《医院干部老年科护理常规.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院干部老年科护理常规.pdf（11页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、干部老年科护理常规 目录 一、老年综合内科一般护理常规 二、原发性高血压的护理 三、心绞痛病人的护理 四、慢性支气管炎急性发作的护理 五、慢性阻塞性肺疾病的护理 六、呼吸衰竭的护理 七、脑梗塞的护理 八、糖尿病的护理 九、高热的护理 名称老年综合内科一般护理常规 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型句/段更改 老年综合内科一般护理常规 一、病人进入病室后，根据病情由值班护士指定床位，立即测量体温、脉搏、 呼吸、血压、体重，记录入院时间，填好各种病历单。危重病人应安置在抢救 室或病危室，并及时通知医师。 二、向病人作入
2、院介绍。按医嘱给予分级护理。 三、保持室内安静、整洁、空气清新、通风良好、温湿度适宜。 四、年老体弱、心功能不全者静卧休息, 控制活动 , 呼吸困难者给予氧气吸入及 采取半卧位，严重心律失常、严重心力衰竭、心肌梗死者急性期绝对卧床休息。 五、对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等病人应作好皮肤护理，定时 翻身，避免压疮发生。 六、给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、少刺激饮食, 少量多餐 ; 禁烟酒。糖尿病患者严格按照医生要求做好饮食管理。 七、保持大便通畅， 3 天未解大便者给予缓泻剂，必要时灌肠。防范各类急性感 染，避免诱发心力衰竭。 八、注意观察意识及生命体征变化，病情危重、烦
3、躁不安及年老体弱生活不能 完全自理者需有人守侯，以防意外，防范护理不良事件。 九、按时足量服药 , 观察药物作用及不良反应 , 注意洋地黄制剂的毒副作用, 使用 利尿剂时注意观察尿量。 十、病室要定期进行消毒，以避免医源性感染。 十一、关心病人 , 使病人树立战胜疾病的信心，主动参与疾病的治疗。 十二、根据患者的心肺功能及个体差异安排适当的活动，包括主动运动及被动 运动，劳逸结合，保持情绪稳定，避免过度劳累。训练病人进行自我护理，并 进行必要的康复知识宣传，使其掌握自我护理技巧。 名称原发性高血压的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数1 生效日期 .08.20 适用对
4、象老年科护理人员修订类型句/段更改 原发性高血压的护理 原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综 合征。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如 心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 一、病情观察 1、测血压、心率每日2 次，每周测体重 1 次。血压持续升高时，应Q6h测血 压。 2、高血压危象的观察：血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、 眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、气促、视力模糊等症状，提示交感神经张力 增高，可遵医嘱积极进行降压治疗。 3、高血压脑病的观察：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、意 识改变。应积
5、极降压并进行脱水治疗。 4、老年人高血压的观察：年龄超过60岁的高血压病人，其心、脑、肾等靶器 官并发症较常见，易造成血压波动及直立性低血压。 二、用药护理： 注意降压药副作用，发现异常立即通知医生。 三、休息 1、指导病人保证充足的睡眠，鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。 2、学会自我心理调节，保持乐观的情绪，培养理解、宽容、豁达的性格。 四、饮食 1、应限制钠盐，以低脂、低胆固醇、清淡饮食为宜，限制动物脂肪、内脏、 鱼子、甲壳类食物，适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量的钾、镁、 钙。 2、肥胖者需控制体重，减少总热量的摄入，禁烟、禁酒。 3、养成细嚼慢咽、少吃零食的习惯，避免过饱
6、。 五、健康指导 1、向病人讲解引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害， 引起病人及家属足够的重视。 2、坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常水平。 3、坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。肥胖者控制体重。 4、改变不良生活方式，戒烟，限饮酒，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。 5、告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用。教会病 人或家属定时测量血压，定期门诊复查。 名称心绞痛病人的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数 1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型句/ 段更改 心绞痛病人的护理 心绞痛是冠状动脉供血不
7、足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。 其特点为阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢。约持 续 35 分钟。一般劳累，情绪激动，饱食，受寒，阴雨天气，急性循环衰竭等 为诱发因素。 一、病情观察心绞痛发作时应观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严 密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化，观察有无心律失常、急 性心肌梗死等并发症的发生。 二、一般护理 1、休息和活动心绞痛发作时应立即休息， 不稳定型心绞痛者， 应卧床休息。 缓解期应根据病人的活动能力制定合理的活动计划，以提高病人的活动耐力， 最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并
8、防止精神过度紧张和长时间工作。 2 、饮食给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，增加饮食中新鲜蔬菜、 水果的比例，少量多餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。 3、 保持大便通畅由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。 因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。 三、用药护理注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片后约1-2 分钟开 始起效，半小时后作用消失。可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。使用时注意： 1、随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更换，以防药效降低。 2、对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药，在外出、就餐、排便 等活动前含服硝酸甘油。 3、胸痛发作时每
9、隔 5 分钟含服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛缓解。如果疼痛持续 1530 分钟仍未缓解（或连续含服3 片后） ，应警惕急性心肌梗死的发生。 4、胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要时吸氧。 5、静脉滴注硝酸甘油时应监测病人心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输 液速度，防止低血压的发生。 四、心理护理心绞痛发作时病人常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性， 增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此病人心绞痛发作时应专人守护，给予心理 安慰，增加病人的安全感，必要时可遵医嘱给予镇静剂。 五、健康指导 1、合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。活动应循序渐进，以不引起 症状为原则。避免重体力劳动、精神过
10、度紧张的工作或过度劳累。 2、指导病人正确用药。 3、指导病人防止心绞痛再发作。 （1）避免诱发因素： 保持情绪稳定，避免过于兴奋、激动及紧张；生活有规律， 避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激。 （2）减少危险因素：如戒烟、选择低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，维 持理想的体重，控制高血压，调节血脂，治疗糖尿病等。 名称慢性支气管炎急性发作的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数 1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型句/ 段更改 慢性支气管炎急性发作的护理 慢性支气管炎急性发作是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。病人
11、 1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表 现；或指 1 周内“咳”、 “痰” 、 “喘”症状中任何一项明显加重。 一、病情观察观察患者的咳、痰、喘症状是否加重，观察患者痰液的性质、 量。有支气管痉挛者科出现喘息，症状反复发作，如并发阻塞性肺气肿时，先 出现劳累或活动后气促，晚期则喘息明显，在寒冷季节加重。 二、一般护理 1、执行呼吸系统疾病的一般护理。 2、休息与活动出现发热、咳脓痰、后动后气短时应卧床休息，恢复期病人 根据病情适当休息。 3、饮食指导给予营养丰富、易消化饮食，鼓励病人多饮水，每日补给液体 量不少于 3000ml。 三、用药护理 1、咳嗽剧烈、胸闷憋气时，
12、给予镇咳、祛痰药雾化吸入，以减轻症状。 2、必要时给予抗生素以控制感染。 3、注意药物的疗效及副作用，如：胃肠道反应、心血管反应等。 四、健康指导 1 、室内空气要流通，注意保暖，随天气变化增减衣服，防止受凉。 2、有吸烟习惯的患者，应劝其戒烟，以利于气管炎的治疗和恢复。 3、急性支气管炎易于传染，应进行呼吸道隔离，避免交叉感染。 名称慢性阻塞性肺疾病的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数 1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型句/ 段更改 慢性阻塞性肺疾病的护理 慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，死亡率高。 由于其缓慢进行
13、性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 一、病情观察观察意识、生命体征的变化。观察咳嗽、咳痰性质、量、色、 气喘情况。 二、休息呼吸困难者绝对卧床休息，取半卧位。 三、对症护理 1、遵医嘱应用止咳、去痰、平喘药物及抗生素。 2、持续低流量低浓度吸氧，流量12L/min ，每日 15h以上。 3、协助排痰：翻身叩背、有效咳嗽、雾化吸入、多饮水，日饮水量达1500ml。 四、饮食护理高蛋白、高热量、高纤维素饮食，避免产气食品及冷硬辛辣食 物，预防便秘。 五、药物观察服用氨荼碱者应观察有无恶心、心律失常、心动过速、血压下 降等不良反应。 六、呼吸功能训练 1、撅嘴呼吸用鼻吸气，口呼气，呼气时撅唇
14、做吹口哨状，吸呼比为12 或 13，每次 1020min，每日 2 次。 2、腹式呼吸病人平卧，腹部肌肉放松，吸气时腹部必须膨起，呼气时腹部 应内陷。 七、心理护理做好疏导工作，防止焦虑心理。 八、健康指导 1、戒烟，预防上呼吸道感染。 2、耐寒训练，坚持呼吸运动训练。 3、配备家庭氧疗设施，长期持续低流量吸氧。 4、教导病人注意保暖，不要出入温差很大的地方，防止发生感冒。 5、休养环境要舒适安静，每日通风换气，保持空气新鲜。 名称呼吸衰竭的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数 1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型句/ 段更改 呼吸衰竭的护理 呼
15、吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或 不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 一、观察要点 1、观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 2、注意观察有无肺性脑病症状及休克。 3、监测动脉血气分析和各项化验指数变化。 4、观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 二、护理措施 1、饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻 饲饮食） 。 2、保持呼吸道通畅 （1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每 23h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加 强气道管理，必要时机
16、械吸痰。 （3）神志清醒者可做雾化吸入，每日23 次，每次 1020min。 3、合理用氧：对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25一 29。 ）流量 （12L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提 高给氧浓度。 4、重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预 防发生褥疮。 5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要 求。 7、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 8、用药护理 （1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 （2）遵医嘱
17、使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以 防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制 三、健康教育 1、教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2 、励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3、预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 4、告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 5、严格控制陪客和家属探望。 名称脑梗塞的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数 1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型句/ 段更改 脑梗塞的护理 脑梗塞是动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制
18、为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。 一、一般护理 1、休息与活动急性期绝对卧床休息，为防止脑血流量减少，患者取平卧位， 避免活动量过大。 2、加强巡视密切观察病情变化，注意意识改变及P、BP 、R 、T 的变化。 3、饮食护理以低盐低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，高蛋白，饮食为宜。 昏迷者禁食， 48 小时后可给予鼻饲流质饮食。 4、预防呼吸道感染，注意保暖和呼吸道通畅。 5、定期翻身，做好大、小便护理，保持皮肤清洁，预防压疮发生，瘫痪肢体 给予按摩并作被动地运动，每日二次。 二、用药护理 1、应用血管扩张剂时注意BP变化，如 BP偏低时及时通知医师。 2、应用溶栓、抗凝药物
19、时，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。 口服阿斯匹林注意有无黑便情况。 三、功能锻炼 ：急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时， 应重视肢体的功能康复，使肢体保持良好的功能位。早日进行床上及床下训练 指导，失语的病人应尽早协助其进行语言训练。 名称糖尿病的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数 1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型少部分内容 糖尿病的护理 糖尿病是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在 而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 一、一般护理 1、熟悉糖尿病饮食计算法，向病人讲解饮食治疗的意义及
20、具体措施，使病人 积极配合，以取得最佳效果。 2、根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症、胰岛素使用情况，决定运动 量，以不感到疲劳为度，持之以恒，忌空腹运动，运动最好安排在饭后一小时 以后，最好做有氧运动，如散步、慢跑、做广播操，太极拳等。 3、口服降糖药物时，应观察病人反映，药物副作用，使用胰岛素治疗的患者， 应监测血糖，注意低血糖反应，严格无菌操作，防止发生感染。 4、做好皮肤及足部护理，鼓励病人勤洗澡、勤换衣、保持皮肤清洁，以防皮 肤化脓感染，指导病人选择柔软宽松的衣服、鞋子及适合的棉袜，避免使用松 紧带及各种束带，如发现皮肤有外伤、红肿、青紫、水泡、鸡眼、甲沟炎要及 时处理，冬季要防
21、止烫伤。 二、健康教育 1、指导病人积极预防危险因素，如改变不健康的饮食方式，不吸烟饮酒，少 吃盐，合理膳食，积极参加运动，提高自我监测和自我护理能力。减少或延迟 糖尿病并发症的发生和发展，提高病人的生活质量。 2、指导病人及家属识别病情变化及其并发症的发生，定期复查眼底、尿微量 白蛋白、心血管及神经系统功能状态等。 3、随身携带病人病情卡，以便病人发生危险时得到及时的救治。 名称高热的护理 制定日期 .07.15 修订日期 .07.30 修订次数 1 生效日期 .08.20 适用对象老年科护理人员修订类型少部分内容 高热的护理 发热是多种疾病的常见症状。高热在临床上属于危重症范畴。高热是指腋
22、温 在 39.1 40.0 。 一、病情观察 1、定时测体温，每 4 小时测量一次，待体温恢复正常3 日后可改为每日测量1 次。 2、体温超过 39，则于额部置冰袋或冷湿敷，40以上时，给物理降温， 50% 酒精、温水或冷水擦浴后半小时重测体温并记录之。 3、退热出汗时，勿使病人受凉，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱，体温骤 降到 35时应报告医师。 4、严密观察病情，如体温骤退、休克、谵妄、惊厥、昏迷等，及时通知医师， 神志不清者按昏迷护理常规。 5、高热未确诊者，应注意隔离，以防交叉感染。 二、一般护理 1、休息：增加休息，限制活动，保持室内空气新鲜。 2、营养和水份的补充：给予营养丰富易消化的流质半流质饮食，鼓励病人多 饮水每日饮水可达 3000ml，必要时静脉补充水份，营养物质和电解质等。 3、加强口腔和皮肤护理