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1、评审管理办法及 一类指标解读,提 纲,一、评审管理办法 二、一类指标解读 三、工作进度安排,一、评审管理办法,浙卫发2010159号 共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。,浙江省医疗机构等级评审管理办法,第一条 评审目的 第二条 评审定义 第三条 评审对象 第四条 评审原则 第五条 评审周期 第六条 组织实施,第一章 总则（1-6条）,第二章 规划与规则（7-10条）,第七条 等级设置与规划 医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。 全省按以下比例配置 综合医院按1：2：4比例原则设置 中医医院按1
2、：3：5比例原则设置 妇幼保健院按1：2：3比例原则设置,第二章 规划与规则（7-10条）,第七条 等级设置与规划 民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审 周期评审完成后，推荐三家医院作为“三级特等”综 合医院创建单位；推荐一家医院作为“三级特等”中 医医院创建单位，推荐一家医院作为“三级特等”中 西医结合医院创建单位；推荐两家妇幼保健院作为 “三级特等”妇幼保健院创建单位。,第二章 规划与规则（7-10条）,第八条 指标设置 一类指标 二类指标 三类指标,第二章 规划与规则（7-10条）,第九条 等级确认 专家评分值为基础 差额具名投票确认 落选按低一等级确认，转相应权限评审委员会认定
3、第十条 与各质控中心日常考核相结合,第三章 组织与职能（11-17条）,第十一条 等级评审委员会组成 卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等 6部门 评审委员会实行主任委员领导下和民主评议制,第三章 组织与职能（11-17条）,第十二条 等级评审委员会设省、市二级 日常工作在同级卫生行政部门领导下开展 接受上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导,第三章 组织与职能（11-17条）,第十三条 评审委员会职能分工 省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审 及认定 市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定,第三章 组织与职能（11-17条）,第十四条 省级评审委员会设三个办公室 第一办公室：负
4、责综合、专科医院的评审 第二办公室：负责中医、中西医结合、中医专科的 评审 第三办公室：负责妇幼保健机构的评审 办公室设在同级卫生行政部门,第三章 组织与职能（11-17条）,第十五条 省级评审委员会下设专家指导委员会 组成人员：行业协（学）会、医学院校专家 工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导,第三章 组织与职能（11-17条）,第十六条 医疗机构等级评审委员会下设专家库 第十七条 专家库管理办法,第四章 程序与结论（18-21条）,第十八条 评审申报 第十九条 计划安排 第二十条 公示确认 第二十一条 下发文件和匾牌,第五章 附则（22-23条）,第二十二条 省卫生厅负责解释 第二
5、十三条 发布之日起施行,二、一类指标解读,基本概念 为否决指标，适用于各级医疗机构。 一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。,一类指标,依法执业 医疗安全 诚信执业 行风建设 重大事件 指令性任务,一类指标,首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料 第1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查医疗机构执业许可证正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录 第2项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 第3项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行,依法执
6、业,第4项：查各级疾控部门及卫生行政部门通报 “造成传染病传播”是指未依法履行职责、实施控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。 “流行”是指上述行为造成传染病明确诊断后的2个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。 “其它严重后果”是指造成1人以上死亡或者3人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。,依法执业,第5项：查母婴保健技术服务执业许可证 省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证 设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查的许可证 县卫生局核发助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证 第6项：抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识,依法执业,第7项：评审期内发
7、生定性为完全责任的一级医疗事故 调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 评审期：从评审当年往前推5年 例：2010年三甲评审查2006年1月1日以后的 鉴定文件,医疗安全,第8项：查属地工商行政管理部门提供的证明 第9项：现场抽查有关记录、文书,核查举报信 第10项：查医学会鉴定书、法院判决书等资料,诚信执业,第11项：查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果 第12项：提供当地纪委、检察部门资料 “发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。 “严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或10人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发
8、现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。 “卫生行政部门纪检监察机构”是指当地纪委派驻机构或卫生局纪检监察机构。,行风建设,第13项、14项：现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录 “重大事件”指疏于管理发生3人以上死亡或10人以上重伤或直接经济损失100万元以上的事件。,重大事件,第15项：查同级或上级卫生行政部门证明，内容 包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、 突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务,指令性任务,第一次公示：“否决指标”15个小项内容，在同级和上级卫生行政部门门户网站上公示7天，并由同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。 第二次公示：评审结果在省卫生厅网站上公示15天，无异议的，由省卫生厅公布医疗机构等级名单。,二次公示，确保公正、公平、公开,三、工作进度安排,工作进度安排,2010年10月11日-16日，培训（1500人） 2010年10月上旬，下发评审通知、三甲医院评审申报 2010年10月上旬，下发专家库管理办法 2010年10月下旬，评审专家培训 2010年11-12月，完成三甲医院评审（三天/家） 2011年，完成三乙、二甲综合医院评审 2012-2014年，完成专科医院评审 2015年扫尾工作,谢 谢！,