水利工程施工安全生产全套表格.pdf

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1、E.0.3-1 安全生产目标管理计划审核表 工程名称： 致：（监理机构） 根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。 附件：安全生产目标管理计划。 单位名称：（全称及盖章） 负 责 人: 日期：年月日 监理单位审核意见： 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师 : 日期：年月日 项目法人意见： 项目法人：（全称及盖章） 负 责 人： 日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项 目法人、监理机构、施工单位各一份。 E.0.3-2 安全生产目标管理计划变更审核表 工程名称 目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附页） 单位意见 : 单位名称

2、：（全称及盖章） 负 责 人: 日期：年月日 监理单位审核意见： 监 理机 构: （全称及盖章） 总监理工程师 : 日期：年月日 项目法人意见： 项目法人：（全称及盖章） 负 责 人： 日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项 目法人、监理机构、施工单位各一份。 E.0.3-3 安全生产目标管理考核表 工程名称： 考核单位被考核单位 序号项目考核要求分值实得分 一伤亡控制指标 杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤 害发生 二施工安全达标 1 安全生产责任制 建立安全责任制、严格执行责任制、 按规定配备专 （兼）职安全员、管理 人员责任制考核合格 2 目标管

3、理 进行安全责任目标分解、 落实考核办 法 3 安全措施方案审查安全措施、监督安全措施落实 4 安全检查 安全检查有记录、检查出事故隐患整 改做到“四定”、对重大事故隐患整改 通知书所列项目如期完成 5 安全教育 新入厂工人进行三级安全教育、 有具 体安全教育内容、变换工种时进行安 全教育、 专职安全员按规定进行年度 培训考核或考核合格 6 特种作业持证上岗 特种作业人员均经培训后从事特种 作业、特种作业人员持操作证上岗 7 工伤事故 工伤事故按规定报告、 工伤事故按事 故调查分析规定处理、 建立工伤事故 档案 8 安全标志 有现场安全标志布置总平面图、 现场 安全标志按总平面图设置 三文明（

4、创优）施工目标 1 封闭管理 门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作 卡 2 现场防火动火审核、动火监护管理 3 治安综合治理 建立治安保卫制度并进行责任分解、 治安防范措施 4 施工现场标牌五牌一图设置、安全标牌 检查合计分 考核结果： 考核负责人：考核日期： 说明：本表一式份，由项目法人填写， 项目法人、 监理机构、施工单位各一份， 用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考， 项目法人应 根据安全目标责任书的内容制订考核办法。 E.0.3-4 安全生产管理目标考核表（20 年季度） 工程名称：考核单位： 序号 被 考 核 部门、 班 组 伤亡控制指标安全达标文明施工目标隐患治理

5、目标 考核结果考核人“五无” 目标 年度轻伤 事故频率 24 优良合格不合格优良合格不合格 本月查处隐患 数量/隐患治理 率 100% 说明： 1.本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。 2.考核结果分为优良（打“”） 、合格（打“”）和不合格（打“”） 。 3.“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。 4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。 5.安全达标指以 JGJ 59 建筑施工安全检查标准中的评分标准划分。 6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。 E.0.3-5 项目部管理

6、人员安全生产目标管理考核表（年季度） 安全生产管理 总目标 一、伤亡控制指标：零死亡、无火灾事故、无坍塌事故、无重大机械事故、无职业中毒事故、零重伤 二、按照建筑施工安全检查标准JGJ 59 要求达到合格等级以上 三、文明施工按照本地标准达到合格等级以上 四、隐患治理率达到100% 序号管理人员目标分解考核期 考核 结论 被考 核人 考核 负责人 项目负责人 贯彻执行企业安全生产规章制度,建立本项目的规章制 度,制定本项目的安全生产管理目标,落实本项目的各项 安全管理工作，并落实安全管理责任，对所承建的项目 的安全生产全面负责 按季度 考评 项目副经理 贯彻落实上级安全生产指令,掌握各种安全生

7、产规章制 度,协助项目经理做好各项安全生产工作,并有针对性地 按季度 考评 制定实施细则 ,落实本项目安全生产管理目标,组织落实 分解目标 ,并监督实施 项目技术 负责人 对项目的安全技术管理工作负责，落实项目负责人部 署的安全生产管理工作 按季度 考评 专职安全员 落实项目负责人、技术负责人布置的生产安全管理工 作,根据不同的施工部位或施工内容,在开工前向班组进 行危险作业告知、书面安全技术交底和安全管理交底。 巡查作业期间现场设备、设施安全措施的落实情况,对存 在的安全隐患提出整改意见并跟进落实情况,按照检查标 准,协助项目经理落实定期安全检查考核工作。发生安全 事故应立即组织抢救,报告上

8、级 ,针对险情组织疏散,保护 现场,协助上级进行事故调查 按季度 考评 序号管理人员目标分解考核期考核被考考核 结论核人负责人 施工员 落实生产安全管理工作和经过审批的施工方案中的安 全技术措施 ,根据不同的施工部位或施工内容,在布置工 作的同时组织班组进行危险作业告知、安全技术交底和 安全管理交底；对所管的施工现场、环境、安全和一切 安全防护设施的完整、有效负责。在班组作业前以及检 查生产进度的同时检查班组作业范围的安全设施使用情 况,对存在的隐患及时予以处理,严重的应停止作业。 发生 安全事故应立即组织抢救,报告上级 ,针对险情组织疏散 , 保护现场 ,协助上级进行事故调查 按季度 考评

9、试验员 严格按照国家有关建筑施工安全的法律法规、标准,执 行本单位的安全管理制度,试验标准要求抽取样品试验, 负责检查试验报告的有效性,按规定及时提交实验报告。 按季度 考评 发现不合格品及时报告有关负责人处理 预算员/成本员 按照有关建筑施工安全的法律法规以及本单位的安全 管理制度 ,根据项目经理的安排,结合工程实际 ,制定安全 生产费用计划 ,并按规定对安全生产资金的投入与实施进 行管理 ,负责审查安全生产资金在项目的落实情况,负责 建立健全安全生产资金台账 按季度 考评 机械设备管理员 负责所属项目的机、电、起重设备的操作人员的专业 安全教育，落实项目经理、技术负责人布置的生产安全 管理

10、工作和专项施工机电设备施工方案中安全技术措施, 向班组或操作人员进行危险作业告知、安全技术交底和 安全管理交底。对所负责的施工项目的机具、电气、起 重设备、压力容器的安全负责,按制度检查机电设备设施 情况,对存在的隐患及时予以处理,严重的应停止作业 ,并 在本项 目任期 内，按季 度考评 报告项目经理、施工员处理。发生安全事故应立即组织 抢救,报告上级 ,针对险情组织疏散 ,保护现场 ,协助上级进 行事故调查 材料员 根据工程的需要负责按国家标准采购施工使用安全产 品、设施、劳动防护用品,选择符合资格的生产商和经销 商进货。严格执行材料进场检验、试验制度,供应施工现 场使用的一切机具和附件等,

11、在购入时 ,必须有出厂合格 证明,发放时必须保证符合安全要求，回收后必须验收。 按施工平面图和有关材料存放规定堆放材料,负责材料的 储存安全。按规定填写材料进场检查、检验记录,负责管 理材料的合格证和检验报告等资料，按规定定期移交 在本项 目任期 内，按季 度考评 班组长及分包单 位负责人 在项目经理或施工员的领导下负责本单位、本班组工 作范围的施工安全 ,认真执行安全生产规章制度及用工制 在本项 目任期 度,模范遵守安全操作规程。 掌握班组人员的技术、 身体、 精神(情绪)等情况合理安排工作 ,每日班前检查机具、备、 防护用具及作业环境作业范围的安全情况,并认真做好安 全交底。作业中要督促班

12、组人员严格遵守安全制度、安 全操作规程和正确使用个人防护用品,纠正违章作业和不 安全行为 ,有权拒绝违章指挥 ,发现问题要及时解决,不能 解决的要采取控制措施 ,并及时上报。组织开展本单位、 班组作业人员进行安全学习活动,经常进行安全意识、安 全技术知识教育 ,特别做好新调入员工、 变换工种的员工、 复工人员的安全教育 ,督促工人持证上岗 , 对新进场的工人要进行安全教育,在未熟悉工作环境前指 定专人帮带 ,负责其人身安全。 组织开好班前安全生产会 , 做好收工前的安全检查,组织一周的安全讲评工作,及时 内，按季 度考评 总结交流安全生产先进经验,表扬好人好事。 实行互保作业 ,即班组成员两两

13、结对 ,互相监督、 互相保 护、协调配合 ,实现安全生产。 发生工伤事故要立即组织抢救,保护好现场并向项目负 责人报告 审批人（签名）年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的 实际进行增减。 E.0.3-6 安全生产目标管理考核汇总表 工程名称：考核单位： 序号被考核人员职务考核结果 全年 评价 备注 一季度二季度三季度四季度 说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果 的汇总。 E.0.3-7 安全生产责任制审核表 工程名称： 致：（监理机构） 根据规定，我方已完成安全生产责任制，请贵

14、方审核。 附件：安全生产责任制。 施工单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日 监理单位审核意见： 监 理 机 构 ：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理机 构、施工单位各一份。 E.0.3-8 安全生产责任制考核表 工程名称： 被考核部门（人）考核时间 责 任 制 考 核 情 况 存 在 问 题 考 核 意 见 在此次的考核中，评定为。 考 核 单 位 ： 考核负责人： 年月日 说明：本表一式份，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的安全 生产目标管理完成情况。 E.0.3-9 安全生产管

15、理制度执行情况评估表 工程名称： 评估主持人职务 评估日期地点 安全生产管理制度评估概况： 安全生产管理制度拟修订理由及修订内容： 参加评估人员签名： 说明：本表一式份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。 安全生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和安全 生产管理制度等。 E.0.3-10 安全生产管理制度学习记录表 工程名称： 工程名称学习日期 学习部门教育者 受教育者参加人数 学习内容： 记录人： 受教育人签名： 说明：本表一式份，由组织学习单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-11 安全生产费用使用计划审核表 工程名称： 致：（监理机构） 根据规定，我方已

16、完成安全生产费用使用计划，请贵方审核。 附件：安全生产费用使用计划。 施工单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日 监理单位审核意见： 监 理 机 构 ：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 项目法人意见： 项目法人：（全称及盖章） 负 责 人：（签名） 日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构、项目法人签署意见后，施工 单位、监理机构、项目法人各存一份。 E.0.3-12 安全生产费用使用计划表 工程名称： 序号费用项目金额 （万元）使用日期备注 1 完善、 改造和维护安全防护设备设施 2 安全生产教育培训 3 配备劳动防护用品 4 安全评价、重大

17、危险源监控、 事故隐 患评估和整改 5 设备设施安全性能检测检验 6 应急救援器材、装备的配备及应急救 援演练 7 安全标志、标识及其他安全宣传 8 职业危害防治措施、 职业危害作业点 检测、职业健康体检 9 安全生产适用的新技术、 新标准、新 工艺、新装备的推广应用 10 安全生产检查 11 安全生产咨询 12 安全生产标准化建设 13 其他与安全生产直接相关的物品或 者活动 合计 说明：本表一式份，由施工单位填写， 用于归档和备查。 施工单位、 监理机构、 项目法人各一份。 E.0.3-13 安全生产费用投入台账 工程名称： 序 号 登记 时间 费用项目名称 费用使用 部门 项目负责人批准

18、人 金额 /万元 备注 说明:本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-14 专项施工方案报审表 工程名称： 致：（监理单位） 我方已完成安全专项施工方案的编制， 并经公司技术负责人批 准，请予以审查。 附： 总承包单位：（项目章） 项目负责人：（注册章） 年月日 专业监理工程师审查见： 专业监理工程：（签名）： 年月日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构：（章） 总监理工程师：（注册章） 年月日 说明：本表一式份，由施工单位申报， 监理机构审核后， 项目法人、 监理机构、 施工单位各一份。 E.0.3-15 超过一定规模的危险性较大的单项 工程专项施工方案专家论证审查表 一

19、、工程基本情况 工程名称地点 建设单位施工总承包单位专业承包单位 单项工程类别： 工程基本情况： 二、参加专家论证会的有关人员（签名） 类别姓名单位 （全称） 专业 职务 职称 手机 专家组组长 专家组成员 建设单位项目负责人或技术负责人 监理单位项目总监理工程师 监理单位专业监理工程师 施工单位安全管理机构负责人 施工单位工程技术管理机构负责人 施工单位项目负责人 施工单位项目技术负责人 专项方案编制人员 项目专职安全生产管理人员 设计单位项目技术负责人 其他有关人员 三、专家组审查综合意见及修改完善情况 专家组审查意见： 验证结论：通过修改通过不通过 专家签名： 专家组组长：（签名） 年月

20、日 施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复， 可另附页） 施工单位意见： 施工总承包单位：（盖章） 项目负责人： 单位技术负责人： 年月日 监理单位意见： 专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（注册章） 年月日 项目法人意见： 项目负责人：（签名）（公章）： 年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，监理机构、项目法人签署意见后，施工 单位、监理单位、项目法人各一份。 E.0.3-16 安全技术交底单 工程名称施工单位 施工部位施工内容 交底负责人施工期限年月日至年月日 基本 安全 技术 要求 施 工 现 场 针 对 性 交 底 危险 因素 防范 措施 应急

21、措施 交底人签名 接受交底负 责人签名 交底时间 接受 交底 人员 签名 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-17 安全生产教育培训计划表 工程名称：单位名称： 序号时间培训内容培训方式培训学时培训对象授课人员 说明：本表一式份，由各参建单位分别填写，用于存档和备查。 E.0.3-18 职工安全生产教育培训记录表 单位名称： 工程名称教育日期 教育部门教育者 受教育者培训学时 教育内容： 记录人： 受教育人签名： 说明：本表一式份，由参建单位分别填写，用于存档和备查。 E.0.3-19 三级安全教育培训登记表 姓名：身份证号码： 单位名称：班组及公众： 从业人员手册

22、证号：本工地建卡日期： 三级安全教育内容 一 级 教 育 进行安全基本知识、 法规、法制教育， 主要包括下 列内容： 1、党和国家的安全生产方针、政策； 2、安全生产法规、标准和法制观念； 3、本单位施工过程及安全规章制度,安全纪律； 4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故 及应吸取的教训； 5、发生事故后如何抢救伤员，排险,保护现场和及 时进行报告。 教育部门 受教育人 签名 教育人 签名 年月日 二 级 教 育 进行现场规章制度和遵章守纪教育， 主要包括下列 内容： 1、本单位施工特点及施工安全基本知识； 2、本单位（包括施工、生产现场） 安全生产制度、 规定及安全注意事项； 教育人

23、 岗位 受教育人 签名 教育人 签名 3、本工种的安全操作技术规程； 4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识； 5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全 处置和安全疏散知识； 6、防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基 本知识。 年月日 三 级 教 育 进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教 育，主要包括下列内容： 1、本班组作业特点及安全操作规程； 2、班组安全活动制度及纪律； 3、爱护和正确使用安全防护装置(设施)及个人劳 动防护用品； 4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策； 5、本岗位的作业环境及使用机械设备、工具的安 全要求。 教育班组 受教育人 签名 教育人 签名

24、 年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-20 现场安全设施管理台帐 工程名称：施工单位： 序号名称 规格 型号 制造 厂家 安装 位置 厂内 编号 运行 情况 投用 时间 检验 周期 检验 时间 检验 情况 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-21 现场机械设备安全管理台帐 工程名称：施工单位： 序号名称规格型号制造厂家安装位置厂内编号运行情况投用时间检验周期检验时间检验情况 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-22 消防设备设施安全管理台账 工程名称：施工单位： 序号设施设备名称规格型号数量购置日期配置

25、地点责任人维护、保养记录 第一次第二次第三次第四次 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。消防设备设施包括：室内外灭火栓、消防泵、自动灭火系统、自动报警装 置、灭火器等。 E.0.3-23 特种设备安全管理台帐 工程名称：施工单位： 序号设备名称规格型号出厂日期产品合格证号使用日期使用许可证号安装地点设备编号备注 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-24 特种设备安全管理卡 施工单位：设备编号： 设备 名称 型号 出厂 日期 合格 证号 使用 部门 安装 地点 管理人 检验 证号 检测 检验 记录 检验日期检测检验部门检测检验结论 故障 维修 记录 发生

26、故障 日期 故障内容维修结论 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查. E.0.3-25 劳动保护用品采购登记台账 工程名称： 序号采购日期名称数量金额发票号验收人备注 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-26 劳动保护用品发放台账 工程名称： 序号姓名工种工作部门名称规格型号数量发放日期使用周期领用人签字 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-27 起重机械维护保养记录表 工程名称： 设备名称设备型号 出厂编号备案编号自编号 出厂日期产权单位 维保单位上次维保日期 项类维护保养内容技术要求备注 清 洁 润 滑 各机构传动 系统、

27、部件润 滑 按设备使用说 明书及相关标 准规程 检 查 调 整 基础及轨道 更 换 部件附件连 接件、各机构 制动器和限 位开关与机 械元件间隙 调整更换、钢 丝绳、吊具、 索具、链条、 滑轮更换 项类维护保养内容技术要求备注 金属结构与 连接件 按设备使用 说明书及相关 标准 电器与控制 操作系统 维护保养结论 维护保养人员：（签名） 维护保养单位：（公章） 年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-28 起重机械运行记录表 第页 年运行故障维修 司机 （签名） 月日作业前试验： 时分起安全装置、电气线路检查： 时分止作业情况： 月日作业前试验： 时分起安全装置

28、、电气线路检查： 时分止作业情况： 月日作业前试验： 时分起安全装置、电气线路检查： 时分止作业情况： 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-29 施工机具及配件检查维护保养记录表 工程名称：班组： 施工机具 及配件 规格型号自编号码出厂时间使用年限 上次维护 保养时间 检查维护 保养记录 更换主要 配件记录 记录人： （签名）年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-30 施工现场临时用电设备检查记录表 工程名称：检查日期：（星期）天气：编号： 项目电机数据绝缘电阻接地（零）线防雷接 地电阻 /? 漏电开关 外绝缘层 检查 功率 /KW

29、 相数/ 相 电压 /V 绕组对壳 / M ? 相间 /M ? 接地（零） 线电阻 /? 截面积 /mm 2 动作时间 /S 动作电流 /mA 设备名称 兆欧表型号：电压：V 检查电工签名： 年月日 电气负责人签名： 年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。绝缘电阻大于0.5M?，重复接地电阻不大于10?，重复接地电阻不大于4?。 E.0.3-31 施工现场临时用电设备明细表 工程名称：施工单位： 序号设备名称 数量 /台 设备数据 总容量 /KW 备 注 容量/ （KW/ 台） 相数 /相 功率 因素 电压 /V 暂载率 （%） 总容量合计：KW 填表人： 电气负责人：填表

30、日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。 E.0.3-32 高空作业吊篮验收表 工程名称 总承包单位项目负责人 专业承包单位项目负责人 施工执行标准及编号： 验收部位塔设高度m 材质型号 序号检查项目检查内容与要求验收结果 1 资料部分 高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的 建筑施工特种作业人员操作资格证书 吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备 作业前有安全技术交底记录 有安全操作规程 2 吊篮及 安全装置 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效 吊篮组装符合设计要求 电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险 吊篮保险绳有效 3 安全防护 吊篮平台

31、宽0.8 1m ，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构 有紧固措施 单片吊篮升降两端有防护 多层作业有防护顶板 4 荷载 施工荷载符合设计规定 吊篮使用前经荷载试验合格 5 检验 检验合格（附吊篮及防坠器检验报告） 6 其他 验收结论 验收日期：年月日 参加 验收 人员 总承包单位专业承包单位监理单位 专项方案编制人 :（签名） 项目技术负责人：（签名） 项目负责人 :（签名） 项目章 专项方案编制人 :（签名） 项目技术负责人：（签名） 项目负责人 : （签名） 项目章 专业监理工程师： （签名） 总监理工程师： （签名） 说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。 E.0.3

32、-33 扣件式钢管脚手架验收表 工程名称 总承包单位项目负责人 专业承包单位项目负责人 实施执行标准及编号： 验收部位 塔设高 度/m 材质型号 序号检查项目检查内容与要求 验收 结果 一施工方案 架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特 种作业人员操作资格证书 脚手架搭设前必须编制专项方案，搭设高度50m 及 以上须有专家论证报告，审批手续完备 搭设高度 50m 以下脚手架应有连墙杆、立杆地基承 载力设计计算；搭设高度超过50m 时，应有完整设计 计算书 卸荷装置符合专项方案要求 立杆、纵向水平杆、 横向水平杆间距符合设计和规范 要求 必须设置纵横扫地杆并符合要求 二立杆基础 基础经验收

33、合格， 平整坚实与方案一致，有排水设施 立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线 定位 立杆没有因地基下沉悬空的情况 三剪刀撑与剪刀撑按要求沿脚手架高度连续设置，每道剪刀撑宽 连墙杆度不小于 4 跨（且不应小于 6m）,角度 4560,搭接长 度不小于 1m，扣件距钢管端部大于10cm，等间距设 置 3 个旋转扣件固定 按方案要求设置连墙拉结点：高度在50m 及以下的 双排架和高度在24m 及以下的单排架 ,每根连墙杆覆 盖面积40 ,高度在 50m 以上的双排架每根连墙杆 覆盖面积27 高度超过 24m 以上的双排脚手架必须用刚性连墙杆 与建筑物可靠连接 高度在24m 以下宜采用刚性连墙

34、件与建筑物可靠连 接，亦可采用拉筋和顶撑配合使用的附墙连接方式 四杆件连接 步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要 求；不同步、不同跨相邻立杆、纵向水平杆接头须错 开不小于 500mm, 除顶层顶步外 ,其余接头必须采用对 接扣件连接 纵、横向水平杆根据脚手板铺设方式与立杆正确连接 扣件紧固力矩控制在4065N m E.0.3-34 悬挑式脚手架验收表 工程名称 总承包单位项目负责人 专业承包单位项目负责人 施工执行标准及编号 : 验收部位搭设高度 /m 材质型号 序号检查项目检查内容与要求 验收结 果 一资料部分 架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工 特种作业人员操作资格证书

35、脚手架搭设前必须编制专项方案，20m 及以上须 有专家论证报告，审批手续完备 脚手架分段搭设分段验收，资料齐全 有安全操作规程及安全技术交底记录 二架体稳定 外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接， 不得采用扣件连接 悬挑梁安装符合设计要求 立杆底部牢固，立杆垂直偏差满足规范要求，立 杆纵横向间距满足专项方案要求 架体与建筑结构连接，垂直不大于二步，水平不 大于三跨 三安全防护 施工层外侧设置1.2m 高防护栏杆和 18cm 高的挡 脚板 架体外侧用密目式安全网严密封闭，架体搭设应 超过作业层 1.5m 脚手板满铺、牢固，不得有探头板 作业层下用安全平网严密防护，施工层以下每隔 10m 以内

36、封闭一次 E.0.3-35 混凝土模板工程验收表 工程名称 总承包单位项目负责人 专业承包单位项目负责人 施工执行标准及编号： 验收部位安装日期 立柱材料和规格 模板材料和规格层高/m 序 号 检查 项目 检查内容与要求 验收 结果 一 安全 施工 方案 搭设高度5m 及以上；搭设跨度10m 及以上；施工总荷载10kN/ 及以 上；集中线荷载15kN/m 及以上； 高度大于支撑水平投影宽度且相对独立 无联系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完备 搭设高度8m 及以上；搭设跨度18m 及以上；施工总荷载15kN/ 及以上； 集中线荷载20kN/m 及以上须有专家论证报告，审批手续完备 根据

37、混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 二 立 柱、 梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数 钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调支托，U 形支托与楞梁两 水平 拉杆 与剪 刀撑 侧间如有间隙，必须楔紧， 其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm, 螺杆外 径与立柱钢管内径的间隙不得大于3mm ，安装时应保证上下同心 在立柱底距地面200mm 高处 ,沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫 地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设置一道水平拉杆。扫地杆与 顶部水平拉杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条 件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向应各设一道水平拉 杆；当

38、层高在820m 时，在最顶步距两水平拉杆中间应加设一道水平拉 杆，当层高大于20m 时，在最顶两步距水平拉杆中间应分别增加一道水 平拉杆。所有水平拉杆的端部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时， 应在水平拉杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑 木立柱的扫地杆、 水平拉杆、 剪刀撑应采用400mm*50mm木条或 25*80 的木板条与木立柱钉牢。钢管立柱的扫地杆、水平拉杆、 剪力撑用扣件与 钢筋立柱扣牢。木扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用搭接，并应采用铁钉 钉牢。钢管扫地杆、水平拉杆应采用对接，剪刀撑应采用搭接，搭接长度 不得小于500mm ，并应采用2 个旋转扣件分别在离杆端不小100mm处 进

39、行固定 钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应设置底座及垫 板，垫板厚度不得小于50mm 钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应符合方案及 JGJ162 建筑施工模板安全技术规范第 6.1.9 条的规定。当立柱底部 不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2 跨，高低差不 得大于 1m ，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m 混凝土模板工程验收表(续表 ) 序号 检查 项目 检查内容与要求 验收 结果 二 立 柱、 水平 拉杆 与剪 刀撑 立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头 不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500mm ，

40、各接 头中心距主节点不宜大于步距的1/3 严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上 满堂模板和模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪 刀撑；中间在纵橫向应每隔10m 左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑， 其宽度宜为4-6m ，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑 且底端应与地面顶紧，夹角宜为45o-60o。当建筑层高在8-20m时， 除应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间 增加之字斜撑，在有水平剪刀的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一 道水平剪刀撑。当建筑层高超过20m 时，在满足以上规定的基础上， 应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。 当

41、支架立柱高度超过5m 时，应在立柱周圈外侧和中间有结构柱的部 位，按水平间距69m, 竖向间距 23m, 与建筑结构设置一个固结点 三 作业 环境 模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下 高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施 四其他 验收结论 验收日期：年月日 参加 验收 人员 总承包单位专业承包单位监理单位 专项方案编制人 : （签名） 项目技术负责人 :(签名） 项目负责人；（签名） （项目章） 专项方案编制人：（签名） 项目技术负责人：（签名）

42、 项目负责人：（签名） (项目章 ) 专业监理工程师： （签名） 总监理工程师： （签名） 说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。 E.0.3-36 基坑支护、开挖及降水工程验收表 工程名称 总承包单位项目负责人 专业承包单位项目负责人 施工执行标准及编号： 序号检查项目检查内容与要求 验 收 结果 一资料部分 开挖深度超过3m(含)或虽未超过3m 但现场地质条 件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、 降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超过 5m(含)或虽未超过 5m 但现场地质条件和周边环境较 复杂时还须有专家论证报告，审批手续完备 施工前建设单位必须提

43、供施工现场及毗邻区域内详细 的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻 建筑物和构筑物、地下工程的有关资料, 施工单位应 采取有效保护措施 二 基坑工程 监测 开挖深度超过 5m(含 5m)或虽未超过 5m 但现场地质 条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测 的基坑工程应实施第三方基坑工程监测 三坑边荷载 堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于 设计规定；出土口等部位必须有加固措施 四 临边防护 及降排水 防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成, 上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m, 栏杆下 边设置高度不低于18 的挡脚板，挡脚板下边距离地 面的孔隙不应大

44、于10 。夜间应设红色标志灯。 施工 期间必须有良好的降排水措施,降水时要有防止临近 建筑物沉降措施 基坑支护、开挖及降水工程验收表（续表） 序号检查项目检查内容与要求 验收 结果 五支护结构 支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施 工验收标准进行检验 对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安 全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测 支护结构检测、验收试验等 六其他 验收结论 验收日期：年月日 参加 验收 人员 设计单位勘察单位监理单位 项目负责人（签名）：项目负责人（签名）项目负责人（签 名） 总承包单位专业承包单位 监理单位 专项方案编制人 :（签名） 项目技术负责人 :

45、（签名） 项目负责人 :（签名） （项目章） 专项方案编制人 :（签名） 项目技术负责人 :（签名） 项目负责人 :（签名） （项目章） 专业监理工程师 : （签名） 总 监 理 工 程 师 : （签名） 说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。 E.0.3-37 临边洞口防护验收表 工程名称 总承包单位 项目负责 人 专业承包单位 项目负责 人 形象进度 防护负责 人 序号检查项目检查内容与要求 验收结 果 一资料 有预防高处坠落事故的专项施工方案，做到防护 规范化、标准化、工具化 二洞口防护 电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门 电梯井内应每隔两层并最多隔10m 设一道安全

46、 平网 边长 2.525cm 的洞口必须用坚实的盖板履盖， 盖板不能挪动 边长 2550cm 的洞口，用竹木等盖板， 盖住洞 口。盖板须能保持四周搁置均衡，并有固定其位 置的措施 边长为 50150cm 的洞口，必须设置以扣件扣 接钢管而成的网格， 并在其上满铺竹笆或脚手板， 网格间距 20cm 边长为 150cm 以上的洞口，四周设防护栏杆， 洞口下张设安全平网 三临边防护 防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆 离地高度为 1.01.2m， 下杆距地高度 0.50.6m 基坑周边固定时，钢管插入地面5070cm，钢 管离边口距离大于50cm 在混凝土楼面、 屋面或墙面固定时， 可用预埋

47、件 与钢管或钢筋焊牢 采用木、竹拦杆时可在预埋件上焊接30cm 长的 L50 5 角钢,上下各钻一孔用 10mm 螺栓与竹、木 杆件栓牢 栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边 设置 18cm 挡脚板 栏杆柱的固定及其横杆的连接， 在杆件的任何部 分都能承受任何方向的1000N 外力 序号检查项目检查内容与要求 验收结 果 四其他 验收结论 验收日期：年月日 参加 验收 人员 总承包单位专业承包单位 专项方案编制人：（签 名） 项目技术负责人：（签 名） 项目负责人：（签名） 专项方案编制人：（签 名） 项目技术负责人：（签 名） 项目负责人：（签名） 专业监理工程师： （签名） 总监理工程

48、师：（签 名） （项目章）（项目章） 说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。 E.0.3-38 人工挖孔桩防护验收表 工程名称 总承包单位项目负责人 专业承包单位项目负责人 桩号施工进度 序号项目检查检查内容与要求验收结果 一资料 编制专项方案，开挖深度超过16m 的，须有专 家论证报告，并按规定报有关部门审批 气体测试记录 潜水泵维修保养及绝缘检测记录 安全操作规程及安全技术交底 二 井孔周边 防护 第一护壁高出地面25cm 及以上 井孔周边有防护栏杆并符合要求 成孔后有盖孔板 三井内防护井内有半圆平板（网）防护 井内有上下梯 上下联络信号明确 四送风 送风管、设备数量

49、满足并性能完好 风管材质符合要求不破损 施工过程坚持送风 五护壁 及时浇筑护壁混凝土 护壁拆模应经工程技术人员同意 六井内作业 井内作业，井上有人监护 井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全 绳 井内抽水，作业人员必须上井 人工挖孔桩防护验收表(续表 ) 序号检查项目检查内容与要求验收结果 八 气体测试 与急救 配备合格有效的气体检测仪器及活体检测 有经培训急救人员及器具（带氧气的防毒面具 等） 九现场照明 井孔内使用 12V 安全电压照明 井孔内照明亮度满足要求 井孔内使用防水电缆和防水灯泡。 电线无老化或 绝缘损坏并绑在绝缘子上 十电箱配电系统符合规范要求,漏电保护器动作电流 15mA 电箱配置正确 十一施工机具 施工机具性能完好，并有可靠的保护接零 传动部位有防护并符合要求 安装符合规范要求 十二其他 验收结论 验收日期：年月日 参加 验收 人员 总承包单位专业承包单位 专项方案编制人 :（签名） 项目技术负责人 :（签名） 项目负责人 :（签名） （项目章） 专项方案编制人 :（签名） 项目技术负责人 :（签名） 项目负责人 :（签名） （项目章） 专业监理工程师 : （签名） 总 监 理 工 程 师 : （签名） 说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。