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1、肝穿活检260例病理结果分析肝穿活检260例病理结果分析【摘要】 目的 探讨肝穿活检病理组织学特点，为临床诊断提供准确的诊断依据。方法 对我院肝病中心送检的260例肝穿活检病理切片，进行回顾分析。结果 260例肝穿活检组织病例中，急性（病毒性）肝炎20例；慢性肝炎78例；肝硬化39例；原发性肝细胞癌28例；肝细胞核异质27例；肝转移性腺癌20例；脂肪肝例；乙醇肝5例；肝囊肿3例；先天性胆管闭锁2例；穿刺组织结构模糊6例；未穿到或仅穿到少量肝细胞20例。结论 肝穿活检在肝脏疾病诊断中，有着其他诊断方法不可替代的重要作用。 【关键词】 肝穿组织活检术；组织学特点A Pathological Ana
2、lysis on 260 Cases of Liver BiopsyAbstract： Objective To enter into the pathological and histological character of liver biopsy in order to provide a foundation of pathological changes of sufferers liver for clinical diagnosis.Methods A total of 260 pathological slices of liver biopsy were reviewed
3、and their pathological and histological character was carefully analyzed. Results In the 260 slices of liver biopsy, there were 20 ones of acute viral hepatitis, 78 ones of chronic hepatitis, 79 ones of hepatocirrhosis, 28 ones of primary liver cell cancer, 27 ones of liver karyon heterogeneity, 20
4、ones of liver metastatic adenocarcinoma, ones of fatty liver, five ones of alcohol liver, three ones of liver cyst, two ones of congenital bile duct atresia, six ones of illegible structure, 20 ones without liver cell or with few scattered liver cell. Conclusion Liver biopsy plays an important role
5、in the diagnosis of clinical liver disease.Key words： liver biopsy; histological character 诊断肝脏疾病临床医师可选择影像学和血清学等辅助检查，但肝穿活检可以清楚地观察到肝组织及肝细胞微观变化，肝癌仅依据肝组织学病理检查即可作出正确诊断。虽然肝组织病理活检诊断有其局限性，但仍被国内外公认为判断肝脏损害的“金标准”，是目前肝脏病变医学诊断中不可替代的方法之一。1 材料与方法1.1 材料来源为我院肝病中心20022005年间送检的肝穿活检标本，共260例，其中男189例，女81例；年龄最小5个月，最大73岁，
6、平均年龄41岁。1.2 方法1.2.1 肝穿组织活检标本，经10%缓冲中性甲醛液固定、梯度乙醇脱水，二甲苯透明，石蜡包埋，切片至35 m，活检组织选多个层次切面，每个穿刺标本至少有6至8个可供观察切面。脱蜡、水洗。1.2.2 病理常规HE染色：低倍镜认真全面观察组织切片各个切面全貌，对肝组织结构是否完整及被破坏程度，病变分布情况，作一个初步评估。高倍镜仔细观察肝穿组织结构变化，包括肝腺泡中肝细胞、肝板、血窦等改变，门管区炎细胞浸润及胆小管增生，肝细胞内色素及毛细胆管淤胆等情况。1.2.3 病理特殊染色：嗜银染色可清晰显示肝板轮廓、走向，清晰显示肝细胞增生结节纤维包裹，腺泡内纤维间隔及门管区芒状
7、纤维形成等状况。Mosson染色，显色胶原纤维，能将其基质塌陷区别，显示纤维化和结构改变及血管改变等情况，是肝炎分级、分期、分度的主要依据之一。AgNOR染色，肝细胞癌AgNOR计数明显高于良性及“交界性”肝细胞病变。1.2.4 免疫组化染色：如AFP，alacT，HBsAg，HBcAg，CEA，CK7，CK19等对肝穿刺活检组织定性、病理诊断确诊可提供有利依据。1.3 统计学处理采用t检验和2检验。2 结果2.1 病理诊断结果260例肝穿活检组织病例中，急性（病毒性）肝炎20例，占总数7.7 %；慢性肝炎78例，占总数30%；肝硬化39例，占总数15%；原发性肝细胞癌28例，占总数10.8%
8、；肝细胞核异质27例，占总数10.4%；肝转移性腺癌20例，占总数7.7%；脂肪肝例，占总数46%；乙醇肝5例，占总数19%；肝囊肿3例，占总数1.1%；先天性胆管闭锁2例，占总数 0.8 %；穿刺组织结构模糊（固定不好，肝组织及肝细胞结构模糊） 6例，占总数2.3%；未穿到或仅穿到少量肝细胞（仅见皮肤、横纹肌、坏死组织或仅少量零星的肝细胞）20例，占总数7.7%。2.2 病理组织学特征2.2.1 急、慢性肝炎主要病变可为病毒感染、炎症坏死、肝细胞损害、再生及坏死后纤维化等。较典型的急性病毒性肝炎，小叶结构明显紊乱，肝细胞板排列不规则、肝细胞气球样变、嗜酸性变，炎细胞浸润累及门管区和小叶。慢性肝炎炎细胞浸润血窦及门管区，可出现Kupffer细胞肥大增生。点灶坏死区肝板断裂，被淋巴细胞和吞噬细胞浸润和包裹，嗜银染色可见纤维支架塌陷。肝细胞气球样改变及嗜酸性改变，再生的细胞细胞核增大、核仁显着等改变。慢性乙型肝炎可出现肝细胞毛玻璃样改变，门管区炎及其界面炎等特征性改变。丙型病毒性肝炎可出现肝细胞毒性损伤及细胞质嗜酸变形，肝细胞脂肪变性，窦细胞增生等典型特征。轻度慢性肝炎组织学特征为门管区炎及界面炎；中度慢性肝炎组织学特征为出现桥接坏死；重度慢性肝炎组织学特征为多小叶融合坏死。