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1、第十八章 不孕症妇女的护理 Nursing of Women with Infertility,第一节 不孕症 （infertility）,我国不孕不育现状,据国家权威部门的统计，中国目前约有近4000万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增。目前，全国有育龄夫妇约2.3亿人，不孕不育发生率大概在15到20，也就是说至少有一千万个家庭受生育难题的困扰。,【概 念】,不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。,原发性不孕 继发性不孕,相对性不孕 绝对性不孕,【病 因】,正常受精卵运行图,1.女性不孕因素：主要为输卵管及卵巢因素 (1)输卵管因
2、素-不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常,【病 因】,(2) 卵巢因素 卵巢病变 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病,【病 因】,无排卵,(3)子宫因素：畸形/内膜病变/肿瘤 (4)宫颈因素：解剖结构与黏液性状 (5)阴道因素：先天性无阴道/阴道炎 (6)免疫因素：破坏精子细胞,【病 因】,2007年中国性学会联合广州某男科医院联合推出了“男性健康工程” 调查显示,中国男科疾病发病率高达51%。 20岁至40岁之间的男性：20%患有前列腺炎，16%患有生殖道感染；40岁以上的男性，50%患有性功能障碍和前列腺增生；28%的男性有包皮过长或包茎，10%的夫妇患有不孕不育症。 男性的
3、衰老年龄比上世纪80年代末大大提前，原本应在60岁以上才出现的更年期症状已出现在40岁左右的男性身上。,男 方 因 素,男性不育高龄化明显 不良生活习惯导致患病率高：长期从事电脑工作，高温作业者，环境污染，经常桑拿、泡温泉等都成为影响男性精子质量的因素。,阴囊的健康温度33-37 ,2.男方不孕因素：主要为生精/输精障碍 精液异常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天发育异常/化学物质/吸烟/饮酒/吸毒/阴囊温度过高 精子运送受阻: 炎症或外伤引起的尿道/输精管狭窄或梗阻 免疫因素：自身的抗精子抗体 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常：阳痿 早泄 不射精 逆行射精,【病 因】,3.男女双
4、方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素：同种免疫/自身免疫,【病 因】,处理原则：针对病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术,1.病史：家庭、社会、性生殖全面评估 女方：月经情况，婚育史，孕产史，既往其他疾病史，性生活及避孕情况，以往生产经过等，全身情况 男方：生活工作环境，性生活情况，有无生殖器官手术史，生殖器官感染史,【护理评估】,2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查，常规行盆腔B超检查 男方：外生殖器发育及有无病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视,【护理评估】,3.诊断检查 (1)男方检查：精液常规检查,【护理评估】,【护理评估】,3.诊断检查 (1)女方检查：卵巢功能检查,
5、输卵管通畅试验：输卵管通液术 最常用 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管通液术 性交后精子穿透力试验：精子是否能通过宫颈黏液 腹腔镜：直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连 宫腔镜检查：了解子宫内膜的情况 免疫检查：查抗体,【心理社会评估】,心理影响：震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤、解脱 生理影响： 社会和宗教的影响： 经济影响：,知识缺乏：缺乏解剖知识和性生殖常识 长期自尊低下: 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关,【可能的护理诊断】,妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。 妇女能够寻找自我控制的方法。 妇女可以正确评
6、价自我能力。,【预期目标】,1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 刮宫/通水/子宫输卵管碘油造影/腹腔镜手术 2.指导妇女服药 服药时间/药物的作用和副作用/妊娠后停药 3.注重心理支持 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗,【护理措施-1】,4.教会妇女提高妊娠率的技巧 保持健康状态/加强沟通/性交前后/ 时机-排卵前2-3天或排卵后24小时内 5.与不孕妇女一起讨论影响决策的因素 影响决策的因素：社会、文化、宗教信仰因素/治疗的困难程度/成功的可能性/经济问题,【护理措施-2】,6.帮助夫妇进行交流 7.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术 GIF
7、T/IVF 8.提示不孕症治疗的结局 治疗失败，妊娠丧失-异位妊娠流产 治疗成功，发生妊娠-担心新生儿的健康 治疗失败，停止治疗-领养,【护理措施-3】,【护理评价】,不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。 不孕夫妇显示出具有良性应对不孕症的态度。 妇女能表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。,第二节 辅助生育技术及护理,【概 念】,辅助生育技术 （assisted reproductive techniques，ART） 狭义：只是指对配子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。,-人工授精 -体外受精与胚胎移植 -配子输卵管内移植 -宫腔内配子移植 -供胚移植,【辅助生育技
8、术】,1890年 美国杜莱姆 首次将人工授精技术用于临床 1982年 中国湖南医科大学首次将这一技术用于临床 1986年 中国第一座精子库在青岛医学院建成 1985年4月 中国第一例试管婴儿在台湾诞生 1988年3月 大陆首例试管婴儿在北京医科大学诞生,人工授精,【人工授精】,定义：是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM) AIH适应证：男方性功能障碍/女方生殖道畸形或宫颈性不孕 AID适应证：精子量少/低精子数/精子活动力低下 AIM适应证：丈夫少精或精子质量差，有心理治疗意义,【人工授精的禁忌证】,患有严重全身性疾病或传染病 严重生殖器官发育不
9、全或畸形 严重宫颈糜烂 输卵管梗阻 无排卵,【人工授精的主要步骤】,收 集 处 理 精 液,促排卵或预测自然排卵规律,选择人工授精时间,方法：妇女膀胱截石位，暴露宫颈，用1ml干燥无菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3-0.5ml，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。,供精者的选择：身体素质、无遗传性疾病史及家族史、供受精双方互不相识、血型最好相同、外貌 供精者的管理：性传播疾病 1.建档案 2.进行精液常规检查 3.取精前禁欲57天 4.供精者泌尿生殖道性病检查 5.该精子已使受精者受孕达5人次，不能再使用该精液,体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization a
10、nd embryo transfer, IVF-ET),其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养一个阶段与精子结合成受精卵，待发育至早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。,试 管 婴 儿,【适应证】,主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 原因不明的不孕症 子宫内膜异位症经治疗长期不孕者 输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者 多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者 其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者,【主要技术步骤】,控制的超促排卵,取 卵,精子的处理,体外受精与培养,胚胎移植,移植后处理,监测卵泡发育,术前准备：妇科检查、超声、诊
11、刮、造影、基础体温测定、性激素测定、抗体、精液、双方染色体、肝功、血尿常规,【配子输卵管内移植】,直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。1984年美国,适应证：原因不明的不孕症/男性不孕/免疫不孕/子宫内膜异位症/其他因素的不孕症,【配子输卵管内移植步骤】,诱 发 超 排 卵,监 测 卵 泡,处 理 精 子(采卵前2小时取精液),采卵(在注射HMG后34-36小时),移植配子,【配子输卵管内移植】,优点：受外界环境的影响小。 缺点：适用于有一条正常输卵管的妇女，以及无法确定失败原因者；费用昂贵。,【宫腔内配子移植】,是指将精子和卵子取出体外之后不进行体外受精，而直接将一
12、定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。 适应证：双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕症妇女 步骤：促排卵 监测卵泡发育 收集卵子 处理精液 移植配子,辅助生育技术常见并发症,【卵巢过度刺激综合征】,(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS) 是ART的严重并发症，由于诱发超排卵引起的医源性并发症。,【卵巢反应不良】poor response 【多胎妊娠】ART多胎率可达30%以上 【自然流产】 ART妊娠后流产率自然妊娠 流产率 原因：可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。,【异 位 妊 娠】,ART异位妊娠发生率自然妊娠者 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。,【卵巢或乳腺肿瘤】,【护理要点】,1.详细询问病史和表现 2.遵医嘱采取治疗措施 3.积极采取预防措施 预防OHSS 预防卵巢反应不足 预防自然流产,【教学目的与要求】,1.熟悉导致男、女不孕的因素及女性不孕的特殊检查。 2.熟悉辅助生殖技术的护理要点。 3.了解各种辅助生殖技术的适应证。,课 后 思 考,1.引起女性不孕常见的病因有哪些？ 2.一位双侧输卵管切除的患者如何指导其通过辅助生殖技术生育？,