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1、臀中肌肌肉注射法对减轻疼痛的影响 臀中肌肌肉注射法对减轻疼痛的影响 摘要 目的 探讨臀中、小肌肌肉注射法对疼痛程度的影响。方法 比较臀中、小肌注射法（干预组）118例和臀大肌注射法（对照组）81例，通过一系列护理措施；运用恰当转移疼痛的方法、选择合适的注射部位、提高无痛注射技术等，用询问方式收集资料并评估两组患者的疼痛程度。结果 干预组在疼痛程度上较对照组轻（P0.05）。结论 通过实施有效的、安全的护理措施，选择臀中肌肌肉注射法能有效减轻患者因注射时带来的痛苦，让其积极配合治疗、避免并发症的发生，提高治疗效果。关键词 无痛技术；疼痛程度；治疗效果 我院门诊是一个集内、外、妇、儿为一体的全科门
2、诊，肌肉注射法因具有安全、见效快的特点，临床上每天在我院接受肌肉注射治疗的达几百人。然而，把小剂量药物注入肌肉组织，特别是刺激性比较强的药物，无疑对患者心理及身体上是一种痛苦的刺激，有的甚至因为疼痛而不愿接受治疗。为此，护理人员在执行护理操作时，应从患者角度考虑，除了为患者提供安全、优质服务的同时，更应注意尽量减小护理操作对机体的创伤性，笔者通过临床实践比较，使用臀中肌肌肉注射法收到满意的临床效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2006年911月，随机选择在门诊接受肌肉注射199例，其中男106例，女93例，年龄493岁，其中臀大肌注射法81例对照组和臀中、小肌注射法118例干预组
3、，分别对两组患者进行疼痛程度评估。1.2 疼痛程度评估方法 按照米吉尔（McGill）疼痛问答法：即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，患者不舒服；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛较剧，有恐惧感；5=剧痛1。把6种疼痛的程度区分为痛和不痛。1.3 统计学方法 采用2检验。2 结果见表1、表2。表1 两种注射法对疼痛程度影响的比较 （略）表2 不同部位注射产生疼痛情况的比较 （略）3 方法3.1 选择合适的部位3.1.1 臀中肌注射部位 方法一：以食指尖与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂棘、食指与中指便构成一个三角区，注射部位在食指与中指构成的角内。方法二：选择在髂前上棘外侧三
4、横指处，患者以自己的手指的宽度为准1。第一种方法应尽量避开内角注射，以免损伤神经，选用第二种注射方法，特别适用于体型肥胖的患者,对于高瘦体型的人,一般都是以均小骨盆为多,临床上主张使用第一种方法,以免因肌肉组织较薄而刺入髂骨。3.1.2 尽量选择右侧臀部注射 痛觉是人体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的主观感觉，在产生主观的同时通常伴有情绪变化和防卫反应2。当机体一侧臀部受到刺激时就会通过神经传导到对侧大脑半球，由于大脑皮质与运动有关，人类一般采用右手干活，右手操作灵敏度和耐受力较强,所以左侧大脑半球神经细胞成长比右半球发达比较状态，右侧肢体的痛觉阈值较左侧肢体高，从表2可观察到相同的疼痛刺激
5、时选择右侧臀部注射较左侧臀部注射对疼痛程度具有明显的差异。3.2 掌握无痛注射技术3.2.1 合理把握进针的深度 常规皮肤消毒，消毒范围直径大于5 cm，以左手拇指、食指错开关绷紧皮肤，右手持针，将针头迅速垂直刺入皮肤23 cm（瘦者及儿童酌减）1。在临床上选用的针头一般为4 cm，在深度选择上要根据年龄、性别、体型、合理地调节进针的深度。特别是体型肥胖者，如果穿刺较浅，药物注入脂肪组织，由于脂肪内没有血管，无法吸收药液，就会产生硬结。笔者经临床观察主张对合作的患者针刺入深度为34 cm，针栓露出皮肤0.51 cm即可，这样既可防止断针又可减轻药物刺激、减少疼痛。3.2.2 掌握穿刺、注药速度
6、 以往教科书上建议注射时做到“二快一慢”（进针快、拔针快、推药慢）。但由于临床上常受各种因素影响，护理人员应根据药物性质，患者个体差异而选择进针的速度。如对一些不合作的儿童，快速进针时患儿会因突发的刺激而发生条件反射，会发生立即用手拨开护理人员进针的手，或扭动肢体等抗拒行为，笔者建议穿刺速度要慢，这样可以控制进针的深度。推药时也应因人而异，对不合作的要适当加快推药速度，以防止肢体扭动时折断针头，对特殊药物，为防止药物堵塞针头，在推药时也要适当加快速度，避免因堵塞而再次进针。3.2.3 合理安排注射的顺序 当同时注射多种药物时，要根据药物性质，先注射刺激性较弱的药液，然后再注射剌激性较强的药液，
7、同时还要注意观察患者面色的变化和询问患者接受疼痛的程度,必要时暂停注射,等症状缓解后再执行,两种药以上的尽量分为两侧臀部注射，以免影响药物的吸收。3.3 心理护理 患者进入肌注室时由于紧张、焦虑及疾病的影响会加重注射时的疼痛程度,护理人员应以同情、安慰的语言和举止给予患者支持和鼓励，设法减轻其心理压力，提高痛阈值，对刺激性较强的药物操作前应解释清楚，配合其采取适当的体位，让其有充足的心理准备，进针后，对穿刺部位进行有节律的按摩，或与其进行简单的交谈，以此了解患者的病情、给予相关的健康指导,使患者分散注意力，同时能融洽护患关系，减少医疗纠纷的发生。4 讨论肌肉注射法是将一定量的药液注入肌肉组织的
8、方法1。由于肌肉对药物刺激耐受性较好，周围大血管、神经干较少，并有丰富的毛细血管网、能促进药物吸收，因此具有安全、方便、见效快的特点，在临床上使用广泛。但由于各种因素影响，在注射过程中往往给患者带来不同程度的痛苦。笔者通过实施一系列的护理措施，实行人性化护理。选择臀中肌注射法由于此部分血管、神经分布较少，不易产生疼痛，脂肪组织也较薄，针头容易进入肌肉组织，不易形成硬结，能有效地减轻疼痛，同时避免损伤周围神经、利于药物吸收而达到疗效，值得在临床上推广使用。参考文献1 白继荣.护理学基础.北京：科学出版社，2000，6.2 朱大年.生理学.长沙：湖南科学技术出版社，2000，6.作者单位： 528308 广东佛山，佛山市顺德区伦教医院门诊