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1、八纲证候间的关系,证候真假,证候转化,证候相兼,非对立的两纲证候或三纲证候同时出现（表寒证、里热证）,一、证候相兼,证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义）,广义证候相兼,证候错杂,狭义证候相兼,在疾病过程中，对立关系的两纲证候同时出现（表里同病、寒热错杂等）,奔跑的人,展翅飞翔,学海无涯苦作舟,书山有路勤为径,（一）表里同病,表里同病：表证和里证在同一时期出现。,1,表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等,2,内伤病未愈而又感外邪,出现的原因：,表里同病,寒包火,表里同病,从表证所涉及的内容来讲,表证只有实证而没有真正意义上的虚证。 表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开合失司的
2、基本情况而言,并非真正的虚证与实证。,（二）寒热错杂,寒热错杂：在同一病人身上，既有寒证的表现，又有热证的症状（寒证热证）。 寒热错杂的形成：,1,先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪,2,先有外感寒证，寒郁而入里化热,上寒-胃脘冷痛，呕吐清涎 下热-尿频、尿痛、尿短赤,上热下寒,上热-胸中烦热，频欲呕吐 下寒-腹痛喜暖，大便稀薄,上寒下热,寒热错杂,虚实夹杂：同一病人，同时存在虚证与实证的表现。 虚实夹杂的形成：,（三）虚实夹杂,1,实证邪气太盛，损伤正气，而致正气虚损，同时出现虚证,先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。,2,虚实夹杂,虚证夹实,实证夹虚
3、,正虚为次,虚实并重,正虚明显,邪实明显,二、证候转化,证候转化：在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成对立的另一纲证候。,证候转化强调疾病的动态变化,证候转化表里出入,证候转化寒热转化,医案,施今墨曾治满蒙王族妇人,关节疼痛、发热,前医屡进“羌活胜湿汤”、“独活寄生汤”,越服疼痛愈甚,日夜号叫,发热一直不退。施今墨出诊时见其面色红赤,唇舌焦裂,目睛血丝,脉象洪数。疼痛不安,辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热,知是前医不知热之理,屡进辛燥祛风之药,致使火势日燔,血气沸腾。于是处方:紫雪散一钱顿服。服后疼痛稍止,遂处方:每日2次,每服紫雪散一钱。后号
4、叫渐歇,发热亦见退降。此时有他医言:症为风、寒、湿三气杂合而致病,紫雪散为寒药,再服下去,必将转重,而且寒药服多令人痴。患者停服紫雪散,改服他方。不料服后疼痛又重,发热复起,只好再请施今墨诊视,施处方仍是紫雪散一钱,日服2次,以后每次增加一钱,随着药量增加,疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多,发热疼痛均愈,后改活血理气之药调养善后。,如果仅知从风、寒、湿来,不知其化热之理,安能识清此症。紫雪散本为清热良方,用之治痹少见。施今墨变通用之,颇见功力。紫雪散内含麝香,通窜之力最强,症因火热煎熬凝涩不通而致痛,用紫雪散凉之,以麝香之力通之,此施氏治疗热之独特经验。,证候转化虚实转化,1.八纲中证候的转
5、化有固有的特定规律，并非是完全意义上的可逆。,表证,里证,表证,里证,实寒证,实热证,虚寒证,实热证,八纲的转化，不能理解为表证与里证、寒证与热证、虚证与实证之间随意的相互转化，必须掌握内在的规律。,2.八纲转化有两种不同的性质，结果有所不同,三、证候真假,含义： 某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。假象实际是疾病的特殊表现。 辨证原则“去伪存真”，抓住疾病的本质进行辨证。 内容：寒热真假、虚实真假,(一)寒热真假真寒假热,(一)寒热真假真热假寒,真假寒热辨别要点,了解疾病发展的全过程。一般情况下，“假象”容易出现在疾病的后期及危重期。,辨证应以身
6、体内部症状及舌象等为判断主要依据，外部、四肢症状容易表现为“假象”。,“假象”和真象存在不同。如“假热”之面赤，是面色苍白而泛红如妆，时隐时现，而里热炽盛的面赤是满面通红；“假寒”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体踡卧，欲近衣被。,徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎？于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，
7、缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。（寓意草清喻家言）,名案欣赏,分析： 假象身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗回阳救逆,（二）虚实真假真虚假实,（二）虚实真假真实假虚,虚实真假的辨别,1,脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。,舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。,胀痛的程度、久暂及是否拒按。,言语发声的高亮与低怯。,病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。,2,3,5,4,“寒热真假”与“虚实真假”的概念与内容, 不属于八纲证候中寒证与热证及虚证与实证组
8、合关系的内容, 实际为病情危重、复杂所导致的单纯寒证或热证、虚证或实证的一种特殊或复杂表现形式。 实际上“真寒假热”就是寒证,“真热假寒”为热证, “真虚假实”为虚证, “真实假虚”为实证, 因此, 应该将其内容归属于寒证与热证或虚证与实证之下, 以避免造成理解与掌握上的混淆。,想,想,证候真假出现的几率远较错杂为低，错杂是临床非常常见的临床现象，假象的出现则须有一定条件。,证候真假多出现在疾病危重阶段，而不是所有阶段。,证候真假在危重阶段也是有时候出现。,证候真假是单一证候，证候错杂是复合证候。,第四节 八纲辨证的意义,1、辨别疾病的共性 表里辨病位，寒热虚实辨病性，阴阳辨病类和证类，是对疾
9、病反应状态的最基本的概括：是识别疾病的关键，为治疗指出方向。 2、八纲辨证是辨证的基础 在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。,3、八纲辨证具有较大的可行性，实用性。 八纲辨证不是确立的八种证型，而是相互联系，交织变化，证候可以相兼，错杂，转化，可组合成许多复杂的类证纲领，适用于临床复杂多变的证候。 4、八纲辨证较为笼统 八纲辨证是定位不及脏腑，定性比较局限，不能包括燥、湿、气、血虚弱等辨证，必须与其他辨证方法相互结合。 八纲辨证标志中医辨证逻辑思维的完善。,病案分析一,王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。要求：八纲诊断与证候分析。,证候分析患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为寒象。,八纲诊断表里俱寒证。,