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1、APACHE II 评分说明 发布时间： 08-23-2010 点击数： 8754 次 字体：小 大 有关名称 APACHE 的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急 性生理与慢性健康评分。 有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。 内容 APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 急性生理评分 (Acute physiology score, APS) 基本原则 o APS
2、 包括 12 项生理指标，应当选择入 ICU 最初 24 小时内的最差值 o 对于大多数生理指标而言，入ICU 最初 24 小时内的最差值指最高值或最低 值 o 同时记录各个指标在最初24 小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行 评分， 应当选择较高的分值 具体说明 o 体温： 原文指肛温， 国内 ICU 多采用腋温。 不建议将腋温加0.3 或 0.5 度进行 评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到 病情的影响）。 o 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩 压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 o 心率：根据
3、心室率评分 o 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） o 氧合： FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要 估测 FiO2。此时可采用经验公式(FiO2 = O 2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管 且氧流量 1.5 mg/dL 或 132.6 mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） o 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分， 即根据临床表现及药物使用
4、情况，估计在没有药物影响时的GCS。 （这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更 好的解决方法。） 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1 评分（见下表）。 应计算 15 GCS 的结果后与其他急性生理评分相加 最佳语言反应插管患者 “ 语言 ”最佳运动反应最佳睁眼 5定向力好5定向力好6遵嘱活动4自主 4言语错乱3介于两者之间5疼痛定位3命令 3只能说出单词1无反应4屈曲 : 收回2疼痛 2只能发音气管插管或气管切开 患者语言评分应使用 此列 3屈曲 : 去皮层1无反应 1无反应2伸展 1无反应 o 血 HCO3
5、：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合 及 pH 两项评分结果） 急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项，应视为正常，即评0 分 年龄评分 年龄 (岁) 44 45 54 55 64 65 74 75 分值0 2 3 5 6 慢性健康评分 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断 相关诊断标准见下表 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分 o 择期手术后入ICU ，为 2 分 o 急诊手术或非手术后入ICU ，为 5 分 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢 性健康评分（即慢性健康评分为0） 肝脏活检证实
6、的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发 生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷 心血管纽约心脏病协会心功能IV 级 呼吸慢性阻塞性、 梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或 明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压( 40 mmHg) 或 呼吸肌依赖 肾脏接受长期透析治疗 免疫功能抑制应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗， 长期或近期使用大剂 量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS 最终 APACHE II评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分 APACH
7、E II评分的理论最高值为71 分 预期病死率的计算 计算 APACHE II评分 判断是否为急诊手术 o 急诊手术定义为由计划手术开始24 小时内进行的手术 确定入 ICU 的诊断分类系数（或权重） o 见附录中相应表格 o 根据患者入ICU 的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤 切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU 。此时，诊断分类系数应选 择手术栏目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376) ， 而非 GI surgery for neoplasm (-0.248) 。 o 如列举项目均与患
8、者情况不符合，应根据导致患者入ICU 的主要罹患器官或 系统确定系数（在表格的下部）。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾 血症入 ICU ，应选择表格左半部分下方的Metabolic/renal (-0.885) 。 根据以下公式计算预期病死率 o 病死率指住院病死率而非ICU 病死率 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数 ) 其中， R 为预期病死率 The APACHE II Severity of Disease Classification System Physiologic V
9、ariable+4+3+2+10Score Temperature rectal ( C) 41 29.9 39 40.9 30 31.932 33.9 38.5 38.9 34 35.9 36 38.4 MAP mmHg 160 49 130 159110 129 50 69 70 109 HR (ventricular response) 180 39 140 179 40 54 110 139 55 69 70 109 RR (non-ventilated or ventilated) 50 5 35 49 6 9 25 34 10 11 12 24 Oxygenation: A-aDO
10、2 or PaO2 (mmHg): a. FiO2 0.5: A-aDO2 500350 499200 349 70 Arterial pH 7.7 40 mmHg), or respiratory dependency Renalreceiving chronic dialysis ImmunocompromisedThe patient has received therapy that suppresses resistance to infection, e.g., immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or rec
11、ent high doses steroids, or has a disease that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, e.g., leukemia, lymphoma, AIDS APACHE II Score A APS points B Age points C Chronic health points Total APACHE II score = A + B + C = Emergency surgery: Yes No Diagnostic category weight: Prob
12、ability of Death: Principal Diagnostic Categories Leading to ICU Admission Nonoperative patientsPostoperative patients Respiratory failure or insufficiency from:Multiple trauma-1.684 Asthma/allergy-2.108Admission due to chronic cardiovascular dis.-1.376 COPD-0.367Peripheral vascular surgery-1.315 Pu
13、lmonary edema (noncardiogenic)-0.251Heart valve surgery-1.261 Postrespiratory arrest-0.168Craniotomy for neoplasm-1.245 Aspiration/poisoning/toxic-0.142Renal surgery for neoplasm-1.204 Pulmonary embolus-0.128Renal transplant-1.042 Infection0Head trauma-0.955 Neoplasm0.891Thoracic surgery for neoplas
14、m-0.802 Cardiovascular failure or insufficiency from:Craniotomy for ICH/SDH/SAH-0.788 Hypertension-1.798Laminectomy and other spinal cord surgery-0.699 Rhythm disturbance-1.368Hemorrhagic shock-0.682 Congestive heart failure-0.434GI bleeding-0.617 Hemorrhagic shock/hypovolemia0.493GI surgery for neo
15、plasm-0.248 Coronary artery disease-0.191Respiratory insufficiency after surgery-0.140 Sepsis0.113GI perforation/obstruction0.060 Postcardiac arrest0.393 Cardiogenic shock-0.259 Dissecting thoracic/abdominal aneurysm0.731 Trauma:For postoperative patients admitted to the ICU for sepsis or postarrest
16、, use the corresponding weights for nonoperative patients. Multiple trauma-1.228 Head trauma-0.517 Neurologic: Seizure disorder-0.584 ICH/SDH/SAH0.723 Other: Drug overdose-3.353 Diabetic ketoacidosis01.597 GI bleeding0.334 If not in one of the specific groups above, then which If not in one of the a
17、bove, which major vital organ major vital organ system was the principal reason for admission? system led to ICU admission postsurgery? Metabolic/renal-0.885Neurologic-1.150 Respiratory-0.890Cardiovascular-0.797 Neurologic-0.759Respiratory-0.610 Cardiovascular0.470Gastrointestinal-0.613 Gastrointest
18、inal0.501Metabolic/renal-0.196 To compute predicted death rates for groups of acutely ill patients, for each individual compute the risk (R) of hospital death with the following equation; then sum the individual risks and divide by the total number of patients. ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II score x 0.146) + (0.603, only if postemergency surgery) + (Diagnostic category weight)