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1、第三节 呼吸困难 概念：呼吸困难（Dyspnea ）是指患者感 到空气不足，呼吸费力；客观表现 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张 口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助 肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也 参与活动，或伴有呼吸频率、深度 与节率的异常。,一、病因与发生机制： 主要病因为呼吸系统疾病与血管系 统疾病。,1. 呼吸系统疾病： 气道阻塞：喉与气管疾病、支气管 疾病 肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 脊柱、胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病与药物不良反应 膈疾病与运动受限 以上五种病因可致： 肺泡通气量PAO2PaO2,2. 心血管疾病： 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉 高
2、压、肺栓塞、输液量过多。 心肌收缩力、心室负荷心功减退 心搏量舒张末期压肺瘀血 肺间质水肿与肺泡性肺水肿。,3. 中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒 各种急性感染,刺激兴奋呼吸中枢,药物化学物质,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢 一氧化碳碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白 氰化物抑制细胞色素氧化酶 刺激性气体、有机磷 严重过敏反应,毛细血管漏出、气道分泌 非心源性肺水肿,Hb氧合障碍,4. 神经精神性呼吸困难： 颅脑器质性疾病 颅压、脑供血 呼吸中枢兴奋性/受抑制精神心理疾病,5. 贫血： 血氧含量 氧供 呼吸中枢 兴奋性重者伴心脏病 心功能/心衰,二、临床表现 1. 肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼
3、吸困难： 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。 提示：喉气管与大支气管病变，见 于肿瘤、异物、炎症或喉水 肿。,（2）呼气性呼吸困难： 特点：呼气困难，时限延长，肺部干 性啰音 提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮 喘、慢性支气管炎喘息型。,（3）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常 呼吸音或罗音。 见于肺实质、肺间质、胸廓、 膈肌与神经肌肉疾病。 2. 心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭 特点：活动性呼吸困难，休息减轻/卧 位加重，坐位减轻；夜间出现 加重。,典型：夜间阵发性呼吸困难，重者称心 源性哮喘：高度气喘，发热，咳 粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。 原因：迷走神经兴奋性增
4、高 卧位肺活量 静脉回心血量 呼吸中枢兴奋性降低,3. 中枢性呼吸困难 呼吸深大、稍快： 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症， 苹果味示糖尿病酮症 呼吸深快伴周身明显青紫： 提示亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐” 或洗肠液史 呼吸浅表、缓慢或节律异常 （陈一施呼吸，毕奥呼吸） 见于呼吸中枢兴奋性或受抑制,4. 精神神经性呼吸困难 呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼 吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于 颅脑疾病 呼吸浅表，频数伴口周与肢麻，见 于癔病发作。 叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、 叹息后舒畅，见于神经症,三、伴随症状 发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥 漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。 发作性呼吸困难咳粉红色泡沫
5、痰， 见于心源性哮喘。 急骤发生的严重呼吸困难，吸气明 显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管 异物。,急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发 绀，提示大块肺栓塞、ARDS。 急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛， 见于自发性气胸、急性心肌梗死。 胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性 渗出性胸膜炎、肺脓肿。 伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性阻塞性肺病 继发感染、支气管扩张症继发感染和肺 脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。 伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖 尿病酮症、肺性脑病、急性中毒.,四、问诊要点 1. 起病急缓（急骤、渐进），原因和 诱因。 2. 呼吸困难的表现（吸气性、呼气性）， 与活动、体位、睡眠的关系。 3. 是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。 4. 有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖 尿病史。 5. 有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。,