2019医疗质量管理工作计划.pdf

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1、2019 医疗质量管理工作计划 【导语】医疗质量是医疗预防机构的工作质量。是衡量 医务人员诊疗水平的标准。搜集的2019 医疗质量管理工作 计划，供大家参考阅读，内容，。 【篇一】 一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作 秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医 院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 二、目标： 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制 约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工 作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及 效率。 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等 中医院水平。 三、健全质量管理及考核组织 1、成

2、立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理 委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及 主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院 的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制 定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医 疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制 定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠 纷进行调查、 处理。负责制定、 修改医技质量管理奖惩办法， 落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护 士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗 卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对

3、 科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全 * 质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小 组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医 疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组， 对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理 委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组* 质量 监督、考核体系。 3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理 委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分 别负责相关事务和管理工作。 四、健全规章制度： 1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度， 认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理

4、技 术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： 病历书写制度及规范危急重症抢救制度及首诊责 任制 *医师负责制及查房制度术前讨论及手术审批制度 医嘱制度会诊制度值班及*制度危重、疑难病例及 死亡病例讨论制度医疗缺陷登记及过失报告制度传染 病登记及报告制度业务学习制度查对制度等3、医技科 室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典 型病例讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨 论制度。 4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报 告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意 识。 1、实行执业资格准入制

5、度，严格按照医师法规定 的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、 部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容 的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人 员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规 程的人员进行个别强化教育。 5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫 生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“ 三基 “ 、“ 三严 “ 强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“ 三基 “ 、“ 三严 “ 的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始 终。医护人员人人掌握徒手心

6、、肺复苏技术操作和常用急诊 急救设施、设备的使用方法。 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 六、建立完整的医疗质量管理监测体系。 1、分级管理及考核： 、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、 护理、 医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、 考核、评价，提出改进意见及措施。 、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗 卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能 力，住院医师 “ 三基 “ 能力和 “ 三严 “ 作风。 、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节 假日前检查， 突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。 、院医疗质量检查小组要定期和不定期组

7、织科室交叉检 查、考核。 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进 行自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要 制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种 医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统 计，定期分析评价。 3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确 定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控 办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。 、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗 质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在 临床、医技等科室主任联系会上

8、通报。 、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部 门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意 见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组 应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。 、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量 管理措施及效果分析，讨论存在的问题， 交流质量管理经验， 讨论、制定整改计划及措施。 七、建立医疗质量管理奖励基金。 制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检 查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考 核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质 量单项否决。 【篇二】 为加强医疗质量控制体系建设，促进医

9、疗质量规范化、 标准化管理，建立和完善我省医疗安全质量控制长效机制， 提高医疗质量，保障人民群众身体健康，分期建设省级医疗 质量控制中心，制定本计划。 一、工作目标 按照卫生部、国家中医药管理局“ 以病人为中心，以提 高医疗质量为主题“的医院管理年活动要求，加强医疗质量 管理，健全医疗质量控制体系，保证医疗安全，提高医疗质 量，保障人民身体健康。 二、工作职责与职能设置 省卫生厅全面负责省医疗质量控制工作，统筹协调全省 医疗质量控制活动；广东省医院协会受省卫生厅委托，承担 日常管理工作。 省卫生厅负责质控中心的规划、协调和管理，组织质控 中心拟订专业性医疗质量控制标准，建立评价体系和质量信 息

10、体系，统筹协调质控中心的质控活动。 省卫生厅加强对全省三级医院的医疗质量控制，重点是 省、部属医院；各市按照全省医疗质量要求，参照省级医疗 质量控制中心建设实施办法，结合当地实际，组织实施本辖 区的医疗质量控制工作。 广东省医院协会受省卫生厅委托，受理申报材料， 收集、 汇总质控信息，分析全省医疗质量控制工作状况，提出改进 意见和建议。 根据医疗质量管理的需要，按不同专业分科或专业技术 设置专科质控中心，省卫生厅根据我省医疗质量控制工作进 展情况，不定期公布计划建设的专科或专业质控中心名称。 质控中心挂靠单位条件： 1. 质控中心原则上挂靠在省属、部属三级医疗机构，受 省卫生厅委托，负责本专业

11、的医疗质量控制工作，并设立由 全省若干名专家组成的专家组，对质控工作实施专业技术指 导； 2. 质控中心所挂靠的医疗机构，其相关专业水平应处于 全国或全省地位，具有良好的政治素质、业务素质和管理水 平； 3. 挂靠的医疗机构应为质控中心提供开展工作所需的 办公场所、设备及必要的专职或兼职人员等支持； 专业质控中心在省卫生厅的组织领导下，履行下列职 责： 1. 根据全省本专业质量管理的现状和质控要求拟订本 专业质控规划，并根据规划对各级医疗机构进行专业性业务 指导； 2. 根据卫生部和省卫生厅颁发的医疗管理规范和医疗 质量标准，制订本专业的医疗质量控制标准、技术规范； 3. 负责制定全省本专业的

12、质量评价体系和考核方案，组 织对各级医疗机构的专业质量控制督查和质量评价；负责相 关专业特殊医疗技术准入评估工作； 4. 对全省本专业医疗质量现状进行分析、研究，并定期 向省卫生厅报告，提出改进质量的意见和建议； 5. 组织对相关专业人员的技术培训，组织学术交流，推 广本专业的新理论、新技术、新方法；不断提高专业队伍素 质； 6. 建立相关专业的信息资料数据库，加强有关专业的信 息收集、整理与分析； 7. 充分发挥本专业专家的技术指导作用； 8. 承担省卫生厅委托的其他医疗质量管理任务。 质控中心设主任1 人，副主任2-3 人，秘书 1-2 人；质 控中心设专家组，成员7-10 人，专职、兼职

13、均可，质控中 心专家组成员包括医院管理和临床医学专家，原则上由相关 专业的国家、省级学会的委员组成。 质控中心实行主任负责制，组织架构由省卫生厅确认。 三、质控中心申请与确认 根据全省医疗质量控制中心建设规划与年度公布专项 建设计划，符合条件单位可向省卫生行政部门申请。申请单 位必须提交以下材料： 广东省医疗质量控制中心建设申请表； 可行性报告，内容包括单位基本情况、专业优势、工作 设想； 相关技术资料，科技项目、成果、专利及重要论文，学 术/ 技术带头人、技术骨干在学术团体任职聘书等复印件； 【篇三】 一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量 制度和考核标准。 建立完善的质量管理体系

14、，规范医疗行为是核心。建立 符合医院实际的质量管理体系，医院组建成立以常务副院 长、医务科和各临床科室为成员的质量管理委员会和质量控 制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要 领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室 时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强临床路径管 理，通过试用期开展的医疗业务管理，努力提高医疗质量， 确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。 二、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理 医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在完善医疗管理 制度的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗 安

15、全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重 的工作。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制 度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病 人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识， 注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患 于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项 告知制度。加强质控管理，住院病历书写按卫生部印发病 历书写规范、电子病历基本规范、中医病历书写基 本规范和评分标准执行，处方书写按处方管理办法和 * 品和精神药品管理条例执行。 三、根据试用期内实际操作发现的问题，优化医疗服务 流程以提高医疗质量的基础。 科室、服务标识规范、清楚、醒

16、目、易懂。坚持以病人 为中心， 在优化医疗流程， 方便病人就医上下功夫，求实效， 增强服务意识， 优化发展环境， 努力为病人提供温馨、便捷、 优质的医疗服务。 四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的 基础。 加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正 确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事 业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院 内全面开展优质服务和“安全就是的节约， 事故就是的浪费” 活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、 赶、超的良好氛围。配合医务科、科教科对全院医务人员进 行“三基三严”教育和培训。 一、逐步完善质量控制中心组织机构

17、建设体系，建立健 全质量评审标准 成立完善质控中心专家组。 协助各地建立医疗质量控制分中心。 按照卫生部医疗质量控制中心管理办法及四川省 卫生厅关于构建全省医疗质量控制网络的通知的要求，完 善各地市州的儿科质控分中心的建设，全面有效开展儿科的 质量控制工作。 起草四川省儿科质控标准。 逐步完成对新生儿、小儿传染病、 小儿消化、 小儿呼吸、 小儿心脏病、小儿肾病、小儿血液病、小儿神经病、小儿内 分泌、小儿遗传病、小儿免疫等11 个专业疾病起草质控标 准，制定完善儿科医疗质量管理与控制标准；努力建设一支 全省的大儿科团队；为0-18 周岁儿童的健康保驾护航。 二、对全省儿科的管理、质控、运作进行调

18、研，采用多 形式进行现场督导检查 全面梳理全省儿科专业、学科发展及人才队伍、诊疗技 术水平及能力现状；开展疾病谱调查，如儿童肾病综合征发 病情况调查等，为卫生行政主管部门及政府决策提供依据； 完成 20xx 质控信息收集、汇总、分析、评价、反馈、指导 纠偏相关举措或方法；省儿科质控中心专家将会同分中心专 家到各地市州对全省各相关医疗机构检查指导儿科开展质 控工作情况进行抽查，找出存在问题，提出改进方法；为医 院等级评审及评价提供日常监控结果数据。 三、加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培 训工作 1. 举办专家组成员培训会议，加强对基层医疗机构的指 导培训工作规范化。20xx 年，四川

19、省儿科质量控制中心拟召 开不少于 2 次的省中心专家组会议，加强对基层医疗机构的 指导培训工作规范化。 2. 编制四川省儿科质量控制中心培训教材。根据培训目 标，编写 1 本有关新生儿疾病诊疗培训的教材，结合教 材内容对相关人员进行培训。 3. 对四川省儿科质量控制中心成员进行培训。借助国家 及省继续医学教育项目，以省中心为平台为全省儿科科室规 范化建设，适宜技术推广，新技术介绍等开展培训；为规范 和提高儿科医护人员对新生儿疾病的诊疗水平，中心今年目 标是加强及规范新生儿科的建设、管理、疾病诊疗等做专题 培训。 四、建立和完善医疗质量控制中心工作信息化系统建设 工作 开展相关疾病信息上报。 逐

20、步建立儿科诊疗病例信息报送工作制度，指定专人负 责信息报告、录入等工作，并为信息上报提供必要的设备技 术条件；中心将对我省上报的儿科相关疾病质控信息进行收 集整理、 统计、 分析、 评估反馈、 指导纠偏相关举措或方法， 同时，质控中心要加强对医疗机构的技术指导，将信息报送 的及时性、完整性和安全性作为医疗机构儿科诊疗医疗质量 控制的重要指标；为医院等级评审及评价提供日常监控结果 数据。 建立医疗质控中心不良事件信息报告系统。 逐步建立医疗质控中心不良事件信息报告系统，充分利 用医疗质控中心不良事件信息报告系统这个平台，交流和分 享风险防范经验，增强风险防范意识，提高风险防范能力， 最终实现保障

21、患者健康和医疗安全的目标。 完善质控中心信息化建设，搭建信息化沟通交流平台。 利用已建成的四川省儿科质控中心网站，扩大全省儿科 质控的宣传力度， 利用网络的便捷性和开放性，将培训课件、 相关表格等资料挂网，加强与分中心交流联系，同时继续完 善儿科质控中心网络建设，开通疑难疾病远程会诊通道，组 织专家开展多种形式的适宜技术推广讲座、查房、疑难病人 讨论、死亡病例讨论等，切实提高医疗质量保证医疗安全。 五、其他工作 协助及支持各地市州建设儿科，推动建设省或市级的临 床重点专科。抄送：国家卫生和计划生育委员会医政司、医 管司，省中医药管理局，省卫生执法监督总队，各省级临床 质量控制中心，省八一康复中

22、心。 一、实施依据： 1、 201x 年医疗服务质量安全专项整改方案等文件 2、上级医政管理部门管理文件要求 二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进 需要。 1. 健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、 科主任为院、科质量安全管理第一责任人, 领导班子要定期 专题研究医疗质量与医疗安全工作。科室设质控员。 2. 医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理, 负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作, 定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管 检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有 实际效果。 3. 健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、药

23、事管理、 医院感染、病案管理、护理管理等，定期研究医疗质量安全 管理问题，有活动记录，重视工作实效。 三、加强全员医疗质量和医疗安全教育，提高全员质量 安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期 进行，确保培训效果。 四、强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影 像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓 好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技 能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、医患沟通 能力。 五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核 心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗 位职责。建立健全医疗技术风险防范、医疗安全事件、

24、医疗 事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害 事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事 件。 六、加强重点部门及重点岗位的管理。重点查找医疗安 全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。 七、充分学习、应用临床路径、保证并持续改进医疗质 量。 八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增 强病患服务意识，不断改进医疗服务，提高工作效率，加强 沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规 范化、人性化。 九、切实加强科室的医疗服务质量，确保安全性和有效 性。各科室依据医院医疗质量安全管理与持续改进实施方 案，结合本科室工作实际，制定切实可行的医疗质量安 全管理与持续改进计划，并在实施过程中不断完善。 WORD 文档下载 PDF文档下载打印文档