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1、虫哥说图系列2-心 脏的血管解剖（动脉 篇、静脉篇 ） 掌握心脏的血管解剖，尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生最基本的最起码要求。以下 是虫哥制作的心脏动静脉模型。 要是您觉得复杂，神经科医生笑了，虫哥经常CT 室看见神经科医生对着重建的脑血管 CTA 发愣，尼玛，这哪里是血管，这些明明就是一堆草嘛，倒数第2 堆，第 3 排那根草， 叫狗尾巴草，供应左侧内囊，如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫- 什么是专业这就叫专业，所 以心脏就那么几根血管- 我们应该知足了。 如果要说心脏的血管解剖复杂绝对是人为因素造成，虫哥总结的原因大致如下： 1、传统教学方式和二维图片枯燥，内容乏味，简单的东西也让他们写复杂了，
2、明白的 东西让他们写糊涂了，基于我们智商上的优势咱不能对这帮人要求太高 2、同一根血管有不同名称，不同简称，在不同专科又有不同俗称，还有英文名字，英 文简称 比如这个孩子他学名叫沈鹤，艺名叫小沈阳， 简称羊仔英文名字叫xiao-senyaner， 简称、 XSY 俗称二狗子 - 如果学医，以上你统统都得记住， 在学术讨论会时先发言的医生说，从心电图上看我觉得这个犯罪血管是二狗子，另一个 医生说小沈阳的供血范围不应该影响到v5、v6，底下接着说xiao-senyaner 如果做 PIC 一个 支架可能不够，还有一个表示反对羊仔这种血管它一般都只放一个支架，靠近左主干例外， 其实他们刚才讨论的都是
3、学名叫沈鹤的那根血管，晕了吧， 这个才一根血管的讨论，再多混 搭几根看你晕不晕，什么叫折腾，这就叫折腾，中华文化就是博大精深“回”字还有八种写 法呢，所以在中国学医，你只能认命 3、不同的插图质量参差不齐，有的命名甚至以讹传讹造成混乱，图上的越多混乱，同 一个部位，前一张图的名称跟后一张图说不定就矛盾了，大家可以翻翻以前的帖子 所以为了尽量避免犯上述错误，虫哥解决方法如下： （1）全三维视频教学解说- 目前还在制作， 考虑视频附件太大，本帖我会转化成一些 动态图片 （2）有解剖称呼异议的用小贴士做必要说明，如果有错误恳请战友雅正，本虫进行更 改，保证图片和解说的伟大、光荣、正确。 （3）前面解
4、说用最通俗常规名字，在最后的图中一次性标注中英文简称全称，大家不 必来回检索 本章节不涉及冠脉造影各种体位血管成像介绍，和心肌缺血定位，（这个有虫哥说图其 它章节介绍） 只涉及血管解剖和供血范围介绍这样不会乱，好了现在让我们正式进入虫哥说 图系列 2-心脏的血管解剖（动脉篇、静脉篇） 动脉篇 首先，我们先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、 左冠。左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）， 左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）， 现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支（紫色） ， 红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在上一个动态
5、图。 小贴士 1 左室后支有2 支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪。 小贴士 2 那左冠右冠来自于哪里- 他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3 个瓣膜左冠瓣、 右冠 瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他- 无冠瓣上一个图，PCI 的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂-俗称冒烟。 小贴士 3 看-三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太 大了就像个布袋一样鼓出-就叫他们主动脉窦瘤。 这个与本章节无关，算是免费赠送。好了到目前为止亲们已经达到初级水平-不难吧 现在我们再添加3
6、对相互对称的血管-因为对称，大家比较好记。 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）-分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧； 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦-具体在虫哥心脏大体解 剖章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） ； 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对） 。 小贴士 4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就 叫左室前支，有的人做了一辈子PCI 还把他当左室前支讨论，- 那么左室前支在哪儿呢， 别急马上就有分晓，让你大跌眼镜。
7、再添加两根， 我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对 角支（蓝白相间色） ，也叫第一对角支，也叫（中间支）感谢longwindyu 战友补充，前降支 再往后发出的叫第2 对角支 .第 3 对角支（蓝白相间色） 小贴士 5 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的 人有这一支。 如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd 战友第一个指正）发出的数根都叫左室前 支-呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对 角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2 对角支支，然后第3 对角支 .叫的多了错误 的东西也就成
8、真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们 所说的第23 4对角支统称也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事。 好的，再上一张图大家默认一下。 前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白 色）深入室间隔内部供血，有时在PCI 时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的 鉴别标志。 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解 为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要大概93%，次要 的部分虫哥就不展开了。 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血
9、，窦房结支主要有二种形式约65%的人由 右冠发出， 34%由左冠回旋支发出（感谢fishwhy兄指正），还有不同走向，和交叉供血方 式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行。 到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下。 最后进入高级的坑爹部分的介绍，虫哥先列出一张表格，当然还有些名称和俗称可能没 有写上，战友们可以跟帖补充，虫哥来修改。 小贴士 6 左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛， 经常搞混，怎么记？虫哥教你一招- 把左宗棠钝了吃-左缘支 =钝缘支，右边就不必记了吧当然就是锐缘支。 小贴士 7 穿隔支 -也叫间隔支 - 也叫室间隔支（我靠，真能折腾），
10、起自前降支（前室间支） 的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了 吗？ - 虫哥教你记，虫哥的钱-这个偏正短语这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只 要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔里面，是穿隔支，所以室间隔前支， 室间隔后支 -是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。 小贴士 8 1、右优势型：67%就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室 结由右冠后降支分出房室结支供血； 2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2 支后降支，或后降支由两个末端 融合而成，你中有我，我中有你； 3、左优势型
11、： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由 左冠后降支分出房室结支供血。 虫哥经管的两个病号，冠脉CTA 容积再现法重建的三维图片。 小贴士 9 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉； 2、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口； 3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人 手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况-那你就杯具啦、碉堡啦； 4、心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上 面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水-这个还是很生动的命名- 赞一个！ 理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60-80%人尸 检都有心肌桥，只是程度不重罢了。 静脉篇 1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以 安放 CS 电极，临床上有重要解剖意义。 2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注。 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。