内分泌科中级考试试题点汇总.pdf

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1、1. 社区获得性肺炎最常见革兰阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌 2.ARDS诊断：1. 有 ALI/ARDS的高危因素 2. 急性起病、呼吸频数和（或）呼 吸窘迫。3. 低氧血症 ALI 是动脉血氧分压 / 吸入氧分数值 10% 。 外周血嗜碱粒细胞20% 。 骨髓中有显著的胶原纤维增生。 出现 Ph1 染色体以外的其他染色体异常。 对传统的抗慢粒药物治疗无效。 CFU -GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。 急变期： 外周血或骨髓中原始细胞（加型）或原淋加幼淋，或原单 加幼单 20% 。 外周血中原始粒加早幼粒细胞30% 。 骨髓中原始粒加早幼粒细胞50% 。 有髓外原始细胞浸润。此

2、期临床症状、体征比加速期更恶化， CFU-GM 培养呈小簇生长或不生长。急变中以急髓变为主，包括急粒变、急 单变，偶见急红变及急性巨核细胞变等。急淋变约占20% 。 9.预防地方性斑疹伤寒：灭鼠、灭骚。 10. 确诊霍乱：粪便革兰涂片染色。 11. 结核菌素试验：迟发型变态反应。 13. 对头孢类药物耐药：产生超广谱b- 内酰胺酶。 14. 急性间质性肾炎：1. 近期有过敏性药物用药史；2. 全身变态反应； 3. 尿检查异常无菌性白细胞尿( 包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜 下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿( 常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎 药引起者蛋白尿可达重度)；4. 在短期内出现

3、进行性肾功能减退近端和 (或) 远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害。 B 超示双肾大小正常或偏大，凡具备以上1，2 及 3 和( 或)4 者， 临床诊断可以成立。肾活检见病理改变为双侧肾脏弥漫性病变，肾间质弥 漫或多灶性的炎症细胞浸润，导致的间质水肿，肾小管有不同程度的退行 性改变乃至坏死; 肾小球多正常，部分患者可见免疫球蛋白IgG 和补体 C3 的沉积，或血中可测得抗TBM抗体。 15.M2：t （8，21）AML1-ETO ；M3:T(15,17) PML-RARa 。 16. 室颤分细颤和粗颤，各种复苏及肾上腺素可将细颤转为粗颤。 17. 胰腺外分泌功能：Lunch 实验胰功肽实验

4、；吸收功能：VitB12 吸 收实验粪便脂肪检查；内分泌测定：缩胆囊素胰多肽胰岛素。 18. (1). 甲型血友病：是由于凝血因子八（即）缺乏引起，亦称作 血友病 A，是临床上最常见的血友病，约占血友病人数的80%-85% ，在某些 高发地区甚至更高。 (2). 乙型血友病：是由于凝血因子九（即IX）缺乏引起，亦称作 血友病 B，临床较甲型血友病少见，约占血友病人数的15% 左右。 (3). 丙型血友病：缺乏凝血因子十一（即缺乏，国外又称作 Rosenthal综合征）。 缺乏症在我国极为少见。 (4).获得性血友病（即后天性凝血因子缺乏）：常由于自身因素 导致某些凝血因子水平下降，或活性降低，

5、如获得性凝血因子八（）缺 乏症，常由于自身产生 因子抗体，导致凝血功能障碍，导致获得性血友 病（甲型血友病）。 血友病 A、B均属于性连锁隐性遗传性疾病，而丙型血友病（遗传性 缺乏症）则为常染色体隐性遗传性疾病。在我国多数为甲型血友病为主， 致病基因位于女性X染色体上，也就是女性携带基因，导致下一代男性发 病，而下一代女性均为正常人。 19. 流脑通过呼吸道传播；流行性乙型脑炎通过：虫媒传播（蚊子）。 20. 肺栓塞心电图： A.前导联 T 波倒置 胸前导联 T 波倒置的特点： T 波倒置发生在 V1-V4 最常见，且 TV2-V3倒置深 度TV4。T波的形态： T波呈尖锐对称性倒置，深度可达

6、1.7mV。出现 T 波倒 置的时间：多在急性肺栓塞后 12h 内开始出现， 24h 内最多见，并有动态变化， 病情好转越早， T波倒置恢复越早。出现的顺序：依次为TV1-V2，TV3-V4。当溶栓 或其他治疗使病情好转时，恢复顺序为TV4，TV3，TV2，TV1。 B.SQT SQT的特点： 出现的形式：急性肺栓塞时 SQT并不都同时出现，常表现为一种或几种 表现，如 S，SQ，QT，Q，T。常见以下情况： I 导联新出现 S波，由宽、 浅变窄、深；导联新出现Q波，aVF亦可见 Q波，常呈 QR 、qR型，Q一般达不 到病理 Q波的标准，即 Q波宽度3.75mmol/l称高钙危象，治疗：1.

7、大量静滴生理盐水；2.二 膦酸盐； 3.速尿； 4.降钙素； 5.血液透析或腹膜透析；6.糖皮质激素 50.转运内源性三酰甘油：VLDL 1.促性腺激素瘤主要为性腺功能减退。 2.IGF-1 可反映 24hGH 分泌水平，可作为筛选及活动性指标，也可作 为肢端肥大症治疗是否有效指标。垂体性侏儒，1-8 岁小于 0.15u/l，9-17 岁 小于 0.45 u/l。 3.Graves病自身抗体产生主要是TS 抑制性 T 淋巴细胞有关。 4.通过 G 蛋白偶联受体发挥作用的是ACTH FSH TSH。通过进入细胞 核发挥作用的是糖皮质激素、盐皮质激素、三碘甲腺原氨酸、维A 酸。 5.OGTT 实验

8、：试 验前 3 天，应不 限制 饮食 和正 常体 力劳 动，每 天摄 入的 碳水 化合 物 不能 少于 200g，禁 食咖 啡、 饮酒 及吸 烟 。试 验 前禁 食至 少 10 小时 以上 ，但 可饮 水 ，避 免剧 烈活 动和 精神 刺激。试 验最 好在 上午 7-9 时进行 ，在 抽取 患者 空 腹血 标本 后 ，将 83g 葡萄 粉 溶于 250300ml水中 ，要 求患 者在 35 分 钟内 喝完 ，从 患者 服 用第 一口 糖水 开始 计时 ， 分别 于服 后 0.5、 1、 2、3h 抽取 静脉 血测 血糖。 目前 多采 取简 化方 法 ，即 仅测 定空 腹与 服 糖水 后 2 小

9、时 的血 糖 值。 试验 后方 可进 食。 儿童 葡萄 用量 按每 千 克体 重 1.75g 计算 ， 孕妇 葡 萄用 量为 100g 。 6. 垂体 卒中 ：可以无症状或症状较稍微， 也可以起病急骤， 症状严重， 表现为一种临床危象。典型的垂体卒中忽然起病，常发生于大的肿瘤，表现 为剧烈头痛，脑膜刺激征，意识障碍，以及以双眼盲为主的眼部症状等。相 关的征象常包括：动眼神经瘫痪，癫痫，偏瘫等。常没有尿崩症。亚急性发 病者，眼部征和头痛的突发性可提示诊断。 7.直立性晕厥原因可能肾上腺皮质功能不全，行ACTH 兴奋实验。 8.T3 抑制试验：方法是：1 日口服 60100g 三碘甲状腺原氨酸 钠

10、，分 3 次服用，共6 日，重复作放射性同位素碘摄碘试验。弥漫性甲 状腺肿伴甲状腺机能亢进症与单纯性甲状腺肿患者的131I 摄取率增高。 但前者服T3 后 131I 摄取率不受抑制，抑制率50%。 9.Nelsons 综合征是垂体少见的ACTH 腺瘤。典型表现是Cushings 病行双侧肾上腺切除术后大量肾上腺素对腺垂体的抑制作用突然消失， 导致垂体功能亢进，其中促黑激素增加，导致全身皮肤粘膜黑色素沉着， 血浆 AcTH 增高。符合以上特点， 影像学示垂体瘤征象，病理证实为ACTH 腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。治疗应首选经 蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定期复查。 10.

11、 肾上腺皮脂腺癌伴颈部淋巴结增大首选：米托坦； 库欣病后为防 皮肤色素沉着可用垂体放射治疗。 11. TRH 兴奋试验合成TRH500 g静脉推注前，后测定TSH.正常情 况下， TSH 水平有 525u/ml快速上升，峰值在30 分钟， 120 分钟恢复 正常。原发性甲状腺功能减退上升过高。继发于垂体病变的甲状腺功能 减退，缺乏或损害TSH 对 TRH 的反应。 TRH 贮备缺乏，而有正常垂体 贮备的下丘脑病病人，通常对TRH 有正常 TSH 释放，虽然释放延迟和 延长，导致释放时间改变。甲状腺功能亢进病人，即使注射TRH ，TSH 释放仍然被抑制，因为增高FT4 和 FT3 产生促甲状腺细

12、胞抑制效应。 TRH 兴奋试验尚可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。因垂体前叶生长激素 （GH）瘤组织细胞膜上存在异常的TRH 受体；垂体前叶泌乳素（ PRL）分 泌细胞也受 TRH 的兴奋而分泌增加。甲状腺疾病: 1、 正常反应：静脉注射TRH 后，血清 TSH 水平迅速升高，于 1530 分钟达到最高峰， 以后逐渐降至基础水平。 正常人注射 TRH 后，30分钟 TSH 可升高达 1030mU/L，女性反应较男性高。 2、TSH 对 TRH 的反应升高，其临床意义如下： （1）甲状腺功能亢进症， 由于血中高浓度的T3 和 T4 对垂体的抑制作 用，因此注射 TRH 后 TSH 不升高，为无反应

13、。 （2）甲状腺有自主性具功能的组织，如毒性腺瘤或轻度弥漫性甲状腺 肿，其所分泌的 T3、T4 已足以抑制垂体 TSH 细胞的功能，但还未能引起甲 亢的表现，此时 TRH 兴奋下的 TSH 释放已受抑制。 （3）眼型 Graves病患者对 TRH 刺激反应低下。 （4）甲状腺癌手术切除后，以及其他原因所致甲减患者，用甲状腺激 素作替代治疗，若替代过量，则TRH 刺激反应低下。 （5）垂体性甲减时， TSH 基础值较低，注射 TRH 后 TSH 亦无升高。 （二）肢端肥大症：肢端肥大症患者在注射TRH 后，血 GH 增高大于 基础值的 50%，增高绝对值 10g/L 。正常人无反应。 （三）泌乳

14、素瘤： 泌乳素瘤患者， 血 PRL 基础值高，注射 TRH 后，PRL 反应低于 2 倍，呈相对自主性高分泌状态。正常人注射TRH 后，血 PRL 分 泌明显升高，男性增高值为基础值的6 倍以上，女性增设值为基础值的8 倍 以上。 12. Graves病可以合并重症肌无力、 RA、SLE、ITP、恶性贫血、萎缩性 胃炎。 13. 引起甲状腺肿的药物：硫脲类、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂。 14. 胰岛素受体：酪氨酸激酶。 15. GLU 负荷 100g后，GH 不降低，反而升高。 TRH、LHRH 兴奋实验， GH 升高。 16. 单纯甲状腺结节也可出现甲状腺病理出血和钙化. 17. 内源性胆固醇

15、的合成部位：肝脏和小肠。 18. 高钠实验：对病情轻血钾降低不明显的疑似病人可做，每日给钠 240 mmol, ，钾 60 mmol, 共一周。 轻型原醛症则由于大量钠进入远曲小管 并进行离子交换,使尿钾排出增加,血钾将更降低， 而血浆醛固酮浓度不能 被抑制。正常人无此反应。 19. 遗传性 VitD 依赖性佝偻病和骨软化：1 型常染色体隐性遗传， 为 1a 羟化酶缺陷；2 型靶器官对1， 25（OH） 2D3 不敏感。 20. 水杨酸、保泰松、磺胺类、b 受体阻滞剂增强磺脲类药物作用； 利尿剂、糖皮质激素减弱其作用。 21. 脂肪酸在血浆中运输的主要形式与白蛋白结合。 22. 临床上轻型库欣

16、综合征，MRI 检查无明确垂体腺瘤的病人，可先采 用的治疗方法是口服赛庚啶，做垂体放疗；重者，一侧肾上腺全切，对侧大 部分或全部切除，术后替代治疗，及垂体放疗。 23. 胰升糖素激发试验：对于嗜络细胞瘤病患者，若一直等不到发作， 可考虑作胰升糖素激发试验，试验时按规定给患者静脉注射胰升糖素，可使 肾上腺髓质迅速释放儿茶酚胺类物质，若为嗜络细胞瘤病患者，注射后1-3 分钟内血浆血儿茶酚胺增加3 倍以上，或升至 2000pg/ml，血压也有升高。 24. 盐酸西布曲明（ Sibutramine Hydrochloride)属于 5羟色胺和 去甲肾 上腺素 再摄取抑制剂，具有抑制食欲和增强代谢的双重

17、作用，用于饮食控制 和运动不能控制的肥胖症的治疗；奥利司他是一种强效和长效的特异性胃肠 道脂肪酶抑制剂，通过直接阻断人体对食物中脂肪的吸收，摄入的热能和脂 肪一旦小于消耗，体内脂肪自然减少，从而达到减重的目的。 25. 急性感染性脱鞘性多发性神经根神经病多发生于春秋两季，多为散 发。在神经系统症状出现前的数天，一般12 周，出现非特异性感染症状， 最常见的是上呼吸道症状及消化道症状，其主要的临床表现是周围神经的感 觉、运动、反射和植物神经的功能异常。 运动障碍：出现四肢对称性、弛缓性瘫痪，下肢重，远端重。87的患者因 为肢体无力而卧床， l540的严重病例可出现呼吸肌瘫痪，从而出现全身缺 氧症

18、状。多数病人可出现颅神经麻痹， 一般合并出现在急性感染性脱鞘性多发性 神经根神经病， 有时单独出现， 最常见的是运动性的颅神经麻痹，双侧面神经麻 痹最多见，因舌咽和迷走神经损害而出现球麻痹。外展神经损害也常见到。 感觉障碍：多伴随感觉障碍，主观上可有肢体麻木、疼痛、各种感觉异常， 客观检查可有四肢远端套状的感觉减退，亦可正常； 可有肌肉压痛， 特别是腓肠 肌较为常见，部分病人可有深感觉减低。 反射异常：早期有反射亢进， 很快即变为减低或消失， 一般病人在就诊时见 到后一种情况。由于神经根受到刺激所以病人出现脊膜刺激征：Lasegue及 Kernig 氏征可呈阳性。 植物神经障碍：常见手足出汗、

19、发红、肿胀，皮肤营养障碍，一般很少出现 排便、排尿障碍，少数病人心电图可出现心肌损害，或并发肾炎。 26. 三叉神经痛常发生于右侧第2、3 支。 27. 甲型血友病：是由于凝血因子八（即）缺乏引起，亦称作血友 病 A，是临床上最常见的血友病，约占血友病人数的80%-85% ，在某些高 发地区甚至更高。乙型血友病：是由于凝血因子九（即IX ）缺乏引起， 亦称作血友病B，临床较甲型血友病少见，约占血友病人数的15% 左右。 血友病 A、B 均属于性连锁隐性遗传性疾病。BT、凝血酶（ PT）时间正 常，部分凝血活酶时间（APTT ）延长 ,重型明显延长，轻型稍延长，亚 临床型正常。 28. 昼夜血压

20、常出现两个高峰和两个低谷。第一个血压高峰一般为早上 6:009:00，之后血压开始下降，到中午12:0013:00为第一个低谷。第二个 高峰，也是 24 小时血压最高的时间为傍晚17:0020:00，此后血压逐渐下降， 到半夜 1:002:00为第二个低谷，也是24 小时中血压的最低点，然后血压再 次上升。 29. 湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续出现，于呼气 时或吸气时终末为明显，有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变， 中，小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 分类： 粗湿罗音：发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期。 中湿罗音：发生于中等的支气管，多出现于

21、吸气后期出现。 细湿罗音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。 捻发音：极细均匀一致的湿罗音，多在吸气终末听及。 30. 心包摩擦感与呼吸运动无关，通常在胸骨左缘第三、四肋间处较 易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖；收缩期心脏更接近胸壁， 所以较易触及。同理，坐位前倾及呼气末心包摩擦感更明显。 31. 肌张力增高、折刀现象见于锥体束损伤。 32. 帕金森：静止性震颤；肌肉僵直；运动迟缓；特殊姿势；疼痛表 现；感觉异常；吞咽困难；言语障碍是帕金森病患者的常见症状，表现 为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等等。 33. 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、定质觉、形态觉、实体觉。 34.

22、 胃平滑肌肉瘤：胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中 央可见脐样的溃疡龛影。 35. 直接 Coombs 实验：测定红细胞膜上的IgG 或 C3；间接 Coombs 实验：测定血清中游离的IgG 或 C3。 36. 原发性胆汁性肝硬化：血清抗线粒体抗体（AMA ）是诊断 PBC的 特异性指标。 37. 韦格纳肉芽肿：累及小动静脉的坏死性肉芽肿性血管炎。 38. 结核性支气管扩张常见右中叶支气管。 39. 早期胃癌不伴淋巴结转移术后5 年存活率 90%，伴有淋巴结转移术 后 5 年存活率 82%. 40. 肝性脑病 3-4 期禁食蛋白； 1-2 期小于 20g/d，恢复后 0.8-1.0g/kg.d。 41. 房间隔缺损最常见部位继发孔未闭。 42. 急淋易引起中枢神经系统白血病。APL 易出现凝血异常；粒细胞白 血病见绿色瘤； M4-5 见牙龈肿胀，皮肤紫蓝色结节。 43. 本周氏蛋白为免疫球蛋白轻链。 44. HTLV-1 为人类 T 淋巴细胞病毒 1 型，引起成人 T 淋巴细胞瘤。 45. 镜下血尿： 12 小时尿红细胞计数 50万；管型尿： 12 小时尿沉渣计 数管型 5000；白细胞尿： 12 小时尿白细胞计数 100 万。 46. Hp 检测治疗指标：消化性溃疡、萎缩性胃炎、早期胃癌、粘膜相关 淋巴组织淋巴瘤。