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1、乡镇卫生院中医适宜技术推广项目 发布时间： 2008-06-25 信息来源：农卫处 从农村卫生实际出发， 为鼓励乡镇卫生院临床医疗服务人员运用适宜技术服 务农民，卫生部、国家中医药管理局组织专家制定了乡镇卫生院中医适宜技术推 广项目。乡镇卫生院临床医疗服务人员应掌握规定的针灸、推拿、刮痧技术以及 应用针灸推拿技术至少治疗总纲第一条所列的20 个常见病。 乡镇卫生院中医适宜技术推广项目总纲 一、中医适宜技术治疗25 个常见病 1.掌握 25 个疾病的简单诊断； 2.掌握 25 个疾病的治疗操作。 感冒头痛、偏头痛、麦粒肿、急性结膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛 经、急性腰扭伤、落枕、 腱鞘囊肿
2、、 肱骨外上髁炎（网球肘） 、足跟痛、腮腺炎、 小儿泄泻、小儿食积、小儿遗尿、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症 并坐骨神经痛、膝关节骨关节炎、中风后遗症、面瘫、三叉神经痛。 二、针灸技术 1.掌握针具选择、体位选择及消毒； 2.掌握毫针刺法 -进针手法、行针基本手法（提插、捻转）操作规范； 3.掌握得气的表现，熟悉得气的意义、不得气原因及如何促使得气； 4.熟悉针刺的角度和深度； 5.掌握留针和出针； 6.掌握针刺注意事项； 7.掌握针刺异常情况（晕针、滞针、弯针、断针、出血、血肿）处理及预防； 8.掌握灸法 -艾条灸、温针灸的操作规范； 9.熟悉腧穴的定位方法； 10.掌握 60 个
3、常用腧穴的定位，包括： 列缺、少商、商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地仓、颊车、 下关、头维、天枢、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、三阴交、地机、阴 陵泉、血海、后溪、肩贞、天柱、风门、肺俞、脾俞、胃俞、委中、肾俞、大肠 俞、关元俞、秩边、承山、昆仑、至阴、太溪、水泉、内关、肩髎、外关、关冲、 瞳子髎、率谷、风池、环跳、阳陵泉、太冲、关元、承浆、百会、水沟、神阙、 中脘、大椎、印堂、太阳、鱼腰、耳尖、夹脊。 11.掌握拔罐法 -火罐（闪火法）； 12.掌握三棱针法 -点刺法； 13.熟悉耳针疗法。 三、推拿、刮痧技术 1.掌握成人推拿常用手法，包括：滚法、揉法、摩法、擦法、推法
4、、按法； 2.掌握推拿的适应症、禁忌症； 3.掌握常用小儿推拿常用穴位及操作手法； 小儿推拿常用穴位：天门、坎宫、太阳、耳后高骨、腹、腹阴阳、脐、七节 骨、脾经、大肠、八卦、三关、六腑。 4.掌握刮痧的操作规范。 乡镇卫生院中医适宜技术具体推广项目 一、中医适宜技术治疗25 个常见病 （一）感冒头痛 毫针刺：太阳、风池、合谷、列缺 按摩：太阳、风池及疼痛部位 刮痧：前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。 （二）偏头痛 毫针刺：太阳、风池、率谷、头维、外关 按摩：太阳、风池及疼痛部位 （三）麦粒肿 三棱针点刺放血：太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点 （四）急性结膜炎 三棱针点刺放血：太阳、耳
5、尖 （五）牙痛 毫针刺：合谷、颊车、下关、内庭 （六）急性咽痛 三棱针点刺放血：少商、商阳、鱼际、耳尖 （七）落枕 毫针刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位 （八）急性胃痛 毫针刺：中脘、足三里、梁丘 艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛 刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天枢；上肢部：内关、手三里；下 肢部：足三里 （九）痛经 毫针刺：关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎 艾灸：关元、中极 刮痧：关元至中极、地机至三阴交、次髎 （十）急性腰扭伤 毫针刺：腰痛穴、阿是穴、委中 刺络拔罐：阿是穴，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中 （十一）腱鞘囊肿 好发于关节
6、和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感 围针刺法：囊肿局部 （十二）肱骨外上髁炎（网球肘） 肘关节外侧 痠痛，绞毛巾时 痠痛加重 阿是穴围针加灸 （十三）足根痛 毫针刺：昆仑、太溪、水泉 （十四）腮腺炎 灯心草蘸食油点燃：雀啄状快速灸灼双耳尖 毫针点刺：少商、关冲放血 （十五）小儿泄泻 1.辨证 （1）伤食：腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便 质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。 （2）阳虚：食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不 止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。 （3）外感：便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，
7、苔 白润，脉浮为风寒； 大便暴注下迫， 色黄或绿，恶臭或少许粘液， 肛门灼热发红， 舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。 2.推拿治疗 基本治法： （1）取穴：脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。 （2）操作： 1）患儿坐位或仰卧位：补脾经200 次，运内八卦 100 次，推大肠 300 次，清小肠 200 次； 2）患儿仰卧位：以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200 次； 3）患儿俯卧位：按揉龟尾50 次，推上七节骨 300 次。 辨证施治： （1）伤食泻：加揉中脘100 次，清脾胃各 200 次，分腹阴阳 30 次，推箕 门 100 次，揉板门 100 次。 （2）阳虚泻：加补肾经200
8、 次，推三关 100 次，揉左端正 50 次，捏脊 5 遍。 （3）外感泻：加开天门 100 次，运太阳 100 次，推坎宫 100 次，推天柱骨 200 次，揉外劳宫 100 次，揉一窝风 100 次。 （十六）小儿食积 1.食积夹寒型 （1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。 （2）取穴：脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。 （3）操作： 1）补脾土：屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。 推 300 次； 2）分推：使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从 患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中 点，同时分推
9、至腕横纹的桡侧及尺侧100 次； 3）推三关 600 次； 4）运八卦：使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患 儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约 300 次； 5）分推腹阴阳：患儿仰卧位，以左右两手的手指(一般用拇指，也可用食 指和中指 )，分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200 次； 6）摩揉脐腹： 患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分 钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。 2.食积夹热型 （1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。 （2）取穴：脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三 里。 （3）操
10、作： 1）清脾土：患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端 300 次； 2）补脾土：先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土”的方 法，称之为“先清后补”，食积夹热时，常采用“先清后补”的方法； 3）分推腹阴阳 100 次； 4）推三关 200 次； 5）退六腑 600 次； 6）推四横纹：四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹 处。以推法依次分别在上述部位进行治疗，约数分钟； 7）揉外劳官一般作顺时针方向的指100 次。 （十七）小儿遗尿 1.毫针刺并艾条温和灸：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞 2.推拿治疗： （1）取穴：肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞
11、、八髎、龟尾、百会、丹田、 三阴交 （2）操作： 1）患儿正坐位：补肾经 200 次，揉二人上马 100 次，推三关 100 次，揉 外劳宫 100 次； 2）患儿俯卧位：以掌擦两肾俞200 次，擦八 髎 200 次，拇指揉龟尾 100 次，按揉百会、三阴交各100 次； 3）患儿仰卧位：以掌心按丹田1min，再逆时针方向掌揉200 次。 （十八）肩周炎 1.诊断 （1）多见于 50 岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。 常于肩部受寒后发病。 （2）肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手 放射。肩关节上举、 后伸时疼痛加剧， 肩部活动受限， 严重者不能做穿
12、衣、 梳头、 洗脸等动作。 （3）肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。 （4）X 线检查一般无特殊发现。部分患者可有骨质疏松。 2.治疗方法 （1）针灸治疗 1）取穴：条口透承山、肩 髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷； 2）操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.52.0 寸， 行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3 5min，常获良效。 取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5 2.0 寸，肩前直刺 0.81.2 寸，三穴均达明显的针感；曲池直刺1.01.5 寸， 外关、合谷直刺 0.81.2 寸，针刺得
13、气后，持续捻转，力求针感向肩部传导。 诸穴均取患侧，每日治疗一次。 （2）刮痧治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸 部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三 里、条口） （3）推拿治疗 （十九）颈椎病 1.诊断 （1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变； （2）颈肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，颈后伸时加重； （3）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛，可触 及条索状硬结； （4）上肢肌力减弱，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱放射异常； （5）臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性； （6）颈 X 片显示：椎体
14、增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变 小； （7）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球 肘、腕管综合征、肘管综合征）所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患； （8）症状、体征与X 光片的异常所见在椎节上一致。 符合以上（ 1）（2）（5）（6）（ 8）标准或（ 2）（6）（8）其余一 项者可诊断为神经根型颈椎病。 2.治疗方法 （1）针灸治疗 取穴：病变颈椎夹脊穴23 个，肩 髃、曲池、外关、合谷、中渚 操作方法：取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.81.2 寸。肩 髃、曲池直 刺 1.01.5 寸，外关、合谷直刺 0.81.2 寸，中渚直刺 0.30.5 寸，诸穴尽量
15、使针感向远心端放射。留针2030min ，中间行针 12 次，每日治疗一次。 （二十）腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛 1.诊断 （1）疼痛好发于下腰部，且向下肢放射； （2）有局限性压痛点； （3）直腿抬高试验和加强试验阳性； （4）皮肤感觉、肌力和腱反射的改变； （5）脊柱姿态的改变； （6）X 线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失； （7）CT 或 MRI 提示有椎间盘突出。 其中（ 1）（ 3）项必备，并具备（ 4）（ 7）项的任意 1 项即可诊断。 2.治疗方法 （1）针灸治疗 取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴 依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现
16、疼痛 ,取环跳、风市、阳陵 泉、丘墟、足临泣； 太阳经出现疼痛 ,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。 操作方法：取俯卧位或侧卧位， 夹脊穴直刺 1.52.0 寸, 边刺边问患者感觉 , 以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.04.0 寸，以患 者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.03.0 寸，风市、阳陵泉、 委中、承山、飞扬直刺1.01.5 寸，昆仑直刺 0.51.0 寸，诸穴均力求较强针 刺得气感 ,诸穴均取患侧，留针2030min，中间行针 12 次，每日治疗一次。 （2）刮痧治疗：腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环 跳、殷门、承扶、风市、阳
17、陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等） （3）推拿治疗 （二十一）腰肌劳损 1.诊断 （1）持续性腰部隐痛，易感疲乏，即使卧床休息，亦有腰部疲乏感； （2）经常反复急性发作； （3）查体见腰肌轻度痉挛，但活动受限不明显，局部有压痛。 2.治疗方法 （1）针灸治疗 取穴：主穴：阿是穴、委中、昆仑 配穴：三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼 操作方法：阿是穴合谷刺（一针多向透刺），用中强刺激；委中穴可直刺 1.01.5 寸，使局部酸胀或有麻电感向足底放散；昆仑穴直刺， 可透太溪或稍偏 向外刺，深 0.51.0 寸，使局部有酸胀感并向小趾扩散。三焦俞、肾俞、大肠 俞、关元俞、腰眼针感为局部酸胀或向臀部放射。
18、留针2030min。 （2）刮痧治疗：腰部（疼痛部位、患侧肾俞、大肠俞、关元俞） （3）推拿治疗 （二十二）膝关节骨关节炎 1.诊断 （1）近 1 个月大多数时间有膝关节疼痛； （2）关节活动时有骨响声； （3）晨僵 30min ； （4）年龄38 岁； （5）膝检查有骨性肥大； （6）X 线示关节边缘骨赘。 满足（ 1）（2）（3）（4）或（ 1）（2）（5）或（ 1）（4）（5）或（ 1） （6）者，可诊断为膝骨关节炎。 2.治疗方法 （1）取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是 穴 （2）操作方法： 取仰卧位，患膝关节 腘窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、 血海穴直刺
19、 1.01.5 寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射；鹤顶直刺 0.81.2 寸。 内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使针 感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min， 然后将 2cm 左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一 段艾条，每次每穴灸3 壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。 （二十三）中风（脑血管病）后遗症 1.诊断 （1）主症：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 （2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年
20、龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症 2 个次症，结合病因，诱因，先兆症状， 年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.治疗方法 （1）针灸治疗 取穴：上肢取肩 髃、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解 溪、昆仑。语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门；口角歪斜加地仓、颊车、迎香。 操作方法：取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺 1.52.0 寸，曲池直刺 1.01.5 寸，外关、合谷直刺0.81.2 寸，环跳直刺 3.04.0 寸，阳陵泉、足三里直刺 1.01.5 寸，解溪、昆仑直刺1.01.5 寸。 廉泉向舌根方向刺0.51.0 寸，哑门向喉结方
21、向刺0.51.0 寸，通里直刺 0.50.8 寸。 也可用“醒脑开窍法”。 （2）推拿治疗 （二十四）面瘫 1.诊断 （1）起病急骤，病前多有感受风寒史。 （2）每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，部分患者初起有 耳后、耳下及面部疼痛。 （3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊 之间，但无昏迷、偏瘫等表现。 （4）查体：不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作；病侧额纹、鼻唇沟变 浅或消失，眼睑闭合不全。 2.治疗方法 （1）针灸治疗 （1）取穴：阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、合谷、太冲 （2）操作方法：取仰卧位或坐位，风池向对侧眼球针刺0.81.2 寸，阳
22、白 透鱼腰平刺 0.50.8 寸，四白向下斜刺 0.50.8 寸，下关直刺 0.81.2 寸，地 仓与颊车穴相互透刺1.01.5 寸，合谷直刺 0.51.0 寸，行均匀捻转手法，促 使针感向上传导，太冲直刺0.50.8 寸。 （3）翳风穴艾条温和灸30min/ 次，每日 12 次。 （二十五）三叉神经痛 1.诊断 （1）疼痛在三叉神经分布区域内； （2）疼痛剧烈难忍，为单纯性面痛； （3）在面部或口腔内有一个引发点，称为“扳机点”。说话、咀嚼、刷牙、 漱口、洗脸均可诱发。 2.治疗方法 （1）取穴： 1）额部痛：头维、阳白、太阳 2）上颌痛：四白、颧 髎、下关、地仓、迎香 3）下颌痛：夹承浆、
23、颊车、下关、翳风 以上各不同部位均取：内庭、合谷 （2）操作方法：取仰卧位或坐位，头维向上平刺0.50.8 寸，太阳直刺 0.50.8 寸，阳白透鱼腰平刺0.50.8 寸，有麻电感传至眼及前额为佳，四白 向下斜刺 0.50.8 寸，下关直刺 0.81.2 寸，有麻电感传至上唇及上齿部为佳， 地仓与颊车穴相互透刺1.01.5 寸，夹承浆向前下方平刺0.50.8 寸，有麻电 感传至下唇及下齿部为佳，合谷直刺0.51.0 寸，行均匀捻转手法，促使针感 向上传导，内庭直刺0.50.8 寸。 二、针灸技术 （一）毫针刺法 1.毫针的结构 毫针的结构分为 5 个部分: 针尖、针身、针根、针柄、针尾 2.针
24、刺前准备 （1）选择针具 1）选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具 2）应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、 病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。 （2）选择体位 体位选择以患者舒适并能持久， 便于医者取穴和操作为原则； 有条件情况下 尽量采取卧位。 临床上针刺的常用体位主要有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏 坐位、侧伏坐位。 （3）消毒 针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗 室用具等。 针具器械消毒 高压蒸气灭菌法药液浸泡消毒法（ 3 种）煮沸消毒法 将毫针等针具用布 包好，放在密闭的 高压蒸气锅内灭 菌
25、。一般在 98 147kPa 的压强， 115 123的 高温下，保持 30 分钟以上，可达到 消毒灭菌的要求。 放入 75%乙醇内浸泡 30 60 分钟，取出用消毒巾或消毒 棉球擦干后使用。 “ 84”消毒液，可按规定浓度 和时间，进行浸泡消毒。 戊二醛溶液（保尔康）浸泡 1020 分钟，达到消毒目的时 才能使用。 水沸后煮 1520 分钟， 可达到消毒目的。但煮沸 消毒法对锋利的金属器 械，易使锋刃变钝。 如在 水中加入重碳酸钠使成 2%溶液，可以提高沸点 至 120， 且可降低沸水 对器械的腐蚀作用。 针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。 医者手指消毒 在针刺前，医者应先用肥
26、皂水将手洗刷干净，待干再用75%乙醇棉球擦拭 后，方可持针操作。 针刺部位消毒 在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒， 或先用 2%碘酊涂 擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外 绕圈消毒。当腧穴皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。 3.进针手法 持针操作的手 -刺手；辅助进针的手 -押手 进针操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。 （1）常用单手进针法：一般用右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，状如 持毛笔。 （2）常用双手进针法：包括4 种 指切进针法夹持进针法舒张进针法提捏进针法 适宜于短针的进 针 适用于长针的进 针 主要用于皮
27、肤松 弛部位的腧穴。 主要用于皮肉浅 薄部位的腧穴 4.针刺角度和深度 针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。 直刺斜刺平刺 针身与皮肤表面呈90 度 垂直刺入。此法适用于人 体大部分腧穴。 针身与皮肤表面呈45 度 左右倾斜刺入。此法适用 于肌肉浅薄处或内有重 要脏器、或不宜直刺、 深 刺的腧穴。 针身与皮肤表面呈15 度 左右或沿皮以更小的角 度刺入。此法适用于皮薄 肉少部位的腧穴，如头部 的腧穴等。 针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数。在临证操作时除了遵循每个腧 穴的常规针刺深度外，还要根据病人的体质、年龄、病情、部位等方面决定。 （二）行针与得气 1.行针：行针，又称“运
28、针”，是指针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感 以及进行补泻而行施的各种针刺手法。 （1）手法：行针的手法包括基本手法和辅助手法。 基本手法 :行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主 要是提插法和捻转法两种。 两种基本手法临床施术时即可单独应用，又可配合应 用。 手法种 类 操作方法刺激量大小 提插法针刺入腧穴一定深度后， 施上提下插的操作 手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之 插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提， 如此反复构成了提插法。指力一定要均匀， 幅度不宜过大，一般以35 分为宜，频率 不宜过快，每分钟60 次左右，保持针身垂 直，不改变针刺角度、方向和深度。 行针
29、时提插的幅度 大，频率快，刺激量 就大；反之，提插的 幅度小，频率慢，刺 激量就小。 捻转法针刺入腧穴一定深度后，施向前后捻转动 作，针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手 法。指力要均匀，角度要适当，一般应在 180 度左右，不能单向捻针。 捻转角度大、频率快， 刺激量就大；捻转角 度小，频率慢，其刺 激量就小。 辅助手法 :行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是以促使得气和加强 针刺感应为目的的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下六种： 分类操作作用 循法是医者用手指顺着经脉循行径路，在腧穴的 上下部轻柔地循按的方法。 循法可催气。推动气血， 激发经气，促使针后易于 得气。 弹法 针刺后在
30、留针过程中， 以手指轻弹针尾或针 柄，使针体微微振动的方法。 加强针感，助气运行。 本 法有催气、行气的作用 刮法针刺入一定深度后， 气未至，以拇指或食指 的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲， 由下向上或由上而下频频刮动针柄的方法。 针刺不得气时用之可以 激发经气，如已得气者可 以加强针刺感应的传导 与扩散。 摇法针刺入一定深度后， 手持针柄， 将针轻轻摇 动的方法，分直立针身而摇和卧倒针身而摇 直立针身而摇，以加强得 气感应；卧倒针身而摇， 使经气向一定方向传导 飞法针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄， 细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放， 反复数次，状如飞鸟展翅。 催气、行气，并使
31、针刺感 应增强。 震颤 法 针刺入一定深度后， 右手持针柄，用小幅度、 快频率的提插、 捻转手法， 使针身轻微震颤 的方法。 可促使针下得气，增加针 刺感应。 毫针行针手法以提插、 捻转为基本操作方法， 并根据临证情况， 选用相应的 辅助手法。 2.得气 得气，又称“气至”， “针感”，得气，是指针刺入腧穴后所产生的针刺感应。黄 帝内经 “刺之要，气至而有效”。 得气的表现 : 患者对针刺的感觉、反应医者刺手指下的 感觉 针刺入腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉 反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉， 或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患 者还会出现循经性肌
32、肤 瞤动、震颤等反应，有的还可见到 针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。 医者的刺手能体 会到针下沉紧、 涩 滞或针体颤动等 反应。 得气的意义 : 得气与否关系到针刺的治疗效果 得气与否可以借此判断疾病的预后 得气是实施补泻手法的前提 不得气的原因： 取穴不准 角度有误 深浅失度 手法不当 患者病重或体虚等 促使得气： 准确取穴，调整角度深度，合理应用手法 留针候气 行针催气 温针、艾灸 （三）留针和出针 1.留针：指进针或得气后，将针留置穴位内一定的时间。在留针过程中，还 可间歇行针， 以促使得气或加强针感及保持针刺的持续作用。留针与否及留针时 间的长短应视病情而定。 2.出针：又
33、称起针、退针，是指将毫针拔出所刺腧穴的操作方法。出针的方 法，是以干棉球轻压于针刺部位， 右手持针作轻微的小幅度的捻转并顺势将针缓 慢提至皮下，静留片刻，然后拔离。 （四）针刺注意事项 1.患者饥饿、疲劳、精神紧张时不宜针刺; 2.妇女怀孕不易针刺腹部、腰骶部腧穴；三阴交、合谷、昆仑、至阴、肩井 等穴不宜针刺 ; 3.有自发出血或损伤后出血不止者；皮肤感染、溃疡、瘢痕等部位不宜针刺 ; 4.胸、胁、背部腧穴；眼睛周围腧穴及项部腧穴针刺应注意角度、方向及深 度等。 （五）针刺异常情况的处理及预防 晕针 原 因 患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或 体位不当，或医者在针刺
34、时手法过重。 症 状 针刺过程中突发精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心 慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青 紫，二便失禁，脉微细欲绝。 处 理 立即起针。 患者平卧， 头低足略高， 轻者仰卧片刻， 饮温开水或糖水后， 即可恢复正常；重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三 里、灸百会、气海、关元等穴，即可恢复；若仍不省人事，呼吸细微， 脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。 预 防 初次针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先作好解释，消除对 针刺的顾虑；最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻；若饥饿、疲劳、 大渴时，应令进食、休息、饮水后少许
35、时再予针刺；医者在针刺治疗 过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一 旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然。 滞针 原 因 患者精神紧张，针刺入腧穴后，局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当， 向单一方向捻针太过，或留针时间过长。 症 状 针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，则 病人痛不可忍。 处 理 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针 腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血、而缓 解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻 回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除
36、。 预 防 消除患者精神紧张， 注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时， 应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。 弯针 原医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬的组织器官 因或病人在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、 碰击等。 症 状 针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困 难，而患者感到疼痛。 处 理 弯针后不得再行提插、 捻转等手法。 如针柄轻微弯曲， 应慢慢将针起出。 若弯曲角度过大时， 应顺着弯曲方向将针起出。 若由病人移动体位所致， 应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌 强行拔
37、针，以免将针体折断，留在体内。 预 防 进针手法要熟练，指力要均匀，避免进针过速、过猛。选择适当体位， 在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位，注意保护针刺部位，针柄不 得受外物硬碰和压迫。 断针 原 因 针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，针刺前失于检查；针刺时将针 身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩；留针时患 者随意变更体位，或弯针、滞针未能进行及时正确处理等。 症 状 行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端 全部没入皮肤之下。 处 理 医者要从容镇静， 嘱患者切勿更动原有体位， 以防断针向肌肉深层陷入。 若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将
38、针起出。若断端与皮 肤相平或稍凹陷于体内者， 可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁， 使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深 层时，应在 X 线下定位，手术取出。 预 防 认真仔细检查针具，对不符合质量要求的针具应剔出不用；避免过猛、 过强地行针；行针或留针时，嘱患者不要随意更换体位。针刺时不宜将 针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根折断时取针。在 进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行 针。对于滞针等亦及时正确地处理，不可强行硬拔。 血肿 原 因 针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。 症出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现
39、青紫色。 状 处 理 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。 若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷 止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。 预 防 仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒 干棉球揉按压迫针孔。 （六）灸法 灸法种类很多，常用灸法有多种，我们仅介绍常用的： 1.艾条灸：又称艾卷灸，是将艾条的一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种 方法。常见艾条灸的操作方法有以下几种： 温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤23cm 处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸1
40、015min，至 皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减退或小儿等，医者可将食、中两指，置于施 灸部位两侧， 这样可以通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节 施灸时间和距离，防止烫伤。 雀啄灸： 施灸时， 艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离， 而是像鸟雀啄食一样，一上一下施灸。 回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但 不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。 2.温针灸：是针刺与艾灸相结合的一种方法，可发挥针与灸的双重作用，达 到治疗疾病的目的。 适用于即需要针刺留针又需施灸的病证。在针刺得气后， 留 针时在针柄上放置一段长1.52cm 的
41、艾条施灸， 或在针柄上搓捏少许艾绒点燃 施灸，待燃尽后，除去灰烬，将针取出。应用本法时应注意在穴位皮肤上，放置 一纸板，以防灰烬落下烫伤皮肤。 （七）三棱针刺法 三棱针，古称“锋针”，是一种柄粗而圆，针尖锋利的针具。常用来刺破人体 的一定穴位或浅表血络， 放出少量血液， 以达治疗疾病目的的一种方法。又称为 “刺血络”、“刺络”，现在称为放血疗法。 三棱针刺法一般分为点刺法，散刺法，刺络法，挑刺法。 点刺法是临床较为常用的方法。 点刺法操作方法： 1.在预定的针刺部位上下推按，使血液积聚针刺部位； 2.消毒医者双手和点刺部位； 3.右手持针，针尖露出35mm，对准已消毒的部位，迅速刺入随即出针；
42、 4.轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用干消毒棉球按压针孔。 注意：临床可用采血针代替三棱针行点刺放血治疗。 （八）拔罐法 火罐的种类很多，临床常用玻璃罐。拔罐方法很多，临床常用闪火法（注意 切勿将罐口烧热）。 闪火法：用镊子夹 95的乙醇棉球， 点燃后在罐内绕 13 圈再抽出，并迅 速将罐子扣在应拔的部位上。 这种方法比较安全， 是常用的拔罐方法。 但需注意 的是点燃的乙醇棉球，切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。 刺络（血）拔罐：此法是在应拔罐部位的皮肤消毒后，用三棱针（或采血针） 点刺出血或用皮肤针叩刺， 然后将火罐吸拔于点刺的部位上，使之出血， 以加强 刺血治疗的作用。一般针后拔罐留置10
43、15 分钟。 （九）耳针疗法 【耳廓表面解剖】 耳郭分为凹面的耳前和凸面的耳背。 耳轮耳郭卷曲的游离部分。 耳轮结节耳轮后上部的膨大部分。 耳轮尾耳轮向下移行于耳垂的部分。 耳轮脚耳轮深入耳甲的部分。 对耳轮与耳轮相对呈“ Y”字型的隆起部，由对耳轮体、对耳轮上脚和对耳 轮下脚三部分组成。 对耳轮体对耳轮下部呈上下走向的主体部分。 对耳轮上脚对耳轮向上分支的部分。 对耳轮下脚对耳轮向前分支的部分。 三角窝对耳轮上、下脚与相应耳轮之间的三角形凹窝。 耳舟耳轮与对耳轮之间的凹沟。 耳屏耳郭前方呈瓣状的隆起。 屏上切迹耳屏与耳轮之间的凹陷处。 对耳屏耳垂上方、与耳屏相对的瓣状隆起。 屏间切迹耳屏和对
44、耳屏之间的凹陷处。 轮屏切迹对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。 耳垂耳郭下部无软骨的部分。 耳甲部分耳轮和对耳轮、对耳屏、耳屏及外耳门之间的凹窝，由耳甲艇、 耳甲腔两部分组成。 耳甲腔耳轮脚以下的耳甲部。 耳甲艇耳轮脚以上的耳甲部。 外耳门耳甲腔前方的孔窍。 【耳穴的分布规律】 耳穴是指分布在耳廓上的一些特定区域。耳穴在耳廓的分布有一定的规律， 根据形如胚胎的耳穴分布图看到：与头面相对应的穴位在耳垂， 与上肢相应的穴 位在耳舟， 与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚，与内脏相 应的穴位集中在耳甲。 【耳穴的部位和主治】 耳轮穴位 穴名部位主治 耳中耳轮脚处 耳 轮 呃逆、荨麻疹、皮肤瘙
45、痒症、小儿遗尿、咯血 出血性疾病 直肠耳轮脚棘前上方的耳轮处便秘、腹泻、脱肛、痔疾 尿道直肠上方的耳轮处尿频、尿急、尿痛、尿潴留 外生 殖器 对耳轮下脚前方的耳轮处睾丸炎、附睾炎、外阴瘙痒症 肛门三角窝前方的耳轮处痔疾、肛裂 耳尖耳廓向前对折的上部尖端处发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿、牙痛、失 眠 结节耳轮结节处头晕、头痛、高血压 轮 1 耳轮结节的下方的耳轮处 发热、扁桃体炎、上呼吸道感染 轮 2 轮 1 区的下方的耳轮处 轮 3 轮 2 区的下方的耳轮处 轮 4 轮 3 区下方的耳轮处 耳舟穴位 穴名部位主治 指耳舟上方处 耳 舟 甲沟炎、手指麻木和疼痛 腕指区的下方处腕部疼痛 风溪耳轮
46、结节前下方，指区与 腕区之间 荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎 肘腕区的下方处肱骨外上髁炎、肘部疼痛 肩肘区的下方处肩关节周围炎、肩部疼痛 锁骨肩区的下方处肩关节周围炎 对耳轮穴位 穴名部位主治 跟对耳轮上脚前上部 对 耳 轮 足跟痛 趾耳尖下方的对耳轮上脚后上部甲沟炎、趾部疼痛 踝趾、跟区下方处踝关节扭伤 膝对耳轮上脚中1/3 处膝关节肿痛，坐骨神经痛 髋对耳轮上脚的下1/3 处髋关节疼痛、坐骨神经痛、腰骶部疼痛 坐骨 神经 对耳轮下脚的前2/3 处坐骨神经痛、下肢瘫痪 交感对耳轮下脚末端与耳轮 内缘相交处 胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、输尿管结石、植 物神经功能紊乱 臀对耳轮下脚的后1/3 处坐
47、骨神经痛、臀筋膜炎 腹对耳轮体前部上2/5 处腹痛、腹胀、腹泻、急性腰扭伤、痛经、产后 腹痛 腰骶椎腹区后方腰骶部疼痛 胸对耳轮体前部中2/5 处胸胁疼痛、胸闷、乳腺炎、肋间神经痛 胸椎胸区后方胸胁疼痛、经前乳房胀痛、乳腺炎、产后泌乳 不足 颈对耳轮体前部下1/5 处落枕、颈椎疼痛 颈椎颈区后方落枕、颈椎综合症 三角窝穴位 穴名部位主治 角窝上在三角窝前1/3 的上部 三 角 窝 高血压 内生 殖器 在三角窝前1/3 的下部痛经、月经不调、 白带过多、 功能性子宫出血、遗精、早泄、 阳痿 角窝中在三角窝中1/3 处哮喘 神门在三角窝后1/3 的上部失眠、多梦、痛症、戒断综合症、神经衰弱、高血压
48、 盆腔在三角窝后1/3 的下部盆腔炎、附件炎 耳屏穴位 穴名部位主治 上屏耳屏外侧面上1/2 处 耳 屏 咽炎、鼻炎 下屏耳屏外侧面下1/2 处鼻炎、鼻塞 外耳屏上切迹前方近耳轮部外耳道炎、中耳炎、耳鸣 屏尖耳屏游离缘上部尖端发热、牙痛、斜视 外鼻耳屏外侧面中部鼻前庭炎，鼻炎 肾上腺耳屏游离缘下部尖端低血压、风湿性关节炎、腮腺炎、链霉素中毒、眩晕、哮 喘、休克 咽喉耳屏内侧面上1/2 处声音嘶哑、咽炎、扁桃体炎、失语、哮喘 内鼻耳屏内侧面下1/2 处鼻炎、上颌窦炎、鼻衄 屏间前屏间切迹前方耳屏最下部咽炎、口腔炎 对耳屏穴位 穴名部位主治 额对耳屏外侧面的前部 对 耳 偏头痛、头晕 屏间后屏间切
49、迹后方对耳屏前下部额窦炎 颞对耳屏外侧面的中部偏头痛、头晕 枕对耳屏外侧面的后部头晕、头痛、癫痫、哮喘、神经衰弱 皮质下对耳屏内侧面间日疟、神经衰弱、假性近视、失眠 对屏尖对耳屏游离缘的尖端哮喘、腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、神经性皮炎 缘中对耳屏游离缘上，对屏 尖与轮屏切迹中点屏 遗尿、内耳性眩晕、尿崩症、功能性子宫出血 脑干轮屏切迹处眩晕、后头痛、假性近视 耳甲穴位 穴名部位主治 口耳轮脚 下方 前 1/3 处 耳 甲 面瘫、口腔炎、胆囊炎、胆石症、戒断综合症、牙周炎、舌炎 食道中 1/3 处食管炎、食管痉挛 贲门后 1/3 处贲门痉挛、神经性呕吐 胃耳轮脚消失处胃痉挛、胃炎、胃溃疡、消化不良、恶心呕吐、前额痛、牙痛 失眠 十二 指肠 耳轮脚及 部分耳轮 与 AB 线 之间 后 1/3 处十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症、幽门痉挛、腹胀、腹泻、腹痛 小肠中 1/3 处消化不良、腹痛、腹胀、心动过速 大肠前 1/3 处腹泻、便秘、咳嗽、牙痛、痤疮 阑尾小肠区与大肠区之间单纯性阑尾炎、腹泻 艇角 对耳轮下 脚下方 前部前列腺炎、尿道炎 膀胱中部膀胱炎、遗尿、尿潴留、腰痛、坐骨神经痛、后头痛 肾后部腰痛、耳