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1、危急值报告制度与工作流程 一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正 处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治 疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提 高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识
2、，促进临床、医技 科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更 好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围 （一）放射科“危急值” 1、一侧肺不张； 2、气管、支气管异物； 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）； 4、急性肺水肿； 5、心包填塞、纵膈摆动； 6、急性主动脉夹层动脉瘤； 7、食道异物； 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）； 9、外伤性膈疝； 10、严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液 气胸；骨盆环骨折。 （二） CT 室“危急值” 1、
3、 CT 发现脑内出血，出血量大于30ml ，或脑干、丘脑出血，和/ 或出现脑疝者；2、CT 发 现脑内新发大面积梗死，和/ 或出现脑疝者； 3、 CT 发现肺动脉内栓子； 4、 CT 发现冠状动脉狭窄率大于70%者； 5、 CT 发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤； 6、 CT 发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血，脑疝； 7、 CT 发现气胸，肺组织压缩70%以上； 8、 CT 发现膈下游离气体； 9、肠梗阻、套叠、扭转； 10、发现血管明显狭窄或闭塞者； 11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数，肢体湿冷，血压下降。 （三）磁共振“危急值” 1、急性大面积脑梗塞，并发昏迷的颅内病变，急性脑干梗塞
4、，巨大脑动脉瘤（ 2.5cm以上）， 合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤，急性脑出血（30ml 以上），急性脑干出血，急 性重症脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，弥漫性轴索损伤； 2、急性肺动脉、主干动脉栓塞，急性主动脉夹层动脉瘤，中等量以上心包积液、急性心包 填塞； 3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性） 胰腺炎； 4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤，硬膜外血肿明显压迫脊髓； 5、宫外孕。 （四）超声科“危急值” 1、宫外孕破裂出血； 2、胎盘早剥； 3、小儿肠套叠； 4、外伤性腹腔出血（肝、胆、胰、脾、肾破裂）； 5、急性心
5、肌梗塞； 6、晚期妊娠出现羊水过少5cm ，合并胎儿呼吸、心率过快（ 160bpm ）或过慢（ 120bpm ）； （五）检验科“危急值” 检验项目生命警戒高值 血酮体1.5 umol/L BUN 血尿素氮（非透析患者）36 mmol/L Cr 血清肌酐（非透析患者）-880mmol/L 婴儿及成人空腹血糖 女性及婴儿2.2mmol/L ， 男 性 2.8mmol/L 25mmol/L 新生儿空腹血糖1.7 mmol/L16.6mmol/L K 血清钾2.5 mmol/L7.0 mmol/L CL 血清氯80 mmol/L120 mmol/L Na 血清钠120 mmol/L160 mmol/
6、L Ca 血清钙1.5 mmol/L3.5 mmol/L Hg 血红蛋白50g/L- WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5 10 9/L 40 10 9/L WBC（其他患者）白血球 99 1 10 /L40 10 /L Platelets（血液病、放化疗患者） 10 10 9/L - 血小板 Platelets（其他患者）血小板30 10 9/L 1000 10 9/L Prothrombin Time(PT) 血凝时间-35 秒 APTT-100 秒 纤维蛋白原1g/L 微生物免疫： 细菌室：血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时；查到抗酸杆菌时。 （六）输血科“危急值” 1、 Rh（ D
7、）阴性患者输血； 2、配血困难的患者输血。 （七）病理科“危急值” 1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变，有可能引起不良后果者； 2、恶性肿瘤出现切缘阳性； 3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致； 4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时； 5、尸解发现疑似重大传染性疾病（如SARS 、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒 等）。 （八）核医学科“危急值” 1、肺栓塞； 2、急性心肌梗死； 3、急性心肌缺血； 4、脑缺血； 5、脑梗死； 6、急性睾丸扭转； 7、消化道出血。 （九）心电图室“危急值” 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗塞； 3、致命性心律失常：（心室扑动、颤动
8、；室性心动过速；多源性、RonT 型室性早搏；频发 室性早搏并Q-T 间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率180 次 / 分的心动 过速；心室率 40 次 / 分的心动过缓；高度房室传导阻滞；大于 3 秒的停搏；低钾 u 波增高。） （十）电生理室“危急值” 脑电图“危急值” ： 1、脑波低平或电静息； 2、周期性波。 肌电图“危急值： 1、 SEP 波形消失； 2、 BEAP 重复多次刺激未引出肯定波形。” 四、“危急值”报告程序和登记 （一）患者“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程 是否正常，核查标本是否有错，操作
9、是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验） 过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话 通知 病区医护人员“危急值”结果。 2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，要进行 详细、规范登记，立即派人取回报告， 并及时将报告单交主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即结合临床 情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及 时记录处置细节。如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题，应重新留 取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，检查（验）科应重新向临床 报告“危急值” 。
10、 3、“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。 4、病区、急诊报告流程：检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至 病区护士站，要求医护人员做好记录，并立即向主管医生报告该“危急值” ，主管医生需立即采取 相应诊治措施。处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查（验）科报 告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 5、门诊报告流程：检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至门诊导 医台，要求医护人员做好记录，并向该病人的门诊医生报告该“危急值” ，再由门诊医生通知该病 人速来诊室接收紧急诊治，必要时门诊部应帮助寻找该病人
11、，并负责跟踪落实，做好相应记录。 医生需将诊治措施记录在门诊病历中。 6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点是追踪了解患者病情 的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告” 持续改进的具体措施。 五、质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与 “危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督 察，确保制度落实到位。 “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。职能部门将对各临床 医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体
12、措施。 危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值 电话通知相关病区 医护人员接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 不需会诊讨论需会诊讨论 迅速采取相应措施上级医师、科主任, 必要时上报医务科 人类在漫长的岁月里，创造了丰富多彩的音乐文化，从古至今，从东方到西方，中国文化艺术，渊源流长。 决定方案，采取措施 我国最早的歌曲可以追溯到原始社会，例如传说中伏羲时的【网罟之歌】，诗经中的【关关雉鸠】，无论是思想内容，还是艺术形式，都已发展到很高的水平。 记录处置细节 处理后患者情况 我们华人音乐有着悠久的历史，有着独特的风格，在世界上，希腊的悲剧和喜剧，印度的梵剧和中国的京剧，被称为【世界三大
13、古老戏剧】，而京剧则是国之瑰宝，是我们华人的骄傲， 亦是世界上最璀璨的一颗明珠。 你可知道高山流水遇知音的故事？你可知道诸葛亮身居空城，面对敌兵压境，饮酒抚琴的故事？ 列宁曾经说过：我简直每天都想听奇妙而非凡的音乐，我常常自豪的，也许是幼稚的心情想，人类怎么会创造出这样的奇迹？一个伟大的无产阶级革命家，为什么对音乐如此痴狂？音乐 究竟能给我们带来什么？ 泰戈尔说：我举目漫望着各处，尽情的感受美的世界，在我视力所及的地方，充满了弥漫在天地之间的乐曲。 【二】 音乐，就是灵魂的漫步，是心事的诉说，是情愫的流淌，是生命在徜徉，它可以让寂寞绽放成一朵花，可以让时光婉约成一首诗，可以让岁月凝聚成一条河，
14、流过山涧，流过小溪，流入 你我的麦田? 我相信所有的人，都曾被一首歌感动过，或为其旋律，或某句歌词，或没有缘由，只是感动，有的时候，我们喜欢一首歌，并不是这首歌有多么好听，歌词写的多么好，而是歌词写的像 自己，我们开心的时候听的是音乐，伤心的时候，慢慢懂得了歌词，而真正打动你的不是歌词，而是在你的生命中，关于那首歌的故事? 或许，在我们每个人的内心深处，都藏着一段如烟的往事，不经阳光，不经雨露，任岁月的青苔覆盖，而突然间，在某个拐角，或者某间咖啡厅，你突然听到了一首歌，或是你熟悉的旋 律，刹那间，你泪如雨下，即使你不愿意去回忆，可是瞬间便触碰了你心中最柔软的地方，荡起了心灵最深处的涟漪，这就是
15、音乐的神奇，音乐的魅力！ 【三】 德国作曲家，维也纳古典音乐代表人贝多芬，49 岁时已经完全失聪，然而，他的成名曲【命运交响曲】却是震惊世界，震撼我们的心灵，在他的音乐世界里，你能感受到生命的悲怆，岁 月的波澜，和与命运的抗衡，这就是音乐赋予的力量！ 贝多芬说：音乐是比一切智慧、一切哲学更高的启示，谁能渗透我音乐的意义，便能超脱寻常人无以自拔的苦难。 其实，人生就是一次漫长的旅行，一场艰难的跋涉，无论遇见怎样的风景，繁华过后，终归平淡，无论遇见还是告别，相聚亦是别离，我们都应该怀着感恩的心，善待生命，善待自己? 每一首歌都是一个故事，每一段音乐都是一段过往，不知哪首歌里写满了你的故事？哪段音乐
16、有你最美的回忆？想念一个人的时候，是否在安静的夜晚？悲伤的时候，是否单曲循环？高 兴时分，是否在音乐里手舞足蹈？ 我喜欢音乐，没有任何理由，音乐是我灵魂的伴侣，是我生活的知己，它能懂我的喜，伴我的忧，伴随着淡淡的旋律，它便融入我的生命，浸透我的灵魂。 我喜欢音乐，音乐不仅仅是一种艺术享受，还能丰富我的生活，给我带来创作灵感，一首歌，或一句歌词，都是我写作的素材，都是我灵感的源泉，它犹如涓涓细流，汩汩流淌，令我思 绪翩翩，令我意象浓浓? 当我忧伤的时候，我喜欢在音乐里漫步，当我快乐的的时候，我喜欢在音乐里起舞，当我迷茫困惑的时候，唯有音乐，才是我最好的陪伴? 【四】 红尘喧嚣，世事沧桑，三千烟火，韶光迷离，我们在尘世间行走，凡尘琐事总会困扰于心，我已经习惯了，将浅浅的心事蕴藏在文字里，将淡淡的忧伤释怀在音乐中，委婉的旋律，环绕 于耳，凄美的歌词，萦绕于心，当我累了，倦了，我只想置身于音乐的海洋，忘记凡尘，忘记喧嚣，安静的去听一首歌?