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1、_ -可编辑修改 - 刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜 x x，男， 17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次， 下利虽急但排泄不爽， 用力努责，仅有少许脓血粘液。 伴见口渴思饮。 六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木 相沴，湿热相煎”之证。 白头翁 12克 黄连 9克 黄柏 9克 秦皮 9枚 滑石 18克 白芍 12克 枳 实 6 克 桔梗 6 克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服 二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有 寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反
2、剧，以致于疼痛 不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为 厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷 气感。先令服六一散10克 再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位 在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与 湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则 下利脓血而口渴欲饮； 气机被壅而不畅， 则里急后重而反难通。 所以， 白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清 _ -可编辑修改 - 热燥湿，又能凉血舒肝， 临床上用以治疗菌痢， 毒痢，或阿米巴痢疾，
3、只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。 白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡 x x，女， 73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。 大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红 而少苔。 白头翁 10克 黄连 10克 黄柏 10克 秦皮 10克 阿胶 15克 白 芍 15克.前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失 血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴 血，也需要加阿胶以调之， 如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表 现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补 阴血以益虚。
4、当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭 x x，男， 28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛 难以转侧，诊其脉浮弦而细， 证属血虚寒凝。 当归 12克 桂枝 9 克 白 芍 9 克 细辛 6 克 通草 6 克 大枣 15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加 入桃仁，红花，炒穿山甲各3 克 又服三剂而愈。 腹痛案 _ -可编辑修改 - 刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细， 此为厥阴内寒证。 当归 15克 桂枝 10克 白芍 10克 细辛 6克 通草 6克 炙甘草 6克 大 枣 15枚 生姜 12克 吴茱萸 10克.服药二剂而痛止。 腰腹冷痛案 刘渡舟医案：白 x x，女， 32岁。
5、深秋季节，在田间劳动时，适值月 经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久而 出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。经期风寒 入客厥阴，络脉瘀滞而为病。 当归 12克 桂枝 12克 赤芍 9克 细辛 6 克 通草 6 克 大枣 7 枚 鸡血 藤 12克 石楠藤 12克.服药仅二剂而痛止。 【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴 而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能， 因而生寒。用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有 久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸，生姜以温散沉 寒。本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经
6、；寒疝腹痛；寒痹 关节疼痛；较严重的冻疮疼痛； 血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综合症而 见有肢端厥冷麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥 或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。 干姜黄芩黄连人参汤证 呕吐案 刘渡舟医案：王 x x，男， 29岁。夏月炎热时贪食寒凉之物，以致吐 _ -可编辑修改 - 泻交作，但以呕吐为主， 伴见心烦，口苦等证。舌苔黄而润， 脉滑数。 黄连 6 克 黄芩 6 克 人参 6 克 干姜 3 克.另捣生姜汁一盅，兑入药汤 中服。只服一剂则吐止而安。 腹泻案 刘渡舟医案：杜 x x，男，1 周岁。患儿自生下后即大便溏泄，每日数 次，吮乳不佳，而且多吐，伴见口舌糜烂等证
7、，久治不效。舌尖红， 苔白，脉缓。党参4.5克 干姜 3 克 黄连 3 克 黄芩 3 克 白术 4.5 竹 叶 3 克 炙甘草 4.5克.服药三剂。腹泻与舌糜俱愈。 【解说】干姜黄芩黄连人参汤，具辛开苦降甘调之法，能调上下之阴 阳以解寒热格拒之势。 伤寒论中用来治疗上热下寒，寒热格拒所 导致的“食人口即吐”。这种呕吐俗称 “火吐” ，来势较猛，人口即吐， 不能停留。但“火吐”又分二种，如果是单纯的火热邪气所致的呕吐， 则用大黄甘草汤治疗。 而干姜黄芩黄连人参汤所治的呕吐是在 “下寒” 的基础上产生的。形成这种病证的原因是误用苦寒的药物伤了阳气， 或多食寒凉食品，导致脾阳虚弱。脾家虚寒，则脾气不
8、升而成泻，热 邪在胃，胃气不降则成吐， 中州不和而不能升降阴阳，最终难免寒自 下寒而热自上热， 而成寒热格拒之势， 下寒格热于上， 所以发生呕吐， 同时，也往往伴有腹痛下利等下寒证候。 芍药甘草汤证 筋疝案 刘渡舟医案：李 x x，男， 25岁。又腿鼠溪沟处突出一肿包如鸡蛋大 小，表面不红，用探针刺之无物，但疼痛屈腿不能伸，强行拉直其腿 _ -可编辑修改 - 则疼痛号叫，夜间小腿肚子痉挛抽搐。行步走路时必须架扶拐杖，足 跟不能着地。中医外科诊为“鼠溪脓肿”，但治疗效果不显。舌质红 而少苔，脉弦细而数。此乃足厥阴肝经血虚不能荣筋，筋挛而成，名 为“筋疝” 。白芍 24克 炙甘草 12克。服药一剂
9、则疼痛减轻，二剂后 肿包消失，四剂服完，足跟着地，弃杖而如常人。 脚拘挛急案 刘渡舟医案：贾 x x，男， 53岁。左腿肚子经常性拘挛，疼痛不能伸 直。严重时能向外聚起一肿包。同时，大姆趾向足心处抽搐，疼痛难 忍。脉弦，舌质红而少苔。阴血不滋，筋脉绌急而使脚拘挛。白芍 24克 炙甘草 12克。连服四剂而愈。 目昏案 刘渡舟医案：刘 x x，男， 68岁。有高血压病史七、八年。患两足胫 拘挛已一年多，同时头晕而两目视物模糊不清。舌红苔薄白，脉弦。 辨为肝血虚少之病变。 素问 ?五脏生成篇说：“人卧，血归于肝， 肝受血而能视，足受血而能步” 。今肝血不足，筋脉失养，故足胫拘 挛，目睛视物不明。生白
10、芍30 克 炙甘草 12 克。服药三剂后，足胫 拘挛明显缓解，又服六剂，拘挛消失，视物清晰，但仍头晕，转用平 肝熄风之法调治而愈。 髋关节疼痛案 刘渡舟医案：周 x x，女， 12岁。因与邻儿戏耍，右髓部被踢，从此 _ -可编辑修改 - 局部疼痛不可近之。 后又出现低热， 37.8 经西医确诊为 “化脓性髋 关节炎” ，疼痛部位微肿，扪之灼手，且右腿倦屈不能伸。脉弦 细而数，舌质红。先川芎药甘草汤舒筋缓急。白芍 30克 炙甘草 15 克。服药仅二剂则疼痛减半，又服二剂后右腿已能伸直。所奇者，服 药后小便挟有白浊物甚多， 疼痛随之而轻。 服药前，局部穿刺有脓液， 服药后再穿刺则无。 因局部仍有红
11、肿热感， 遂改用仙方活命饮消肿解 毒，祛瘀止痛，又服十余剂而愈。 髋关节疼痛案 刘渡舟医案：杨 x x，男， 33岁。开始时右腿髋部疼痛，行步困难； 二个月后，左腿也出现疼痛，不能行步。下肢肌肉逐渐萎缩。经某医 院诊断为”两侧股骨头缺血性坏死” 。诊其脉弦而细，舌质红绛苔薄。 白芍 24 克 炙甘草 12 克。服药三剂即效，疼痛减轻。考虑到病程久 而血脉瘀滞不利，因而又疏当归，赤芍，花粉。甘草节，丹皮各10 克 乳香，没药，川芎，浙贝，陈皮，山甲珠，皂角刺各6 克 银花 12克 服三剂后，再用赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用二个多月， 则诸证皆消。经 X 光片复查，两侧股骨头血运通畅良好。 【
12、解说】芍药甘草汤在伤寒论中用来治疗“脚挛急”。本方之药 精简不繁，却具有酸甘合化为阴之妙，有柔肝和脾，滋阴养血，缓解 筋脉拘急之功，善于治疗血脉不利所致的拘急疼痛。朱氏集验方 称之为“去杖汤”，主治脚弱无力，行步艰难。临床经验证明，本方 对于因阴血虚少而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可 _ -可编辑修改 - 伸直，而见脉弦舌红者，多有良效。并且，对于化脓性髋关节炎及股 骨头缺血性坏死所引起的局部疼痛或肿痛，先服芍药甘草汤缓急止 痛，然后再用仙方活命饮化瘀散结，疗效甚佳。如果腿胫挛急，证情 象芍药甘草汤证而无效时，酌加羚羊角、钩藤服之即缓。 甘草附子汤证 寒湿痹痛案 刘渡舟医案：杨 x
13、 x，男， 42岁。煤矿工人，终年在潮湿阴冷之处劳 动，寒湿邪气袭人。患关节疼痛己3 年，近期加剧。骨节烦疼，手不 可近，伴有心悸气短，胸闷，尤其以夜间为甚。舌体胖大而淡嫩，脉 软弱无力。附子 15 克 白术 15 克 桂枝 10克 炙甘草 6 克 茯苓皮 10 克 苡米 10克。服药三剂后疼痛明显减轻。心悸胸闷等症转佳。又服 二剂，疼痛基本控制。最后改用丸药长期服用而获痊愈。 【解说】本案的辨证关键是抓住二个方面的证候，一是周身骨节烦疼 而不可近的寒湿证；另一方面是心悸气短，胸满等阳虚证。甘草附子 汤由附子，白术，桂枝，炙甘草组成， 具有温经散寒， 祛风除湿之功。 其中附子，白术温肾健脾，行
14、于皮内以逐寒湿邪气；桂枝，甘草温补 心阳以扶虚，所以特别适用于心，脾，肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹 关节；或卒然受寒湿邪气，外伤筋骨，日久而致内虚者，多能取效。 所以用治风湿性心脏病则更为理想。 桂枝附子去桂加白术汤证 _ -可编辑修改 - 寒湿痹痛案 刘渡舟医案：韩 x x，男， 37岁。患关节疼痛已有数年，周身关节酸 楚疼痛，尤其以两膝关节为甚， 屈伸不利，行走困难。每逢天气阴雨， 疼痛加剧。舌质淡嫩而胖，脉弦迟。大便反而干燥难解。此属寒湿邪 气外着内困，脾虚不能健运之证。 附子 15 克 白术 15 克 生姜 10 克 炙甘草 6 克 大枣 12 枚 六剂。服 药后，周身发痒，如虫行皮中状
15、，两膝关节出汗而粘凉，大便由难转 易。改用肾着汤， 服二剂后下肢疼痛止。 最后用丸药调理， 逐渐平安。 解说】桂枝附子去桂加白术汤是桂枝附子汤的变方。桂枝附子汤即桂 枝汤去芍药加附子， 它与桂枝去芍药加附子汤不同的是，桂枝附子汤 重用桂、附，意在温经散寒除湿，专治风寒湿三气困阻肌表，郁遏阳 气的“身体疼烦，不能自转侧”证。如果湿邪内困脾气，脾不健运， 津液不能还于胃中而反大便硬，则去桂枝而加白术以健脾运湿。因为 桂枝走表，与附子合用能耗散津液，而白术与附子合用，则既能行皮 内而逐水气，又能健脾气而行津液。这些细微的机理，正是仲景用药 配方精妙之处。本案所治， 形象地再现了仲景方药的无比正确性。
16、服 药后周身如虫行皮中状而痒，即伤寒论所谓的“其人身如痹”， 这是正气得药力资助，与邪气相争，湿气欲出之象。服药完毕两膝汗 粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。 竹叶石膏汤证 乳痈术后高热案 _ -可编辑修改 - 刘渡舟医案：杨x x，女， 23岁。急性乳腺炎手术后，高热39 遍 用各种抗菌素无效。兼见口腔粘膜层布满霉菌。伴有心烦，呕吐不能 食，二便自调，精神尚佳。脉数而无力，舌面因涂龙胆紫无法辨认。 术后耗气伤阴， 虚热内扰阳明而胃气上逆。 治当清热滋液，和胃扶虚。 生石膏 30克 竹叶 10克 麦冬 20克 党参 10克 半夏 10克 粳米一撮 炙甘草 10克.前后共服八剂
17、，热退身凉，呕止胃开而愈。 乳痈术后高热案 刘渡舟医案：张 x x，女，25岁。乳腺炎术后发热在38.5 39.5 之 间。经用抗菌素无效，又用“安乃近”发汗以退热，屡退屡升，几经 周折，患者疲惫不堪。更见呕吐不能饮食，心烦口干，头晕而肢颤。 舌质红，苔薄黄。此乃气阴两伤，气逆呕吐，必须清热扶虚，气阴两 顾，方为合拍。 生石膏 30克 竹叶 10克 麦冬 24克 党参 10克 半夏 6 克 粳米一撮 炙甘草 10克.服药四剂，热退而安。过二周后，又出现往来寒热，口 苦喜呕，心烦口渴，脉弦苔滑等证，此为外感邪气内并少阳，用小柴 胡汤加生石膏，桔便，一剂而愈。 乳痈案 刘渡舟医案：陈 x x，女，
18、 25岁。新产后十六天，高热38.3，不恶 寒，右乳内上方红肿疼痛不敢触碰。伴口苦咽干而喜饮，纳呆，大便 干结，四五天一次，小便黄赤短涩。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辨为 _ -可编辑修改 - 阳明、少阳郁热内结，急当清热开结而两解阳明少阳之邪。 生石膏 20克 竹叶， 麦冬各 10克 炙甘草 6 克 粳米一撮，柴胡 6 克 黄 芩，银花，连翘，丹皮，白芍，花粉，知母，夏枯草各10克 生牡蛎 15克 。患者持方而归，未及时取药，当日下午体温骤升至39.5 并出现神昏谵语。 其母又求治于西医， 被告知西药影响母乳而不利于 婴儿。在没办法的情况下，只好购取中药煎服。没想到服一剂后，当 夜则汗出而热退，
19、三剂服尽，右乳红肿疼痛大减，大便通畅，纳食增 进。患者大喜，复诊时告知乳汁不够流畅，口干欲饮，舌质淡，脉弦 无力，仍用竹叶石膏汤益气养阴为主，兼用银花、连翘，白芷，青皮， 夏枯草，当归等清热散结，进退十余剂而愈。 产后眩晕案 刘渡舟医案：刘 x x，女， 28岁。产后患眩晕证，发则气逆呕吐。经 多方治疗，效果不显，病程已二月。血压14. 721.3kPa (110 160mmHg )， 伴口干喉痒，心烦，夜卧不宁，纳差，二便尚可，舌 质红少苔，脉弦细数。 生石膏 30克 竹叶 12克 麦冬 35克 半夏 10克 太子参 12克 粳米一 撮 炙甘草 6 克 石决明 30克 白芍 20克 六剂.服
20、药后眩晕大减，呕止 食增，精神转佳。上方去石决明加龙骨， 牡蛎各 15克 续服五剂而安。 【解说】竹叶石膏汤由白虎加人参汤去知母，加麦冬，半夏，竹叶而 成。因此可以看作是白虎加人参汤的一个变方。但是白虎加人参汤证 在于阳明热邪为主， 所以用知母配石膏以清热为主；而竹叶石膏汤证 则重在气阴两虚为主， 所以易知母为麦冬， 加竹叶配石膏以益气养阴 _ -可编辑修改 - 为治。 妙在加半夏于大群辛凉药中， 降逆止呕又能拮抗寒冷之药伤胃。 因此，前者用于热邪甚而伤气阴，后者用于余热未尽而气阴已伤。仲 景用竹叶石膏汤治疗热病后期， 气阴两虚，胃气上逆所致的虚赢少气， 气逆欲吐，不欲饮食等，病机仍未离于阳明
21、，所以，临床上用以治疗 阳明经所主的乳腺病变，如急性化脓性乳腺炎，或自行溃破，或手术 排脓后，证见高热，心烦，神倦，不思饮食，恶心欲吐，舌红，脉数 等，常能取得良好效果。 牡垢泽泻散证 水肿案 刘渡舟医案：赵 x x，男， 55岁。患者周身肿胀，尤以腰以下为甚， 小便短少不利， 延绵半年，屡治不效。病初时，因咳嗽而后出现肿胀， 目睑肿如卧蚕，面色黧黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成坑，大 便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。此证肺先受邪，治节无权而三焦 不利，水道不得畅通，故而肿胀。若按“开鬼门” , “洁净府”之 法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实实”之戒，反用 温补脾肾之法，使邪气
22、胶固。当今之计，仍须宣肺利气，行水消肿， 使气焦得通，小便得利则可。 牡蛎 12克 泽泻 12克 花粉 10克 海藻 10克 杏仁 10克 白蔻仁 6克 苡 米 12 克 厚朴 10 克 滑石 12 克 海金沙 10 克。服药一剂后，患者意 欲大便，但所下不多，却突然遍身漐然汗出，顿觉周身轻松，如释重 负。第二日，肿胀开始消减，服三剂药后，其病竟霍然而愈。 _ -可编辑修改 - 【解说】 伤寒论说： “大病差后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主 之” 。说明了本方是专为腰以下水肿而设。但本方药力峻猛，若非邪 气盛实者，应当慎用。张仲景在方后注说“小便利，止后服”， 说明 此方不宜久服。本案所治水气
23、之邪较重，而有洁净府之，不料药后反 而见汗出。这是因为始病在肺，治节不行，只焦不利，水道不通则为 肿胀。牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行，加杏仁，蔻仁，苡米利肺气， 以行治节。药后肺气得利，下合于大肠则内窍开，故欲大便；三焦通 畅，外合于皮毛腠理则外窍开，所以水气之邪得以从汗而解。气布津 行，肿胀必消。 百合地黄汤证 百合病案 刘渡舟医案：赵 x x，女， 42岁。因患病而停止工作已半年多，证见 心中燥热而烦，手足心热，口苦而干但不欲饮。小腹发冷，或下肢觉 凉，或晨起半身麻木，体乏肢软，月经量较多，大小便基本正常。先 服温经汤，反增烦躁，夜寐不安。其人多言善语，精神呈亢奋状态， 如有神灵所作。脉细数
24、，舌苔中黄。生地16 克 百合 12 克。服药三 剂后，效出意外，燥热得安，其余各症亦有所改善。又服三剂，躁热 亢奋现象已得控制，夜能安寐，从而他症亦消，病人喜不自禁。最后 用百合地黄汤加柴胡、黄芩各10克调理，而恢复了正常工作。 解说】百合地黄汤能养心血，滋肺阴，凉血清热，是治疗“百合病” 的主方。结合百合病的病机为邪热在于心肺。心肺有热，则耗伤气血， 气血内伤，不能奉养心神， 则心不能为神明之主，所以见证皆如神明 _ -可编辑修改 - 所作。百合地黄汤治百合病，用之则效。 医宗金鉴曾经说过：“伤 寒大病之后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志不遂，或 偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病
25、，故有如是之现证也”。印之于 临床实践，其说确为中肯。 防己黄芪汤证 浮肿案 刘渡舟医案：李 x x，女， 32岁。周身浮肿已一年多，两腿按之凹陷 成坑。小便不利，食欲不振，神疲体乏。望其面色黄白虚浮。舌质淡 而体胖，脉沉缓无力。 初用五苓散加苍术， 附子，服二剂后略有所效， 改用防己黄芪汤治疗。黄芪 30克 防已 10克 白术 60克 生姜 10克 炙 甘草 10克 泽泻 15克 茯苓 15克 肉桂 6克 车前子 18克 大枣 7枚 用 六大碗水，煎药成二大碗，分温4 次服完。再煎时，用三大碗水，煎 成二碗，分温 3 次服，二剂药后，小便畅利而肿消。 【解说】在金匮要略?水气病脉证并治中，防
26、己黄芪汤是用来治 疗卫虚的风水证。“风水”的病机关键在于脾气内虚，不能运化水湿， 水邪外溃皮内而为肿。本案由于肿势较严重，所以合用石室秘录 中的“分水丹”法，使方药构成三补一泻之法，并且制大其剂，使其 迅速奏效。除了治疗风水证以外， 防己黄芪汤的几种加减方法在临床 上也很有讲究：如脾胃虚弱，血脉不和所致的腹痛，加芍药；水湿伤 肺作喘加麻黄，水寒上冲加桂枝；以及下有陈寒积冷时加细辛等等， 皆不可忽略。 苇茎汤证 _ -可编辑修改 - 痰湿胸痛案 刘渡舟医案：某男，颈之两旁弊闷作疼，掣及前胸与两臂，疼痛或有 剧时。脉沉弦，舌尖瘀斑。西医诊断为冠心病，中医辨证属心肺两脏 气血瘀滞，痹而不通。苡米30
27、 克 冬瓜仁 30 克 芦根 30 克 桃仁 12 克 浙贝 15克 射干 10克 郁金 15克。服三剂后，疼痛减半。上方又 加桔梗，枳壳各 10克 丹参 18克 再服三剂而痛止。 痰湿胸痛案 刘渡舟医案：于 x x，男。46岁。患喘咳病，喘平而仍咳，胸痛胸满， 恶心欲呕，饮食不香。六脉弦滑，舌苔厚腻，痰湿上闭，肺气不利。 苡米 10 克 冬瓜仁 30 克 芦根 30 克 桃仁 12 克 杏仁 12 克 贝母 10 克 郁金 10克 菖蒲 10克 陈皮 10克 佩兰 10 克 通草 10克。三剂而 安。 湿热痰咳案 刘渡舟医案：王 x x，男， 37岁。患咳嗽，吐黄粘稠痰已三月，偶见 胸痛。舌
28、体胖大苔白，脉弦滑。湿热蕴结胸肺，日久阻络。 苡米 30 克 冬瓜仁 30 克 芦根 30 克 桃仁 10 克 杏仁 10 克 桔梗 10 克 马兜玲 10克 枳壳 6 克 滑石 12克 通草 3 克。服六剂咳止。 【解说】苇茎汤为治疗肺痈“咳有微热，烦满，胸中甲错”而立。方 中苇茎能清肺泄热，利肺滑痰；配冬瓜仁涤痰散结，配苡米能利湿排 浊。桃仁活血祛瘀，通经络之闭阻，且能泻血分热毒。全方具有泻热 散结，涤痰行瘀之功。临床经验证明，凡病在上焦心肺胸中，属于痰 _ -可编辑修改 - 湿或湿热上痹，阻闭脉络，以胸中满闷疼痛为主证，服之有特效。一 般重用芦根，冬瓜仁及苡米，如疼痛较重者，加郁金，射干
29、，贝母理 气开痹；或咳吐浊痰，泛恶欲吐者，加杏仁，枳壳，桔梗上宣肺气； 加通草，滑石则下行湿浊。 旋复花汤证 胁痛案 刘渡舟医案：白 x x，男， 27岁。左胁疼痛以夜间发作为主，伴见心 下痞，嗳气，患疾已 2 年，自称每每以手自击其胁可使疼痛减缓。舌 质绛而苔白，脉弦缓。此证名为“肝着” ，非旋复花汤不能治。 旋复花 15克 红花 6 克 桃仁 6 克 青葱管 10 克 紫降香 6 克 片姜黄 10克 当归尾 10 克 柏子仁 10克 服药三剂，胁痛若失。因其大便不 爽，上方加糖瓜蒌30克 。 【解说】旋复花汤由旋复花，葱白，新绛三物组成，功能舒肝利肺， 下气散结，活血化瘀。主治肝失疏泄，气
30、血郁滞而留着于肝络所致的 “肝着”证。“肝着”的证候特点是胸胁痞闷或胀痛不休，而其临床 辨证的着眼处则是“其人常欲蹈其胸上”。本案即是抓住这一特点加 以施治。新绛药店不售，因此常以红花，茜草等代替。本案加降香行 气以助旋复花之力；加红花，桃仁，当归尾，片姜黄活血化瘀以代新 绛之用；加柏子仁养血柔肝以缓肝之急。合而观之，似比旋复花汤为 重。 甘姜苓术汤证 肾着病案 _ -可编辑修改 - 刘渡舟医案：刘氏之妻，37 岁。患腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭 难闻。脉沉缓无力，尺部脉更弱，舌体胖大而嫩。其人形体虽肥但气 怯乏力。此乃寒湿下困肾阳，即金匮要略所谓的“肾着”病。干 姜 12克 茯苓 18克 白
31、术 12克 炙甘草 6 克 杜仲 10克 续断 10克。 三剂而愈。 带下案 刘渡舟医案：李 x x，女， 23岁。患带下如崩，泪泪然不可止。病已 半月，腰酸腿沉，体疲不堪，面色淡白无华。舌质淡，脉沉。其人久 处寒湿阴冷之地，以致脾虚不运，湿浊下注。干姜 10克 茯苓 15克 白 术 30 克 党参 10 克 黄芪 10 克 车前子 10 克 炒樗根白皮 15 克。共 服五剂，带止而安。 腰腿疼痛案 刘渡舟医案：刘 x x，女， 26岁。患右侧腰臀及大腿酸重疼痛，而且 带下极多。脉沉迟，舌质淡嫩而苔白，此寒湿下注腰肾，脾阳不能温 焙之证。 干姜 12克 茯苓 16克 白术 12克 炙甘草 6
32、克 杜仲 10克 续 断 10克。四剂后，腰腿疼痛止，带下减七八。后以肾气丸巩固。 【解说】甘姜苓术汤是治疗 “肾着”病的主方，所以又称肾着汤。金 匮要略对肾着病的特点描述为“身体重，腰中冷，如坐水中”，注 家皆以为腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。但根据临床观察和治疗经验， _ -可编辑修改 - “如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多，在男子 则见阴部潮湿，不论带下或阴部潮湿，皆为水类，因其处在下身，而 又特别多，非一般所能比， 所以仲景以肖妙之语形容为“如坐水中” 。 这对于临床治病很有指导意义，临床所见肾着病以妇女为多见，但亦 有见于男子。曾治一男子，腰膝酸软无力，阴囊潮湿如水渍，
33、每日三 换其内裤，因投以肾着汤而愈。 肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着 于腰肾，其辨证关键要抓住二点：一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸软， 冷痛无力等；二是“如坐水中” ，即妇女之带下或男子之阴湿甚重。 参合舌质淡嫩，苔白，脉沉迟等特点，往往准确无误。 酸枣仁汤证 失眠案 刘渡舟医案：齐 x x，男， 18岁。二年前在学校与同学争吵之后，精 神受到刺激，从而哭笑无常，打骂不分亲疏，被诊为精神分裂症而住 院治疗二个多月。近半年来，自觉头晕昏沉，心烦不得眠，独居室内 而恶见他人。脉弦细，舌质淡红苔白。证属肝郁血虚，肝失条达而燥 热内生。酸枣仁30克 川芎 12 克 知母 12 克 茯苓 15 克 炙甘
34、草 10 克 珍珠母 30克 夜交藤 15克。服药七剂后，头晕减，夜寐安。上方 去珍珠母，夜交藤，又进十二剂，基本恢复正常， 主动要求返校读书。 【解说】本案病证始于情志所伤， 肝郁为患。肝有郁结，则气不调畅， 气不行则郁而为火，火能耗血，所以日久肝血为其所伤。肝血不足， 不能柔养肝体，则使肝气更郁。这就是所谓的肝郁能致血虚，血虚又 能导致肝郁的病理过程。酸枣仁汤能养肝血，柔肝气，专门治疗肝郁 _ -可编辑修改 - 血虚所致的神魂不安证，所以服用后效如俘鼓。 射干麻黄汤证 喘咳案 刘渡舟医案：王 x x，男， 47岁。久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严 重。每晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白
35、，夜卧时则喉中漉 漉作响，口干，两眼周围出现黑圈， 舌质淡胖，苔白润，脉沉弦而滑。 射干 10 克 麻黄 10 克 紫苑 10 克 款冬花 10 克 半夏 15 克 生姜 15 克 干姜 3 克 五味子 4.5克 细辛 4.5克 炙甘草 3 克 大枣 7 枚 服一 剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至6 克 又服二剂而安。 喘咳案 刘渡舟医案：周 x x，男，47岁。咳喘多年，至深秋及冬令之时始作。 发作时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌 苔白滑，脉沉弦。射干10克 麻黄 10克 紫苑 6 克 款冬花 6 克 半夏 12克 生姜 12克 五味子 3克 细辛 6克 大枣 7枚
36、 服六剂，咳喘大减。 改服小青龙汤三剂，药后周身微似汗出，气机畅调，诸症悉除。 【解说】射干麻黄汤善治水寒上闭之喘咳，是治疗寒饮郁肺，咳而上 气，喉中水鸡声的主方。本方与小青龙汤，皆为治疗寒饮咳喘而设， 用药同有麻黄，细辛，五味子，半夏，从临床上观察，这二个方证都 可见到咳逆倚息不得卧，咳唾清稀泡沫样痰，而有水斑，舌苔白润或 水滑等。这为正确地掌握其不同的临床运用带来了一定的困难。那么， 应如何区别这二个方证的不同之处呢？首先，从病机角度看， 小青龙 _ -可编辑修改 - 汤证是外寒内饮俱重， 而射干麻黄汤则以内有寒饮为重；前者以水饮 为主，故能随气机之升降而变动不居，后者以痰饮为主，故能郁闭
37、肺 气，阻塞气道。其次，从症候表现来看，小青龙汤证可有明显的风寒 表证，如发热，恶寒，身疼痛等；而射干麻黄汤则以喉中水鸣声为特 征性表现。最后，从方药组成上，前者加桂枝以助表，用干姜以化寒 饮；后者用射干以开闭利气，加紫苑，款冬花以化痰利喉。尽管有如 此种种不同， 但在临床运用时还可互相取法，比如王氏案因寒饮内盛 而加干姜；周氏案经治后喉中不响而改用小青龙汤。 大黄牡丹汤证 痛经案 刘渡舟医案：肖 x x，女， 20岁。右少腹疼痛，按之有块，每逢经期 更甚。大便干，小便赤，脉滑数有力，舌苔黄白杂腻。 大黄 12克 丹皮 12克 桃仁 9克 冬瓜仁 30克 苡米 9克 赤芍 9克 枳 实 9 克
38、。服三剂，块消痛止。 肠痛案 刘渡舟医案：徐 x x，男， 44岁。先作痔疮手术，后又用药物灌肠， 因而引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状物。大便 下利，每日五、六次，粪如烂肉挟有粘液，但泄而不爽，饮食日减， 体疲乏力。舌质绛，苔黄，脉弦滑。 大黄 12 克 丹皮 12 克 桃仁 12 克 冬瓜仁 30 克 苡米 30 克 柴胡 12 _ -可编辑修改 - 克 青皮 6 克 陈皮 6 克 败酱草 10克。三剂后，泻出秽物甚多，随之 而疼痛大减。转用桂枝茯苓丸加柴胡，大黄等，前后二十余剂而安。 【解说】大黄牡丹汤是治疗肠痈的一张名方，仲景谓“脓未成，可下 之，当有血” , “脓已成
39、，不可下也”。但本方具有泻热逐瘀，凉血 消肿，推陈致新的作用，所以，无论有脓无脓，凡肠痈热毒实者，都 可以用本方加减治疗。 泽泻汤证 (刘渡舟医案 ) 眩晕案一：刘渡舟医案：王x x，女， 18岁。头晕眩冒，神疲不振， 伴见带下极多。舌体胖大，脉沉而弦。心下有支饮，阻遏阳气不升。 处方：泽泻 24克 白术 10克。服三剂而安。 眩晕案二：刘渡舟医案：魏x x，男， 60岁。头目眩晕，耳鸣，舌体 胖大，脉弦。饮气为病。处方：泽泻24 克 白术 10 克。五剂后，眩 鸣减去七、八，转服苓桂术甘汤而收功。 眩晕案三：刘渡舟医案：朱x x，男， 52岁。患眩晕，两目懒睁，双 手颤抖，终日昏昏若处云雾之
40、中。 其人舌体硕大异常， 苔白滑根部腻， 脉弦大无力。处方：泽泻24克 白术 10 克。煎药成，温分3 次服。 初服无反应，再服后不久，周身似有汗出，眩晕顿觉减轻，自觉两目 有神。三服尽，续得小汗，从此头目清爽，后以五苓散，苓桂术甘汤 配合服用十余剂而愈。 _ -可编辑修改 - 眩晕案四：刘渡舟医案：李x x，男， 45岁。患眩晕数年，大凡平肝 潜阳，滋阴降火，疏风散寒，补脾升清，安神定志等方药遍服而无效。 询知眩晕甚时胸闷汪恶，四肢略颤，舌苔水滑，脉沉弦而滑，此病属 饮家，泽泻汤主之。泽泻24 克 白术 10 克。服二剂已颇见功效。因 其恶心欲吐，而改用小半夏加茯苓汤化饮和中。又服二剂，眩晕
41、基本 已消。转服温胆汤善后。 头痛案：刘渡舟医案：董x x，女， 32岁。头痛而沉重，如戴铁盔， 舌体肥大，脉沉缓。泽泻18克 白术 9 克 天麻 9 克。服四剂头痛止。 胁痛案：刘渡舟医案：王x x，男， 35岁。患慢性肝炎数年，右胁经 常性疼痛。伴有头晕目眩而下肢浮肿，舌体肥胖，脉弦大无力。此为 肝失疏泄， 脾湿内盛，清阳不升所致。 泽泻 24克 白术 12克 川楝 10 克 延胡 10克。三剂，服药后小便畅利，肿消晕止，胁痛亦安， 胁痛案：刘渡舟医案：常x x，女， 48岁。证见胁痛，头晕而颜面浮 肿，舌苔水滑，脉弦略沉。西医诊断为脂肪肝。泽泻15 克 白术 15 克 川楝 10克 延胡 10克 守方服十余剂，肿消晕止，胁痛明显减轻。 【解说】泽泻汤见于金匮要略 ?痰饮咳嗽病篇，治疗“心下有支饮， 其人苦眩冒”， “支饮”证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法 也比较多。除泽泻汤证外， 还有木防已汤治疗膈间支饮，厚朴大黄汤 治疗“支饮胸瞒”，葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。单就 泽泻汤而言，是治疗支饮上犯头目而出现眩晕，临朱疗效的确很好， _ -可编辑修改 - 但是， 金匮要略对本证的记述过于简单，临床上较难掌握。根据 临床经验，特作如下补充。 “苦眩冒”一证是指头目眩晕之苦，有莫 能言状之意。它不同于