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1、1 儿科 儿科基础 一、名词解释 1、生长发育 2、体重 3、身长 ( 高) 4、头围 5、胸围 6、上臂围 7、体重过重 8、低体重 9、高身材 10、矮身材 11、屏气发作 12、遗尿症 13、儿童擦腿综合征 二、 填充题 1、正常足月新生儿平均体重，16 个月体重测算方法为，7 12 个月体重测算方法为， 2 岁至 14 岁时体重测算方法为。 2、小儿时期体重增长速度有2 个高峰，第1 个高峰在，第 2 个高峰在。 3、新生儿出生时身长平均为，第 1 年身长平均增加，第 2 年增加速度减慢， 平均为。 4、新生儿头围平均为，头围在 1 岁内增长较快， 6 个月时， 1 岁时。 5、前囟对
2、边中点连线在出生时约，约在时闭合。 6、小儿脊柱有3 个生理弯曲，能抬头时出现颈椎后凸为颈曲，会坐时出现胸 椎后凸为胸曲，能行走时出现腰椎前凸为腰曲。 7、小儿生后个月乳牙开始萌出，最晚出齐， 2 岁以内乳牙的数目约为。 8、小儿于时期能伸手取物，扶腋下能站得直。 9、一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加； 指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 10、 影响小儿生长发育的因素有、等。 11、体格生长常用测量指标有、。 12、婴儿大多于时开始出第1 颗恒牙即第1 磨牙。 13、小儿出生时即具有一些先天性神经反射，如、 、等。 14、正常小儿于能抬头，能独坐，能独走。 15、 1
3、9 岁正常小儿的腕部骨化中心数目约为。 三、选择题 1、正常 8个月小儿按体重公式计算，标准体重为： A5kg B6kg C7kg D8kg E.9kg 2、小儿头围的数值正确的是： A出生时36cm B6 个月时 40cm C 1 岁时 46cm D2 岁时 50cm E3 岁时 56cm 3、小儿前囟的闭合时间为： A36 个月 B710 个月 C.1218 个月 2 D2024 个月 E2430 个月 4、体重 5.8kg ，身长 60cm ，后囟已闭，最可能的年龄是： A1 个月 B2 个月 C3 个月 D4 个月 E5 个月 5、下列小儿生长发育的一般规律中哪一点是错误的? A由上到
4、下 B由粗到细 C.由低级到高级 D由简单到复杂 E由远到近 6、有关正常小儿骨化中心的发育下列哪项是错误的? A出生时腕部无骨化中心 B出生时足踝部已有跟骨、距骨和胫骨的骨化中心 C婴儿早期腕部骨化中心有4 个 D10 岁时腕部骨化中心出齐，共10 个 E19 岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1 7、下列哪一项符合小儿牙齿正常发育： A乳牙共24 只 B410 个月开始出牙 C乳牙最晚于1.5 岁时出齐 D乳牙数月龄(6 8) E8 岁开始换牙 8、正常小儿视觉的发育下列哪项是正确的： A新生儿对光觉不敏感 B.3个月头眼协调较好 C67 个月出现眼手协调动作 D2.5 岁一 3 岁两眼调节
5、好 E.6 岁能区分颜色 9、小儿神经反射的发育，正确的是： A出生 1个月出现拥抱反射 B.出生 2 个月出现握持反射 C1 岁以内腹壁反射易引出 D.2岁以下巴氏征阴性 E34 个月以内克氏征阳性 10、关于小儿运动功能发育，下列哪项是正确的： A2 个月时能抬头 B 45 个月会爬 C78 个月，能扶着走 D34 个月时会坐 E.1011 个月时，能独自行走 11、乳牙出齐的最迟年龄是； A10 个月 B12 个月 C.1岁 D.20个月 E.30个月 12、 16 个月小儿乳牙应有： A46 个 B 79 个 C.1012 个 D.1315 个 E. 1618 个 13、乳牙换恒牙的时
6、间是： A56 岁 B 78 岁 C.9 10 岁 D.1112 岁 E.1314 岁 14、新生儿的平均出生体重为： A2.5kg B.3kg C3.5kg D4kg E4.5kg 15、生理性体重下降一般发生在： A出生后第l 周内 B出生后第2 周内 C出生后第3 周内 D.出生后第4 周内 E.出生后 1 个月 16、 6 个月婴儿的标准体重依公式计算为： A7.2kg B7.6kg C7.8kg D8kg E.8.2kg 17、 5 岁小儿的体重按公式计算应为： A.15kg B.16kg C.17kg D.18kg E.20kg 18、新生儿出生时身长平均为： A42cm B46c
7、m C 50cm D52cm E56cm 19、 1 岁小儿的平均身长为： A70cm B75cm C 80cm D.85cm E.90cm 3 20、 5 岁小儿的标准身高按公式计算为： A95cm B100cm C 105cm D.110cm E.115cm 21、上部量是指： A.从头顶至耻骨联合上缘 B从头顶至耻骨联合下缘 C.从头顶至脐部 D从头顶至剑突 E从耻骨联合上缘到足底 22、关于头围下列那项是错误的： A.头围大小与脑发育密切相关 B新生儿平均头围约34cm C1 岁时头围约46cm D2 岁时头围约48cm E3 岁时头围约50cm 23、关于前囟的描述下列哪项是错误的：
8、 A可作为衡量颅骨发育的指标 B为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙 C为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙 D约在 11.5 岁时闭合 E过早闭合见于小头畸形 24、 5 岁小儿腕部骨化中心的数目为： A.4 个 B5 个 C6 个 D.7个 E.8个 25、有关牙齿的发育，下列哪项不正确： A恒牙的骨化从新生儿开始 B生后 410 个月乳牙开始萌出 C生后 12 个月尚未出牙可视为异常 D2 岁以内乳牙的数目约为月龄减46 E正常小儿乳牙出齐最晚到5 岁 26、有关小儿动作发育规律正确的是： A由下而上 B由远到近 C.由不协调到协调 D.由精细动作到粗动作 E由反面动作到正面动作 27、下部量代表
9、： A.骨盆的发育 B脊柱的发育 C长骨的发育 D腹腔器官的发育 E下肢长骨的发育 28、一小儿身高与体重均低于正常范围，为了解其骨骼发育情况，下列哪项检查重要： A.血常规 B胸部 X线照片 C.肝功能 D.腰椎穿刺 E.腕部 X线照片 29、婴儿最早长出的乳牙一般是： A.上中切牙 B.下中切牙 C.上侧切牙 D.下侧切牙 E.第一乳磨牙 30、下列小儿骨骼发育中哪项是正确的： A.前囟最晚闭合的时间为10 个月 B.后囟闭合的时间一般为生后2 周 C.颅缝闭合的时间一般为2 个月 D.腕部骨化中心开始出现的年龄是1 岁半 E.上下部量长度相等的年龄为12 岁 31、判断小儿体格发育的主要
10、指标有： A.动作能力或运动功能 B语言发育程度 C智力发育水平 D对外界的反应能力 E体重、身高 32、测量头围的正确方法为： 4 A.枕后到额部中央绕头1 周 B.枕后沿二耳到眉间绕头1 周 C.枕后结节到眉弓上2cm绕头 1 周 D.枕后结节到眉间绕头1 周 E.枕后结节到眉弓上方最突出处绕头1 周 33、前囟的正确测量方法是： A.对角顶点连线 B.邻角顶点连线 C.对边中点连线 D周径长度 E邻边中点连线 34、小儿身体上、下部量长度相等的年龄是： A.出生时 B2 岁时 C6 岁时 D12 岁时 E以上都不是 35、正常小儿头围与胸围相等的年龄是： A出生时 B生后 6 个月 C.
11、出生第一年末 D1.5 岁以后 E以上都不是 36、小儿机体哪个系统发育最晚： A.生殖系统 B.呼吸系统 C.神经系统 D.消化系统 E.循环系统 37、出生后出现的第一个条件反射是： A.拥抱 B.觅食 C.吞咽 D.吸吮 E.握持 38、关于婴儿运动发育正确的是： A.1 个月时能抬头 B25 个月会爬 C78 个月能扶着走 D.910 个月会坐 E12 个月会独走 39、小儿神经发育正确的是： A.生后 1 个月出现拥抱反射 B.生后 2 个月出现握持反射 C.34 个月以下克氏征阳性 D.1 岁以内腹壁反射容易引出 E.2 岁以下巴氏征阴性 40、 2 岁小儿头围测量为52cm ，应
12、考虑下列哪种疾病? A.营养不良 B.脑积水 C.脑发育不全 D.病毒性脑炎 E.中毒性脑炎 41、 1 周岁小儿头围测量为43cm ，应考虑下列哪种疾病? A.脑膜炎 B.脑积水 C.大脑发育不全 D.佝偻病 E.颅内肿瘤 42、某男孩体检，身长75cm ，体重9.5kg ，前囟 0.5cm3 O.5cm，出牙 8 个月，刚会走，脊 柱出现第3 个弯曲，能叫出物品名字，认识碗、勺，其年龄大约是： A.3 岁 B.2岁 C.1.5岁 D.1岁 E.10个月 43、一健康女婴，已能独坐一会儿，能用手摇玩具，能认识亲人和生人，脊柱出现了第2 个弯曲，其年龄大约是： A.4 个月 B.5个月 C.6
13、个月 D.9个月 E.10个月 44、一健康小儿会翻身，能笑出声，能抓面前物体，但尚不能认识熟人和陌生人，其年龄可 能是： A.2 3 个月 B.4 5个月 C.67个月 D.89 个月 E.lO11 个月 45、体重为12kg，身长 85cm，头围 48cm，胸围 49cm的小儿年龄是： A9 个月 B11 个月 C.15个月 D2 岁 E3 岁 46、健康小儿能抬头，头随看到的物品或听到的声音转动，最可能的月龄是： A.2 个月 B 3 个月 C4 个月 D5 个月 E6 个月 四、问答题 1、简述小儿运动发育的一般规律。 2、测量小儿头围有何临床意义? 5 3、小儿生长发育的一般规律有哪
14、些? 4、计算与测量小儿体重有哪些意义? 5、何为生理性体重下降? 6、小儿神经心理发育能力常用测试方法及适应年龄是什么? 【参考答案 】 一、名词解释 1、生长发育：小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。 2、体重：各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。 3、身长 ( 高) ：从头顶到足底的全身长度。 4、头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 5、胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 6、上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 7、体重过重：体重大于同龄儿平均体重加2 个标准差。 8、低体重：体重小于同龄儿平均体重减2 个标准差。 9、高身材：身高
15、大于同龄儿平均身高加2 个标准差。 10、矮身材：身高小于同龄儿平均身高减2个标准差。 11、屏气发作：为呼吸运动暂停的一种异常行为，多发于618 个月婴幼儿，在剧烈哭 闹后易发生，大多于5 岁前会自然消失。 12、遗尿症： 5 岁后仍发生不随意排尿现象。 13、儿童擦腿综合征：是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍，具体表现为坐位或平卧时 两腿夹紧或交叉用力，面色潮红、出汗。 二、填充题 1.3kg 出生体重 (kg)+ 月龄30.7(kg) 6(kg)+月龄30.25(kg) 年龄32+7 或8(kg) 2. 婴 幼 儿青 春 期3.50cm 约25cm lOcm 4.34cm 44cm 4
16、6cm 5.1.5 2cm 1 1.5 岁 6.3个月 6个月 1岁后 7.4 10 2.5岁月龄减 46 8.生后 5 个月 9.生长发育 10. 遗传性别营养疾病内分泌孕母 11.体重身长坐高头围 胸围 12.6岁左右 13.觅食吸吮吞咽拥抱 14.2个月 6个月 12 个月 15.岁数加 1 三、选择题 1D 2C 3C 4 D 5E 6C 7 B 8.B 9.E 10A 11 E 12C 13.B 14B 15A 16 A 17 D 18 C 19 B 20 C 21A 22 E 23 C 24 E 25 B 26 C 27.E 28.E 29.B 30 E 31 E 32.E 33C
17、 34D 35.C 36A 37 D 38.E 39.C 40.B 41C 42 D 43C 44B 45.D 46B 四、问答题 1、小儿运动发育的一般规律是：由上而下；由近到远；由不协调到协调；由简单 到复杂；由粗糙到精细、准确、灵巧。 2、测量小儿头围的临床意义：反映颅骨与脑的发育，过大常见于脑积水，过小常见于小头 畸形，大脑发育不全等。 3、小儿生长发育的一般规律：小儿生长发育是一连续不断的发展过程，年龄越小，发育 越快，到青春期迅速加快。生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展。 各系统的发展速度不平衡，神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快。生长发育存在个体 差异，但这种差
18、异又有一定的范围，超过正常范围，则属于不正常。 4、计算与测量小儿体重的意义：了解小儿的发育营养状况，指导喂养；发现疾病； 计算用药量、输液量的依据。一般不应超过平均数的士10% ，低于 15% 以上时，应考虑营 6 养不良；高于20% 以上时，应考虑为营养过剩。 5、生理性体重下降：出生后第1 周由于哺乳量不足、水分丧失、胎脂脱落、胎粪排出可出 现体重较出生时下降3% 9% 的情况，一般在出生后10 天内恢复。 6、小儿神经心理发育能力测试常用方法及适应年龄为： 筛查测试方法适用年龄 丹佛发育筛查法 205mol(12mg/dl);黄疸持续过久, 足月儿 2 周，早产儿 4周; 黄疸进行性加
19、重， 或退而复出；结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)。 7. 新生儿败血症的并发症：化脓性脑膜炎；骨髓炎；化脓性关节炎；深部脓肿； 尿路感染；中毒性肠麻痹等。以化脓性脑膜炎最常见。 8. 有以下情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸 毒、酗酒史， 母亲为 Rh阴性血型， 过去有死胎、 死产史； 异常分娩史， 包括 ;母有妊高征、 先兆子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产；出生时异常，如Apgar 评分 180 次/ 分，幼儿 160 次/ 分，不能用发热或缺氧等原因解释者 B呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸频率在60 次/ 分以上 C肝大达
20、肋下3cm以上，或在短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者 D尿少、颜面浮肿，下肢浮肿 E心音明显低钝，或出现奔马律 51、 4岁女孩，感冒3 天后出现心悸、胸闷。检查面色苍白，精神萎靡，两肺无异常，心律 不齐。其心电图检查示窦性心律，每分钟95 次， PR间期逐渐延长，终于P波后不出QRS 波，其可能性最大的诊断为： A度房室传导阻滞 B度房室传导阻滞莫氏型 C度房室传导阻滞莫氏型 D度窦房传导阻滞 E心室差异性传导 52、患儿 10 个月，逐渐出现呼吸急促，面色苍白，体重增加缓慢，常患呼吸道感染。查体 胸骨左缘第34 肋间闻及响亮粗糙级全收缩期杂音，伴局限震颤，心尖区可听到低音调
21、隆隆样舒张期杂音，肺动脉第2 音亢进， X线检查示左室增大，最可能的诊断为： A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D法乐四联症 E肺动脉狭窄 53、患儿 11 个月，逐渐出现紫组，活动后加剧，常在大便后出现阵发性呼吸困难。体格检 查：全身紫绀，心前区隆起，左侧第2、3、4 肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉第 2 音减弱， X线检查示靴状心，肺野清晰，最可能的诊断为： A法乐四联症 B室间隔缺损 C三尖瓣下移畸形 D艾森门格综合症 33 E完全性大动脉转位 54、患儿 16 个月，体检发现心前区隆起，心尖搏动弥散强烈，左第2 肋间近胸骨旁可触及 收缩期震颤， 并在该处可闻及粗糙的连
22、续性机器样杂音，以收缩期杂音为主，肺动脉第二音 明显亢进，脉压6KPa ，周围血管征阳性。最可能的诊断为： A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D法乐四联症 E肺动脉狭窄 55、患儿 6 个月，平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗。查体：心前区隆起，左侧第二 肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩期杂音 为主， X线检查示左室增大，有“肺门舞蹈征”，最可能的诊断为： A室间隔缺损 B法乐四联症 C主动脉瓣关闭不全 D动脉导管末闭 E房间隔缺损 四、问答题 1、简述先天性心脏病的分类。 2、试述先天性心脏病的诊断要点。 3、试述房间隔缺损的临床症状、心
23、脏体征及X线检查、心电图特点。 4、试述室间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点。 5、试述动脉导管未闭的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点。 6、试述法乐四联症的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点。 7、试述肺动脉狭窄的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点。 8、试述病毒性心肌炎的临床诊断标准。 9、试述病毒性心肌炎的治疗原则。 10、试述心内膜弹力纤维增生症的诊断要点。 11、试述莫氏型房室传导阻滞的心电图特点。 12、试述莫氏型房室传导阻滞的心电图特点。 13、试述房室传导阻滞的治疗原则。 14、试述充血性心力衰竭的临床诊断依据。 15、试述充血性心力衰竭的治
24、疗原则。 【参考答案 】 一、名词解释 1、室性心动过速：起源于希式束分叉以下的3 次或 3 次以上宽大畸形QRS波组成的心动过 速。 2、房室传导阻滞：是由于房室传导系统某部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传播 过程中传导延缓，部分甚至全部不能下传所致，临床上可分为三度。 3、莫氏型房室传导阻滞： P-R 间期延长，最终P波后不出现QRS 波，在 P-R 间期延长的 同时， R-R间期逐步缩短，且脱漏的前后两个R波的距离小于最短的R-R 间期的两倍。 4、莫氏型房室传导阻滞：P-R 间期固定不变，心房搏动部分不能下传到心室，发生间歇 性心室脱漏，且常伴有QRS 波的增宽。 5、充血性心力
25、衰竭：心脏收缩或舒张功能下降，导致心排血量绝对或相对不足而以致组织 血流减少、肺循环和（或）体循环淤血的一种病理状态。 6、先天性心脏病：胚胎时期心脏和大血管发育异常导致的各类心血管畸形。 34 7、潜在青紫型先心病：部分先天性心脏病患儿一般情况下不出现青紫，当剧哭、屏气或任 何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而 出现暂时性青紫。 8、青紫型先心病：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血 流经常从右向左分流时；或因大动脉起源异常，使大量静脉血液入体循环，均可出现持续性 青紫的情况。 9、室性早搏：是由心室异位兴奋灶发放冲动所引
26、起心脏提前出现的搏动。 二、填充题 1、柯萨奇病毒B 组（ 16 型） 2、CK-MB 心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT） 3、 风湿性心肌炎中毒性心肌炎 4、心功能不全心源性休克心脑综合征 5、 120140 110 130 100120 80 100 7090 6、 左向右分流型右向左分 流型无分流型 7、4050mmH 2O （0.39 0.49kPa ） 5060mmH2O （0.49 0.58kPa ） 8、生后 6个月内婴儿充血性心力衰竭洋地黄 三、选择题 1.E 2.B 3.B 4.B 5.C 6.D 7.E 8.E 9.D 10.E 11.B 12.B 13.D 14.E
27、15.A 16.E 17.C 18.D 19.A 20.E 21.B 22.B 23.E 24.D 25.D 26.D 27.D 28.B 29.A 30.D 31.A 32.B 33.C 34.D 35.B 36.E 37.B 38.E 39.B 40.C 41.B 42.E 43.E 44.D 45.B 46.E 47.A 48.A 49.C 50.D 51.B 52.A 53.A 54.C 55.D 四、问答题 1、先天性心脏病的分类：临床上根据左右两侧心脏及大血管之间有无分流分为三类：左 向右分流型（潜在青紫型）：正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右 分流而不出现青紫
28、。当剧哭、 屏气或如何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左 心压力时， 则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、 动脉导管未闭和房 间隔缺损等。右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力 增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血液入体 循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位。无分流型（无青紫型）：左右 两侧血液循环途径之间无异常的沟通，不产生血液的分流，故无紫绀。 如肺动脉狭窄和主动 脉缩窄等。 2、先天性心脏病的诊断要点：1）病史：母妊娠史注意孕期前3 月有无病毒感染史、服 用影响胎儿发育的药物史及接
29、触有害物质等。常见症状： 轻症病人可无特殊症状，多在体 检时发现心脏杂音而就诊；重症患儿可有喂养困难，咳嗽、气促、汗多、声音嘶哑、活动或 哭吵后出现短暂青紫或持续性青紫。有紫绀的患儿往往发育迟缓，并可有蹲踞现象。发病 年龄： 3 岁以前发现的心脏病以先天性畸形可能性大。婴幼儿期反复出现心力衰竭提示先天 性心脏病的存在。 2）体格检查：一般表现：紫绀、生长发育异常和呼吸困难。心力衰竭者肝脏增大，肝颈 静脉回流征阳性并可有浮肿。其他先天性畸形。心脏检查：望诊包括心前区隆起、异常心 尖搏动；触诊包括心前区有抬举感或震颤；扣诊包括心脏大小及位置改变；听诊包括第一、 二心音异常、杂音等。周围血管征：比较
30、上下肢动脉搏动及血压，如股动脉搏动减弱或消 失下肢血压低于上肢，提示主动脉缩窄；脉压增宽， 伴有毛细血管搏动征和股动脉枪击音提 示动脉导管未闭。3）特殊检查：X线检查、心电图、超声心动图等。 3、房间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点：临床表现为发育落后， 乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期肺动脉高压时有青紫。心脏体征为第2、3 肋间可 闻及级收缩期吹风样杂音，传导范围小， 无震颤， P2亢进， 分裂固定。 X线示右房、 右室大，肺动脉段凸出，肺野充血，可见肺门舞蹈。心电图示不完全右束支传导阻滞，右 室肥大。 35 4、室间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点：临床表
31、现为发育落后， 乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期肺动脉高压时有青紫。心脏体征为第3、4 肋间可 闻及级粗糙全收缩期杂音，传导范围广； 可触及震颤， P2亢进。X线示左、 右室大， 左房可大，肺动脉段凸出，肺野充血。心电图正常或左室或右室肥大。 5、动脉导管未闭的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点：临床表现为发育落后， 乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期肺动脉高压时有青紫。心脏体征为第2 肋间可闻及 级连续性机器样杂音，向颈部传导；可触及震颤，P2亢进； X线示左室大，左房可 大，肺动脉段凸出，肺野充血。心电图示左室肥大，左房可肥大。 6、试述法乐四联症的临床症状、心脏体征及X 线检查、
32、心电图特点：临床表现为发育落 后，乏力青紫（吃奶、哭闹时加重），蹲踞，可有缺氧发作。心脏体征第2、3 肋间 级喷射性收缩期杂音，传导范围较广，可触及震颤，P2减低。 X线示右室大，心尖上翘呈 靴型，肺动脉段凹陷，肺野清晰。心电图示右室肥大。 7、肺动脉狭窄的临床症状、心脏体征及线检查、心电图特点：轻者可无症状，重者活动 后心悸、气短、青紫。心脏体征为级喷射性收缩期杂音，向颈部传导可触及震颤，P2 减低，可闻及分裂。X线示右室大，右房可大，肺动脉段明显凸出，肺野清晰。心电图 示右室、右房肥大。 8、病毒性心肌炎的临床诊断标准：具备以下临床诊断依据2 项可临床诊断： 心功能不全、心源性休克、或心脑
33、综合征；心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现 之一）；心电图改变：以R波为主的 2 个或 2 个以上主要导联（、aVF、V5）的 ST-T 改变持续4 天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、 多形、多源、成对或并行早博，非房室结积房室折返引起大异位性心动过速，低电压（新生 儿除外）及异常Q波； CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）阳性。 9、病毒性心肌炎的治疗原则：1）休息：急性期需卧床休息，以减轻心脏负荷。2）药物治 疗：对于仍处于病毒血症阶段的早期病人可选用抗病毒治疗； 改善心肌营养，如大剂量VitC ，1,6 二磷酸果糖、辅酶Q10,V
34、itE 和 VitBco 等；大剂量 丙种球蛋白； 糖皮质激素： 通常不主张用。 对重症病人合并心源性休克、致死性心律紊乱、 心力衰竭的重症病人应早期、足量使用。3）其他治疗：可根据病情联合应用利尿剂、洋地 黄和血管活性药物，应特别注意用洋地黄饱和量应较常规剂量减少。4）抗心律紊乱治疗。 10、心内膜弹力纤维增生症的诊断要点：早期发生充血性心力衰竭，有急有慢，大部分为 生后 6 个月内婴儿， 多因呼吸道感染或肺炎诱发。对强心甙虽尚敏感，但心衰常较顽固和反 复加重， 极少数早期病例可无心衰出现。心脏杂音较轻或无，少数可有二尖瓣关闭不全的 2、3 级杂音。心率增快，奔马律。超声心动图示左室心内膜增
35、厚及回声增强；心脏扩大， 以左室、左房为主；收缩、舒张功能异常。胸部X线示心脏扩大，左心为主，透视见搏动 减弱。心电图示左室肥大，左心前导联电压增高，常伴 T波呈缺血性倒置。心律失常少见。 排除其他心血管疾病。 11、莫氏型房室传导阻滞的心电图特点：P-R 间期延长， 最终 P波后不出现QRS波，在 P-R 间期延长的同时，R-R 间期逐步缩短，且脱漏的前后两个R波的距离小于最短的R-R 间期的 两倍。 12、莫氏型房室传导阻滞的心电图特点：P-R 间期固定不便，心房搏动部分不能下传到心 室，发生间歇性心室脱漏。且常伴有QRS 波的增宽。 13、房室传导阻滞的治疗原则：度房室传导阻滞：着重病因
36、治疗， 基本上不需特殊治疗， 预后较好。度房室传导阻滞：针对原发病治疗，当心室率过缓、心脏搏出量减少时可用 阿托品、异丙肾上腺素等治疗。度房室传导阻滞：有心功能不全或阿- 斯综合症表现者 需积极治疗。 纠正缺氧与酸中毒可改善传导功能。由心肌炎或手术暂时性损伤引起者，肾上 腺皮质激素可消除局部水肿。可口服阿托品、 麻黄素或异丙肾上腺素含服。药物治疗无效者 安装起搏器。 36 14、充血性心力衰竭的临床诊断依据：安静时心率增快，婴儿180 次/ 分，幼儿 160 次/ 分，不能用发热或缺氧等原因解释者；呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸频率在60 次/ 分以上；肝大达肋下3cm以上，或在短时间内较
37、前增大，而不能以横膈下移等原因解 释者；心音明显低钝，或出现奔马律；突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有 疾病解释者；尿少、下肢浮肿，并除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等情况。 15、充血性心力衰竭的治疗原则：病因治疗；一般治疗：充分休息减轻心脏负担。可平 卧或半卧位。 避免患儿烦躁、 哭闹， 必要时使用镇静剂。控制钠、 水摄入； 洋地黄类药物： 小儿常用制剂为地高辛和西地兰，根据病情轻重缓急，可采用饱和量法或维持量法；利尿 剂：对急性心衰或肺水肿可选用快速强效利尿剂，慢性心衰一般联合使用噻嗪类与保钾利尿 剂；血管扩张剂。 呼 吸 系 统 疾 病 一、名词解释 1、哮喘性支气管炎 2、
38、肺活量 3、血氧饱和度 4、疱疹性咽峡炎 5、肺大泡 6、原发综合征 7、结核感染 8、功能残气量 二、填充题 1、重症肺炎常合并、。 2、支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 3、支气管肺炎的常见并发症有、。 4、急性感染性喉炎表现为呼吸困难，支气管哮喘表现为呼吸困难。 5、 部分急性上呼吸道感染患儿早期出现脐周阵痛，这可能与合并有关，需与鉴别。 6、腭扁桃体至岁末逐渐增大，岁发育达高峰，逐渐退化。 7、急性感染性喉炎，以、为临床特征。 8、腺病毒肺炎多见于个月小儿，多于发热日后开始出现湿啰音。 9、结核病的治疗原则是、。 10、原发型肺结核包括、。 三、 选择题 1、婴幼儿上呼吸道感染的
39、临床特点是： A、以消化道症状为主B、以呼吸道症状为主 C、以鼻咽部症状为主D、全身症状重 E、全身症状轻 2、重症婴幼儿肺炎首先出现的病理生理改变是： A、低氧血症B、高碳酸血症C、呼吸性酸中毒 D、代谢性酸中毒E、混合性酸中毒 3、肺炎患儿进食不足或不能进食时，输液应选择： A、生理维持液 B 、0.9%氯化钠溶液 37 C、5% 葡萄糖 D 、2/1 液 E、 5% 碳酸氢纳 4、以下各项正确的是： A、毛细支气管炎，3 岁以上多见 B、支原体肺炎，6 个月以内婴儿多见 C、腺病毒肺炎，624 个月多见 D、金黄色葡萄球菌肺炎，612 个月多见 E、衣原体肺炎，儿童多见 5、以下哪项不利
40、于胸腔积液的产生： A、血浆胶体渗透压增加B、胸内淋巴引流障碍 C、胸腔内负压增加D、毛细血管渗透压增加 E、血浆胶体渗透压下降 6、不符合胸腔渗出液特点的是： A、比重 1.018 B 、胸水蛋白定量30g/L C、粘蛋白试验（+）D、细胞数 0.5 7、以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的： A、呼气性喘鸣 B、明显憋喘C、两肺哮鸣音 D、双肺中小水泡音 E 、稽留热 8、小儿肺炎发生急性心衰，以下处理哪项不正确： A、静注西地兰 B、吸氧镇静 C 、服用地高辛 D、使用血管活性药物 E 、使用利尿剂 9、金黄色葡萄球菌肺炎的热型特点为： A、不规则高热B、稽留高热C、弛张高热 D、低热
41、 E、回归热 10、 2 岁以下小儿肺炎合并心衰竭时西地兰的饱和量为： A、0.03 0.04mg/kg B、0.02 0.03mg/kg C、0. 3 0.4mg/kg D 、0.1 0.3mg/kg E、0.01 0.02mg/kg 11、小儿细菌性肺炎最主要病原体是： A、链球菌 B、肺炎双球菌 C 、葡萄球菌 D、流感杆菌E、大肠杆菌 12、14 月男孩，患佝偻病，肺炎合并心力衰竭，血钾3.5mmol/L ，血清总钙1.9mmol/L ，治 疗宜先给： A、西地兰与钙盐 B 、西地兰与钾盐 C、西地兰与钙、钾盐 D 、西地兰与维生素D突击疗法 E、西地兰 13、 13 个月小儿患肺炎，
42、半天来突然烦躁，气急加重，青紫。体检：呼吸60 次/min ，心音 低钝，两肺叩诊呈清音，可闻及密集小水泡音，肝脏肋下3cm。心电图示心率快，T 波低平， 此患儿可能合并： 38 A、脓胸 B、气胸 C 、心力衰竭 D、纵膈气肿E、肺不张 14、 6个月婴儿，高热、咳嗽6 天，气促3 天，今日抽搐2 次。已接种卡介苗。查体：体温 39，脉搏180 次 /min ，呼吸 70 次/min 。处于嗜睡状态，面色发绀，双目凝视。前囟稍饱 满，双肺散在细湿啰音， 肝肋下 3.0cm， 颈软，克氏征阴性， 巴氏征阴性。 血白细胞103 10 9/L ， 中性粒细胞40% ，淋巴细胞60% ，脑脊液：外观
43、清，蛋白定性阴性，细胞数23 10 6/L ，糖 3.9mmol/L ，氯化物120mmol/L。最可能的诊断是： A、支气管肺炎，化脓性脑膜炎 B、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病 C、金黄色葡萄球肺炎，中毒性心肌炎，败血症 D、毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥 E、粟粒性肺结核，结核性脑膜炎 15、 9个月婴儿，突然起病，持续高热4 天，频繁咳嗽，喘憋。听诊右下肺呼吸音减弱，偶 可闻及少许湿性啰音，白细胞53 10 9/L 。胸片示右下肺小片状影。最可能的诊断是： A、急性毛细支气管炎 B 、金黄色葡萄球菌肺炎 C、吸入性肺炎 D、腺病毒肺炎E、支原体肺炎 16、 15 个月婴儿，发热、咳
44、喘1 周。查体：嗜睡，面色苍白，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸 急促、鼻扇及三凹征，双肺可闻及中、细啰音。血白细胞203 10 9/L ，中性粒细胞 80% ，考 虑诊断为： A、呼吸道合胞病毒肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎 C、腺病毒肺炎 D、肺炎双球菌肺炎 E、支原体肺炎 17、 10 月小儿，持续高热7 天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽、喘憋。左下肺叩诊 稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞93 10 9/L 。胸部 X线片示两肺纹理增粗，左下 肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是： A、支气管肺炎合并中毒性脑病B、重症腺病毒肺炎 C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎 E、呼吸道合胞
45、病毒肺炎 18、抗结核短程化疗阶段常用的4 种杀菌药物是： A、异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇 B、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 C、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、阿米卡星 D、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 E、以上都不是 19、原发肺结核患儿： A、具有高度传染性 B、一般很少有传染性 C、可能对小儿有传染性，但对成人无传染性 D、发热时有传染性 39 E、仅在血沉增快时有传染性 20、小儿原发性肺结核的常见表现中以下哪项不符： A、消瘦、食欲减退和盗汗B、肺门淋巴结肿大 C、上肺叶有空洞形成D、发热 E、对结核菌产生高度过敏 21、关于急性粟粒性肺结核，以下哪项不正确： A、是全身
46、粟粒性结核的一部分B、是原发综合征发展的后果 C、主要见于年长儿与成人D、应注意与伤寒、败血症鉴别 E、确诊靠肺部X线照片 22、结核性脑膜炎常侵犯的脑神经是： A、动眼神经B、面神经C、嗅神经 D、视神经 E、前庭蜗神经 23、关于结核病的下述观点哪一种最正确？ A、卡介苗可有效地预防结核病，故每个婴儿常规接种卡介苗 B、感染麻疹可使原有结核病恶化 C、婴儿确诊肺结结核主要靠痰培养 D、粟粒性肺结核最常见于学龄儿童 E、抗结核药物可有效预防结核病 四、问答题 1、简述小儿呼吸系统的解剖特点。 2、简述小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要原因、临床表现及治疗原则。 3、咳嗽变异性哮喘的诊断标准是什么
47、？ 4、简述结核菌素试验阳性反应的意义。 5、小儿活动性肺结核的指征是什么？ 【参考答案】 一、名词解释 1、哮喘性支气管炎：婴幼儿发生的一种特殊类型支气管炎。指婴幼儿时期有哮喘表现的支 气管炎。除一般急性支气管炎临床表现外，另有以下特点：多见于3 岁以下，有湿疹或其 他过敏史；有反复发作倾向。一般随年龄增长而发作渐少，转为痊愈，少数患儿数年后可 发展为支气管哮喘。平喘药治疗显效。 2、肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为5070mL/kg。 3、血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数，与PO2与血红蛋白解离曲线有关，它不但反映肺 脏情况，还反映血液运输氧的能力。 4、疱疹性咽峡炎：特殊的上呼吸道感染，由柯萨奇A 组病毒引起，好发于夏秋季，主要表 现为急起高热、胸痛及咽部充