药理学重点总结终极版汇总.pdf

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1、药理学总结 第一章绪论 药理学 是研究药物与机体相互作用及作用规律的学科，既研究药物对机体的作用及作用机制，即药物效应动力学，也研究药物在机体的 影响下所发生的变化及其规律，即药物代谢动力学。 第二章 药物代谢动力学 药物分子 通过细胞膜的方式有滤过（水溶性扩散）、简单扩散（脂溶性扩散）和载体转运（包括主动转运和易化扩散）。绝大多数药物 是通过简单扩散的方式通过生物膜。 药物通过细胞膜的速度与可利用的膜面积大小 有关。膜表面大的器官，如肺、小肠，药物通过其细胞膜脂层的速度远比膜表面小的器官 （如胃）快。 药物的体内过程：吸收、分布、代谢、排泄；统称为ADME系统。 吸收： 药物自用药部位进入血

2、液循环的过程称为吸收。药物只有经吸收后才能发挥全身作用。 （一）口服大多数药物在胃肠道内是以简单扩散方式被吸收的。 首过消除：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大， 则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除。 （二）吸入（三）局部用药（四）舌下给药（五）注射给药 分布： 药物一旦被吸收进入血循环内，便可能分布到机体的各个部位和组织。药物吸收后从血循环到达机体各个部位和组织的过程称为 分布。大多数药物在血浆中均可与血浆蛋白不同程度地结合而形成结合型药物，它与未结合的游离型药物同时存在于血液中，并以一定 百

3、分数的结合率而达到平衡。 代谢： 体内各种组织对药物的消除，肝是最主要的药物代谢器官 排泄：肾 是最重要的排泄器官 一级消除动力学：是体内药物在单位时间内消除的药物百分率不变，也就是单位时间内消除的药物量与血浆药物浓度成正比，血浆药物 浓度高，单位时间内消除的药物多，血浆药物浓度降低时，单位时间内消除的药物也相应降低。 零级消除动力学 ：是药物在体内以恒定的速率消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药物量不变。 药物消除半衰期（t1/2 ）： 是血浆药物浓度下降一半所需要的时间。其长短可反映体内药物消除速度 半衰期恒定；一次给药5个半衰期消除完毕；多次给药5个半衰期达到稳态。 当血浆和

4、组织内药物分布达到平衡后，体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需体液容积称表观分布容积 经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环内药物的百分率称生物利用度 第三章 药物效应动力学 凡与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应 不良反应： 副反应 ：由于 选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就成为副反应（通常也称副作用）。例如，阿 托品用于解除胃肠痉挛时，可引起口干、心悸、便秘等副反应。副反应是在治疗剂量下发生的，是药物本身固有的作用，多数较轻微并 可以预料。 毒性反应 ：毒性反应是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应

5、，一般比较严重。毒性反应一般是可以预知的，应该避 免发生。急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。致癌、致畸胎和致突变反应也属 于慢性毒性范畴。 后遗效应 ：是指 停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。 停药反应 ：是指 突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应。 变态反应 ：非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经过接触10天左右的敏感化过程而发生的反应，也称过敏反应 。 特异质反应 ：这是一类先天遗传异常所致的反应，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治 可能有效。这种反应不是免疫反应，故不需预先敏化

6、过程。 药理效应与剂量在一定范围内成比例，这就是剂量- 效应关系，简称 量- 效关系 药理效应按性质可以分为量反应 和质反应 两种情况。效应的强弱呈连续增减的变化，可用具体数量或最大反应的百分率表示者称为量反 应。从量反应的量效曲线可以看出下列几个特定位点： 最小有效量或最低有效浓度：即刚能引起效应的最小药量或最小药物浓度，亦称阈剂量或阈浓度。 最大效应（ Emax）：随着剂量或浓度的增加，效应也增加，当效应增加到一定程度后，若继续增加药物浓度或剂量而其效应不再继续增 强，这一药理效应的极限称为最大效应，也称效能 。 半最大效应浓度（EC50）：是指能引起 50% 最大效应的浓度。 效价强度

7、：是指能引起等效反应（一般采用50% 效应量）的相对浓度或剂量，其值越小则强度越大。药物的最大效应与效价强度含意完 全不同，二者并不平行。 如果药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化，而表现为反应性质的变化，则称为质反应 。质反应以阳性或阴性、全 或无的方式表现，如死亡与生存、惊厥与不惊厥等，其研究对象为一个群体。从质反应的量效曲线可以看出下列特定位点： 半数有效量（ ED50）：即能引起 50% 的实验动物出现阳性反应时的药物剂量；如效应为死亡，则称为半数致死量（ LD50）。治疗指数 ： 药物的 LD50/ED50的比值，用以表示药物的安全性。 药物安全性评价指标：治疗指数大

8、的药物相对较治疗指数小的药物安全。但以治疗指数来评价药物的安全性，并不完全可靠。因为有效 剂量与其致死剂量之间有重叠。为此，有人用1% 致死量（ LD1）与 99% 有效量（ ED99 ）的比值或 5%致死量（ LD5 ）与 95% 有效量 （ED50 ）之间的距离来衡量药物的安全性。 根据药物与受体结合后所产生效应的不同，习惯上将作用于受体的药物分为激动药、部分激动药和拮抗药（阻断药）3类。 激动药 ：为既有亲和力又有内在活性的药物，它们能与受体结合并激动受体而产生效应。依其内在活性大小又可分为完全激动药 和部分 激动药 。前者具有较强亲和力和较强内在活性（a=1 ）；后者有较强亲和力，但内

9、在活性不强（a 进而 抑制前列腺 素(PG)的合 解热镇痛抗风湿（解热的作用 是作用于中枢使PG 合成减 少） 抑制 PG 生成，有较强的解热、镇痛 作用，临床常用于感冒发热头痛、偏 头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉 痛和痛经等。能明显减轻风湿性关节 炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼 胃肠道反应1)直接刺激胃粘膜引起；2) 长期用引起胃粘膜损伤 诱发和加重溃疡溃疡者禁用。 凝血障碍剂量过大（ 5g/ 日）或长期用药出现；有出血倾向、 肝功能障碍、血友病等禁用。 过敏反应某些哮喘患者服用后可诱发阿司匹林哮喘 。 成 缓解 或消除 PG 的致痛、致 热和致炎作 用 痛水杨酸反应剂量过大（ 5g/

10、日）出现，有头痛、旋晕、恶心、呕 吐、耳鸣、听力障碍，是中毒的表现，严重者有过度换气、酸碱 平衡障碍、高热、精神错乱，立即停药。静脉点滴碳酸氢钠溶液 碱化尿液，加速水杨酸排出。 瑞夷 (Reye) 综合征（儿童病毒感染不用阿司匹林） 影响肾脏 小剂量抑制血小板聚集（减少 血小板 TAX2 的生成）大剂量 促进血栓的形成（减少血小板 PGI2 的生成） 临床采用小剂量（50-100mg）阿司 匹林预防血栓的形成 儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合 征的治疗 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量下对肝脏无损害，是较安全有效的解热镇痛药；无抗炎作用。为小儿退热首选。不良 反应

11、: 短期应用不良反应少见，但大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害（毒性代谢产物N- 乙酰对位苯醌亚胺所致）。 吲哚美辛 : 主要用于抗炎和镇痛，如关节炎、滑液囊炎、腱鞘炎、强直性脊椎炎等。是最强的环氧化酶抑制药之一。（对前列腺素合成酶抑制作用最强。）常用于 不易控制的发热 布洛芬（芬必得） : 广泛用于解热镇痛、抗炎、风湿性和类风湿性关节炎。无水杨酸反应 用药原则： 38 度以下不用退热药，对乙酰氨基酚、芬必得首选。不同退热药可交叉使用，添加激素慎重，退热无效时用物理降温 心血管系统药 钙通道阻滞剂 1、分类：选择性钙拮抗剂：I 类苯烷胺类： 维拉帕米加洛帕米II 类二氢吡啶类： 硝苯地平 ，氨

12、氯地平，尼莫地平，尼群地平III 类苯并噻氮卓类： 地尔硫 卓 2、药理作用 ：抑制心脏（负性肌力作用、负性频率作用、负性传导作用）血管扩张对心血管系统有保护作用 3、临床应用 ： 高血压 ：二氢吡啶类扩张外周血管作用较强，特别适用于并发心源性哮喘的高血压危象患者。兼有冠心病患者选用硝苯地 平；伴有脑血管病用尼莫地平；伴有快速型心律失常者用维拉帕米。与 受体阻断药普萘洛尔合用，以消除硝苯地平扩 血管产生的反射性心动过速；与利尿药合用消除扩血管引起的尿潴留，并加强降压作用。 心绞痛 ：变异型心绞痛，优选硝苯地平；稳定型（劳累型）心绞痛，均可；不稳定型心绞痛：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地 平与 受体

13、阻断药（如普萘洛尔）合用 心律失常 ：室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常 脑血管疾病 ：尼莫地平、氟桂利嗪预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。 其他：外周血管痉挛性疾病、预防动脉粥样硬化 肾素血管紧张素系统抑制药 机制药理作用临床应用不良反应代表药 血 管紧 张 素 转 化酶抑制药 阻止 Ang 生成舒张血管、降血压、抗心血管肥大增生治疗高血压、治疗充血性心 力衰竭和心肌梗死 咳 嗽 、 高 血 钾 卡托普利 保存缓激肽活性舒张血管、降血压、抗血小板凝集、抗心血管肥大增生 AT1受体拮抗 药 选择性阻断AT1 受体舒张血管、降低醛固酮释放、外周阻力下降高血压；治疗充血性心力

14、衰 竭 咳嗽少一些氯沙坦 抗心律失常药 心律失常的发生机制：（1）折返（ 2）自律性升高（ 3）后除极 抗心律失常药的作用机制：（1）降低自律性（ 2）减少后除极（ 3）消除折返 分类机制（了解）代表药应用特点 I 类：钠通 道拮抗剂 IA 中度抑制 Na+ 内流，抑制 K + 外流奎尼丁广谱抗心律失常 IB 轻度抑制 Na + 内流，促进K +外流利多卡因用于室性心律失常 苯妥英用于室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心律失常有效 IC 重度抑制 Na + 内流，复极过程影响小普罗帕酮 类： 受体阻断药抑制交感兴奋 ,抑制 Ca+ 、Na + 内流，促进K +外 流 普奈洛尔交感神经兴奋

15、引起的心律失常 类：延长动作电位时程药抑制 K + 外流、Na + 、Ca2+ 内流胺碘酮广谱抗心律失常，较安全 类：钙拮抗剂抑制 Ca2+ 内流维拉帕米用于室上性心律失常 抗高血压药 一线抗高血压药：利尿药、该拮抗剂、 -受体阻断药、 ACE 抑制药 形成静脉血压的基本因素是心输出量和外周血管阻力，心输出量受心脏功能、回心血量和血容量的影响 分类代表药作用机制特殊不良反应 利尿药氢氯噻嗪短期降低血容量，长期降低外周阻力增加钾排出，长期使用最好同保钾药合用（氢氯噻嗪+ 卡托普 利） 交感神经 抑制药 中枢性降压药可乐定- 嗜睡、抑郁 神经节阻断药樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利舍平抑制

16、儿茶酚胺的贮存及释放 肾上腺素受体阻断药普萘洛尔减少心输出量、抑制肾素释放 肾素- 血管 紧张素系 统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药卡托普利抑制 ACE，使 Ang 生成减少，舒张血管咳嗽、高血钾 血管紧张素 II 受体阻断药氯沙坦选择性阻断AT1 受体 肾素抑制药雷米克林- - 钙拮抗药硝苯地平减少细胞内钙含量，松弛平滑肌引起反射性心率加快、作用快而短、维持时间短 血管扩张药硝普钠直接扩张血管适用于急性高血压和急性高血压危象 利尿药 分类代表药作用部位机制临床应用不良反应 高 效 能 利 尿 药 （ 袢 利尿药 ) 呋噻米 (速 尿） 髓 袢 升 支 粗段 抑 制Na+- K+-2Cl-共

17、转 运子，从而抑 制Na+ 、 Cl-重吸收 水肿 ：急性肺水肿和脑水肿、严重水肿 水与电解质失衡 ：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血 症，可致肝昏迷。 耳毒性 ：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，暂时性耳聋甚至永 久性耳聋（依他尼酸）。 高尿酸血症 ：近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争，可至 痛风（发生率低）。 肾衰 ：冲洗肾小管，但不延缓肾衰进程 高钙血症 ：抑制钙的重吸收，高效利尿 药生理盐水 中 效 能 利 尿药 氢氯噻 嗪 远 曲 小 管 近端 抑制 Na+ 、 Cl-重吸收 水肿电解质紊乱 ：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 高尿酸血症 ：痛风者慎用 代谢性障碍 ：高血

18、糖（糖耐量降低）、高血脂 过敏反应 ：与磺胺类有交叉过敏反应。光敏感性皮炎 高血压病 尿崩症 低 效 能 利 尿 药 （ 保 钾利尿 药） 螺内酯 远 曲 小 管 远 端 和 集 合管 与醛固酮竞争 受 体 ， Na +- K+交 换减 少，保钾排钠 治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿 （与低钾有关的肝性水肿） 久用可引起高血钾症 充血性心力衰竭 脱水药（甘露醇）特点：静注后不易透过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。迅速降低颅内压 抗心绞痛药 抗心绞痛药物分类 硝酸酯类亚硝酸酯类：快效治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛 )、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康 ) 长效

19、预防：丁四硝酯、复硝片(戊四硝酯 + 硝酸甘油 )快效治疗：亚 硝酸异戊酯 (安瓿 )、亚硝辛酯 (吸入 ) 受体阻断药：普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔 林、普尼拉明 分类代表药机制临床应用不良反应 硝酸酯类硝酸甘油 舒张容量血管（静脉）回心血量，前负荷室壁肌张力耗氧 舒张阻力血管（动脉）后负荷心肌收缩力相对耗氧总耗氧减少 血压反射性心率耗氧 舒张冠脉和侧枝冠脉血流量血液重新分布缺血区血流量供氧增多 扩张较大冠状动脉、较大心外膜血管及侧枝血管改善冠脉流量改善缺血心肌区的 血流供应供氧增多。 冠脉血流量重新分配：心绞痛时，左心室压力

20、增高，心内膜下严重缺血。用药后，舒 张心外膜血管及侧枝血管，增加血流供应 保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤 各种类型心绞痛（舌下含服） 扩张血管：使颈面部潮红，搏动性头 疼，眼内压上升 (青光眼禁用 )。 剂量过大时，血压过度下降（大剂量 时，直立性低血压），反射性心率加 快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加 重心绞痛的发作 超剂量引起高铁血红蛋白症：呕吐、发 绀 易出现耐受性（特点：快；组织差异 性；个体差异性；多因素影响） 急性心肌梗塞（静脉给药）（抑制血 小板的聚集黏附，减小坏死区） 受体阻断药普奈洛尔 阻断心脏 1 受体，降低心肌耗氧 减慢心率，延长舒张期，增加心内膜缺血区供血 稳定型心绞

21、痛不可用于变异性心绞痛，易加 重冠脉收缩 受体优势作用 )不稳定型心绞痛 钙拮抗剂硝苯地平 阻止钙进入细胞内：抑制心脏；扩张血管降低外周阻力。减少心肌耗氧； 扩张冠脉，增加侧支血流，增加缺血区供氧； 防止 Ca2+ 超负荷，保护缺血心肌。 抑制血小板聚集：（不稳定型心绞痛、急性心梗） 变异型心绞痛（首选），稳定型心绞 痛，不稳定型心绞痛，急性心梗 硝酸甘油与 受体阻断药（普萘洛尔）联合治疗心绞痛的主要依据 1. 硝酸甘油因降压引起反射性交感神经兴奋，增加心率、心肌收缩力和耗氧量；普萘洛尔降低交感神经活性，降低心率、心肌收缩力和耗氧量。2. 普萘洛尔可增 大心室容积，硝酸甘油能缩小心室容积。3.

22、 两药均有降压作用，合用应减量。 治疗心力衰竭的药物 治疗心力衰竭药物的分类 ： 1增加心肌收缩力（正性肌力药）强心苷类药：地高辛非苷类正性肌力药：米力农、维司力农 2减轻心脏前后负荷：利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪 3调节神经体液功能：肾素-血管紧张素 - 醛固酮系统抑制药a、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等。 b、血管紧张素受体(AT1) 拮抗药：氯沙坦等。C、醛固酮拮抗药：螺内酯。 受体阻断药：美托洛尔、卡维 地洛等。 心衰发生的根本原因与神经内分泌被长期激活所致的心室重构有关 药理作用机制临床应用不良反应不良反应的防治 强对心脏加快心肌纤维缩短

23、速度，使抑制心肌细胞膜上的Na+- 治疗心力衰竭胃肠道反应 ：最常见早期中 氯化钾 ：强心苷中毒所致 心 苷 正性肌力作 用 心肌收缩敏捷；加强衰竭心 肌收缩力，增加每搏输出量 且不增加耗氧量 K+-ATP 酶，再通过Na+- Ca+ 双向交换，最终导致心 肌细胞内 Ca+ 增加，心肌收 缩力加强 某些心律失常 ： 心房纤颤 ：兴奋迷走神 经，减慢房室传 导 心房扑动 ：缩短心房的 有效不应期，使 房扑变为房颤 阵发性室上性心动过 速：增强迷走神 经功能 毒症状。兴奋延髓催吐中 心。注意补钾或考虑停药 中枢神经系统反应 ：视觉障 碍是中毒先兆 心脏反应 ：快速型心律失常 （抑制 Na+-K+-

24、ATP酶、滞 后除极）；房室传导阻滞 （兴奋迷走、抑制Na+-K+- ATP 酶）；窦性心动过缓或 窦性停博 (抑制窦房结自律性) 的快速性心律失常 苯妥英钠 ：强心苷中毒 + 心 率失常严重 利多卡因 ：强心苷中毒所致 的室性心动过速、室颤 强心苷中毒所致的心动过 缓、房室传导阻滞等缓慢性心 律失常不宜补钾，用阿托品 国外用 地高辛抗体 治疗地高 辛中毒 对心脏 负性频率作 用 对心率加快及伴有房颤的 心功能不全可显著减慢心 率 心搏出量增加反射性兴奋迷 走 N 引起心率下降；增加心 肌对迷走神经的敏感性 对传导组织 和心肌电生 理的影响 减慢房室传导的作用，降 低窦房结自律性、减慢房 室传

25、传导 作用于呼吸系统的药 抗炎平喘药糖皮质激素布地奈德吸入式给药，常用 支气管扩张药 2 受体激动药沙丁胺醇 茶碱类氨茶碱、胆茶碱 抗过敏平喘药肥大细胞膜稳定药色甘酸二钠预防性治疗 H1 受体阻断药 抗白三烯药 作用于消化系统的药 溃疡病的发病机制：胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染是造成胃胃溃疡的主要原因 分类代表药补充理解 抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等直接中和胃酸，缓解溃疡病疼痛 抑制 胃酸 分泌 药 H2 受体阻断药西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁旁分泌细胞释放的组胺作用于H2受体引起胃酸分泌 质子泵抑制药奥美拉唑质子泵的功能是泵出H +使之进入胃黏膜腔引起胃酸增多 M

26、受体阻断药哌仑西平迷走神经释放的乙酰胆碱作用于M 3受体引起胃酸分泌 胃泌素受体阻断药丙谷胺内分泌细胞分泌的胃泌素作用于CCK2受体引起胃酸分泌 保护胃黏膜药米索前列醇（前列腺素衍生物）、硫糖铝、 胶体次枸橼酸铋等 米索前列醇激活胃黏膜上皮细胞下的前列腺素受体促进黏液和HCO3 -的分泌，用于胃、十二 指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血，尤其是非甾体类抗炎药所致的；硫糖铝不能与抗酸 药、抑制胃酸分泌药同用，见效较慢，溃疡愈合率略低，但效果稳定，价廉； 抗幽门螺杆菌药阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑、 四环素、红霉素 作用于血液及造血器官的药物 分类代表药补充理解分类代表药补充理解 抗凝血药

27、肝素、香豆素影响血凝因子抗凝纤维蛋白溶解药链激酶、尿激酶用于急性血栓 抗血 小板 药 抑制血小板代谢阿司匹林促凝血药维生素 K 阻碍 ADP 介导抗贫血药铁剂、叶酸、维生素 B12 抑制凝血酶血容量扩充药 GP 受体阻断药血小板聚集最终的共同通路 肝素与香豆素类的比较 肝素香豆素类 抗凝机制 加速 AT-III 灭活凝血酶和 a、a、 a、 a 因子能力 1000 倍以上 竞争性抑制 VitK 对 II/VII/IX/X因子 的活化 体内有效有效 体外有效无效 起效立即8-12h起效， 1-3 天达高峰 维持短（t? 60min ）长（双香豆素4-7d ，华法林 2-5d ） 给药途径静脉注射

28、 iv 口服 po 对抗药鱼精蛋白VitK 应用 血栓栓塞性疾病、 DIC、 早期心血管手术心导管、血液透析等抗凝 血栓栓塞性疾病 不良反应出血倾向，过敏出血倾向 肾上腺素皮质激素类药 盐皮质激素球状带分泌（醛固酮；去氧皮质酮等）糖皮质激素束状带分泌（氢化可的松；可的松等）性激素网状带分泌（雄激素；少量雌激素） 分类：短效：可的松、氢化可的松。中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松等。长效：地塞米松、倍他米松等 临床应用： 维生素 K- 用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产 儿、新生儿出血等患者及凝血酶原过低引起的出血 者，也可用于预防维生素K 缺乏症。 铁剂 - 用于缺铁性贫血 叶酸 - 巨幼红细

29、胞贫血 VB12- 恶性贫血、巨幼红细胞贫血 理论依据：红细胞生成原料和辅助物质： （1）原料：珠蛋白和铁。 体内过程：口服、注射均可吸收。90% 以上与血浆蛋白结合。主要在肝中代谢。可的松和泼尼松在肝中转化为氢化可的松与泼尼松龙才有活性，故严重肝功能不全 者须给予氢化可的松与泼尼松龙。与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量 生理作用药理作用临床应用不良反应用法及疗程 糖 皮 质 激 素 糖代谢：血糖。 加速糖 原异生；降低外周组织对 葡萄糖的摄取和利用 蛋白质代谢：负氮平衡。 促进皮肤、肌肉、骨骼蛋 白质分解；抑制合成；影 响生长发育、伤口愈合 脂肪代谢：促进分解， 抑制合成。 血中胆固醇含

30、量增加。脂肪重新分布。 水、盐代谢： 长期大量用 可致 水钠潴留，低钙、低 磷、脱钙 。 抗炎作用特点：抑制各种炎症；在炎症早 期，可缓解红、肿、热、痛；在炎症后期，可抑制 疤痕形成；但可能诱发或加重感染，并影响伤口 的愈合。 抗炎原因：稳定细胞膜，溶酶体膜，使组织胺等 致炎物质释放减少减少成纤维细胞的活性降低 毛细血管的通透性 免疫抑制与抗过敏 抗休克 （大剂量）抑制某些炎性因子的产生，缓 解血管痉挛，降低毛细血管的通透性；稳定溶酶体 膜 其他作用退热作用、刺激骨髓造血机能使除淋巴细 胞外的全血增多中性粒细胞功能下降、兴奋中枢、 抑制骨质形成、增强血管对其他活性物质的反应性 替代疗法 ：脑垂

31、体前叶功能减退，肾 上腺次全术后 严重感染或炎症 ：中毒性感染或同时 伴有休克。病毒性感染一般不用激 素。防止某些炎症的后遗症； 自身免疫性疾病，器官移植排斥反应 和过敏性疾病 ： 休克 ：感染中毒性休克（在有效抗菌 素治疗下再用），过敏性休克首选肾 上腺素，次选糖皮质激素。 血液病 ：儿童急淋 (对非淋效果差 )， 再障、粒细胞减少症、过敏性紫癜 局部应用 ：接触性皮炎、湿疹、牛皮 癣。 长期大剂量应用引起 的不良反应： 医源性肾上腺皮质功能亢 进 ：库欣综合征（满月脸、 水牛背、向心性肥胖、高血 压、糖尿病、皮肤变薄、多 毛、水肿、低血钾） 诱发或加重感染 消化系统并发症：诱发或加 重溃疡

32、 心血管系统并发症：高血压 或动脉粥样硬化。 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口 愈合迟缓 糖尿病 停药反应： 医源性肾上腺皮质功能不 全： 肾上腺皮质萎缩 反跳现象 大剂量突击疗法 - 急性、重度、危及 生命的疾病 一般剂量长期法 - 结缔组织病、肾病 综合征、免疫性疾 病 小剂量替代疗法 - 急慢性肾上腺皮质 功能不全 隔 日 疗 法 - 上 午 810 小时为皮质 激素分泌高潮，午 夜 12 时为最低。 隔日疗法是将2 日 总药量在隔日早晨 （ 9 时左右）一次 给予。 甲状腺激素 甲状腺激素 包括甲状 腺素（ T4） 和三碘甲状 腺原氨酸 （T3） 甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节体内过程生理

33、、药理作用临床应用不良反应 碘摄取 : I- 碘活化和酪氨酸碘化:活性碘（ I+）；与 甲状腺球蛋白（ TG）上的酪氨酸残基结合 碘酪氨酸（ MIT ）、二碘酪氨酸（ DIT） 偶联： MIT+ DITT3；DIT+ DITT4 释放 : 在蛋白水解酶作用下，TG 分解并 释出 T3、T4 进入血 调节 : 下丘脑 (TRH)、垂体前叶 (TSH)、 甲状腺 (T3,T4) 长期缺碘TSH甲状腺肿大 T3、T4 口服可吸收； 主要在 肝肾线粒体内 脱 碘；与葡萄糖醛酸或硫 酸结合而 经肾排泄 。 T3 的 t1/2 为 2 天， T4 为 5 天。 T4 可在肝、 肾、心、肌肉中经5脱 碘酶作

34、用 变成 3。 T3、T4 可通过胎盘和 进入乳汁 维持正常生长发育：促蛋白质合成级 骨骼、中枢神经系统的生长发育；加速 胎儿肺发育。 促进代谢和产热 ：促进糖、蛋白质、 脂肪、水电解质代谢，耗氧增加，基础 代谢率升高，产热增加。 提高机体交感 -肾上腺系统的感受 性： 受体增加，对儿茶酚胺的反应性 增加。对中枢的影响：失眠、焦躁、紧 张等。对外周的影响：心血管系统兴奋 甲状腺功 能低下 ：呆 小症、粘液 性水肿。 单纯性甲 状腺肿 T3 抑制实 验：对摄碘 率高者的鉴 别诊断。 甲状腺激 素过量用 受体阻 断药对抗 抗甲状腺药 甲状腺功能亢进 : 甲状腺组织增生，分泌过多的甲状腺激素(T3

35、、T4) 。主要表现 : 甲状腺肿大、突眼、神经过敏、震颤、心率增快、基础代谢增高等，严重者可 发生甲状腺危象（高热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱，甚至致死） 抗 甲 状 腺 药 分类药理作用及机制临床应用不良反应及禁忌症 硫 脲 类 硫氧嘧啶类：甲 基硫氧嘧啶、丙 基硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素的生物合成：抑制甲状腺过氧化 物酶所中介的酪氨酸的碘化和偶联， 抑制外周 T4 转为 T3: 丙基硫氧嘧啶 抑制免疫反应 甲亢的内科治疗 ：轻度、中度或 不宜手术和放射性碘治疗者 甲亢手术前准备 甲状腺危象的治疗 过敏反应 ：皮疹、严重者可致剥脱性皮 炎，需停药或应用糖皮质激素治疗 胃肠道反应 ：厌

36、食、呕吐、腹泻 粒细胞缺乏症 ：应定期查血象，如出现咽 痛、发热应立即检查或停药等。 甲状腺肿大和功能减退： 影响胎儿和哺乳儿甲状腺功能 咪唑类：甲巯咪 唑(他巴唑 )、卡 比马唑 (甲亢平 ) 碘和碘化物主要抑制甲状腺激素的释放：抑制谷胱甘肽还原 酶甲状腺激素被蛋白酶水解 抑制甲状腺激素合成：抑制过氧化酶酪氨酸碘 化和碘化酪氨氨酸缩合 抑制 TSH 对甲状腺的刺激作用：甲状腺缩小、变 硬、血管减少。 甲亢手术前准备（术前两周加 服）、甲状腺危象 一般反应 ：咽喉不适、呼吸道刺激 过敏反应 : 发热、皮疹、血管神经性水肿 诱发甲状腺功能紊乱: 甲亢、甲状腺功能 减退、甲状腺肿，可通过胎盘和进入

37、乳汁 放射性碘 射线 (占 99%,射程 2mm) 局限破坏甲状腺组织甲亢治疗:硫脲类无效、不宜手术 或复发者射线 (占 1%,射程长 ) 体外测定射线甲状腺功能测定 受体阻断药 ：普萘 洛尔 心率, 焦虑；外周 NA 释放；抑制 5-脱碘 酶T3生成 不宜用抗甲状腺素药、不宜手术 及 131 I 治疗的甲亢患者；甲亢危 象；与硫脲类合用作术前准备 胰岛素与口服降糖药 糖尿病：由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。病症特点：早期：多饮、多食、多尿，血糖、尿糖、体重；晚期：合并 心、肾、眼底微血管病变和神经病变，感染和结核。 1 型（胰岛素依赖型，IDDM ）：自

38、主免疫反应损伤B 细胞，胰岛素绝对不足。多发生于青少年，起病急，三多一少症状明显，必须依赖胰岛素维持生命。胰岛素治 疗。 2 型（非胰岛素依赖型，NIDDM ）：胰岛素抵抗：胰岛素与其靶组织（肝脏、肌肉、脂肪等）受体结合减少胰岛素相对不足胰岛素生物学效应降低或丧失。多 见于 40 岁以后，起病缓，三多一少症状较轻，不依赖胰岛素，我国占90% 以上。口服降糖药、胰岛素治疗。(以上了解 ) 临床应用不良反应 胰岛素 I 型糖尿病：唯一有效 2 型糖尿病经饮食控制或口服降糖药未能控制者 发生各种急性或严重性并发症的糖尿病：如酮症酸中毒 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤及将进行 大手术前后等

39、各型糖尿病 细胞内缺钾者：与葡萄糖液混合静滴 低血糖症：饥饿、虚弱、出汗、心悸、头痛、震颤、情绪不稳；低血糖休 克、惊厥、昏迷、死亡。 过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克 胰岛素抵抗：急性抵抗性；慢性抵抗性 脂肪萎缩：皮下注射部位红肿、硬结和皮下脂肪萎缩，女性多于男性 口服降糖药 胰岛素增敏药罗格列酮 、吡格列酮、环格 列酮、曲格列酮 胰岛素抵抗是导致2 型糖尿病的主要原因。改善胰岛素抵抗及降糖机制；激活过氧化物酶增殖体受体：改善胰岛 B 细胞功能。治疗胰岛素抵抗和2 型糖尿病 磺酰脲类第一代： 甲苯磺丁脲、 氯磺 丙脲 药理作用及机制： 降血糖 ：降血糖作用依赖于正常胰岛B 细胞的

40、存在。 刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素 增强胰岛素的作用：增加靶细胞的受体数量和亲和力，提高对胰岛素的敏感性， 减慢胰岛素代谢。 抗利尿 ：氯磺丙脲可 促进抗利尿激素（ADH ）的分泌 ， 可用于尿崩症的治疗 抗血栓作用 ：第三代磺酰脲类药物可抑制血小板粘附，促进纤溶酶原的合成 临床应用 ： 用于胰岛功能尚存的2 型糖尿病且单用饮食控制 无效者 尿崩症：只用于氯磺丙 脲 第二代：格列本脲（优降 糖）、格列吡嗪、格列美脲 第三代：格列齐特（达美 康） 双胍类苯乙双胍（降糖灵）、二甲 双胍（甲福明） 可口服。 降低食物吸收及糖原异生、促进组织摄取葡萄糖。对正常人无效，主要用于轻症糖尿病患者,尤其适用

41、 于肥胖及单用饮食控制无效者；胰岛功能丧失时有效，不依赖B 细胞功能。不良反应：乳酸血症 -葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、 伏格列波糖与碳水化合物竞争碳水化合物的水解酶，减慢水解及产生葡萄糖的速度，延缓其吸收。 抗菌药 抗菌药：指对细菌有抑制或杀灭作用的药物抗生素：由各种微生物产生的能杀灭或抑制其他微生物的物质抗菌药抗生素 抗菌药物的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成、改变胞浆膜的通透性、抑制蛋白质的合成、影响核酸和叶酸代谢 细菌耐药的机制：产生灭活酶（ -内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶）、抗菌药物作用靶位改变、改变细菌外膜通透性、影响主动流出系统 -内酰胺类抗生素 作用机制：主要是作用于细菌菌体内

42、的青霉素结合蛋白（PBPs），抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗透屏障而膨胀裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌 作用。 耐药机制：产生水解酶 -内酰胺酶共同的化学结构： - 内酰胺环 -内酰胺类抗生素分为青霉素类和头孢菌素类 青 霉 素 类 窄谱青霉素类青霉素 G 不耐酸不耐酶不宜口服，通常作肌内注射，t1/2 约 0.51.0h ，低毒，高效，过敏发生率高 青霉素 V耐酸口服青霉素类药主要用于轻度敏感菌感染及预防 耐酶青霉素类甲氧西林不耐酸耐酶甲氧西林是第一个耐酶青霉素， 双氯西林与氟氯西林耐酸耐酶抗菌作用不及青霉素G 广谱青霉素类阿莫西林耐酸不耐酶可口服，对G+和 G-都有杀菌作用，但

43、对G-杆菌有较强的抗菌作用 抗绿脓杆菌广谱青霉素类羧苄西林、哌拉西林不耐酸不耐酶静脉给药，抗菌谱广；对G菌作用强。主要用于绿脓杆菌的感染 抗革兰阴性杆菌青霉素类美西林、替莫西林、匹美西林- 对 G-杆菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效，对G+ 菌作用弱 青霉素 G 青霉素有三种剂型：水溶液的青霉素钠或钾盐，混悬剂普鲁卡因青霉素 和油剂 苄星青霉素 ，分别适用于急性或重症感染，轻症病人或预防感染。 抗菌谱：大多数G+ 球菌；G+杆菌；G-球菌；少数G-杆菌；螺旋体、放线杆菌。 不良反应（变态反应）的防治措施：问过敏史；避免滥用和局部用药；避免在饥饿时注射青霉素；不在没有急救药物（如肾上腺素）和抢救设

44、备的条件下 使用；初次使用、用药间隔3 天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用；注射液需临用现配；病人每次用药后需观察30min ，无反应者方可 离去；一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素 0.51.0mg ，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。 头孢菌素类 药物抗菌谱对 - 内酰胺酶肾毒性临床用途 头 孢 菌 素 类 第一代头孢菌素头孢氨苄（先）、 头孢唑林（先）、 头孢拉定（先） 对 G 菌强 对 G 菌弱 部分稳定较大主要用于治疗敏感菌所致呼吸道和尿路感 染、皮肤及软组织感染 第二代头孢菌素头孢呋辛 iv、头孢克 洛 po 对 G 菌

45、较第一代稍逊， 对 G 菌明显增强，部分 厌氧菌 高效 稳定较小用于治疗敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌 血症、尿路感染和其他组织器官感染等 第三代头孢菌素头孢曲松 iv、头孢克 肟 po 对 G 菌不如第一、二代 对 G 菌作用强，抗 厌氧菌 、绿脓杆 菌 较高稳定基本无 毒 用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、 骨髓炎及尿路严重感染的治疗，能有效控 制严重的铜绿假单胞菌感染 第四代头孢菌素头孢匹林、头孢吡肟G 菌、 G杆菌 都有高效 厌氧菌、 绿脓杆菌 高度稳定几乎无 毒 用于治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感 染 大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素 代表药特点其他药 大环内酯类红霉素抗菌谱与

46、青霉素相似，稍广用于耐青霉素金葡菌感染及对青霉素过敏者军团菌、 支原体、衣原体感染首选 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素 林可霉素类林可霉素（洁霉素） 克林霉素（氯洁霉素） 抗菌谱与红霉素类似，最主要特点是对各类厌氧菌有强大抗菌作用，对需氧G+ 菌有 显著活性，对G-杆菌几乎无作用 多肽类 万古霉素对 G+ 菌有强大杀菌作用，尤其是MRSA 和 MRSE 机制是抑制细胞壁合成毒 性大（耳毒性、肾毒性）不易产生耐药性 氨基糖苷类抗生素 抗菌作用机制体内过程临床应用不良反应常用药 氨基 糖苷 类抗 生素 对 G-杆 菌有强大抗 菌活性链 霉素、卡那 霉素还对结 核分枝杆菌 有效 抑制 蛋白 质合 成

47、口服很难 吸收，在 肾皮质和 内耳内、 外淋巴液 中浓度较 高 用于敏感需氧 G-杆菌所致的感 染由于口服不 易吸收，可以治 疗消化道感染、 肠道术前准备 链霉素、卡那霉 素可用于结核 1. 耳毒性避免合用其他有耳毒性的药物（万 古霉素、强效利尿药、镇吐药、甘露醇） 2. 肾毒性避免合用其他有肾毒性的药物（第 一代头孢菌毒） 3. 神经肌肉麻痹 ：避免合用肌肉松弛药，血钙 过低、重症肌无力禁用 4. 过敏反应 ：链霉素多见，发生率低，死亡率 高 链霉素 ：对 G-杆菌、结核杆菌有效鼠疫 首选、还用于结核 庆大霉素 ：对 G-杆菌、绿脓杆菌有效常 与青霉素等合用，但不能同时混合滴注。口 服可用于

48、肠道感染或肠道手术前准备，但对金 葡菌、绿脓杆菌引起的一般性呼吸道感染不宜 用作首选。少儿可发生迟发性耳聋。 卡那霉素 四环素类及氯霉素类（广谱抗生） 代表药抗菌作用机制临床应用不良反应 四环 素类 四环素对于四 体、四菌 均有效 特异地与敏感菌核糖 体 30S 亚基 结合 抑制蛋白质合成 四环素类：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹 伤寒、恙虫病等 立克次体感染首选 。对衣 原体所致的鹦鹉热有较好的疗效。（四环 素一般不做首选药！） 1、局部刺激症状； 2、二重感染 （菌群失调）：白假丝酵 母菌 - 鹅口疮；难辨梭菌 - 伪膜性肠炎； 3、对肾、牙生长 的影响 （牙齿黄染，抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育，

49、孕妇、 8 岁以下儿童禁用）；4、大剂量长期服肝损害 氯霉 素类 氯霉素对于四 体、四菌 均有效 与敏感菌核糖体50S 亚基可逆结合抑制 蛋白质合成 耐药菌诱发的严重感染（脑膜炎）伤 寒立克次体感染厌氧菌感染和眼科局 部用药 毒性大，严格控制使用！ 1、抑制骨髓造血功能再障贫；2、灰婴综合征； 3、二 重感染 人工合成抗菌药 药理作用作用机制体内过程不良反应常用药 喹 诺 酮 类 对四菌、结核分枝 杆菌、军团菌、厌 氧菌、支原体及衣 原体有杀灭作用 抑制 DNA 回旋酶 活性（抗革兰阴性 菌）；抑制拓 扑异 构酶 IV 活性（抗 革兰阳性菌） 口服吸收 良好，体 内分布 广，组织 中药物浓 度高。 胃肠道反应、中枢神经 系统毒性、光敏反应 （依诺沙星最强）、心 脏毒性、软骨损害（18 岁以下