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1、精心整理 手术、麻醉中补液相关问题 （内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr 罗医森整理） 一、 术中输液治疗的目的： 1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。 2、维持正常的血液动力学。 3、维持正常的电解质和渗透压。 4、维持正常体液生理需要量。 5、供应机体组织需要的能量。 一、 手术期间需要补充的液体？ 1、正常基础生理需要量。 2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。 3、麻醉手术期间体液在体内再分布。 4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE ） 5、围手术期间丢失的血液量。 四、补充液体的计算 1、术中正常生理需要量 : 1）计算公式： 第一个 10kg 4 40 第二个 10kg 2 20
2、以后每个 10kg 1 体重-20 精心整理 2）计算时间：入手术室开始至手术结束。 3）每小时补充速度： 4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以 后每个 10kg. 4）举例： 70kg 的病人，麻醉手术4 个小时，则围手术期生理需要量为 （4X10+2X10+1x50 ）ml/h 440ml） 5）液体选择：晶体液。 6）术中匀速输注。 、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量： 1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和 不显性液体丢失。 2）累计缺失量 =每小时的生理需要量x 术前禁食时间 3）举例 e:70k
3、g 体重的病人，禁食8 小时后液体的丢失量大约为 （4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 4) 液体选择：晶体液 5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。 3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量： 1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液 体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种 体液在分布。 2）术中切口蒸发丢失量。 3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法： 中小手术创伤（阑尾 切除术） 0-2 精心整理 中手术创伤（胆囊切 除术） 2-4 大手术创伤（肠道切 除术）
4、 1 4-6 4） 举例：60 岁， 70kg 胃癌根治术，手术 4 小时，液体需要量 = （70x5） mlx4=1400ml 5) 液体选择：晶体液 4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE ）： 1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期 处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉 后需要及时补充减少的血容量。 2）需要补充量 =（5-7ml)x 体重 3）液体选择： CVE主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或者明胶。 4）为什么不用晶体液补充需要量？ 晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果，需要3-4 倍的 晶体液）
5、，大量快速的使用晶体液（4-5l ）会导致组织明显水肿，这部分体液术后 72 小时返回血管内，若术后3 天肾或者心功能不全不能代偿，将会出现高血容量， 甚至肺水肿。 5）补液时机： 在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张， 增加前负荷，利用startling定律以代偿心肌抑制造成的血容量降低。 5、围手术期丢失血容量 1）术中失血量估计： （1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 （2）手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量 - 术前 纱布重量 精心整理 （3）总出血量 =吸引器瓶里的出血量 +手术纱布的含血量 2 ）如何
6、补充血容量： （1）人体总血容量 =体重 x(6%-7%) （2）出血量少于总血容量的20% ，不用输血。可以给予晶体液或者胶体液补充。 晶体液需要量 =4倍的出血量 （3）出血量大于血容量的20% 。则需要输血，如何输注，后面讲解。 举例： 70kg 女性病人，术前无贫血（ hct:37%）( 女性正常 hct ：37-48%)，无凝血因子 缺乏，术前禁食8 小时，麻醉手术时间4 小时，手术为中等创伤手术。术中采用腰 硬膜联合麻醉，术中失血量500ml，术中视野凝血无异常。问：该病人麻醉手术期间 应补液多少？ 1 、计算 1）术前禁食后液体缺失量: （4x10+2x10+1x50)ml/hx
7、8h=880ml 2）术中正常需要量：（ 4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml 3）体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml 4）血管扩张补充量： 70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml 5）手术失血量 500ml，不需要输血，输注胶体液500ml 或者晶体液 2000ml . 总补充血容量： 880+440+1120+420+500=3360ml 2、液体选择和输注速度 液体选择： 1）术前禁食后液体缺失量（880ml） 术中正常生理需要量（440ml） 体液再分布及切口蒸发量（1120ml） 此三部分共 2440ml, 用等渗晶体液补充。 精心整理 2）血管扩张补充量（ 420ml） 补充手术失血量（ 500ml） 此两部分共计 920ml, 用等渗胶体液补充。 输注速度 : 1) 第一个 2 小时：术前禁食后液体缺失量880mlj 晶体液；血管扩张 补充血容量 420ml, 在进入手术室后2 小时内快速输注完成。 2）第二个 2 小时：术中正常生理需要量（440ml）; 体液再分布及切 口蒸发量（ 1120ml）手术补充失血量500ml 胶体液，在随后的时间里缓慢滴注，如 术中遇到大出血，需要加快输注的速度。