝素钠5mg。一、抗 凝 药 物温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。7目的：促进红细胞生成，纠正贫血。促进红细胞生成，纠正贫血。治疗的目标值：女性女性 Hb 110g/L、红细胞压积、红细胞压积 33%；男性；男性 Hb 120g/L，红细胞压积，红细胞压积

5、36%，此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。二、促 红 细 胞 生 成 素 EPO 是是红细红细胞生成所必需的激素，主要由胞生成所必需的激素，主要由肾脏肾脏合成，合成，肾肾功能功能衰竭后人体内的衰竭后人体内的红细红细胞生成素胞生成素明显不足，造成贫血。明显不足，造成贫血。促红细胞生成素常用剂型：促红细胞生成素常用剂型：水水剂剂、冻冻干粉干粉剂剂8冻干粉剂冻干粉剂水水 剂剂二、促 红 细 胞 生 成 素9剂剂 型型水水 剂剂冻冻 干干 粉粉 剂剂保保 存存 期期 2 年年3 年年摇摇 晃晃不能（会导致效价下降）能（效价稳定）储储 存存 要要 求求需要持续冷

6、藏（不允许中断，不能冰冻）不必要持续冷藏，允许5天的中断二、促 红 细 胞 生 成 素 剂 型 比 较10_使用方法：使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分可皮下注射或静脉注射，每周分23次次给药给药。给给药剂药剂量依据病人的量依据病人的贫贫血程度、年血程度、年龄龄及其他的相关因素及其他的相关因素调调整。整。_ 静脉静脉给药给药和皮下和皮下给药给药同同样样有效，但皮下注射的有效，但皮下注射的药药效效动动力学力学表表现优现优于静脉注射，并可以延于静脉注射，并可以延长药长药物物浓浓度在体内的度在体内的维维持持时间时间。_对对于血液透析患者，静脉于血液透析患者，静脉给药给药可以减少疼痛，增加患者的可

7、以减少疼痛，增加患者的依从性。依从性。二、促 红 细 胞 生 成 素11f目的：透析透析时时每次都有少量的血液每次都有少量的血液丢丢失，同失，同时时尿毒症病人尿毒症病人许许多多 有出凝血异常，常有皮下出血、有出凝血异常，常有皮下出血、隐隐性胃性胃肠肠道出血等，出道出血等，出 血造成人体内血造成人体内铁铁的的丢丢失，而失，而铁铁是造血所需的主要原料之是造血所需的主要原料之 一，是血一，是血红红蛋白生成必需的物蛋白生成必需的物质质，因此要，因此要补补充充铁剂铁剂。剂剂 型型 口服制口服制剂剂：右旋糖右旋糖酐铁酐铁分散片分散片 注射液：注射液：蔗糖蔗糖铁铁（维乐维乐福）福）三、铁 剂12三、铁 剂a

8、 用法用量：用法用量：口服口服,成人一次成人一次24片，一日片，一日13次次 a 功能主治：功能主治：用于明确原因的慢性失血、用于明确原因的慢性失血、营营养不良、养不良、妊娠、儿童妊娠、儿童发发育期等引起的缺育期等引起的缺铁铁性性 贫贫血。血。13三、铁 剂 口口 服服 铁铁 剂剂 注注 意意 要要 点点 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用；口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用；铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口；铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口；忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣

9、酸和咖啡中的多酚类物忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物 质可以与铁质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；14u蔗糖铁 每次透析过程中将蔗糖铁每次透析过程中将蔗糖铁100mg100mg溶于溶于100ml100ml的生理盐水中，在透析结束前的的生理盐水中，在透析结束前的1h1h，在透析，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30min30min；每周；每周1-21-2次，每次次，每次100mg100mg，观察，观察4-84-8周，取周，取血化验对比补铁前后的生化指标，血化验对比补铁前后的生化指标，直至完成直

10、至完成预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：38.238.2 g/gg/g；女性：；女性：32.332.3 g/gg/g）三、铁 剂15三、铁 剂 静静 脉脉 补补 铁铁 注注 意意 要要 点点 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史；第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史；先予以小剂量（先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察）缓慢静滴，观察1530min后，若无反应再缓后，若无反应再缓 慢静滴剩下的药物；慢静滴剩下的药物；静滴铁剂要缓慢，静滴铁剂要缓慢，100mg至少要至少要15min以上；以上；出现急性类过敏现象立即停药

11、必要时予以激素、肾上腺素等药物注出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注 射治疗。射治疗。16l目的：目的：降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，减少心减少心 脑血管疾病的发生；脑血管疾病的发生；l和原发性高血压相比，肾性高血压进展更和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。l 血压控制目标：血压控制目标：140/80mmHg；四、降 血 压 药 物17四、降 血 压 药 物分分 类类Z Ca通道阻滞通道阻滞剂剂 长长效：效：硝苯地平控硝苯地平控释释片片 硝苯地平硝苯地平缓释缓释片片

12、左旋氨左旋氨氯氯地平片地平片 短效：短效：尼群地平片、卡托普利片尼群地平片、卡托普利片Z 血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂 缬缬沙坦、替米沙坦、厄沙坦、替米沙坦、厄贝贝沙坦沙坦Z ACEI类类 贝贝那普利、雷米普利那普利、雷米普利Z 受体阻滞受体阻滞剂剂 美托洛美托洛尔尔片、比索洛片、比索洛尔尔片片Z 受体阻滞受体阻滞剂剂 特拉特拉唑嗪唑嗪18四、降 血 压 药 物 注注 意意 要要 点点 应应避免血避免血压压大起大落，大起大落，维维持血持血压压的平的平稳稳与将血与将血压压降低到目降低到目标值标值同同样样重要。因此，重要。因此，使用使用长长效降效降压药压药物取得的物取得的长远长远效

13、益更大效益更大 刚刚开始透析的病人开始透析的病人应应停用透析前的降停用透析前的降压药压药物，医物，医护护人人员员了解病情后，会根据具体了解病情后，会根据具体 情况交代降情况交代降压药压药物的使用方法；物的使用方法；透析前血透析前血压压高，而透析高，而透析过过程中血程中血压压下降者，可将早上的下降者，可将早上的长长效降效降压药压药物改在物改在临临睡前服用；睡前服用；透析透析过过程中程中经经常出常出现现血血压压下降者下降者应暂应暂停用透析前的降停用透析前的降压药压药物；如果血物；如果血压压升高者，使升高者，使 用了短效降用了短效降压药压药，30min后一定要复后一定要复测测血血压压。19使用方法：

14、NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）注意事项：l 硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；l 微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；l 硝普钠应现配现用，注意避光使用；硝普钠应现配现用，注意避光使用；l 硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；小时；l 使用过程中需要严密监测生命体征的变化。使用过程中需要严密监测生命体征的

15、变化。静脉注射降压药物静脉注射降压药物硝普钠硝普钠四、降 血 压 药 物20五、左 卡 尼 汀 慢性肾衰竭长期血液透析的病人因慢性肾衰竭长期血液透析的病人因肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、低血压和透析中痉挛等，可在透析时注低血压和透析中痉挛等，可在透析时注射射左卡尼汀预防治疗。预防治疗。21五、左 卡 尼 汀d 原理：维维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较较低，左旋肉碱是脂低，左旋肉碱是脂 肪酸和能量代肪酸和能量代谢谢中的基本中的基本辅辅因子。因子。d使用方法

16、初始透析：每次透析后静脉注射初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支）支）维维持透析：每周持透析：每周1g 有条件可抽血有条件可抽血检查检查血中左旋肉碱血中左旋肉碱浓浓度度22五、左 卡 尼 汀注注 意意 要要 点点对于血液透析患者，静脉推注的时候，需对于血液透析患者，静脉推注的时候，需要缓慢要缓慢 的给药的给药使用胰岛素或降血糖药物的患者，需要严密观使用胰岛素或降血糖药物的患者，需要严密观察察 用药后反应，防止低血糖的发生。用药后反应，防止低血糖的发生。有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或加重有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或加重3左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用之

17、前需要监测血浆中卡尼汀的水平之前需要监测血浆中卡尼汀的水平12423六、碳 酸 氢 钠 肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但体内酸性物质毒，由于血液透析是间断进行的，但体内酸性物质的产生却是源源不断的，因此在透析后就要服用碱的产生却是源源不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。纠正酸中毒。24七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏 多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是一种外用药。一种外用药。u功能主

18、治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促使结缔组织再生的作用。使结缔组织再生的作用。25七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏嘱嘱 患患 者者 洗洗 净净双双 手手 及及 手手 臂臂步步 骤骤 一一26七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏步步 骤骤 二二取适量药膏均匀的涂取适量药膏均匀的涂抹于血管处，避开针抹于血管处，避开针眼及皮肤破溃处，血眼及皮肤破溃处，血肿、淤血、硬结血管肿、淤血、硬结血管处予以涂擦处予以涂擦15min15min27七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏步步 骤骤 三三用保鲜膜覆盖包用

19、保鲜膜覆盖包裹内瘘侧手臂裹内瘘侧手臂28七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏予以热毛巾进行湿予以热毛巾进行湿热敷热敷1530min,1530min,热敷热敷前必须先确认无再前必须先确认无再出血情况发生出血情况发生步步 骤骤 四四29血液透析患者的用药护理 k 应妥善应妥善保管及存放保管及存放k 应应认清药物的作用及副作用认清药物的作用及副作用k 应应定时定量服用医生处方药物定时定量服用医生处方药物k 不可停服或随意更改药物的剂量不可停服或随意更改药物的剂量k 不可用茶、牛奶、咖啡送服不可用茶、牛奶、咖啡送服k 切勿饮酒切勿饮酒服服药药忌忌宜宜锦锦囊囊30血液透析患者的用药护理药药物物存存放放及及处处理理 与食品分开放，以免误服与食品分开放，以免误服与食品分开放，以免误服与食品分开放，以免误服 将药置于阴凉、干燥的地方将药置于阴凉、干燥的地方将药置于阴凉、干燥的地方将药置于阴凉、干燥的地方 不要除去药物的标签不要除去药物的标签不要除去药物的标签不要除去药物的标签 不要空瓶装其他药物不要空瓶装其他药物不要空瓶装其他药物不要空瓶装其他药物 存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方31Thank YouThank You for for Your Attention Your Attention32