《人工髋关节置换术后假体松动的原因及处理.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工髋关节置换术后假体松动的原因及处理.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、山东医药2 0 1 0 年第5 0 卷第4 2 期 人工髋关节置换术后假体松动的 原因及处理 黄磊。彭昊，方洪松。李彬彬，丁帅 ( 武汉大学人民医院，武汉4 3 0 0 6 0 ) 摘要：目的探讨人工髋关节置换术后假体松动的原因及处理方法。方法对3 9 例( 4 5 髋) 人工髋关节置换 术后假体松动患者的临床资料进行分析，手术取出假体进行观察，重新置入髋臼及股骨头假体。结果本组假体 松动发生在人工髋关节置入术后2a6 个月一1 9a7 个月，4 5 髋中骨水泥型2 8 髋、非骨水泥型1 7 髋。手术取出的 假体均呈现出不同程度的多区域抛光现象和界膜形成，其中9 例假体表层钴铬小珠脱落，重新置
2、入髋臼及股骨头 假体后疗效满意。结论人工髋关节置换术后假体松动的原因主要是假体表面出现抛光现象和界膜形成。采用 个体化非骨水泥型假体、小锉刀操作、建立良好的骨床将有效避免髋关节置换术后假体松动；出现假体松动后应将 其取出并重新置人髋臼及股骨头假体，效果较好。 关键词：人工髋关节置换术；髋臼假体；股骨头假体；假体松动；假体抛光；假体纤维膜 中图分类号：R 6 8 1 8文献标志码：B文章编号：1 0 0 2 - 2 6 6 X ( 2 0 1 0 ) 4 2 0 0 8 1 0 2 全髋关节置换术经过1 0 0 多年的发展，已经成 为成熟的外科手术之一。大部分髋关节置换术用于 6 5 岁以上的患
3、者。随着我国人口的老龄化，预计该 手术的数量将逐渐增加。假体松动是导致手术失败 的主要原因。1 9 9 9 2 0 0 9 年，本院共收治人工髋关 节置换术后假体松动患者3 9 例( 4 5 髋) 。现结合其 临床资料分析假体松动的原因及处理方法。 1 资料与方法 1 1 临床资料本组3 9 例( 4 5 髋) 中，男2 7 例，女 1 8 例；年龄6 0 一7 6 岁。实施全髋关节置换术的原 因分别为股骨头坏死1 3 髋、股骨颈骨折2 7 髋、股骨 上端肿瘤4 髋、类风湿关节炎l 髋。置换的人工髋 关节为骨水泥型2 8 髋、非骨水泥型1 7 髋，国产人工 关节2 0 髋、进口人工关节2 5
4、髋。发现假体松动的 时间为人工髋关节置换术后2a6 个月1 9a7 个 月。假体柄松动2 5 髋，假体臼松动2 0 髋。 1 2 处理方法3 9 例均行手术治疗。从原手术切 口进入，切除关节囊和瘢痕组织，显露并脱出关节， 取出松动的股骨侧假体和髋臼假体。如果取出有困 难，对头颈固定型假体，用打拔器套在头下拔除；对 套颈式假体，可将骨凿置于颈领下方轻轻打击；骨水 泥型则需要用长钻头和髓腔扩大器清除残留在远端 髓腔内的骨水泥。假体和骨水泥去除后，局部反复 冲洗，刮出髓腔内的骨水泥颗粒、碎块、纤维界膜、肉 芽组织和凝血块，依次用髓腔扩大器和髓腔锉扩髓。 重新置人新的髋臼及股骨头假体，局部冲洗，放置引
5、 流管1 根，依次缝合各层组织。 2 结果 术中假体取出后，发现1 3 例骨水泥假体的金属 股骨头表面有明显的磨损，金属股骨柄也出现多个 区域的抛光现象，骨水泥与骨床间均有不同厚度的 界膜组织形成。术中取出的软组织光镜下可见大量 的骨水泥颗粒；9 例非骨水泥假体的表层钻铬小珠 脱落；其中3 例取出的假体可见分层脱落的金属片 嵌人聚乙烯杯内表面。3 9 例重新置人新的髋臼及 股骨头假体后，康复顺利；1 9 例髋关节疼痛消失、关 节功能恢复满意；肿瘤患者术后髋关节疼痛仍然存 在，需要扶拐行走，x 线片未见假体松动。 3 讨论 ： 目前，全髋关节置换术后假体松动的诊断尚无 金标准。x 线片上假体松动
6、的征象主要是假体位 移、下沉或假体及周围出现骨水泥断裂，如果假体周 围出现透亮区则为可能假体松动。血清骨保护素 ( O P G ) 、R A N K L 、白细胞介素、I 型胶原N 端肽 ( ) 、I 型胶原交联羧基末端肽( I C T P ) 、脱氧吡 啶啉( D P Y D ) 、吡啶啉( P Y D ) 等反应机体骨吸收和 炎症指标的检测对假体松动的诊断和预测有参考价 值。 导致人工髋关节假体松动的原因很多，可以归 纳为以下几点：磨屑引起的溶骨性假体松动：假体 界面有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的界面， 并从一点到一片，引起生物学磨屑反应。感染引 起的炎症性假体松动。骨水泥安装不当致
7、假体不 稳或由于髋臼磨锉规格及使用不当而引起假体松 8 l 万方数据 动。外伤性机械松动：由于跌倒、坠落、撞击、车祸 等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折、变形、弯 曲、折断、移位、翻转等。患者自身骨质结构衰变。 其中假体磨屑是人工髋关节远期松动的主要原因。 其临床意义不仅在于假体本身破坏所引起的机械性 损伤，还在于磨损可产生大量具有诱导假体周围骨 溶解生物反应的颗粒物质。另外，人工髋关节置 换术后局部生物力学发生了改变。在自然状态下， 压应力分布在股骨的整个截面上，主要的负重模式 是弯曲力和轴向压缩力。全髋置换后，股骨近端的 应力方式发生很大的改变：一部分负荷通过剪力的 形式传递到骨、骨
8、水泥或假体界面，大部分载荷沿假 体柄传向股骨远端。这种改变使股骨远端界面上的 应力负荷增加，却减小了股骨近端上的应力。根据 W o l f f 定律，股骨近端受力减小的部位将会发生骨吸 收，骨吸收可以引起或加剧假体的松动。而如果由 于患者运动负荷过大或其他原因使股骨远端应力过 大，则会加大此处微动的可能，最终导致股骨远端的 溶骨和假体松动。 髋关节假体松动部位与手术方式、患者髋部基 本情况、人工髋关节的材质和磨损部位以及患者术 后康复和运动情况等都有着直接关系。人工髋关节 磨损理论上会发生在所有的接触面，但是主要发生 于以下几处：股骨头假体与髋臼假体界面。P a r r a - t t e 等
9、心1 比较了不同金属材料股骨头对聚乙烯磨损 的影响，结果显示，钴铬合金、不锈钢和钛合金的聚 乙烯内杯磨损率分别为0 0 5 、0 0 6 、0 0 8l i l m 8 。 金属柄与骨水泥界面。股骨假体柄与骨水泥鞘之间 的微动造成两者相互磨损，各种骨水泥假体取出后 检查可发现多区域的抛光现象，本组手术取出的假 体均呈现不同程度的多区域抛光现象和界膜形成。 骨水泥与骨界面。骨水泥与骨的磨损基于两者界 面微动量，微动量过大，界面骨形成受抑制，代之以 纤维膜形成，所产生的磨损颗粒既可诱发骨溶解，使 假体进一步松动，又能被挤出骨一骨水泥间隙，参与 关节面的三体磨损旧】。假体表层与骨界面。多 孔表面假体
10、表层与下方基层间弹性模量有差异，负 重时表层与基层出现微活动而产生摩擦，或由于假 体表层钛丝网在受载时不断被压缩、拉伸，表层金属 小珠、钛丝网及离子喷涂层被磨后形成金属颗粒。 本组9 例出现假体表层钴铬小珠脱落。假体表层也 可从假体上分层脱落，参与关节面的三体磨损。有 些也可因假体表层钻铬小珠脱落至金属磨损及组织 锈变而发生松动HJ 。 人工髋关节翻修术是处理假体松动的有效手 段。要根据假体松动的原因与程度，选择不同的术 式。手术应尽量增加假体的密贴度并减少微动量。 理论上讲，股骨或髋臼扩锉时锉刀形状与扩锉所形 成的骨腔隙应完全同型。然而，锉刀上较大、较宽的 刀齿常使松质骨压陷或拉脱，造成更多
11、的骨流失。 这样，与锉刀形状一致的假体置人后就不能与扩锉 所致的骨腔隙完全密贴，假体也易产生微动。手术 中采用比假体略小的锉刀( 股骨侧小0 5 一lI n n l ，髋 臼侧小2 3m m ) 彻底清除瘢痕及肉芽组织，建立良 好的骨床，已证实能显著提高假体密贴度与稳定性。 本组3 9 例取出松动假体并重新置人髋臼及股骨头 假体，效果较好。 参考文献： 1 H o n n d e r sC S ，H a r m s e nM C T h el o c a li n f l a m m a t o r ye n v i r o n m e n ta n d m i c r o o r g a n
12、 i s m si n ”a s e p t i c ”l o o s e n i n g0 fh i pp r o s t h e s e s J JB i o m e dM a t e rR e sA p p lB l i o m a t e r ，2 0 0 8 ，8 6 ( 1 ) ：2 9 1 - 3 0 1 23P a r r a t t eS ，A r g e n 8 J N ，F i e c h e rX ，e ta 1 A c e t a b u l a rr e v i s i o nf o r a s e p t i cl o o s e n i n gi nt o t
13、a lh i pa r t h r o p l u s t yu s i n gc e m e n t l e s sc u pa n d i m p a c t e dm o r s e l i z e da I l o g r 硪【J B e yC h i tO r t h o p 鼬= p 埔A p - p a rM o t ，2 0 0 7 。9 3 ( 3 ) ：2 5 5 - 2 6 3 3 T a k a g iM 。T a m a k iY ，H a s e g a w aH ，e ta 1 T o l l - l i k er e c e p t o r si nt h e
14、i n t e r f a c em e m b r a n ea r o u n dl o o s e n i n gt o t a lh i pr e p l a c e m e n ti m p l a n t s J JB i o m e dM a t e rR e s ，2 0 0 7 ，8 1 ( 4 ) ：1 0 1 7 - 1 0 2 6 4 P a j a r i n e nJ ，C e n n iE ，S a v a r i n oL ，e ta 1 P r o f i l eo ft o l l - l i k er e c e p t o r - p o s i t i v ec e l l si ns e p t i ca n da s e p t i cl o o s e n i n go ft o t a lh i pa r t h r o p l a s t y i m p l a n t s J JB i o m e dM a t e rR e s 。2 0 1 0 ，9 4 ( 1 ) ：8 4 - 9 2 ( 收稿日期：2 0 1 0 0 7 1 2 ) 万方数据