麻醉学中级考试之专业实践技能题库401-500.pdf

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1、麻醉学中级考试之 专业实践技能题库 401-500 401.（2016年真题）多选题：患者男，81岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患 者患有型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，两 年前头颅 CT 示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。 BP90/60mmHg,HR85 次分，自主呼吸稍促20 次分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显 神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征()。2：应做哪些辅助检查来明确诊断_ A: 头颅 CT B: 心电图 C: 血气分析 D: 尿常规 E: 血糖测定 F: 心脏彩超 G: 肝肾功能 参考答案

2、 : ABCDE 本题解释 :在晚间应采取检查需时较短，患者搬动较少，特异性较强的检查项目以明确病因。 对该患者可能的病因，我们可进行头颅CT 检查以排除脑出血或脑梗死；结合尿常规中的尿 酮体、血气分析中BE 以及血糖测定，即可以判断意识障碍是由于低血糖造成的或者是由糖 尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症高血糖昏迷；当然我们也可以顺便参考血气分析中的二 氧化碳分压评估患者的呼吸状态。 402.（2016年真题）多选题：患者男，81岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患 者患有型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，两 年前头颅 CT 示：腔隙性脑梗。晚八时许

3、，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。 BP90/60mmHg,HR85 次分，自主呼吸稍促20 次分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显 神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征()。提示：检查结果：血糖1.3mmol/L，头颅 CT 其他 检查均未示明显异常。 3:应采取哪些处理措施 _ A: 静脉推注高糖溶液 B: 糖皮质激素应用 C: 调整口服降糖药物的剂量与服药间隔 D: 调整饮食 E: 甘露醇脱水 F: 停用抗病毒药物 G: 加强血糖监测 参考答案 : ACDG 本题解释 :根据题目中提供的信息，可以明确病因是低血糖所造成的。这可能是由于患者常规 按时服用降糖药而晚餐摄入糖分较平时减少

4、所致，这在临床屡见不鲜。所以治疗方面比较简 单，应包括静脉推注高糖溶液或静脉滴注含糖液体、调整口服降糖药物与饮食，同时应加强 血糖监测。 403.多选题：患者男，45 岁。从“高处坠落伤后三小时入院” 。患者从约三十米高处不慎跌下， 中途腹部被一横板 (约九米高 )拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压： 70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆， 2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像 学检查示：L1 压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折， 颅内未见异常， 左肾蒂裂伤。 l：该患者处于什么状态 _ A: 失血性休克 B: 感染性休克 C: 过敏性休克

5、 D: 心源性休克 E: 神经源性休克 F: 内分泌性休克 参考答案 : A 本题解释 :根据原发病因、血压、心率、黏膜苍白及腹部体征，失血性休克的诊断是明确的 404.多选题：患者男，45 岁。从“高处坠落伤后三小时入院” 。患者从约三十米高处不慎跌下， 中途腹部被一横板 (约九米高 )拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压： 70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆， 2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像 学检查示：L1 压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折， 颅内未见异常， 左肾蒂裂伤。 2：请问对此患者应采取什么处理措施_ A: 输血 B:

6、在输血、补液基础上，应用多巴胺辅助提升血压 C: 止血 D: 抗感染 E: 血管扩张剂应用 F: 呼吸支持 G: 生命体征监测 参考答案 : ABCDFG 405.多选题：患者男，45 岁。从“高处坠落伤后三小时入院” 。患者从约三十米高处不慎跌下， 中途腹部被一横板 (约九米高 )拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压： 70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆， 2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像 学检查示：L1 压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折， 颅内未见异常， 左肾蒂裂伤。 提示：两小时后突然血压急剧下降，SBP 降至 4550mmHg

7、，心率 150bpm。查体：药物镇静 状态，两瞳孔与人室时无明显变化，腹部较入室时稍膨隆，张力较前增高，腹部叩诊，仅脐 下约 5cm5cm 可及鼓音，余为浊音，反复挤压引流管，引流量不多，右侧腹穿(一)。辅助检 查：血常规：血红蛋白55g/L。3：此时应如何处理 _ A: 急诊行头胸腹部 CT 检查 B: 止血药物应用、输血 C: 多巴胺，甚至应用去甲肾上腺素 D: 毛花苷丙静脉注射 E: 急请普外科、泌尿外科会诊 F: 急诊剖腹探查 参考答案 : BCEF 本题解释 :此时应高谩怀疑腹腔内活动性出血，应紧急请普外科及泌尿外科医师会诊并尽快进 行剖腹探查术，在此过程中应积极的输血、补液以及血管

8、活性药物，包括止血药物等措施应 用，尽量为剖腹探查手术创造良好的条件。 406.多选题：患者男，68 岁。高血压病史 15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4 小时人院。 2 年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126 次分，心律绝对不齐，第 一心音强弱不等。心电图是P 波消失，代之以大小不等的f 波，心室率 116次分， QRS 时 限 0.14s,V1、V2 呈 rsR 型，V4-6 呈 QRS 型，ST 段弓背向上抬高 0.30.5mV,T 波倒置。 1： 目前患者的诊断有 _ A: 急性心包炎 B: 急性前壁心肌梗死 C: 急性广泛前壁心肌梗死 D: 高血压 E: 完全性右

9、束支传导阻滞 F: 完全性左束支传导阻滞 G: 泵衰竭 H: 心房纤颤 参考答案 : BDEGH 本题解释 :患者为急性心肌梗死病人，但心电图表现不符合前间壁心肌梗死和广泛前壁心肌梗 死诊断；症状及心电图表现不符合急性心包炎。 407.多选题：患者男，68 岁。高血压病史 15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4 小时人院。 2 年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126 次分，心律绝对不齐，第 一心音强弱不等。心电图是P 波消失，代之以大小不等的f 波，心室率 116次分， QRS 时 限 0.104s,V1、V2 呈 rsR 型，V4-6 呈 QRS型，ST 段弓背向上抬高 0

10、.30.5mV,T 波倒置。 2： 该患者的治疗包括 _ A: 阿司匹林 B: B 受体阻滞药 C: ACEI- D: 呋塞米 E: 毛花苷丙 F: 溶栓 G: 低分子肝素 H: 哌替啶 参考答案 : ACDEGH 本题解释 :急性心肌梗死一般治疗包括卧床休息、解除焦虑、监测、吸氧和及时缓解疼痛。ST 段抬高的急性心肌梗死的治疗包括阿司匹林抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、ACEI,13 受体阻 滞药。但患者有脑出血史，为溶栓禁忌证。有泵衰竭，l3 受体阻滞药暂不能使用，可用利尿 剂改善心功能。急性心肌梗死是洋地黄使用禁忌证，特别是发病24 小时内，但患者有快速房 颤，是洋地黄的适应证。 408.多

11、选题：患者男，68 岁。高血压病史 15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4 小时人院。 2 年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126 次分，心律绝对不齐，第 一心音强弱不等。心电图是P 波消失，代之以大小不等的f 波，心室率 116次分， QRS 时 限 0.104s,V1、V2 呈 rsR 型，V4-6 呈 QRS 型，ST段弓背向上抬高0.30.5mV,T 波倒置。提 示：病程第五天，患者突发意识丧失并抽搐，持续约1 分钟神志转清，急查心电图心率70 次 分， Q-T 间期延长， U 波显著。 3：此时的诊断应考虑 _ A: 再发心肌梗死 B: 再灌注性心律失常 C: 室颤

12、、室扑 D: 尖端扭转性室性心动过速 E: 低血钾症 F: 心衰加重 G: 癫痫 参考答案 : DE 本题解释 :患者有利尿剂使用时，心电图Q-T 间期延长， U 波显著，符合低钾血症表现，一过 性意识丧失并抽搐，应考虑尖端扭转性室性心动过速。 409.多选题：患者男，68 岁。高血压病史 15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4 小时人院。 2 年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126 次分，心律绝对不齐，第 一心音强弱不等。心电图是P 波消失，代之以大小不等的f 波，心室率 116次分， QRS 时 限 0.104s,V1、V2 呈 rsR 型，V4-6 呈 QRS型，ST

13、段弓背向上抬高 0.30.5mV,T 波倒置。 4： 治疗应包括 _ A: 胺碘酮 B: 利多卡因 C: 补钾 D: 硫酸镁静脉注射 E: 阿托品 F: 异丙肾上腺素 G: 左颈胸交感神经节切断术 H: 置人埋藏式心脏复律除颤器 参考答案 : CD 本题解释 :尖端扭转性室性心动过速多由于Q-T 间期延长引起。 Q-T 间期延长包括先天性和继 发性两种。先天性 Q-T 间期延长治疗应首选B 受体阻滞药，药物治疗无效可考虑左颈胸交感 神经节切断术或置入埋藏式心脏复律除颤器。对继发性，应首先寻找和去除导致Q-T 间期延 长的病变和停用相关药物。首先静脉注射镁盐，IA 类或类抗心律失常药物可使Q -

14、T 间期 延长，应禁用。如有心动过爱，可使用阿托品或异丙肾上腺素，也可临时心脏起搏，利多卡 因、美西律常无效。 410.多选题：患者男，69 岁， 75kg。有高血压病史10 余年，间断服用降压药，术前 BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉 下行经尿道前列腺电切术 (TURP)。提示： TURP 手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行 的麻醉方法对其实施神经阻滞。1：术中需要阻滞相应神经支配的器官包括_ A: 小肠 B: 直肠 C: 膀胱 D: 乙状结肠 E: 前列腺 F: 阴茎 G: 肛门括约肌 H: 尿道 参考答案 : CEFH 本题解

15、释 :经尿道前列腺电切术首先需放置经尿道电镜，并在膀胱内注入灌洗液方能进行手 术，所途径的解剖结构为贯穿阴茎和前列腺的全程尿道以及膀胱，术中需要阻滞相应神经支 配的器官应该是尿道、阴茎、前列腺及膀胱。 411.多选题：患者男，69 岁， 75kg。有高血压病史10 余年，间断服用降压药，术前 BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉 下行经尿道前列腺电切术 (TURP)。提示：患者人手术室后，麻醉穿刺置管顺利，蛛网膜下腔 注入 0.75%布比卡因 2ml 和 10%葡萄糖 1ml。麻醉过程中呼吸循环体征平稳，麻醉平面固定 后心电监测示 HR72

16、 次分，BP143/78mmHg,SpO299%.2 ：根据 TURP 相关器官的神经分布， 麻醉平面 (头端)应该控制在哪一感觉即已足够_ A: T6 B: T8 C: T10 D: Tl2 E: L1 F: S1 参考答案 : C 本题解释 :经尿道前列腺切除术麻醉平面不超过T10 水平，因为术中可能因操作失误或刺激闭 孔神经引起病人下肢肢体弹动，导致电凝电极穿破膀胱，灌洗液随即流入盆腹腔，若此时， 病人即刻有不适感，可及时发现及时处理，此外，T10 水平的麻醉平面足以阻滞支配膀胱的 痛觉传入神经。 412.多选题：患者男，69 岁， 75kg。有高血压病史10 余年，间断服用降压药，术前

17、 BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉 下行经尿道前列腺电切术 (TURP)。提示：经测试感觉麻醉平面至T9，麻醉效果确切后经尿道 行前列腺电切术。 术中使用双极电凝设备， 等张冲洗液。3:TURP 术中常用的冲洗液包括 _ A: 注射用蒸馏水 B: 葡萄糖液 C: 生理盐水 D: 山梨醇 E: 甘露醇 F: 氨基乙酸 G: 去甲肾上腺素稀释液 参考答案 : BCDEF 本题解释 :随着等离子双极电凝内窥镜技木的应用，对膀胱冲洗液的导电性的要求大为降低， 因而使得 TURP 对膀胱冲洗液品种选择的余地大大拓宽，除了蒸馏水及去甲肾上腺素稀释液

18、 在 TURP 中使用会对人体造成较大影响外，其他所列的冲洗液包括生理盐水在内型均可安全 应用。 413.多选题：患者男，69 岁， 75kg。有高血压病史10 余年，间断服用降压药，术前 BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉 下行经尿道前列腺电切术 (TURP)。提示：手术进行至170min 时，患者主诉胸闷气短，呼吸 频率增至 3740次分。继之烦躁不安、可少量粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音，10min 后 意识不清、昏迷、 抽搐， Sp0290%间， 经静脉输入林格氏液350ml， 生理盐水作为冲洗液6000ml。 4：此时病人发生的病

19、理生理改变可能有_ A: 高渗性昏迷 B: 代谢性碱中毒 C: 视乳头水肿 D: 低钠血症 E: 血浆低渗透压 F: 氧合指数降低 G: 血管内容量增加 H: 组织间质水肿 参考答案 : CDEFGH 本题解释 :根据症状及病因判断，此时病人已发生了TURP 综合征，虽然用等张溶液，但大量 灌洗液明显吸会收引起循环超负荷，通常伴随低钠血症和低渗透压。TURP 综合征被描述为 由于低钠血症以及继发的水中毒引起的症状。因此按照大量水分被吸收后的人体病理生理改 变推演，正确答案应为C、D、 E、F、G、H。 414.多选题：患者男，69 岁， 75kg。有高血压病史10 余年，间断服用降压药，术前

20、BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉 下行经尿道前列腺电切术(TURP)。提示：患者病情危急，需马上采取急救措进行急救。5:下 列措施中哪些是适宜的 _ A: 立即气管插管 B: 立即面罩高浓度吸氧 C: 立即静注多沙普仑催醒 D: 立即静注毛花苷丙强心 E: 立即静注呋塞米利尿 F: 立即地塞米松进行激素治疗 G: 立即置病人于头低位 H: 立即停止冲洗液冲洗 参考答案 : BEFH 本题解释 :TURP 早中期患者因血容量显著增加往往伴有血压增高，患者有高血压病史 ,心肌继 发改变，此时立即气管插管，插管刺激引发的心血管反应，血压会急剧

21、增高，极有可能诱发 急性左心衰； TURP 综合征患者往往存在低钾血症，应用毛花苷丙强心有导致洋地黄中毒危 险；立即用多沙普仑催醒并无指征，因此时患者无紧急催醒必要；患者头低位将会进一步加 重脑水肿；正确的处理应该是对因对症处理，故正确的答案应当为B,E,F,H。 415.多选题：患者男，69 岁， 75kg。有高血压病史10 余年，间断服用降压药，术前 BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉 下行经尿道前列腺电切术 (TURP)。提示：经吸氧、静脉给予多巴胺十多巴酚丁胺、呋塞米等 措施治疗后，患者呼吸循环情况改善，Sp02回升至 96%，意

22、识逐渐恢复。 6：针对该并发症， 预防的措施有哪些 _ A: 术中患者取头低位 B: 冲洗液水袋相对于手术野高度小70cm C: 避免采用椎管内神经阻滞麻醉 D: 将手术时间尽量控制在150min 以内 E: 术中常规使用高渗液盐水 F: 术中常规使用甘露醇及时脱水 参考答案 : BD 本题解释 :针对 TURP 综合征，预防的措施最关键的问题是通过减小冲洗液水袋相对于手术 野高度来缩小灌洗液与手术创面血管的静水压差，从而减少灌洗液中的水分进入到血管 内；其次是尽可能控制手术时间，尽可能缩短灌洗液中水分向手术创面血管的移行时间。 416.多选题：患者男， 70 岁，74kg。13年前行二尖瓣生

23、物瓣置换术。人院前两个月出现过短 暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查 体心尖部闻及级鸥鸣样收缩期杂音。心功能级。心电图示：窦性心律，I 度房室传导 阻滞。胸部 X 片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二 尖瓣一主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压(中度 )。拟在全身麻 醉下行二尖瓣瓣膜置换术。1：该患者影像学检查心脏形态改变主要为_ A: 右心房明显扩大 B: 左心房明显扩大 C: 右心室缩小 D: 左心室明显增大 E: 左心室缩小，而右心室增大 F: 左心房增大而左右心室大小无明显改变 G: 仅左

24、心房和右心室增大 参考答案 : BD 本题解释 :二尖瓣关闭不全，表现为左心房和左心室容量负荷加重，心室腔代偿性扩大，影像 学检查可发现左心房和左心室增大。 417.多选题：患者男， 70 岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。人院前两个月出现过短 暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查 体心尖部闻及级鸥鸣样收缩期杂音。心功能级。心电图示：窦性心律，I 度房室传导 阻滞。胸部 X 片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二 尖瓣一主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压(中度 )。拟在全身麻 醉下行二尖瓣

25、瓣膜置换术。2：进一步检查可以发现 A: 交替脉 B: 水冲脉 C: 第一心音增强 D: 肺动脉瓣区第二心音增强 E: 二尖瓣听诊区收缩期杂音 F: 可闻及颈动脉杂音 G: 脉压增宽 参考答案 : DE 本题解释 :二尖瓣关闭不全患者可在其心尖部二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音，当伴有肺动 脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强。第一心音增强见于二尖瓣狭窄。水冲脉和脉压增宽见 于主动脉瓣关闭不全。 交替脉可见于某些心衰病人， 颈动脉杂音主要见于颈部血管病变病人。 418.多选题：患者男， 70 岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。人院前两个月出现过短 暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴

26、有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查 体心尖部闻及级鸥鸣样收缩期杂音。心功能级。心电图示：窦性心律，I 度房室传导 阻滞。胸部 X 片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二 尖瓣一主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压(中度 )。拟在全身麻 醉下行二尖瓣瓣膜置换术。3：该患者主要的病理生理改变为_ A: 右心室和左心房压力负荷过重 B: 左心房和左心室容量负荷过重 C: 左心房和肺静脉压增高 D: 左心房和左心室压力负荷过重 E: 一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流 F: 左心室前向性血流减少 G: 右心室前向性血流减少 参考答案 : BCE

27、F 本题解释 :二尖瓣关闭不全主要病理生理改变为左心房和左心室容量负荷过重，在左心室收缩 时一部分血液返回左心房，造成一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流，左心室前 向性血流减少，同时还可使左心房和肺静脉压增高，继而导致肺动脉高压形成。 419.多选题：患者男， 70 岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。人院前两个月出现过短 暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查 体心尖部闻及级鸥鸣样收缩期杂音。心功能级。心电图示：窦性心律，I 度房室传导 阻滞。胸部 X 片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二 尖瓣一主动脉

28、型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压(中度 )。拟在全身麻 醉下行二尖瓣瓣膜置换术。 4：术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于 患者血流动力学的稳定，下列哪项措施有利于维持患者的心输出量_ A: 心率稍偏慢 B: 应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力 C: 因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注 D: 心率稍偏快为宜 E: 应用 pl 受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房 反流 F: 出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤 参考答案 : BD 本题解释 :在麻醉中依据患者的病理生理特点进行血流动

29、力学调控的重点是通过对心率和体 循环阻力的控制，增加左心室的前向性血流，增加心输出量。保持心率稍偏快，可以减少二 尖瓣水平的反流率，适当降低体循环阻力，可在左心室收缩时使更多的血流进入主动脉，同 时也可减少二尖瓣水平的反流率。 420.多选题：患者男， 70 岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。人院前两个月出现过短 暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查 体心尖部闻及级鸥鸣样收缩期杂音。心功能级。心电图示：窦性心律，I 度房室传导 阻滞。胸部 X 片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二 尖瓣一主动脉型。超声心动图示

30、：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压(中度 )。拟在全身麻 醉下行二尖瓣瓣膜置换术。5：该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是_ A: 右房压显著下降 B: 左房压显著下降 C: 心脏指数显著增加 D: 肺静脉压显著下降 E: 右心室前负荷显著下降 F: 左心室舒张末容积显著减小 G: 左心室前负荷显著增加 参考答案 : BCDF 本题解释 :对于二尖瓣关闭不全病人，瓣膜置换后，二尖瓣反流立即消失，左心房、肺动脉压 力可迅速下降，同时左心室前向性血流增加，心输出量迅速增加，因而心脏指数显著增加， 由于左心室随着二尖瓣反流的消失，左心室容量负荷过重的情况得以解除，左心室舒张末容 积可显著减小。 421.

31、多选题：患者男， 52 岁，57kg。1 年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月 症状明显加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧人院。体检：T37.5，RR20 次分， Pll8 次分， BP95/60mmHg.颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿哕音，心律不齐，心前区舒张 期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示异位心律， 心室率 144次分，心房纤颤；胸部X 平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大； 超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面 积 0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房

32、压17mmHg，肺动脉压 63mmHg， 肺毛细血管楔压 23mmHg， 心输出量 2.2升分； 血气分析 pH7.25,PC0235mmHg,P02 78mmHg,BE -7. 5。1：该患者的病理生理改变为_ A: 左心室压力负荷过重 B: 右心室压力负荷过重 C: 左心衰竭 D: 脉搏短绌 E: 左房与左室之间的压力差增大 F: 室间隔向左心室移位并影响左心室功能 G: 通气血流比值增大 H: 低氧血症 参考答案 : BDEF 本题解释 :该患者为重度二尖瓣狭窄，同时伴有肺动脉高压，右心功能衰竭，主要病理生理改 变为左心房和右心室压力负荷过重，肺淤血，通气血流比值降低，由于右心室增大室间

33、隔向 左移位，因而影响左心室功能。患者心室率大于脉率，故存在脉搏短绌。 422.多选题：患者男， 52 岁，57kg。1 年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月 症状明显加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧人院。体检：T37.5，RR20 次分， Pll8 次分， BP95/60mmHg.颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿哕音，心律不齐，心前区舒张 期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示异位心律， 心室率 144次分，心房纤颤；胸部X 平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大； 超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反

34、流。瓣口面 积 0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压 63mmHg， 肺毛细血管楔压 23mmHg， 心输出量 2.2升分； 血气分析 pH7.25,PC0235mmHg,P02 78mmHg,BE -7. 5。提示：患者轻微活动后感心慌、气喘加重，呼吸困难，不能登二楼。2： 关于该患者的病情评估是 _ A: 心功能级 B: 心功能级 C: ASA 评分级 D: ASA 评分级 E: 重度肺动脉高压 F: 重度二尖瓣狭窄 G: 右心功能衰竭 H: 代谢性酸中毒 参考答案 : BDEFGH 本题解释 :根据 NYHA 关于心功能评定标准，患者轻

35、微活动即有明显症状，且不能平卧，呼 吸困难，心功能应为级；根据ASA 分级标准，该患者有严重系统性疾病，且已丧失劳 动能力，ASA 评分应为级；经心导管检查示肺动脉压63mmHg， 高于重度肺动脉高压 （MPAP 5OmmHg）标准。经超声心动图检查示二尖瓣瓣口面积为08cmz，小于重度二尖瓣狭窄 （小 于 1Ocm2）的标准；血气分析检查结果显示pH 7.25, BE -7.5，提示存在代谢性酸中毒。 423.多选题：患者男， 52 岁，57kg。1 年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月 症状明显加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧人院。体检：T37.5，RR20 次分， Pll8

36、次分， BP95/60mmHg.颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿哕音，心律不齐，心前区舒张 期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示异位心律， 心室率 144次分，心房纤颤；胸部X 平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大； 超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面 积 0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压 63mmHg， 肺毛细血管楔压 23mmHg， 心输出量 2.2升分； 血气分析 pH7.25,PC0235mmHg,P02 78mmHg,BE -7. 5。

37、提示：经一系列综合治疗，患者心功能改善(级 )，酸碱平衡失调得 以纠正，心室率控制在80100 次分，拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换+三尖瓣修复术。 3：在麻醉过程中，对于该患者下列哪些麻醉诱导用药是适宜的_ A: 阿托品 B: 吗啡 C: 依托咪酯 D: 芬太尼 E: 泮库溴铵 F: 舒芬太尼 G: 氯.胺.酮 H: 维库溴铵 参考答案 : CDFH 本题解释 :阿托品可导致心率增快，对重度二尖瓣狭窄患者极为不利；吗啡、泮库溴铵均有组 胺释放作用，对伴有重度肺动脉高压患者可导致肺动脉压力进一步增高而诱发肺动脉高压危 象甚至急性右心衰；硫喷妥钠的心肌抑制作用较强，故不适宜，其他的药物如依托咪酯

38、、舒 芬太尼、芬太尼及维库溴铵等都是心脏瓣膜病手术麻醉常用药物。 424.多选题：患者男， 52 岁，57kg。1 年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月 症状明显加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧人院。体检：T37.5，RR20 次分， Pll8 次分， BP95/60mmHg.颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿哕音，心律不齐，心前区舒张 期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示异位心律， 心室率 144次分，心房纤颤；胸部X 平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大； 超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣

39、口面 积 0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压 63mmHg， 肺毛细血管楔压 23mmHg， 心输出量 2.2升分； 血气分析 pH7.25,PC0235mmHg,P02 78mmHg,BE -7. 5。4：针对该患者的麻醉处理下列哪些是正确的_ A: 由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些 B: 避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象 C: 不宜使用作用强的扩血管药物 D: 不宜使用导致组胺释放的药物 E: 术中宜放置 SWAN-GANZ 漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况 F: 当出现低血压时，在兼

40、顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素 参考答案 : CDEF 本题解释 :二尖瓣狭窄患者不耐受快速心率，应将心率控制在稍偏慢水平有利于左心室的充分 充盈而提高心输出量；过度通气一般不会诱发肺动脉高压危象，相反，肺动脉高压危象病人 在二氧化碳潴留情况下会诱发肺动脉高压危象。重度二尖瓣狭窄病人最大心输出量往往是固 定的，因而不宜使用作用强的扩血管药物，因为一旦发生低血压，心输出量无法代偿。组胺 释放作用的药物可导致肺动脉压进一步增高；去氧肾上腺素几无B 受体激动作用， 在其发挥升压作用时不影响心率，故在发生低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时为首选 血管张力调节药物。 425.多选题

41、：患儿， 6 岁，15kg，诊断为先心，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行 VSD 纠治术。 1：正常情况下，肺动脉压是体循环压的_ A: 相等 B: 1/2 C: 1/3 D: 1/4 E: 1/5 F: 1/6 参考答案 : F 本题解释 :健康成人肺动脉收缩压约为22mmHg，舒张压约为8mmHg，平均肺动脉压约为 13mmHg，只有体循环压的1/41/6。 426.多选题：患儿， 6 岁，15kg，诊断为先心，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行 VSD 纠治术。 2：该先心患儿引起肺高压的因素是_ A: 肺血流增加 B: 肺血管痉挛 C: 肺静脉压增高 D: 左心衰 E:

42、肺动脉狭窄 F: 肺动脉瓣狭窄 参考答案 : ABC 本题解释 :肺动脉压约是体循环压的1/6，疾病开始室间隔缺损血液从压力高的左室分流 至压力低的右室，右室容量增加，压力上升, 输入肺循环的血量随之增多，肺静脉压增高， 肺静脉回到左心的血量增多，房室压上升，肺小血管痉挛，阻力增加，肺动脉压升高；肺 动脉压进行性升高而出现双向分流甚至右向左分流。 427.多选题：患儿， 6 岁，15kg，诊断为先心，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行 VSD 纠治术。 3：先心病病人术前估计应考虑的主要病理生理是_ A: 心脏畸形引起的原发性血流动力异常 B: 心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响 C

43、: 肺血管阻力大小 D: 血液分流情况 E: 心功能代偿情况 F: 肺血管阻塞程度 参考答案 : ABCF 本题解释 :先心病病人主要病理生理改变起源于心脏畸形引起的原发性血流动力异常，心腔 异常压力和容量负荷所致的继发性影响，肺血管阻力大小， 以及肺血管阻塞程度这4 个方面， 其他均是由此衍生而来。 428.多选题：患儿， 6 岁，15kg，诊断为先心，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行 VSD 纠治术。 4：该患儿麻醉选择应 _ A: 避免使用对心肌抑制较重和引起肺血管收缩的药物 B: 充分镇静，尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变 C: 避免加重缺氧，防止肺循环阻力增加 D:

44、麻醉诱导后采用提高吸人氧浓度，适当过度通气 E: 提高体外循环预充液的胶体渗透压，防止术后肺水肿 F: 术后呼吸管理适当延长带管时间，充分镇静，适当运用PEEP，但压力宜 546pmolL B: 气管插管和肿瘤探查时，血压急剧上升至200/120mmHg C: 尿 VMA 呈阳性 D: 阼发性和持续性血压升高 E: 心悸、多汗、精神紧张 F: 体温突然升高，可达40以上 G: 原因不明的高血压，常合并有心律紊乱，如室上性心动过速等 H: 70%的嗜铬细胞瘤有较为明显的临床症状 参考答案 : ABCDEFG 本题解释 :静注酚妥拉明后2 分钟血压下降 35/25mmHg,70%的嗜铬细胞瘤生前并

45、无症状，而 在尸检时才发现。嗜铬细胞瘤的临床表现还包括体温突然升高，可达40以上；原因不 明的高血压，常合并有心律紊乱，如室上性心动过速等；死亡前多表现为低血压。手术期 间，分离、牵拉、挤压肿瘤及与肿瘤相关组织，常引起儿茶酚胺分泌增加诱发高血压危象。 461.患者女， 46 岁。因阵发性高血压、尿VMT( 尿 3 一甲氧基一 4 一羧苦杏仁酸 )升高、 CT 示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。提问3：嗜铬细胞瘤患者在 麻醉处理中，哪些是不恰当的_ A: 术的用 a和肾上腺素能阻滞药作术前准备 B: 麻醉力求平稳 C: 术中当血压升高超过原水平的13 或收缩压升高达 200

46、mmHg 时，应立即采取降压措施 D: 血压必须控制在正常水平以下 E: 积极补充血容量 F: 对嗜铬细胞瘤手术的病人应“循规蹈矩“地遵守“量入为出”的原则，避免体液过量的负 面效应，如肺水肿等 参考答案 : DF 本题解释 :手术麻醉过程中应密切观察血压、脉搏、心电图的变化，一旦血压升高超过原水平 的 1/3 或达到 26.7kPa(200mmHg) 时，除分析与排除诱发原因外，应采取降压措施。对嗜铬细 胞手术的病人不应“循规蹈矩”地去遵守“量出而入”的原则，在监测心功能的情况下尽量 在肿瘤切除前均匀“逾量”补充，一般多于丢失量的5001000ml，有些病人需要量更大。 对术中血压偏高者还可

47、在血管扩张药的帮助下进行“逾量补充，整个过程需对心功能进行 严密观察，是为了避免体液过量的负面效应，如肺水肿等。 462.患者女， 46 岁。因阵发性高血压、尿VMT( 尿 3 一甲氧基一 4 一羧苦杏仁酸 )升高、 CT 示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。提问4：你认为对该病人的 麻醉方法，下述哪些可供选择_ A: 连续硬膜外阻滞 B: 腰麻 C: 全麻 D: 局部浸润麻醉 E: 恩氟烷吸入全麻 F: 腰硬联合麻醉 G: 全凭静脉麻醉 参考答案 : ACEFG 本题解释 :全身麻醉为首选的麻醉方法，吸入麻醉药异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿 茶酚胺敏感性，均可使用。

48、硬膜外麻醉适于肿瘤位置明确及合作的病人，其优点为能抑制术 中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。 463.患者女， 46 岁。因阵发性高血压、尿VMT( 尿 3 一甲氧基一 4 一羧苦杏仁酸 )升高、 CT 示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。提问5：肿瘤切除时，血压 骤降至 30/OmmHg，最好选择下列哪些措施_ A: 麻黄碱 B: 去甲肾上腺素 C: 快速输血输液 D: 毛花苷丙 E: 多巴胺 F: 去氧肾上腺素 G: 利多卡因 参考答案 : BC 本题解释 :嗜铬细胞瘤病人多数以分泌去甲肾上腺素为主，去甲肾上腺素的分泌随肿瘤切除迅 速降低，引起外周血管扩张，另

49、外长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容 量一般比正常减少20%-so%，去甲肾上腺素的分泌不足再加上血容量不足可导致低血压甚至 休克。 464.女性， 70 岁，冠心病 2 年，4 周前发生急性前壁心肌梗死，经治疗后好转，现心功能 级，心电图未见心律失常，拟行乙状结肠癌根治术。1手术时间可放在 _ A: 5 个月后 B: 4 个月后 C: 3 个月后 D: 2 个月后 E: 2 周后 参考答案 : E 本题解释 :考试指导 P454 页：心绞痛发作频繁，尤其是不稳定型心绞痛发作者，有心肌梗死 史，特别是广泛的心肌梗死者，麻醉与手术危险性大，梗死后3 个月内手术者，再梗死发生 率为 27%-37%，一般心肌梗死后6 个月内不易行择期手术。但对于限期手术（肿瘤患者）者 心肌梗死后，心功能良好，无严重心律失常，体能佳，则心梗后6