浙江省公路工程质检资料管理文件用表.pdf

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1、附件：施工监理常用文件报送范围一览表 图例：发件人主送人抄送人 序 号 表 格 号表格名称业 主 承 包 人 总监理办公室 设 计 代 表 质 量 监 督 站 报送 时 间 填 写 份 数 备 注 现场监 理人员 道路结构 工程师 试验 工程师 总监理 工程师 1 （JB） 101 工程开工通知书按合同规定时间8 2 102 项目开工申请报告实际开工前一周4 3 103 分项开工申请报告实际开工前一周4 4 104 施工放样报验单开工准备阶段3 5 1005 分项工程检验申请和中间交验申批表开工前2 6 106 施工技术 ( 工艺试验 ) 方案报审单实施前4 7 107 分包申请报告单开工前一

2、个月4 8 108 承包单位每周( 旬) 工作计划周( 旬) 前报2 9 109 工地会议记录会后三天内发出8 10 110 监理日志 ( 报) 分级各自记录4 11 111 材料试验委托单随时、需要时1 12 112 材料半成品质检月报表 每月计量支付同 时报 44 13 113 工程监理报告单随时、需要时6 14 （JB） 114 工程监理通知书需要时 注：本表报送范围内为一般要求，监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。 浙江省交通厅工程质量监督站 附件：施工监理常用文件报送范围一览表 图例：发件人主送人抄送人 序 号 表 格 号表格名称业 主 承 包 人 总监理办公室 设 计

3、代 表 质 量 监 督 站 报送 时 间 填 写 份 数 备 注 现场监 理人员 道路结构 工程师 试验 工程师 总监理 工程师 15 （JB） 115 工程变更报告单需要时4 16 116 工程变更通知单需要时5 17 117 建筑材料报验单进场前3 18 118 进场设备报验单进场前3 19 119 标准试验（综毛体积密度）审核表分项工程开工前 20 120 标准试验（标准击实）审核表分项工程开工前 21 121 标准试验（矿料级配组成）审核表分项工程开工前 22 122 标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表分项工程开工前 23 123 标准试验（沥青混合材料配合比设计）审核表分项工

4、程开工前 24 124 标准试验（稳定粒料（土）配合比设计）审核表分项工程开工前 25 125 月进度报告每月 5 日前8 26 126 月监理报告每月 5 日前8 27 （JB） 127 月工程（施工）报告每月 5 日前8 注：本表报送范围内为一般要求，监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。 浙江省交通厅工程质量监督站 附件：施工监理常用文件报送范围一览表 图例：发件人主送人抄送人 序 号 表 格 号表格名称业 主 承 包 人 总监理办公室 设 计 代 表 质 量 监 督 站 报送 时 间 填 写 份 数 备 注 现场监 理人员 道路结构 工程师 试验 工程师 总监理 工程师 28

5、 （JB） 128 中间交工证书需要时2 29 129 工程移交证书 移交时，并须通 过交工验收 3 30 130 工程缺陷负责任终止证书 终止时，并须通 过交工验收 4 31 131 索赔（费用：延期）申请单需要时4 32 132 索赔（费用：延期）申批书需要时4 33 133 在建工程质量事故简报发生时6 34 134 在建工程质量事故书面报告通知书发生时5 35 135 在建工程质量事故处理决定执行通知书发生时5 36 136 工程暂时停工指令发生时5 37 137 工程复工指令发生时5 38 （JB） 138 驻地（总）监理机构进场情况审批表工程开工前3 39 139 预应力张拉用千斤

6、顶油压表标定认证审批表3 40 （JB） 201-203 计量支付月报表每月 25 日后6 41 （JB） 301-328 竣工计量支付报告 完工后或竣工后 30 天内 6 注：本表报送范围内为一般要求，监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程开工通知书 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）101 年月日 致第合同段承包人项目经理部： 业主已于年月日发出中标通知书，并已签订施工承办合同。 现根据合同通知条款（41.1 ）条和投标书附录的规定，正式向向您部发出开工 通知书，然

7、在接到本通知书的28 天内正式开工。 驻地监理工程师（签名）（公章） 合 同 工 期 自年月日至年月日止，共日历天 施 工 准 备 阶 段 主 要 技 术 工 作 提 示 1、做好施工测量和工程放样工作用（主要有：测量、标桩的保护、标桩位置变动报告、地面标高的修正等； 2、核实路基土石方工程量； 3、核实工程量清单，建立计量支付台帐； 4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分； 5、确定分项工程（或施工单元）质量保证资料填报表式目录和表式样本； 6、做好标准试验项目的试验及报批工作； 7、确定工艺试验（或施工技术）方案，并落实实施； 8、提供质量自检机构人员名单和资质证书复印件、供审批；

8、9、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌； 10、准备工程项目及首批分项工程开工报告； 11、建立工地试验室（向当地质监站办理规定手续）。并建立试验和质量自检如帐； 12、其他； 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 项目开工申请报告 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）102 年月日 计划完工日期申请开工日期共计划日历天天 同规定工日期自年月日至年月日止天 承包人主要施工准备工作情况自检说明监理检查意见 主要施工管理人 员到位情

9、况（含 合同定人员替换 情况） 主要施工机具设 备到场情况 主要材料采购意 向及进场情况 质 量 保 证 （ 或 IS09002 管理）体 系建立情况 安全质量自检机 构建立情况 施工驻地及临时 工程（含借地） 设备情况 工地试验室建立 临时资质报批情 况 基准点、线、地 面线复测情况 其他有关情况 说明 附 件 1、以上自检情况的有关资料共份； 3、其他： 2、合同段工程实施性施工组织设计方案； 项目经理：技术负责人：年月日 监理 审批 意见 试验工程师测量工程师结构工程师道路工程师驻地监理工程师 签名 日期 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审

10、批。 浙江省交通厅工程质量监督站 象山港大桥及接线2014 年养护工程 项目开工申请报告 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）103 年月日 上一步中间交工证书编号（如果有）： 项目名称：建议开工日期年月日 地点或桩号：计划完工日期年月日 现场负责人施工员质检员 施 准 情 况 承包人：年月日 附 件 序号名称说明 1 标准试验审批表 2 工艺试验审批表 3 到场材料审批表 4 到场设备审批表 5 施工进度度划工艺流程图 6 质量控制方法和手段 7 安全生产规程 8 重要工程施工技术措施 9 技术交底纪要 现场 监理 意见 专业监理工程师：年月日

11、审 核 意 见 驻地监理工程师：年月日 浙江省交通厅工程质量监督站 工 备 况 明 象山港大桥及接线2014 年养护工程 施工放样报验单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）104 年月日 致（监理工程师） ： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作， 清单如下，请予查验 承包人：日期： 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注 附件：测量放样资料 或测量监理意见： 监理工程师结论 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站 象山港大桥及接线2014 年养护工程 分项工程检验申请和中

12、间交验审批表 承 包 人：宁波高等级公路养护有限公司合同号： 监理单位：浙江公路水运工程监理有限公司编号：浙路（GL）105 致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于年月日 开工，请予派人员全过程旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容（或主要工序） 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 中 间 交 验 签 认 现 场 监 理 员 工专 程业 师监 理 签字年月日 签字年月日 质量证明资料： 名称代号有无 开工报告 (JTG F80/1-2004) 3.2.4 3.2.4 3

13、.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 驻地监 理工程 师审核 签字年月日 项目经理收到日期、时间 签字： 浙江省交通厅工程质量监督站 象山港大桥及接线2014 年养护工程 施工技术（工艺试验）方案报审单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）106 致监理工程师： 现报上工程的施工技术（工艺试验）方案。 请予审核和批准 承包人技术负责人（签名、公章）：日期： 附件：施工技术（工艺试验）方案详细说明和图表。 专业监理工程师审查意见： 审核人：日期： 驻地监理工程师审查意见： 审核人：日期： 业主代表审查意见： 审核人：日期： 注： 1、特殊技术

14、，工艺方案要驻地监理工程师业主代表批准，一般方案由驻地监理工程师批准。 2、技术、工艺方案批准前是要专家论证，由业主决定； 3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 分包申请报告单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）107 分包理由： 承包人（签字） ：日期 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、设备、主要人员经历、自检体系等资料 分包单 位名称 分包单位 法人代表 分包单位技术负责人 项目号分包工程名称单位数量单价金额占合同总金额的 % 合计 分包工程计划开工日

15、期：分包工程计划竣工日期： 驻 地 监 理 审 批 意 见 业 主 审 核 意 见 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 承包单位每周（旬）工作计划 承包单位：合同号： 监理单位： 温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）108 本周（旬）起止日期承包人递交日期、签名监理收到日期、签名 自年月日起 至年月日止 计划施工项目 施工项目说明 申请监理工作安排 桩号名称或部位日期检查试验测量 驻 地 监 理 审 核 意 见 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，

16、才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工地会议记录 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）109 会议名称时间地点主持人 参加人员 监理人员承包人业主其它 记录整理人：本次会议记录共页（全文附后） 会 议 记 录 抄 送 单 位 单位名称收件人签名收件日期 1 2 3 4 5 驻地监理工程师：日期： 承包单位：日期： 参 加 会 议 有 关 方日期： 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设

17、项目 监理日志（报） 承包单位：合同号： 监理单位： 温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）110 人员工区（或项目）完成工程量 工种人数桩号（项目）数量桩号（项目）数量桩号（项目）数量总数 总计 设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注 管理 人员 到位 描述 施工单位设计 代表 监理人员 项目经理技术负责质量自检试验人员安全人员试验旁站其 它 试 验 检 测 材料 进场 和 储存 监 理 评 述 驻地监理工程师：记录人： 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设

18、项目 监理日志 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）110-1 工区（或项目）工程施工情况： 施工单位管理人、施工人员、设备材料到位情况： 分项工程监理验收情况和监理工地巡查情况： 其它： 专业监理工程师：记录人： 注：监理日志（报）应分级记录，本表式是指现场级的，一般由监理员记录。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 材料试验委托单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL）111 兹送上下列试样，请按所附试验单内容予以试验，并签发试验报告。 委托单位委托单编号 抽检单位（人）抽检编

19、号 取（制）样地点送样日期 取（制）样日期收样日期 试验编号施工部位或用途 试样（件）名称规格单位数量重量或长度备注 委托试验项目 注： 1、材料应分期分批，按质保单取样； 2、水泥砼（砂浆）试样符合养生条件，各种材料成型试件外观无缺陷 3、试样应满足委托项目的最低数量； 4、试验委托单由委托单位详细填写一式两份，试验完成后以一份附于试验报行返还给委托单位。 委托经办人收样经办人 姓名地址电话姓名地址电话 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 材料半成品质检月报表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）112 年月份第页共页

20、致驻地监理工程师 收件人 日期、签名 序号 材料 名称、规格 单 位 数 量 用途 堆放 地点 质检资料 试 验单质保书 铭牌 ( 或合格证 ) 监 理 工 程 师审核人：年月日 承包单位 负责 填报人填报日期年月日 审 核 意 见 试 验 区 注：本表由承包单位填报一式二份，监理、承包单位各留一份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程监理报告单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）113 主送：致： 报告内容： 抄送 单位 专业监理工程师 签字日期 驻监理工程师 签字日期 （公章） 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水

21、至温州公路温州段公路建设项目 工程监理通知单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）114 年月份第页共页 主送：致： 通知内容： 抄送 （报） 单位 专业监理工程师 签字日期 驻地监理工程师 签字日期 交送日期 年月日时 承包人收到 签字日期 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程变更报告单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）115 年月日 变更项目名称里 程 桩 号 原设计图名称图号 变更原因及内容： 报告人（签字）：日期： 估计变更金额 元 估计延长工期 天 驻 地 监

22、 理 工 程 师 签字日期 设 计 代 表签字日期 业 主 代 表签字日期 附 件 说 明 一般 重要重要 注：工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程变更通知单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号： 浙路（ GL ）116 年月日 变更项目名称里 程 桩 号 原设计图名称图号 变更原因及内容： 组价及支付方式 合 同 价 工 期 变 更 合同价（元）工期（天） 此前变更累计此项变更所有变更累计此前累计此项变更所有累计 增加减少增加减少增加减少增加增加增加 专 业

23、 监 理 工 程 师 签字日期 驻 地 监 理 工 程 师签字日期 一般 重要重要 附 件 说 明 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 建筑材料报验单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号： 浙路（ GL ）117 年月日 致驻地监理工程师： 下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。 承包人：日期： 附件： 1、材料出厂质量保证 2、材料自检试验报告 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（工程或部位） 本批次材料数量 试样数量 抽检 自检 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料（予计）进场日期 致承

24、包人项目经理部： 现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合）规程要求的，经抽检查试验的结果，表示这些材料，符合（不符合）本工程有 关要求，可以（不可以）进场在指定工程部位使用。 试验（材料）监理工程师：日期： 注：本表由承包人填报一式二份，监理、承包人各存一份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程变更报告单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）118 年月日 致驻地监理工程师： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验验鉴证，准予使用。 承包人：日期： 序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注 致合同段项目

25、经理部：经查 1、性能、数量能满足施工需要的设备： 2、性能不符合，施工要求的设备： 3、数量或能力不足设备： 请你们尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 专业监理工程师：日期： 注：本表由承包人填报。一般为一式三份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 标准试验（综合毛体积密度）审核表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号： 浙路（ GL ）119 年月日 材 料 名称用途 来源使用地点或桩号 承 包 人 试 验 结 果 试验规程和方法试验日期 项目各粒级所占重量百分率（% ）及材料毛体积密度（g/cm3）综合毛体积密 度（ g/cm

26、3） 试验单编号 40-60 20-40 10-20 50-10 5 重量百分率 毛 体 积 密 度 第一次 第二次 第三次 平均 承 包 人 申 报 意 见 检验负责人：试验人：年月日 监试验教程和方法试验日期 理 平 行 试 验 结 果 项目 各粒级所占重量百分率（% ）及材料毛体积密度（g/cm3）综合毛体积密度 （g/cm3） 试验单 编号 40-60 20-40 10-20 50-10 5 重量百分率 毛 体 积 密 度 第一次 第二次 第三次 平均 监 理 审 核 意 见试验监理工程师：年月日 注：粒径 5mm 的材料用土粒相对密度。 2、本表由承包人填报，一般为一式三份。 浙江省

27、交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 标准试验（标准击实）审核表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）120 年月日 材 料 名称用途 来源使用地点或桩号 承 包 人 试 验 结 果 试验规程和方 法 试验日期试样来源 项目承载力（ CBR ）塑性指数 IP 最大干密度 （g/cm3） 最佳含水量（ % ）试验单编号备注 第一次 第二次 第三次 承 包 人 申 报 意 见检验负责人：试验人：年月日 监 理 试验规程 和方法 试验日期试样来源 平 行 试 验 结 果 项目承载力（ CBR ）塑性指数 IP 最大干密度 （g/cm3）

28、 最佳含水量 （% ） 试验单编号备注 第一次 第二次 平均 监理确认采用：最大干密度 g/cm3，最佳含水量 % 监 理 审 核 意 见 试验监理工程师：年月日 注：本表由承包人填报，一般为一式三份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 标准试验（矿料级配组成）审核表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）121 年月日 材 料 用途 使用部位 或桩号 来源说明 承 包 人 试 验 结 果 矿料名称配合比 通过下列（方或圆）筛孔的百分率（% ） 合成后级配 规定级配范围 承 包 人 申 报 意 见检验负责人：试验人：年月日

29、 监 理 平 行 实 验 结 果 矿料名称配合比 合成后级配 监 理 审 核 意 见 监理确认级配 试验监理工程师：试验人：年月日 注：本表由承包人填报，一般为一式三份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）122 年月日 浇铸部位设计强度 Mpa 试配强度 MPa 要求坍落度 Mpa 原 材 料 水泥生产商、品种及标号强度富余系数 粗休料产地及质量最大粒径MM 粗集料产地及质量细度模数Mx= 外修剂生产工具商、品种及质量外掺剂剂量% 其他接料

30、生商、品种、质量掺入量Kg/m3 承 包 人 试 验 结 果 项目 水灰 比 理论配合比 水泥用 量 Kg/m3 砂 率 % 用水量 Kg/m3 实测结果 水泥砂石水 容重 Kg/ m3 坍落度 mm R28 MPa 或 R7 MPa 1 2 3 承 包 人 申 报 意 见 推荐 设计 方案 水灰比R W/C 配合比水泥砂石水 检验负责人：试验人： 监 理 平 行 实 验 结 果 项目 水 灰比 理论配合比 水泥用量 Kg/m3 砂率 % 用水量 Kg/m3 水泥砂石水 容重 Kg/m3 坍落度 mm R28MPa 或 R7 MPa 1 2 3 监 理 审 核 意 见 监理 确认 设计 方案试

31、验监理工程师：年月日 配合比 水泥砂石水 注：本表由承包人填报，一般为一式三份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 标准试验（沥青混合料配合比设计）审核表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）123 年月日 原 材 料 混合料种类集料产地及质量 铺筑层位填料种类及质量 沥青产地、 品种及标号 填料掺量% 承 包 人 试 验 结 果 油石化 % 稳定度 KN 流值 0.1mm 熔隙率 % 饱和度 % 残留稳定 度 KN 密度 g/cm3 矿料间 隙率 % 动稳定度值 （次 /mm ） 1 2 3 4 5 6 承 包 人 申

32、 报 意 见 推荐 方案 检验负责人：试验人：年月日 监 理 油石比 % 稳定度 KN 流值 0.1mm 空隙率 % 饱和度 % 残留稳定 度 KN 密度 g/cm 3 矿料间隙 率% 动稳定度值 （次 /mm ） 平 行 实 验 结 果 1 2 3 4 5 6 监 理 审 核 意 见 推 荐 方案 试验监理工程师：试验人：年月日 注： 1、车辙动稳定值只有高速及一级公路才检测。2、填料掺量按矿料总量计算。 3、本表由承包人填表表，一般为一式三份。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 标准试验（稳定粒料（土）配合比设计）审核 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工

33、程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）124 年月日 混合料种类混合料设计强度R7= Mpa 铺筑层位粒料规格 水泥生产商、品种及标号粉煤灰产地及级别 石灰生产商、品种及等级石灰状态(含水量 %) 承 包 人 试 验 结 果 项目 剂 量 % 配合比（重量比） 击实试验 7 天无侧限 抗压强度试验 室内回 弹模量 水泥石灰粉煤灰粒料 1 rdmax Wo 平均值Cv 代表值 2 3 4 5 承 包 人 申 报 意 见 推荐设计方案：拟取剂量 %的一组配合比R 剂量 检验负责人：试验人： 项目 剂 配合比（重量比）击实试验 7 天无侧限 抗压强度试验 室内回 弹模量 监 理 平 行 实 验 结

34、 果 量 % 水泥石灰粉煤灰粒料 1 rdmax Wo 平均值rdmax Wo 平均值Cv 代表值 2 3 5 6 监 理 审 核 意 见 确认设计方案：取剂量 %的一组配合比 试验监理工程师：年月日 注： 1、石灰状态系指生石灰（块或粉）或消石灰等。 2、本表由承包人填报，一般为一式三份。 浙江省交通厅工程质量监督站 月进度报告一般内容 浙路（ GL）125 目录附录 01 封面A 基本数据表 02 月进度报告分送表B 形象进度表 一项目描述C 进场设备一览表 二各合同段情况D 试验一览表 三监理工作E 索赔与延期一览表 四咨询服务F 变更令一览表 五摘要G 中期支付证书一览表 H 监理组织

35、图 I 外监或业主人员 J 照片 K 项目位置图 注： 1、月进度报告系驻地办（或业主代表）向业主和主管部门报送。 2、三级及以下公路基础工业可发月工程简报。 浙江省交通厅工程质量监督站 月进度报告一般内容 浙路（ GL）126 目录附录 0 封面A 基本数据表 1 位置图B 气象记录表 2 气象情况C 进场设备一览表 3 月进度与累计进度（计划与实际）D 试验一览表 4 下月计划E 索赔一览表 5 承包人资源（计划与实际）F 索赔与延期一览表 （1）人员（ 2）设备（ 3）材料G 变更令一览表 6 分包情况H 中期支付证书一览表 7 进度障碍I 驻地办机构与人员 8 质量问题J 照片 9 技

36、术事宜 10 索赔与延期 11 变更令 12 财务事宜 13 管理事宜 14 其它 15 监理事宜 注： 1、月进度报告系驻地办（或业主代表）向业主和主管部门报送。 2、三级及以下公路基础工业可发月工程简报。 浙江省交通厅工程质量监督站 月进度报告一般内容 浙路（ GL）127 目录附录 0 封面A 分项工程计划 1 位置图B 进场设备一览表 2 气象情况C 承包人试验一览表 3 月进度与累计进度（计划与实际） 4 下月计划 5 承包人资源（计划与实际） （1）人员（ 2）设备（ 3）材料 6 分包情况 7 进度障碍 8 质量问题 9 技术事宜 10 索赔与延期 11 变更令 12 财务事宜

37、13 管理事宜 14 其它 15 监理事宜 注： 1、月进度报告系驻地办（或业主代表）向业主和主管部门报送。 2、三级及以下公路基础工业可发月工程简报。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 中间交工证书 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）128 年月日 工程名称工程部位里程桩号 致监理工程师： 本工程项目下列作业已完成、备检，以便进行下一道的作业。 工作内容： 承包人工地（或单位工程）负责人、日期、签字 监理工程师收件日期和签字 专业监理工程师评语： 签名： 日期 驻地监理工程师评语： 签名： 日期 本作业已验收，可进行

38、下道：作业 质量验收单编号 本作业因下列原因不予验收，必须重新申请。 签名日期： 承包人项目经理收件日期、时间签字 注：本表主要用于单位工程（或分部工程）的中间交工；分项工程的中间交工则只需报 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程移交证书 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）129 年月日 本 证 书 包 括 的 工 程 已 完 成 未 完 成 本证书 未包括 的工程 我们保证在缺陷责任期内按合同要求完成未完成的工程及修复已完成工程缺陷等全部工作 承包人（盖公章）项目经理（签字）日期 驻地监理工程师意见： 盖公章签字日

39、期： 接养（运营）单位意见： 盖公章签字日期： 业主代表意见： （盖公章签字）批准移交日期：年月日 交工质量鉴定日期年月日交工验收日期年月日 缺陷责任期自年月日起至年月日止 注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程缺陷责任终止证书 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）130 年月日 致驻地监理工程师 本合同段下列工程项目在整个缺陷责任期内未发一重大质量缺陷，一般缺陷已经修复检验合格。已于年月日通过竣工验收， 并被评为工程，请予审核签认终止证书。 承包人（签名

40、、公章） ：日期： 项目数量完工日期交工验收日期缺陷责任终止日期 本 证 书 括 的 主 要 工 程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合同规定缺陷 责任终止日期 年月日 实际缺陷 责任终止日期 年月日 签 认 意 见 驻地监理工程师（签名、日期）业主代表（签名、日期）接养（或运营）单位（签名、日期） 注：本表一式三份，业主、监理、承包人各存一份，作为保留金支付的依据。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 索赔 ( 费用、延期 ) 申请单 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）131 年月日 申请依据 索赔内容： 证

41、明文件： 索赔金额：申请延期： 承包人提交 日期和签字 监理工程师收到 日期和签字 附件 说明 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 索赔（费用、延期）审批书 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）132 年月日 索赔内容： 上报日期：年月日收到日期：年月日 索赔接收与否：是 否 索赔接收与否：是 否部分 索赔接收与否：是 否部分 索赔 金额 延期 统计 截止此前索赔累计此项索赔所有索赔累计 金额延期金额延期金额延期 合同监 理工程师 签字日期： 驻地监 理工程师 签字日期： 业主 代表 签字日期： 附件 说明 浙江省交通厅工

42、程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 在建工程质量事故简报 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号： 浙路（ GL ）133 年月日 致主管质量监督站浙江省交通厅（或市交通）工程质量监督站 工程名称里程桩号 工程部位施工日期 事故简况： 附件： 事故原因简析：予估损失情况： 现场保护措施和处理意见： 主管监督工程师（签名、盖公章） 年月日 抄 报 建设单位 项目经理 日期 检验（或安全） 负责人 日 期 监理单位 注： 1、本报告一式六份，一份主管质监站留存，五份签回分别给施工、监理、设计、建筑和监督单位。 2、本简报内容根据交通部交公路发199990号公路

43、工程质量管理办法规定。 3、当地政府另有规定的，则按当地政府规定办理。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 在建工程质量事故书面报告通知书 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）134 年月日 主 管 质 监 站 初 步 确 定 质 量 事 故 的 类 别 性 质 致合同段项经理部： 按你部上报的在建工程质量事故简报所列质量事故经浙江省交通厅 （或市交通）工程质量监督站初步确定该质量事故的性质属级 质量事故，请按下列要求提供书面报告。 安全（或驻地）监理工程师（签名、盖公章） 1、质量问题：问题发生单位应在2 天内书面上报建

44、设单位、监理单位、质量监理单位。 2、一般质量事故：事故发生单位应在3 天内书面上报质量监督站，同进报企业上级主管部门、建设单位、监理单位和省级 质量监督站。 3、重大质量事故：事故发生单位必须在2 小时内速报省级交通主管和国务院交通主管部门，同时报告省级质量监督站和部 质监总站（传真号：010-65261138 ） ，并在 12 小时内报出公路工程重大质量事故快报。 质 量 事 故 书 面 一、工程项目名称，事故发生的时间、地点、建设、施工、监理等单位名称。 二、事故发生的简要经过、造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计。 三、事故发生后采取措施及事故控制。 四、事故发生后采取的

45、措施及事故控制情况。 五、事故报告单位。 备 注 抄送 单位 注：本通知书内容根据交通部交公路发199990号公路工程质量管理办法规定。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 在建工程质量事故处理决定执行通知 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）135 年月日 质 量 事 故 书 面 报 告 上 报 时 限 及 报 送 部 门 报 告 内 容 项目名称工程部位或桩号 事故类别性质主管处理部门 按本事故处理决定，工程施工应按下列要求执行： 安全（或驻地）监理工程师（签名、日期公章） （附件：质量事故处理文件） 主管质监站意见：

46、 监督工程师（签名、日期、公章） 抄报 单位 承包人收到日期 签名 注：监理工程师必须取得按交通部交公路发199990号公路工程质量管理办法文件规定权限机构处理决定后，方可签发本通知。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程暂时停工指令 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）136 年月日 停工依据： 停工范围： 停工原因： 停工日期：年月日时 停工后应进行如下处理： 驻地监理工程师审批意见 签名：日期：（公章） 专业监理签名、日期承包人收到日期、签名 注：本表由专业监理填写、驻监理工程师审批后，送承包人签收。 浙江省交通

47、厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 工程复工指令 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）137 年月日 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工日期：年月日时 停复工后应做如下工作： 驻地监理工程师审批意见 签名：日期：（公章） 专业监理签名、日期承包人收到日期、签名 注：本表由专业监理填写、驻监理工程师审批后，送承包人签收。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 驻地（总）监理机构进场情况审批表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）138 年月日 监理单位全称资质

48、等级 监理机构全称 合同规定进场日期年月日实际进场日期年月日 监理机构批准单位浙江省交通厅（或市交通）工程质量监督站：文号日期： 监理主要准备工作情况自查说明 业主核查意见 主要监理要员到位情 （含合同 规定人员替换情况 监理规程与办法、 实施性监理 计划的制订 监理驻地建设情况 监理试验室的建立和临时资 质报批情况 技术交底、施工图提供及复测 情况 签发“开工通知书” 的情况说 明 其他事项 附 件 业 主 审 批 意 见 注：只有当驻地监理机构符合表内各项要求后，才可进行“分项工程”开工报告的审批。 浙江省交通厅工程质量监督站 丽水至温州公路温州段公路建设项目 预应力张拉用千斤顶油压表标定

49、认证审核表 承包单位：合同号： 监理单位：温州市交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（ GL ）139 年月日 致监理工程师：本合同段自有千斤顶（）台，现经单位 进行标定，准备用于工程项目，请予审核。 承包人：（签名、公章）年月日 预应力所在部位 标定日期标定证书号 标定单位资质证书及证号 千斤顶油压表 编号型号精度等级 标定范围 编号型号精度等级 标定范围 起始最大超始最大 附图：千斤顶油压表标定关系图附： 1、本表每座桥（或结构物） ，每标定一次须一张，装订在该桥的 张应力张拉部分资料最前（或后）面。 2、本表须附标定书正本（或复印件） 千斤 顶使 用次 数统 计 编号 本次统计使用次数或天数 本桥累计本桥累计 专业 监 理 工 程 师 审 核 意