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1、. 附件 1 年月建筑施工安全生产标准化项目自评表 工程项目名称：天铭混凝土搅拌站综合楼自评时间年月日 单位工程 （施工现 场名称 建筑 面积 （） 结构 类型 总计得分 （满分 100 分） 项目名称及分值 安全管 理（满分 10 分） 文明施 工（满分 15 分） 脚手架 （满分 10 分） 基坑工 程（满分 10 分） 模板支 架（满分 10 分） 高处作 业（满分 10 分） 施工用 电（满分 10 分） 物料提升机 与施工升降 机（满分10 分） 塔式起重机 与起重吊装 （满分 10 分） 施工机 具（满分 5 分） 自评机构自评意见： 建设单位监督 检查意见 建设单位项目负责人：时
2、间： 监理单位监督检查 意见 总监理工程师：单位公章或专用章时间： 自评单位（建 筑施工企业） 单位公章或专用章时间施工项目负责人 资格证书 号码 注： 1、本表应按建筑施工安全检查标准（JGJ59）进行检查，附相应建筑施工安全分项检查评分表，如安全管理检查评分表等。 2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份。 . 附件 2 湖南省建筑施工安全生产标准化 项目考评结果告知书 （编号：） （责任单位）： 你单位承建的项目，在你单位 自评基础上，依据“平台”归集的考评有关材料，我们按照规定 于年月日对项目安全生产标准化工作进行评定， 经考评，该项目考评结果为不合格。 不合格理由： 你单位收到该告知
3、书后如有异议，可在三日内提出书面陈 述或申辩， 并提供相关证据和资料。逾期则视为认可上述事实。 特此告知。 项目考评主体（公章） ： 年月日 签收人送达人、 签收日期年月日 . 附件 3 湖南省建筑施工安全生产标准化 项目考评结果认定书 （编号：） （责任单位）： 你单位承建的项目，在你单位 自评基础上，依据“平台”归集的考评有关材料，我们按照规定 于年月日对项目安全生产标准化工作进行评定， 经考评，该项目考评结果为不合格。 不合格理由： 特此告知。 项目考评主体（公章） ： 年月日 签收人送达人、 签收日期年月日 . 附件 4 年季建筑施工安全标准化项目考评情况汇总表 填报单位：湖南天鹰建设
4、有限公司（盖章）考评时段：年第季度（月至月） 序 号 项目名称施工单位 项目负 责人 分包单位 分包单 位项目 负责人 监理单位 项目 总监 项目自 评结果 项目考 评得分 项目评 定等级 评定不合格 原因 备注 . . 附件 5 年季建筑施工安全标准化项目考评不合格项目汇总表 填报单位：（盖章）考评时段：年第季度（月至月） 序 号 项目名称施工单位 项目负 责人 分包单位 分包单 位项目 负责人 监理单位 项目 总监 项目自 评结果 项目考 评得分 评定不合格 原因 备注 . . 附件 6 年度安全生产标准化项目考评优良工地汇总表 填报单位：（盖章） 序 号 项目名称施工单位 项目负 责人
5、分包单位 分包单 位项目 负责人 监理单位 项目 总监 项目历 次考评 平均得 分 备注 . 附件 7 建筑施工企业安全生产标准化年度自评情况表 （年月至年月） 企业名称：资质等级： 安全生产许可证号码：企业法人代表： 自评 内 容 评 价 结 果 零分项 (个) 应得 分数 (分) 实得 分数 (分) 权重 系数 加权 分数 无施 工项 目 表 A-1 安全生产管理 0.3 表 A-2 安全技术管理 0.2 表 A-3 设备和设施管理 0.2 表 A-4 企业市场行为 0.3 汇总分数 = 表 A-1表 A-4 加权值 0.6 有施 工项 目 表 A-5 施工现场安全管理0.4 汇总分数 汇总分数 0.6+表 A-5 0.4 评价意见： . 评价负责人 (签章 ) 年月日 评价人员 (签章 ) 年月日 企业负责人 (签章 ) 年月日 企业签章 年月日 注：1、本表按 施工企业安全生产评价标准JGJ/T77 要求， 把表 A-1 5 作为本表的附件。 2、本表一式两份，施工企业、所属市州住房城乡建设主管部门各一份。 . 附件 8 年建筑施工企业安全生产标准化考评评定结果汇总表 序 号 企业名称 安全生产许可 证号 企业资 质等级 企业 负责人 企业自 评结果 考评评 定结果 评定不合格 原因 是否动 态核查 备注