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1、2 0 0 6 年4 月第2 期偏执型人格障碍案例分析 1 2 5 偏执型人格障碍案例分析 陈小梅 ( 福建商业高等专科学校心理健康教育与咨询中心，福建福州3 5 0 0 1 2 ) 摘要】处理人际关系是大学生中的一个热点问题。本文通过对某高校一个人际关系问题典型案例的分 析，说明了在影响人际关系问题的原因中，人格因素所起的重大作用。要矫正一个人的人格是比较困难的，除了 给他( 她) 无条件的积极关注，给他( 她) 信任、尊重、鼓励以外，还要运用认知领悟疗法、疏导疗法、行为训练法等方 法，使其建立起正确的认知模式及行为模式。 关键词】人际关系；偏执型人格障碍；心理咨询 中图分类号：R 7 4
2、9 9 1 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 8 4 9 4 0 ( 2 0 0 6 ) 0 2 一0 1 2 5 0 0 4 一、什么是偏执型人格障碍 偏执型人格障碍的个体表现为对他人极端的不信 任，对发生的社会事件经常做出错误的解释，哪怕是和 别人发生了非常小的摩擦，偏执型人格障碍的个体也 会对别人表现出一种愤恨的反应。他们易形成一种病 态的妒忌，对他人容易形成敌意和攻击。 二、典型的个案资料 l 、来访者基本情况 来访者，女，汉族。2 2 岁，福建省某高校大二学 生，身高1 5 5 m ，体重4 2 公斤，无重大躯体疾病史，家 族无精神病史。辅导员陪同就诊。咨询时间：2 0 0 4
3、年1 2 月。 来访者出身于南平的一个农民家庭，家中有父母 及一个弟弟，来访者小时候因成绩好，备受父母的宠爱 和弟弟的敬佩。其父虽性格暴躁，但很爱她，并对她有 较大的影响；其母性格温和，从来没有责骂过来访者。 来访者从小学到初中毕业，成绩一直在班上名列前茅， 优越感较强。但进入高中后，感觉学习较吃力，一度成 绩下降，心情十分烦闷，情绪强度太大，无法自控，不想 继续上学。在家里不同意的情况下，自作主张休学一 年，后考人大学。 自进人大学以来，与宿舍其他同学难以共处，到就 诊时已换了七、八间宿舍，每一次住宿时间不到两周， 就开始与他人对立，矛盾重重，最终暴发冲突，但都发 生在一些小事上，如东西存放
4、的位置，开关门的声音， 作息时间的不太一致，等等。每次冲突的方式都是来 访者做为甲方，其余七位同学作为乙方，并且乙方七位 同学都一致讨厌来访者，不愿与其同居一室，认为与来 访者在一起特别难受，紧张，压抑。 2 、来访者主诉 “我觉得其余七位舍友总是联合起来欺负我，我一 个人孤军作战，但我一定不能示弱，不能服输，她们有 什么资本欺负我? 我要与她们斗到底! 我每天都要绞 尽脑汁思考如何对付舍友，脑细胞都不知死了多少。 我晚上睡不好，第二天没有精力听课，作业不会做。学 习成绩下降，且体重减轻不少。我很烦恼，她们搞得我 心力交瘁，我觉得自己好无能，怎么办? ” 3 、咨询师观察和他人反映 ( 1 )
5、 咨询师观察 来访者身材较单薄，脸庞消瘦，面色苍白，眼圈发 黑，低着头，话不多，也不主动，但言语尖刻，且遇到不 愿谈的话题，常会有意绕开，反映出待人不够真诚，敌 意较强。 在与来访者的接触中，咨询师发现她上进心强学 习认真，不迟到早退。但是，深入之后发现她有极强的 自我中心意识，遇事多“我”字当头，日常生活中谁要触 犯她一点点利益，无论有意还是无意。都将引发她都不 假思索的剧烈的反应，且强度极大。另外，来访者对外 界具有超过实际需要的警惕与防御，当她一个人住在 宿舍时，需在具有反锁功能的门背后堆放1 0 块床板才 安心去睡觉。 ( 2 ) 他人反映 收稿时间：2 0 0 5 1 2 1 9 作
6、者简介：陈小梅( 1 卵1 一) ，女福建商业专科学校心理健康教育与咨询指导中心教师。 万方数据 1 2 6 福建商业高等专科学校学报 2 0 0 6 年4 月 来访者的父亲来过学校，在与老师的交谈中提到， 来访者很任性，一切事情都由自己做主。其母对她一 贯惟命是从。而她的姑姑则说过来访者自己及其父亲 都该好好地改改脾气。并说来访者家与其亲戚家来往 也少，因此，她家的困难较少得到亲戚的帮助。 三、如何诊断偏执型人格障碍 1 、M 一一T R 偏执型人格障碍的诊断标准 A 、对其他人普遍地不信任与怀疑，将他人的动机 理解为恶意的，这种情况从成年早期开始，产生的背景 不一。以下4 或多项可以说明；
7、。 ( 1 ) 毫无根据怀疑他人利用、损害或欺骗自己。 ( 2 ) 总是毫无根据地怀疑朋友或同事的忠实性和 可靠性。 ( 3 ) 无正当理由便害怕他人会利用信息来恶意地 反对自己，因此不乐意信任他人。 ( 4 ) 一些本来是善意的谈论或事件被病人看做含 有贬低或威胁的意义。 ( 5 ) 持久地心怀怨恨，对侮辱、伤害或轻视绝不饶 恕。 ( 6 ) 容易感到名声被别人攻击，并马上发怒或回 击。 ( 7 ) 反复无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚。 B 、不是仅发生于精神分裂症、具有精神病性症状 的心境障碍或其他精神病性障碍的病程中，也不是由 躯体情况的直接生理效应所致。 2 、偏执型人格障碍的可能指征
8、 ( 1 ) 持续的警惕性，可能表现为在会谈时扫视办公 室的倾向或频繁扫视窗外。 ( 2 ) 比平常人更关心机密性，当来访者回电话时， 可能不允许治疗师去作记录或要求治疗师采取特殊的 步骤去保证机密性。 ( 3 ) 倾向于把所有的过失归于其他人，并且称他 ( 她) 自己受到了虐待。 ( 4 ) 倾向于将一些小事情解释为具有重大意义，因 而作出强烈的反应。 ( 5 ) 倾向于对感知到的恐吓或轻蔑作出快速的反 击，或倾向于易于满足和好争论。 ( 6 ) 倾向于从其他人中得到更多的他( 或她) 的坏 的治疗，或激起其他人的敌意。 ( 7 ) 倾向于主动、仔细地寻找证据来证实他( 或她) 对别人的负面
9、解释，忽略背景和阅读( 像真的似的) 特 殊的意思，并将动机蒇到普通事件中。 ( 8 ) 不能放松，特别是有其他人在场时，可能包括 当治疗师在场指导放松训练时不愿或不能闭上他( 或 她) 的眼睛。 ( 9 ) 不明白这种情景下的幽默。 ( 1 0 ) 通常强烈需要自我满足和独立。 ( 1 1 ) 轻蔑那些在他( 或她) 看来虚弱、温和、阴沉， 或有缺陷的。 ( 1 2 ) 难以表达温暖、柔情或怀疑和不安全。 ( 1 3 ) 病理性嫉妒，持续企图控制同伴的行为和预 防不信任的人际关系。 3 、诊断 ( 1 ) 排除精神病 根据区分心理正常与异常的三原则，分析如下： 主观世界与客观世界的统一性原则
10、。在本案例 中，来访者能主动就医，对自我的精神状态和生理状态 有正常的感知，思维逻辑清晰。具有完整的自知力。 心理活动的内在一致性原则。在本案例中，来 访者外显的行为表现与自述的内隐的心理过程具有 一致性。 人格的相对稳定性原则。根据来访者的自述、陪 同人的描述以及咨询师的观察，来访者的人格特征保 持了相对的稳定性。 综合以上三点，对来访者排除患有精神病的诊断。 ( 2 ) 诊断为偏执型人格障碍 通过会谈，认为来访者具有狭隘多疑，嫉妒，报 复心理的人格特征。符合诊断标准的第l 、2 、3 、4 、5 条。符合可能指征的第3 、4 、5 、1 2 、1 3 条。举例如下： 来访者认为同住的新生属
11、于高职单招的学生，不 如她普高毕业的学生优秀，瞧不起新生，甚至极端情绪 化地将同住的新生称为“垃圾”。还说“垃圾”在她面前 摆什么谱等等。 来访者认为新生应听从她的指挥，经常训斥新生， 动不动就骂“神经病”、“二百五”，不懂得尊重新生，薪 生早睡，她迟睡。还故意弄出很大的声响，她与其中一 位吵嘴多次后扬言要打人家。 嫉妒同宿舍其他六人经常在一起嬉笑及互相帮 助，自己无法融人却又不平衡，扬言要收拾这六个人。 来访者自己作弊被抓后，竟然怀疑是心理咨询老 师告密，理由是她在事发后第二天中午把此事告诉心 理咨询老师，而且深信不疑，对老师含渗射影的报复； 直到一个很偶然的机会证明不是心理咨询老师所为，
12、才承认了自己的多疑。 对来访者进行s c L 一9 0 测验人际关系敏感分为 3 分，超过临界值2 分的标准。( 一般以为高于2 分者 心理不健康) 还对来访者进行姗I 测验，其中S i ，6 5 分。超 万方数据 2 0 0 6 年4 月第2 期偏执型人格障碍案例分析 1 2 7 过l 临界值( 6 0 分) ，高分者临床诊断为固执，不善交际。 综上分析，来访者应属于偏执型人格心理障碍。 四、治疗偏执型人格障碍的方法 1 、合作策略 证明最有效的方法是治疗师公开接受来访者的不 信任，然后逐渐地通过行动证实其是值得信赖的，而不 是强迫他们立刻信任。 我第一次见到来访者时，她十分排斥我，总是低头
13、 不说话或是转移话题。第二次咨询时我用情感表达 的技术，讲述自己的亲身经历与之共情，让她意识到每 个人都有自己的痛苦，间接地提高了她的自我效能感， 从而放松了她的警惕性，她开始听我说话了。第三次 咨询是在一次与同学的冲突之后，我了解具体情况后， 分析了双方的问题所在，并坚决地站在来访者一边，她 开始接近我了。来访者自述整天心情不好，无心念书， 除去晚上睡觉时间外，来访者都躲开舍友，在外面闲逛 或在网吧上网。来访者觉得自己虽然长这么太，但处 理人际关系不行，只是一味地激化矛盾，并不讲究方 法，私下里也认为自己不成熟，太直率。不善于与人相 处。为此，她苦恼不堪，向老师求助。 偏执型人格心理障碍患者
14、，如在早期发现，恰当的 诊断治疗如应用认知领悟法和行为训练方法，能取得 应有的疗效，否则易出现较为严重的自伤或伤人行为。 这应引起大家重视。 ( 1 ) 认知领悟法 对来访者自我中心意识的形成，有其家庭影响的 原因，在她的家庭中缺少尊重、信任与关爱。基于此判 断，先给她无条件的积极关注，让她体验到爱，体验到 温暖，再调整她的认知，让她知道与人相处要以尊重、 信任与关爱为前提。人不能只是索取，而必须要有奉 献，爱的真谛就是奉献。渐渐地，她开始有了反省的思 维，开始认识到自己的不足，并虚心向别人请教。最 近，还主动到图书馆借了青年交际指南丛书。 ( 2 ) 行为训练法 即培养来访者为同学服务的习惯
15、，例如，让来访者 主动为同学提开水，打扫宿舍卫生等，当宿舍同学反过 来帮助她时，又强化了来访者的服务意识。 2 、特殊平预 在开始工作时来访者的最初目标，主要是增加来 访者对有关问题的自我效能感，或增加来访者确信他 ( 她) 能应对提出来的各种问题，这就需要做两个主要 方面的事。首先，如果来访者能够处理这一情景，但高 估了这一情景引起的恐惧或低估了他( 她) 处理恐惧的 能力。干预导致个人应对能力的更实际的评估将能升 高自我效能感。其次，如果来访者不能处理这一情景， 或者如果有空改进他或她的应对能力，改善应对能力 的干预将增加自我效能感。事实上，通常需要尽量联 合使用这两种方法。 ( 1 )
16、疏导疗法 这是指对来访者的心理障碍进行疏通诱导，缓解 心理矛盾，正确对待自我，积极观察、客观评价他人的 言行，从而排除心理障碍的一种心理治疗方法。来访 者妒忌其余六位同学的融洽相处，不从自己身上找原 因，反而扬言要收拾她们。咨询师先从和睦相处的重 要性出发，培养来访者与人为善的思想；再引导来访者 观察舍友们和睦相处的过程，分析其中的原因，再对照 自己的行为，找出差距，先从思想上人手，端正其态度， 再从方法上探讨。改进其行为。慢慢地，来访者与舍友 们相处地比较好了，她的自我效能感逐渐增强了。依 据来访者本人和她同学的报告，来访者仍有一定程度 的警惕，但不再是由于较小的挑衅而有过度的反应。 另外。
17、她是过分自信而不是敌意。 ( 2 ) 两分论系统技术 来访者谈到自己与别人一样认真学习，为什么拿 不到奖学金，选不上学生会主席，因而觉得自己不胜任 学习。咨询师按来访者对胜任的两分观点得到胜任连 续谱，在胜任与不胜任之间进行连续评分，对照来访者 对学习胜任的具体评分，让她意识到获得知识的能力 是她能力的一项真正的指标，而不是不胜任的指标，她 的自我效能感就大大提高了。随着自我效能感的提 高，她的防御性大大下降，因而更愿意暴露她的思想和 感受。认真看待她的信仰和假设，并且去验证问题情景 的新的方法。这使得使用更有效的标准的认知技术有 了可能。 五、咨询效果评估 l 、来访者自我评估 心情轻松，情
18、绪稳定；如果把第一次求诊时痛苦程 度看作1 0 0 ，现在能降低到3 0 ；每晚基本能睡7 个 小时，比较不易受干扰，睡眠质量有了明显提高；体重 已达5 0 公斤；能与宿舍同学比较融洽地相处。 2 、咨询师观察评估 来访者精神状态明显好转。谈话时，语速正常，语 调轻快，抑郁症状消除；对自我有比较客观的评价，与 舍友能比较友好地相处； 3 、他人观察 通过了解，科任老师反映来访者学习更认真更专 心了；舍友反映他们相处地更好了。 4 、心理测验结果 万方数据 1 2 8福建商业高等专科学校学报 2 0 0 6 年4 月 s c L 9 0 ：抑郁因子，1 分，低于临界值( 2 分) ；与初诊 时2
19、 分比，有了比较明显降低，表明来访者抑郁症状已 基本消除；人际关系敏感，1 分，低于临界值( 2 ) 分；与 初诊时，的3 分相比，有了明显好转，表明来访者与人 交往能力有所提高。 M 删： ，5 0 分，低与中国常模临界值( 6 0 分) ；与初诊时 的6 0 分相比，有了明显降低，表明来访者抑郁症状已 完全消除； D ，4 0 分，低于临界值( 6 0 分) ；与初诊时的6 5 分相 比有了明显降低，表明来访者抑郁症状已完全消除； 低于临界值( 6 0 分) ；与初诊时的6 1 分相比 P t ，3 9 分。低于临界值( 6 0 分) ；与初诊时的6 1 分 相比有了明显降低，表明来访者思
20、维能力已得到明显 改善，恢复正常； s i 。3 3 分。低于临界值( 6 0 分) ；与初诊时的6 5 分相 比，有了明显降低，表明来访者人际交往能力有了较大 的提高。心理测验结果与来访者自述及咨询师观察基 本吻合。咨询目标基本实现。 六、结论 在很大程度上，来访者偏执的观点不是提出干预 方法的主要依据。相反，标准的认知行为干预被用来 解决来访者的其他问题。本文提出的方法是特别注重 去发展咨询师和来访者的关系，工作的重点是在治疗 的早期故意增加来访者的自我效能感，在治疗后期使 用认知技术和行为实验直接挑战来访者存在的偏执信 念。作者的经验是，这种典型的策略有助于其他干预 和在治疗早期改善偏执
21、症状，通过升高自我效能感来 减少警觉。 推荐的干预方法包括提高来访者的自我效能感， 改善他她处理焦虑和人际关系问题的能力，发现别人 目的和意图的更切实际的感知。不断增加对别人观点 的认识。所有这些将导致泛扩内心的和人际关系冲突 的改变。它表明主要的“人格改变”发生在这些来访者 接受的认知治疗结束时。 参考文献 1 郭念峰国家职业资格培训教程心理咨询师 ( 二级) M 北京：民族出版社，0 5 ： 2 础c h a 耐s s h a I f ，胡佩诚译，心理治疗与咨询的理论 及案例( 上、下册) M 北京：中国轻工业出版社 2 0 0 5 3 J u d i t l lS B e c k ，书涛
22、等译，认知疗法：基础与运用 M 北京：中国轻工业出版社，2 0 0 1 4 G e n d d 唧，石林等译，心理咨询与心理治疗 M 北京：中国轻工业出版社，2 0 0 0 5 张日升咨询心理学，人民教育出版社 M 北京： 1 9 9 9 6 】郝伟精神病学，人民卫生出版社 M 】北京：2 0 0 4 7 美，A 姗T B e c k ，A r I l l l | rn e 哪岫，n 蚵鸵D n B v i 8 ，翟 书涛等译。人格障碍的认知治疗 M 北京：中国轻 工业出版社，2 0 0 4 I ：H E ：N a o m e i A b s 衄I d ：I ti ga 吼t 叩i ct 0d
23、 e a lw i mt 1 1 eh u 瑚nr e l 砒i o n 锄唧l gt h ec o e g e8 t I | d e n 协T h ea m c l ei s 蚰锄曲，s i 8 t h e p r o b l 锄，诚l i c l l 麟p 场n s 1 ej 1 玎p o r t a n tr e a c n 0 I lo fp e 瑚n a l i t yk 缸j 1 1 a l lf n 啪w h i c he 如c th 咖岫m l 鲥o n I ti s 衄c I d tt 0 c h a n g e 呲Bp e 删i t y ，麟c e p t h 舀V i n gh i m0 rh e r 血e8 c 6 v e a 仕，砌d 朗c e ，瞄p e e t 舭d 朗0 0 u l a g 即蝴畦W e 鸵tu p o 。r r e c tc 0 鲥d 傩恤粕a n d d p a t 胁t l l 州曲1 1 1 e0 0 9 r d d v e 山e r a p y ，d I e d g et I 锄孵肌db e h a v i o r 山哪p y K 呵州s ：h u I 衄lI e l “，p a 咖1 0 i dp e 瑚n a l 畸d i s o r d e r ，p h y c h o l o 舒c 伽瑚出n g 万方数据