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1、PICC 专科护士培训班心得体会 我于 2017 年 9 月 18 日至 2017 年 11 月 19 日到湖南省肿瘤医院 参加第四届PICC 专科护士培训班进修学习，本届培训班共有50 名来 自全省各医院的护理同行参加，均取得了PICC 专科护士证书。非常 感谢医院能给我机会，我深感荣幸。 该培训班为期两个月，理论学习和临床实习各一个月。通过这两 个月的学习，我对PICC 以及静疗有更全面、深入的了解。理论培训 是由湖南省肿瘤医院、湘雅医院、省儿童医院、以及省人民医院的护 理医疗专家为我们授课，内容非常丰富，老师们分别从血管和血管通 道器材的相关知识、PICC 的临床应用以及其他血管通道技术
2、等方面 进行讲解，并强调了多学科合作的重要性。 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC) 是由外周静脉穿刺将一根 中心静脉导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或右心房入口处的深 静脉导管置入术，由1929 年德国医生FORSSMAN 首 N次使用，与传统 的深静脉穿刺相比，PICC 置管具有创伤小、操作简单安全、留管时 间长和并发症少的特点，在临床上得到广泛推广应用。PICC 导管有 单、双、三腔，可采用普通、MST（改良塞丁格）或超声引导下进行 穿刺，在置入后和使用前经X 线定位导管头端以确定导管正确位置 - 上腔静脉中下1/3 处。适用于超过7 天的静脉输液治疗，尤其是 需要输注刺激性、发疱性、
3、高渗/ 低渗性液体，也可用于采血、输血 等静脉操作，常规5-7 天维护冲管1 次。 PICC 置管操作属于有创技术，其安全性与操作者的技术水平、 经验及对患者病情的正确评估密切相关，且成本较高, 如置管失败, 或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此，应从 PICC 操作者的准入、系统的培训、质量控制等方面进行规范化管理， 提高 PICC 置管成功率及其维护质量，减少并发症。 1、成立 PICC 管理小组 成立 PICC 医院管理小组，由护理专家组织PICC 置管技能培训、 质量控制等工作。 将 PICC 质量管理纳入临床护理质量检查内容之中，定期对各科 室 PICC 使用情况进
4、行评估和检查，负责疑难病例讨论，操作示范、 新技术指导等。实行全院统一管理，提高PICC 置管的护理质量。 2、制定 PICC 置管规范性管理制度 规章制度是工作正常运作的保证。包括对患者的评估、PICC 置 管流程、 PICC 置管环境及设施标准、PICC 使用和维护流程，导管维 护记录、导管相关并发症诊断及处理规范、规范性收费，健康教育、 拔管的操作流程和相关记录等方面进行规范性管理。 3、PICC 置管规范化培训 对 PICC 专科护士的资质需进行认定，可分 PICC 置管护士和维护 护士，通过分批进行培训，需掌握PICC 基本知识，了解静脉治疗新 理念，无菌观念与无菌操作，导管的维护方
5、法、常见并发症及处理， 并从理论知识到操作技能进行考核，合格后在临床进行一定数量的实 际操作。 4、PICC 置管管理 PICC 技术应有专科护理人员操作及维护。无PICC 专科护士的科 室提出会诊申请，根据置管申请，专科PICC 置管护士到临床对患者 进行置管前的评估，包括性别、年龄、诊断、病情、治疗、血管状况 和配合情况等，特别要对患者的血象及出凝血时间等实验室检查情况 进行准确评估。还要确认“ PICC ”知情同意书是否签字及对患者是否 进行了相关的健康指导。行PICC 操作前，由置管护士在使用最大化 的无菌防护屏障下行置管操作，置管后行X 线拍片， 确认导管尖端位 置准确后再护送患者到
6、病房并与责任护士交接。 5、PICC 标准化维护操作 参照输液治疗护理指南和实施细则制定PICC 标准化维护操 作流程，包括从日常冲管、封管、更换敷料等，每个科室选派护士接 受 PICC 规范化培训，专职负责本科室PICC 日常维护。同时，对全院 护士进行维护技能培训，以便在紧急状态下护士均能处理PICC 临时 出现的问题。 6、规范 PICC 相关记录 规范 PICC 相关记录，包括PICC 知情同意书、PICC 穿刺记录单、 PICC 维护记录单，PICC 带管出院说明等。护士要及时、完整、准确 的记录 PICC 置管和维护的详细信息，通过这些记录，可以对PICC 操 作护理质量进行监控。
7、 7、健康教育 PICC 留置时间的长短和并发症的发生，除了和护士的正确维护 密切相关外， 还与患者和家属的配合有很大关系。所以置管前后的健 康教育很重要。可发放“PICC 维护手册 ”，对置管后和出院患者进 行健康教育。可提高患者和家属对PICC 相关知识的了解，配合护士 做好日常维护，减少并发症和延长留置时间。 8、多学科静脉治疗专科护理团队的建设 MDT 以患者为中心，医生、药师、静疗专科护士、院感、超声、 介入、检验、放射人员为团队核心成员，外围成员包括心理、麻醉等 医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员。MDT 为患者的治疗 提供独特的意见和参与治疗决策，不熟知的领域邀请专科领域专家提 供有价值的诊疗信息，共同讨论，能有效提高输液安全率，确保最佳 治疗，节省医疗资源，提升学科水平。 社会快速发展，医疗快速发展，护理怎能停步不前，要想成为先 生，首先成为学生，终生学习，是护士的义务。我将始终保持谦虚好 学，严谨谨慎的工作态度，学习前辈们对静疗工作坚持不懈的努力， 锲而不舍的追求，在今后的护理工作中持之以恒，以更好的技术和服 务造福于患者。 肿瘤内二科胡百怡 2017 年 11 月 20 日