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1、T U V P 与T U P K V P 治疗前列腺增生症 疗效对比观察 尹清江1 。尹清芳2 ，霍旺盛1 。孟辉1 ，李光来1 ( 1 哈密红星医院，新疆哈密8 3 9 0 0 0 ；2 哈密红星一场医院) 出丕医药兰Q ! ! 生笙三! 鲞筮墨Q 塑 摘要：目的对比观察经尿道前列腺汽化电切术( r I U V P ) 与经尿道等离子电切术( T U P K V P ) 治疗前列腺增生 症( B P H ) 的效果。方法将1 6 0 例B P H 患者随机分为A 组8 l 例和B 组7 9 例，分别采用T U V P 、T U P K V P 治疗。结 果A 组术中出血( 1 1 8 4 2
2、 0 3 ) I I l l 、术后膀胱冲洗时间为( 2 8 1 2 ) d 、导尿管拔除时间为( 4 4 1 6 ) d 、住院时 间为( 7 2 4 5 ) d ，B 组分别为( 9 5 7 1 2 8 ) I I I l 及( 2 3 1 4 ) 、( 3 6 1 8 ) 、( 5 8 3 4 ) d ；两组比较，P 均 0 0 5 。A 组术中出血 ( 11 8 4 2 0 3 ) m l 、术后膀胱冲洗时间为( 2 8 1 2 ) d 、导尿管拔除时间为( 4 4 1 6 ) d 、住院时间 为( 7 2 4 5 ) d ，B 组分别为( 9 5 7 1 2 8 ) m l 及 (
3、2 3 1 4 ) 、( 3 6 1 8 ) 、( 5 8 3 4 ) d ；两组比较， P 均 0 0 5 。术后随 访3 个月，A 组出现并发症1 3 例( 1 7 3 ) ，分别为 T U R S 或前兆2 例、继发出血5 例、包膜损伤3 例、尿 失禁l 例、尿道狭窄2 例；B 组并发6 例( 7 6 ) ，分 别为继发出血、尿失禁、膀胱痉挛各2 例。两组术后 并发症发生率比较，P 0 0 5 。 表1 两组I P S S 、Q m a x 、P V R 比较( i s ) 注：与同组术前比较，P 0 0 5 3 讨论 万方数据 出丕匡药呈Q ! ! 生箜三! 鲞筮曼Q 塑 T U R
4、P 一度被认为治疗前列腺增牛症的“金标 准”，在临床上广泛应用旧J 。但T U R P 亦存在以下缺 点：灌液的外渗引起稀释性低钠血症，易并发前列 腺电切综合征；电切温度高，易损伤尿道外括约 肌，增加术后并发症门1 ；术中出血较多，易出现继 发性出血【8 | 。 T U P K V P 是在继T U R P 之后发展的新技术，其 具有以下优势：治疗时间短，易掌握。初学T U R P 者，往往因不能准确判断前列腺包膜而导致包膜穿 孔，增加了手术风险；T U P K V P 系统具有独特的靶组 织识别功能，当电切环与包膜接触时，能量自动变 小，切割停止，从而保护了包膜，降低了腔内电切的 难度及手术
5、的风险。低温操作，对周围组织损伤 小，减少了对膀胱的刺激。T U P K V P 切割时靶组织 表面温度在4 0 7 0 ，远低于T U R P 的工作温度。 双极等离子体自带电流回路，术中极少引起闭孔 神经反射。术中止血效果好，术后继发性出血少。 T U R P 通过直接接触组织产生高温使周围组织凝固 坏死，但凝固层厚度较薄，止血效果差；T U P K V P 切 割时，在组织表面形成Im m 左右的均匀凝固层，即 刻止血效果好，且凝同层不会脱落，术后继发性出血 几率小。使用生理盐水作为冲洗液，减少了 T U R S 的发生。由于T U P K V P 冲洗液为生理盐水， 不易发生稀释性低钠
6、血症，延长了患者耐受手术的 时间，显著降低了T U R S 的发生率。 本研究发现，T U P K V P 和，I t U V P 两种手术方式， 短篇与个案 术后均能显著改善患者症状，两组Q m a x 、I P S S 、P V R 术后较术前均显著降低，但是组间并没有差异；但 T U P K V P 治疗者，术中出血、导尿管拔除时间、术后 膀胱冲洗时间、住院时间均少于T u V P 治疗者；且术 后随访3 个月，T U P K V P 治疗者总并发症显著少于 r I U V P 治疗者。因此，对于行T u R P 治疗风险较大的 B P H 患者，可使用T U P K V P 治疗，从而
7、拓展了腔内 治疗B P H 的适应证。 参考文献： 1 薛蔚良性前列腺增生韵治疗和预后 J 中华老年医学杂志， 2 0 0 6 ，2 5 ( 9 ) ：7 1 6 - 7 1 8 2 何志新温天奋，彭晓东经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺 增生症 J 中华腔镜泌尿外科杂志，2 0 0 9 。3 ( 4 ) ：3 0 9 - 3 1 1 3 董忠，陈景宇，廖锦先经尿道等离子体前列腺剜除术 J 中国 实用医药。2 0 0 9 ，4 ( 9 ) ：4 5 舶 4 张一川，何乐业，龙智。等经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前 列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生有关尿路症状疗效 的比较研究 J 中国内镜杂
8、志2 0 1 l ，1 7 ( 1 ) ：8 4 - 8 9 5 罗永清经尿道前列腺汽化电切术和等离子剜除术治疗良性前 列腺增生症的比较研究 J 中国医疗前沿，2 0 1 0 ，5 ( 8 ) ：3 6 3 7 6 周文生李庆文，关超经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前 列腺电切术治疗前列腺增生症 J 临床泌尿外科志，2 0 0 4 ，1 9 ( 1 ) ：2 3 - 2 6 7 吴阶平吴阶平泌尿外科学 M 济南：山东科学技术出版社， 2 0 0 4 ：1 2 0 3 1 2 2 4 8 王亮李黎明，崔吉占，等经尿道前列腺等离子双极电切术与普通 电切术中失血量比较 J 中华腔镜泌尿外科杂志，2
9、0 0 9 3 ( 1 ) ： I i 1 4 ( 收稿口期：2 0 1 1 - 0 9 - 2 5 ) 回肠末端坏死行回肠与盲肠侧 侧吻合1 例报告 霍新凯。刘冠东。张杰 ( 德州市人民医院，山东德州2 5 3 0 0 0 ) 患者女，7 8 岁。因转移性右下腹痛3h ，于2 0 1 1 年7 月 3 0E t 入院。查体：神志清，痛苦貌，被动卧位。腹部平坦未 见胃肠型及蠕动波，腹软，下腹部压痛。以右下腹为明显，腹 部叩鼓，无移动性浊音，肠鸣音弱。B 超检查右下腹未见肿 大阑尾回声，盆腔未见液性暗区。给予抗炎、补液等治疗，腹 痛不缓解。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔充 满暗褐色血性液
10、约2 0 0m 1 回肠末段约5 0c m 肠管被后腹膜 一索带卡压、坏死，松解后行坏死肠管切除。盲肠端回肠仅 剩约1c m ，消化道吻合器辅助下无法行回肠端侧吻合，遂行 回肠盲肠侧侧吻合、回肠远断端闭合旷置并肠管减压及阑尾 切除，右髂窝放置引流管。术后第l O 天拔除引流管，逐渐正 常饮食，排便规律。 讨论：回肠末端1 5c m 范围系回结肠动脉终末支供血， 且回肠动脉多走行在升结肠夹角之间的后腹膜下，游离肠 系膜易造成损伤，导致肠管血供差。所以，以往多不主张在 回盲部行肠管吻合。近年来有学者认为，保留回盲瓣行同肠 端端吻合，附和生理解剖基础，保证了小肠的消化吸收功能， 甚至有行回肠与回盲瓣
11、吻合的报道旧J 。该例行回肠与盲肠 侧侧吻合，术后恢复顺利。术中要确保吻合口有充分的血 供：切除坏死肠管尽可能贴近肠缘切断小肠系膜，注意保 留回盲部二级血管弓。不游离盲肠及升结肠，使其侧支循 环免受损害。不随便剪除吻合口周围的脂肪垂，以免影响 肠壁血供。仔细关闭肠系膜间隙，勿缝扎血管分支。术中 要行充分的小肠减压：保证肠管在无张力下行吻合。防 止术后肠管过分扩张，影响吻合口愈合。该术式操作简单， 损伤小，危险性小。笔者认为，回肠末端短于5e m 时，该术 式可作为选择的术式之一；但对于可能发生短肠综合症的患 者。需慎重选择。 参考文献： 1 郑思竞系统解剖学 M 北京：人民卫生出版社。1 9 9 3 ：2 3 7 2 司斌团，白骏恒，王晋峰回肠末端坏死行回肠与回盲瓣吻合2 例报告 J 长治医学院学报，1 9 9 7 ，1 1 ( 4 ) ：3 5 0 7 1 万方数据