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1、第 1 页 关于我县医疗保险工作的情况汇报 特征码 OqeDsGyUDbomlMnopVEa 我县的医疗保险工作以“三个代表”重要思想为指导， 全面贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，适应经济形式和 就业方式多元化的要求，以时俱进，开拓创新，建立多层次的 医疗保障体系，以完善制度、强化管理、优化服务、扩大范围 为重点，为切实保障干部职工的基本医疗、维护社会稳定、推 动我县经济的健康快速发展，取得了一定的成效，现将有关工 作情况简要汇报如下： 一、概况 县医疗保险局是 20XX 年 6 月经县委常委会议研究批准成立， 为副科级全额拨款事业单位，隶属县人事劳动和社会保障局管 理，在 20XX 年
2、2 月配备了局领导，3 月正式挂牌，同年 7 月启 动了我县的城镇职工基本医疗保险；我局现有全额拨款事业编 制 7 名，内设秘书股、基金管理股、保险管理股，主要负责组 织实施全县医疗保险的改革方案和离休干部医药费单独统筹管 理工作，承办和管理全县近 8000 名参保人员的医疗保险业务， 负责团体补充医疗保险及其他各类补充医疗保险等多项业务工 第 2 页 作。 二、主要工作情况 1、加大宣传力度，扩大医疗保险覆盖面 要做大基金总量，增强抗风险能力，只有扩大医疗保险的 覆盖面，为此，我局在加大宣传力度上狠下功夫，营造了一个 全社会关注医保、参加医保的良好氛围；主要通过散发宣传单、 标语、到参保单位
3、上门宣传以及电话联系、实地走访以及召开 座谈会等形式进行大力宣传，从 20XX 年起，充分利用每月一期 的健康之路刊物，就医疗保险的有关政策、享受的待遇以 及中老年参保对象如何进行养生保健进行广泛宣传，截止目前 已出刊 22 期，发放健康之路刊物 10000 余份，同时，在每 年重阳节期间还与老年体协共同举办了一些有益于老年人身心 健康的活动，深受广大中老年人的好评，取得了良好的社会效 果。 2、坚持“以人为本” ，多层次的医疗保障体系基本建立 我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已 初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从 20XX 年 7 月起启动 了我县行政事业单位的基本医疗保
4、险（崇府字20XX50 号文） ， 全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了 崇义县城镇职工住院医疗保险管理办法 ，从根本上解决了困 难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人 员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的 第 3 页 医疗保险问题，在全市创新地出台了崇义县重点优抚对象医 疗保障实施办法 （试行） ，农村户籍的重点优抚对象实行“三 个统一”政策，即统一由民政部门缴交 520 元,办理新型农村合 作医疗保险、住院医疗保险、团体补充医疗保险手续；统一为 优抚对象设立个人帐户，每年一次性划入个人帐户 150 元；统 一为优抚对象办理住院保险和慢性病
5、保险，由县医保局统筹使 用，用于支付重点优抚对象住院医疗费的补助和慢性病医疗费 的补助；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规 定办理。截止 20XX 年 9 月全县参保人员已达 7347 人，完成市 政府年初下达任务的 102%，征缴基金 291.3 万元。 3、健全制度、完善政策、加大了对“两个定点”的监督管 理 我县目前的基本医疗保险基金总量小，参保人数少，只有 坚持“以人为本”的科学发展观，在完善制度，强化管理，优 化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行。一是去年率先在 全市出台了定点医疗机构医疗保险处方权制度，对已取得处方 权资格证书的 90 多名医生实行档案管理、违规情况登
6、记制度， 对三次以上违规的医生在健康之路刊物上通报有关违规情 况，情节严重的由县人事劳动局行文通报批评，其晋升工资、 职称等将受到影响，二是加强了住院登记、转诊转院管理，进 一步规范了各项操作程序；三是加强了医疗费用的报销管理。 住院患者病愈后须凭定点医院开具的结算收据和住院费用清单， 第 4 页 经医疗监督人员对各项费用进行审核，提出意见后交局负责人 审批，方可办理报帐手续；四是加大了医疗监督力度，坚持了 每周一次的医疗监督检查，建立了有效的事前、事中监督机制， 有效地控制了一些不合理费用的支出；五是加强了慢性病住院 治疗的管理。以人事劳动和社会保障局的名义下发了关于加 强医保患者慢性病住院
7、治疗管理的若干规定（试行） ，暂定糖 尿病等 10 个病种为慢性病，且对慢性病患者的住院治疗的办理 程序、报帐手续、费用负担等作了相应的规定；六是制定了 崇义县定点医疗机构医务人员守则 ， 守则从十个方面对 医务人员的服务行为进行了规范，促使他们提高服务质量，保 证广大医保人员满意就医；七是加强了对“两个定点”的监督 管理，建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保 险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实 行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规 范运作。 4、离休干部、副县级以上待遇和企业军转干部的医疗待遇 得到保障 按照建立离休干部医药费两个机制的要求，
8、已把全县 78 名 离休干部和 30 多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、 单独核算、专户管理、台帐登记；根据上级的统一要求，为全 县的企业军队转业干部办理了医疗保险手续，确保了他们的医 疗待遇；同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬， 第 5 页 组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了崇义 县离休干部健康档案 ，及时向他们反馈体检的结果，受到了离 休干部的一致称赞。 5、不断加强自身建设，提升医保管理水平 首先是完善学习制度。坚持每周五定期组织干部职工进行 政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，并要 求做好学习笔记实行不定期检查;二是建立健全了各项工作制
9、度， 全面实行目标管理工作责任制；三是规范了医疗保险工作各项 操作流程，并制定了相应的奖惩措施，努力做到为参保人员提 供热情周到、方便快捷的服务，让群众满意，树立医保经办机 构的良好形象；四是完善了医保计算机网络建设，提高了管理 科学化、规范化水平。从去年元月开始，为方便广大参保职工， 提高各定点医疗机构诊疗、服务竞争意识，我县的医保计算机 网络管理系统已与 7 家定点机构联网运行，参保职工的个人帐 户已全部实行 IC 卡消费；今年五月一日开始，全县所有参保人 员可凭医保 IC 卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和 购药，简称“医保一卡通” 三、存在问题及建议 1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖， 覆盖面小，抗风险能力不强。 2、离休干部和副县级以上待遇人员医疗费统筹基金的正常 超支，缺乏有力的保障机制。 第 6 页 3、进一步加强和定点机构、参保单位的信息交流，保证医 保经办机构、定点机构和参保单位之间的及时勾通，互通信息， 更好的为参保对象服务。