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1、第 1 页 关于进一步稳定乡村医生队伍的调研报告 特征码 IMoyeGCGICWyucaJLzJB 关于进一步稳定乡村医生队伍的调研报告 “学讲话、转作风、优环境、促发展”大讨论活动开展以来， 我局高度重视，全系统上下以学习国家、省、市、县系列重要 讲话精神为切入点，凝聚共识、统一思想，形成了以学促改， 比学赶超的新局面。我本人也深刻认识到不转变行业作风、优 化卫生环境，就不会实现创新驱动，就不会实现我县卫生事业 的跨越发展。近年来，我们围绕“办人民满意卫生事业”目标， 逐步推进医药卫生体制改革，使人民群众得到了明显实惠：基 层医疗卫生服务体系基础条件不断改善，基本医疗保障水平逐 年提升，基本
2、药物的价格大幅度下降，基本公共卫生服务扎实 开展， “契约式”服务使大部分农民有了自己的家庭医生，基层 医务人员服务质量明显提高、服务态度明显改变。 “小病不出村、 常见病不出乡（镇） 、大病不出县”目标基本实现，一系列惠民 措施的不断推出，明显改变了老百姓看病就医的感受，使群众 对卫生工作的满意度大幅提升。与人民群众感受形成鲜明对比 的还有另一个群体，那就是坚守在基层一线的乡村医生。 随着社会经济发展水平的提高，群众法律观念、权利意识逐渐 第 2 页 增强，医疗纠纷有着日益增多、索赔频率及索赔金额不断提高 的趋势。作为三级医疗卫生服务网络的“网底” ，乡村医生在面 临着工作量大、收入减少问题
3、的同时，还承受着难以避免的医 疗事故带来的巨大风险。由于现阶段还没有一套完善的乡村医 生执业风险分担机制，不少年轻乡村医生在巨大的压力下不得 不选择转行，严重影响了乡村医生队伍的稳定性，为医改在基 层“最后一公里”的顺利抵达带来不小阻力。为此，我就建立 健全我县乡村医生执业风险分担机制问题做了一个调研，具体 内容如下： 我县有 218 个行政村，目前全县村卫生室及个体诊所共 248 个， 全县注册乡村医生 600 余人，全县 34 万人口，平均每 500 名农 村居民有 1 名乡村医生。实施基础综合医改以来，我县认真贯 彻落实“保基本、强基层、建机制”基本原则，初步建立了基 本药物制度和医改运
4、行新机制，一是全县 218 个村卫生室实行 了乡村卫生服务一体化管理，理顺了农村卫生管理体制，在一 定程度上解决了乡村医生收入分配问题。二是在 20XX 年底建成 了 218 个标准化村卫生室，配备了基本医疗设备，有效提高了 基层医疗机构的服务水平。20XX 年，全县共有 80 名乡村医生 通过国家执业医师考试，年轻医生在基层越来越多的发挥了专 业才能，乡村医生整体素质有了明显提高。 近年来，我县乡村医生在诊疗活动活动当中发生医疗纠纷的频 率有所上升，20XX 年以来，经县卫生局受理涉及乡村医生的医 第 3 页 疗纠纷 5 起，赔偿总额 XX 万余元，其中最大一笔赔偿金高达 19 万元。医改后
5、乡村医生的实际收入每年平均不足 2 万元，这 样高额的赔偿金，一起纠纷会使他们的一年或多年的辛劳付之 东流。医疗纠纷成为悬挂在许多乡村医生心头的一把刀，而经 历过的医疗纠纷更像是时时萦绕乡村医生心头的一场噩梦。 XX 镇 XX 乡村医生苏存朝对一次医疗事故记忆犹新。20XX 年的 一天，苏 XX 在为一个 8 岁女孩进行输液治疗的过程中，由于操 作不规范，导致孩子死亡，事发后，孩子家属将诊所围了个水 泄不通，要求十万元的赔偿。最后，在村委会和乡亲们的调解 下，苏 XX 赔偿丧葬费 2 万元，这是他辛劳一年多的收入。 说起医疗纠纷，XX 乡 XX 村乡村医生白 XX 更是有一肚子的苦水。 20X
6、X 年 9 月 6 日，本地一村民在外打鱼时脚底划伤，在白桂枝 处处理伤口。尽管该村民全家老小已在白 XX 处积欠了十年的医 药费未偿还，白 XX 还是从医者的角度出发，劝其注射破伤风， 以防感染，该村民嫌贵不同意注射。后该村民感染破伤风死亡， 其家属一口咬定是白 XX 没有在第一时间为其注射破伤风所致， 要求白 XX 一次性补偿 30 余万元。经多方调解无效，目前已递 交法院审理。纠纷发生以来，白 XX 及其家人的正常工作生活被 严重扰乱，期间白 XX 还被死者家属打伤。因为这起纠纷，白 XX 让上了四年医学本科的儿子退学回家， “当乡村医生太委屈 了，我不能让自己的儿子再过这种生活，太不受
7、尊重了，起早 贪黑挣不了几个钱还要蒙受这种冤屈。 ” 第 4 页 乡村医生从业压力越来越大。而目前发展比较成熟的医疗责任 险，承保的基本上是公立二级以上医疗机构，少数延伸到乡镇 卫生院，而在乡村医生执业的村级卫生室几乎是空白。为弥补 这一空白，降低我县乡村医生从业风险，提高乡村医生从业积 极性，稳定乡村医生队伍，20XX 年 4 月，我县卫生局与中华联 合财产保险股份有限公司南和支公司联合，协商设计了符合我 县乡村医生实际的医疗责任险，在 XX 市率先启动乡村医生医疗 责任险。 根据该投保方案，保险经费由个人和卫生室共同承担，保费分 8 个等级，分别是 365 元/年、730 元/年、1000
8、 元/年、1500 元 /年、2000 元/年、2500 元/年、3000 元/年、3650 元/年，根据 投保额度的不同，年度累计责任赔偿限额也分为 X 万元、XX 万 元、X 万元、X 万元、XX 万元、XX 万元、XX 万元、XX 万元 8 个 等级，即村卫生室每年向保险公司缴纳 365 元保费，可获得最 高赔偿 4 万元，目前，我县乡村医生投保额度多为 365 元/年。 我县乡村医生医疗责任险启动后，乡村医生参与热情高涨，截 止 5 月底，全县 218 个村卫生室，已参保 170 个，参保率达 77.98%。此举大大提高了乡村医生执业积极性，为进一步深化 医药卫生体制改革提供了坚实的保
9、障。 为进一步稳定我县乡村医生队伍，结合我县实际，提三点建议： 一、建立乡村医生补助稳定增长机制 第 5 页 1、对在岗的乡村医生实行级差岗位补助制。由县财政对取得执 业医师资格的按 500 元/月发放，取得执业助理医师资格的按 300 元/月发放，仅有乡村医生资格的按 200 元/月发放。根据 经济社会发展水平，建立乡村医生补助稳定增长机制，综合考 虑基本医疗和公共卫生服务工作情况给予补助，切实稳定乡村 医生队伍。 2、对乡村医生承担的基本公共卫生服务等任务给予补助，由基 本公共卫生服务经费拨付。 3、村卫生室实施基本药物制度后，县财政对村卫生室实施基本 药物制度减少的药品收入进行补偿，按照
10、网上采购金额的 20% 进行预拨付。 4、对乡村医生提供的基本医疗服务中的一般诊疗费，主要由新 农合基金进行支付。 5、各乡镇、村委会要结合实际，对辖区内村卫生室的基础设施 建设、设备购置、取暖等方面予以补助。 二、合理统筹解决乡村医生的养老问题 1、建立在岗乡村医生养老补助机制。根据乡村医生拥有的个人 行医资格证及村委提供的相关工作证明确认其工作年限，由县 财政对年龄满 60 周岁，从事乡村医生工作 30 年以上者，均按 本人离岗前级差岗位补助的 90%发放养老补助，工龄每减少 5 年，补助比例相应减少 5%。从事乡村医生工作 10 年以下者， 不予补助。对年满 60 周岁以上确因工作需要且
11、身体健康的乡村 第 6 页 医生可延缓退休时间，享受在岗乡村医生待遇继续工作；对已 办理退休手续的乡村医生确因工作需要，经卫生局批准后可返 聘到多人卫生室工作，返聘期间从事基本医疗服务享受级差岗 位补助待遇；对从其他医疗机构退休和离岗退养等已享受退休 退养待遇的人员，本人申请经卫生局批准后可到村卫生室工作， 聘用期间享受在岗乡村医生待遇，离岗后不再享受乡村医生养 老补助待遇。 2、曾经在乡村医疗机构工作且年龄满 60 周岁的乡村医生，工 作年限 10 年以上者，每月按 80 元予以补助；工作年限 20 年以 上者，每月按 100 元予以补助；工作年限 30 年以上者，每月按 120 元予以补助。 3、曾经在乡村医疗机构工作且年龄不满 60 周岁的乡村医生， 具备乡村医生相应资格，本人申请通过卫生局培训考核合格后， 可到村卫生室继续工作，工作期间享受在岗乡村医生待遇。 4、曾经在村卫生室工作后被其他企事业单位录用、严重违反医 德医风规定或者发生严重医疗责任事故的乡村医生不予办理退 休审批。