铁路建设工程监理规范(表格).pdf

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1、TA1 施工组织设计(方案)报审表 工程项目名称:兰渝铁路施工合同段: LYS-12 标 致 北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11 标段监理站(项目监理机构) 我单位根据承包合同的约定已编制完成南充北站站房及雨棚工程的施工组 织设计(方案),并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。 附:施工组织设计(方案) 承包单位(章) 负 责 人 日期 专业监理工程师意见: 专业监理工程师 日期 总监理工程师意见: 项目监理机构(章) 总监理工程师 日期 注:本表一式 4 份,承包单位 2 份,监理单位、建设单位各1 份。 TA2 工程开工 /复工申请表 工程项目名称:兰渝铁路施工合同段: L

2、YS-12 标 工程名称(单位、分部) 南充北站站房及雨棚 工程 里程/部 位 D2K769+220.000 申请开工 /复工日期2014.6.1 计划工期2014.8.26 致 北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11 标段监理站(项目监理机构) 我方承担的南充北站站房及雨棚工程,已完成各项准备工作,具备了开工/ 复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附件: 1、开工/复工报告 2、证明文件 承包单位(章) 指 挥 长 日期 审查意见: 项目监理机构(章) 总监理工程师 日期 建设单位意见: 公章 负 责 人 日期 注:本表一式 4 份,承包单位 2 份,监理单位、建设

3、单位各1 份。 TA4 进场施工机械、设备报验表 工程项目名称:兰渝铁路施工合同段: LYS-12 标 致 北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11 标监理站(项目监理机构) 下列施工机械、 设备按合同约定已进场, 并经我方检查, 能满足工程施工需 要,请审验签证并准予使用。 承包单位(章) 技术负责人 日期 序号 机械设 备名称 规格及 型号 数 量 技术状 况 进场日期 使用工 点 备注 监理审 验意见 1 旋挖钻机XR280 D 1 良好20140531 2 装载机山工 50 1 良好20140531 3 钢筋切断 机 CQ50 1 良好20140531 4 钢筋调直 机 CT4-

4、1 4 1 良好20140531 审验结论: 专业监理工程师 日期 注:1、对性能、数量不符合要求需要更换或补充的原因另附说明; 2、本表一式 4 份,承包单位 2 份,监理单位、建设单位各1 份。 TA5 主要进场人员报审表 工程项目名称:兰渝铁路施工合同段: LYS-12 标 致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11 标监理站(项目监理机构) 下列人员已进场,满足施工需要,请予以审查。 附:人员资格证明复印件。 承包单位(章) 项目经理 日期 序 号 姓名 性 别 出生年月职务学历专业 专业 年限 备 注 监理审查 意见 1 曾文男 1970-6-3 项目经理本科建筑工程 2 王刚

5、男1973-10-28 常务副经理大专经济与管理 3 陈杰男1984-6-5 项目总工大专 建筑工程及管理 4 陈建刚男1978-7-5 安全工程师大专土木工程 5 卜松男1989-3-7 项目总经本科工程造价 6 徐志建男1975-8-3 水电工程师专科工程管理 7 张金林男 1981-8-7 试验工程师本科土木工程 审查结论: 总监理工程师 日期 注:本表一式 4 份,承包单位 2 份,监理单位、建设单位各1 份 TA7 施工测量放样报验表 工程项目名称:兰渝铁路施工合同段: LYS-12 标 致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11 标监理站(项目监理机构) 根据合同要求,我单位

6、已完成南充北站站房及雨棚工程的施工测量放样工 作,清单如下,请予以核验。 附件:测量及放样资料。 工 程 地 点放 样 内 容备注 D2K769+220.000 站房桩位放样 D2K769+220.000 轴线控制点 D2K769+220.000 天桥桩位 测量人审核人技术负责人日期 审核结论: 专业监理工程师 日期 注:本表一式 3 份,承包单位 2 份,监理单位 1 份。 工程报验申请表 工程项目名称:兰渝铁路施工合同段: LYS-12 标 致北京方达工程管理有限公司兰渝铁路LYJL-11 标段监理站: 我单位已完成南充北站站台及雨棚 (2-16) 轴桩基、钢筋加工、钢筋安装、混凝 土工程

7、按设计规范及有关文件进行了自检,质量合格,请予已审查和验收。 附:1:钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表() 2:钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表() 3:混凝土(原材料及配合比)检验批质量验收记录表() 4:混凝土(施工)检验批质量验收记录表() 5:混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表() 质量检查工程师(签字) 日期 监理工程师意见: 专业监理工程师 日期 注:本表一式 3 份,承包单位 2 份,监理单位 1 份。 TA9 工程质量事故报告单 工程项目名称:施工合同段:编号: 致(项目监理机构) 年月日时,在发生 工程质量事故,报告如下: 1、事故经过及原因简要说明(详见附件) : 2、事故性质: 3、预计造成损失: 4、应急措施: 5、初步处理意见: 待进行现场调查后,另作详细报告。 承包单位(章) 项目经理年月日时 收 件 人年月日时 注:本表一式 4 份,承包单位 2 份,监理单位、建设单位各1 份。

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