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1、题目部分， (卷面共有58 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题 )(5 小题 ,共 13.0 分) (2 分)1 A、低血钙高血磷 B、高血钙低血磷 C、低血钙低血磷 D、高尿钙高尿磷 E、高血钙高血磷 (1)甲状旁腺功能亢进症( ) (2)慢性肾功能不全( ) (2 分)2 A、原发性甲减 B、甲状腺功能亢进 C、亚急性甲状腺炎 D、甲状腺癌 E、垂体性甲状腺功能减退 (1)TTTRH 兴奋试验无反应( ) (2)TSH 升高( ) (3 分)3 A、空腹血糖 B、尿糖 C、糖基化血红蛋白 D、葡萄糖耐量试验 E、胰岛素释放试验 F、尿酮体 G、餐后 2h
2、血糖 H、血酮体 (1)判断糖尿病控制程度的指标是( ) (2)诊断糖耐量异常的指标是( ) (3)鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是( ) (2 分)4 A、肝细胞核因子-1 B、肝核因子 -4 C、胰岛素受体 D、神经源性生长因子-1 E、葡萄糖激酶 (1)哪种酶基因突变会导致MODY ( ) (2)哪种基因突变糖尿病预后最好( ) (4 分)5 A、胰岛素释放指数升高 B、饥饿试验 C、低血糖伴ACTH 升高，皮质醇下降 D、空腹低血糖伴肝功能异常 E、餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟 (1)特发性功能性低血糖症( ) (2)胰岛素瘤( ) (3)早期 2 型糖尿病( )
3、 (4)重症肝炎( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题 )(2 小题 ,共 7.0 分 ) (2 分)1 女性，高血压，58 岁。血钾2.0mmol/L (1)为进一步确诊应做以下检查除了( ) A、尿常规 (pH、比重、 PRO) B、醛固酮测定 C、尿 17-羟类固醇 D、低钠试验 E、高钠试验 (2)高血压低血钾可能由下列疾病引起除了( ) A、摄入甘草 B、先天性11- 羟类固醇脱氢酶缺陷 C、异位 ACTH 综合征 D、原醛 E、肾上腺皮质功能减退 (5 分)2 患者，男， 16 岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1 个月就诊。空腹血糖16.2mmol/L ，空腹 胰岛素水平0
4、.72pmol/L ，诊断为1 型糖尿病。 (1)明确诊断后应采取下列哪项治疗方案( ) A、首先饮食控制4 周 B、先用磺脲类降糖药 C、立即开始胰岛素治疗 D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药 E、应用免疫抑制剂 (2)半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热38、嗜睡1 天来诊。此时最可 能的诊断应考虑( ) A、中毒性菌痢 B、急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒 C、胃肠道感染并饥饿性酮症 D、糖尿病非酮症高渗昏迷 E、低血糖昏迷 (3)此时最快捷的检查手段是( ) A、血糖、血酮测定 B、血气分析 C、尿糖、尿酮测定 D、肾功能测定 E、血电解质测定 (4)在各项化验结果尚未报告之前，应
5、选择哪项处理( ) A、立即皮下注射正规胰岛素40U B、输注 10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷 C、输注 0.45%氯化钠溶液 D、0.9%氯化钠溶液滴注 E、0.9%氯化钠溶液滴注，同时补钾 (5)实验室检查示：血糖24.1mmol/L ，血酮 8.4mmol/L ，pH7.0。此时血压 60/40mmHg ，应该 进行的处理是( ) A、大量补液，皮下注射胰岛素 B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1U/kg C、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.01U/kg D、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.08U/kg E、大量补液，补碱，持续静脉滴
6、注胰岛素，每小时1.0U/kg 三、单选题 (28 小题 ,共 28.0 分) (1 分)1 女， 56 岁，发现颈部肿块30 天，颈部肿大，无红肿热痛，无呼吸困难，无吞咽困难，无心 悸胸闷烦躁史。 近 1 个月来因肿大不适而来就诊。发病来饮食睡眠正常，体重无下降。如图 所示该患者最可能诊断为( ) A、甲状舌管囊肿 B、甲状腺乳头状癌 C、甲状腺原发淋巴瘤 D、甲状腺腺瘤 E、甲状腺脓肿 (1 分)2 抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为( ) A、白细胞 310/L 或中性粒 1.510/L B、白细胞 510/L 或中性粒 1.010/L C、白细胞 410/L 或中性粒 1.
7、010/L D、白细胞 4.510/L 或中性粒 2.5 10/L E、白细胞 510/L 或中性粒 0.510/L (1 分)3 下列哪项关于甲减替代治疗的说法不正确( ) A、确诊后即刻足量替代 B、从小剂量开始逐增至最佳效果 C、TSH 是评价疗效的最佳指标 D、替代用量应注意个体化 E、不论何种甲减均需TH 替代并监测 (1 分)4 患者女性， 30 岁，妊娠3 个月，甲状腺一度肿大，易激动。下列各项中除了哪项外都可以 作为确诊有否甲亢的检查项目( ) A、甲状腺激素结合试验 B I 率 CI-T D、游离 T E、FTFT (1 分)5 服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是
8、停药观察的重要指征( ) A、胃肠道反应 B、血中性粒细胞1.510 /L C、肝大 D、皮疹 E、突眼加重 (1 分)6 下列哪项不是低T( ) A、急性肾上腺皮质功能减退 B、多发性创伤 C、心肌梗死 D、肝肾功能不全 E、亚急性甲状腺炎 (1 分)7 对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是( ) A、L-T B、L-T C、L-T/L-T D、甲状腺粉 E、他巴唑 (1 分)8 关于 Graves 病的临床表现，下列说法不正确的是( ) A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常 B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大 C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈 D、甲亢
9、累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低 E、大多数Graves 病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大 (1 分)9 女性， 64 岁，确诊为Graves 病，甲状腺二度肿大，经丙硫氧嘧啶治疗1 年后因症状缓解而 自行停药8 个月，近 1 个月来，感心悸，夜间不能平卧，心电图检查出现心房颤动，RIA 法 TT5.6nmol/L 。对该患者的治疗首选( ) A、丙硫氧嘧啶 B、手术治疗 CI 治疗 DI 治疗 E、丙硫氧嘧啶加普萘洛尔 (1 分)10 抗甲状腺药物治疗前必须检查的项目是( ) A、心率 B、血常规 C、甲状腺大小 D、突眼度 E、以上都不是 (
10、1 分)11 甲状旁腺激素对骨的作用( ) A、抑制钙离子释出 B、促进钙离子释出 C、抑制磷的释出 D、抑制骨吸收 E、释出镁离子 (1 分)12 女， 35 岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图 像，作出诊断( ) A、右肾上腺增生 B、右肾上腺Cushing 腺瘤 C、右肾上腺皮质腺瘤 D、右肾上腺转移瘤 E、右肾上腺囊肿 (1 分)13 患者，男， 16 岁，肥胖，多毛，大剂量地塞米松能被抑制，血皮质醇浓度增高且昼夜节律 消失，最可能的诊断是( ) A、单纯性肥胖 B、Cushing 综合征 C、肾上腺皮质腺瘤 D、Cushing 病 E、异位 AC
11、TH 综合征 (1 分)14 下列关于 Cushing 综合征的说法哪项错误( ) A、主要临床表现向心性肥胖、高血压、骨质疏松 B、成人多见 C、儿童患者腺癌多见 D、肾上腺皮质增生少见 E、女性男性化明显提示腺癌 (1 分)15 关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确( ) A、清晨最高，下午最低 B、午夜最高，下午最低 C、下午最高，午夜最低 D、清晨最高，午夜最低 E、午夜最高，清晨最低 (1 分)16 女， 45 岁，血压持续性升高2 个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一种检查的敏感性 和特异性最高( ) A、尿 VMA B、尿 MN C、尿 NMN D、尿 TMN E、尿 17-
12、羟 (1 分)17 原发性醛固酮增多症伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是( ) A、增多 B、降低 C、无变化 D、先增后降 E、先降后增 (1 分)18 糖尿病酸中毒患者，小剂量胰岛素滴注及大量生理盐水输液最常见的副作用是( ) A、低血钠 B、低血糖 C、低血钙 D、脑水肿 E、低血钾 (1 分)19 患者男性，75 岁， 因心前区疼痛3h 入院，否认高血压、 糖尿病史。体检：神志不清，BP70/30mm 小时Hg，HR120 次/分，血糖16mmol/L ，ECG 示心室左侧壁心肌梗死。下列哪项处理正 确( ) A、皮下注射短效胰岛素，每日3 次 B、可能是应激性高血糖，可不用处理
13、 C、确诊糖尿病，从此必须药物治疗 D、静脉滴注小剂量胰岛素，密切检测血糖，随时调整剂量 E、口服半衰期短的磺脲类降糖药 (1 分)20 1 型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能满意控制，1 周来体温持 续 39、咳嗽，左下肺可闻及湿啰音，白细胞15.310/L，治疗除抗感染外宜( ) A、二甲双胍改用磺脲类降糖药 B、加大中效胰岛素剂量 C、改用长效胰岛素 D、加大二甲双胍剂量 E、改用短效胰岛素 (1 分)21 MODY 是指( ) A、线粒体tRNALeu(UUR) 基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、空腹血糖过高 E、葡萄糖耐量减低
14、 (1 分)22 GDM 是指( ) A、线粒体tRNALeu(UUR) 基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、葡萄糖耐量减低 E、空腹血糖过高 (1 分)23 下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗( ) A、严重肝肾功能不全 B、极度消瘦 C、合并心肌梗死 D、妊娠期糖尿病 E、肥胖性糖尿病 (1 分)24 糖尿病患者，使用短效胰岛素治疗，白天血糖正常，而早晨空腹血糖增高，下列哪项不是其 原因( ) A、夜间胰岛素剂量不足 B、睡前加餐 C、Somogyi 现像 D、黎明现像 E、胰岛素受体数目减少 (1 分)25 患者，男， 19 岁。 1 型糖尿病2年。每日注射
15、胰岛素平均40u。近 1 周来停止胰岛素治疗。 而后出现乏力3 天，昏迷4 小时入院。下列处理哪项是错误的( ) A、立即测定尿糖、尿酮 B、立即皮下注射短效胰岛素40u C、立即建立静脉通路 D、立即测定血糖、血酮体 E、立即做血气分析 (1 分)26 使用磺脲类药物降糖时错误的是( ) A、年老患者尽量使用短效药物，以减少低血糖的发生 B、治疗从小剂量开始 C、一般在餐前服药 D、应用胰岛素治疗每日需要20U 时，可加用 E、不能用于对磺胺类药物过敏的病人 (1 分)27 下列哪类糖尿病患者可选用双胍类降糖药( ) A、糖尿病人围手术期 B、T2DM C、妊娠期糖尿病 D、肾脏功能不全 E
16、、酮症酸中毒患者 (1 分)28 腺垂体功能减退症危像处理禁用( ) A、氯丙嗪 B、氢化可的松 C、保暖 D、高渗葡萄糖 E、甲状腺激素 四、多选题 (8 小题 ,共 16.0 分) (2 分)1 甲状旁腺功能减退症的临床特点有( ) A、手足搐搦 B、癫痫样发作 C、高钙血症 D、高磷血症 E、长期口服钙剂和维生素D 可使病情得到控制 (2 分)2 结合下列图片，选出以下关于甲状腺解剖说法正确的是( ) A、甲状腺侧叶通过韧带样结缔组织也环状软骨相连，故吞咽时甲状腺随喉上下移动 B、甲状腺侧叶贴附于喉下部和气管上部 C、甲状腺峡部多位于第2 4 气管软骨环前方 D、正常人的甲状腺两侧叶基本
17、对称 E、从水平位置看，一般甲状腺右侧叶低于左侧叶 (2 分)3 甲亢性心脏病的诊断条件有( ) A、心脏扩大 B、心房颤动 C、有甲亢的表现 D、洋地黄治疗效果好 E、排除风心病、冠心病、高心病等 (2 分)4 内分泌功能亢进的原因可包括( ) A、异位内分泌综合征 B、多内分泌腺瘤 C、功能性内分泌肿瘤 D、激素的敏感性缺陷 E、自身免疫病 (2 分)5 下列哪些符合激素的化学特点分类( ) A、肽类激素 B、类固醇类激素 C、脂类激素 D、氨基酸类激素 E、胺类激素 (2 分)6 女， 34 岁， 无意中发现血压升高4 个月就诊，行 CT 检查，如图所示，下列说法正确的是( ) A、CT
18、 示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚 B、增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显 C、考虑为左肾上腺腺瘤 D、考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤 E、考虑为左肾上腺转移瘤 (2 分)7 下列哪些疾病可引起高血压( ) A、肢端肥大症 B、嗜铬细胞瘤 C、原醛症 D、皮质醇增多症 E、催乳素瘤 (2 分)8 下列哪些情况常见于胰岛素抵抗( ) A、肢端肥大症 B、肥胖 C、急性胰腺炎 D、多囊卵巢综合征 E、高血压病 五、名词解释(2 小题 ,共 6.0 分) (3 分)1 假性甲状旁腺功能减退症 (3 分)2 黎明现像 六、判断题 (8 小题 ,共 8.0 分) (1 分)1 甲旁亢患者血
19、清钙2.75mg/L 时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。( ) (1 分)2 I 摄取率降低即可诊断为甲状腺功能减退。( ) (1 分)3 GravesI 摄取率降低。( ) (1 分)4 内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。( ) (1 分)5 继发性肾上腺皮质功能减退症患者全身皮肤色素加深。( ) (1 分)6 所有糖尿病都有多尿、多饮、多食和体重减轻症状。( ) (1 分)7 黎明现像是指低血糖后反应性高血糖( ) (1 分)8 糖尿病高渗性昏迷治疗原则与酮症酸中毒相近，因患者严重失水，可超过体重的12%，应 积极补液。( ) 七、填空题 (1 小题 ,共 1.
20、0 分) (1 分)1 WHO和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MU1) 控制在 _；并且提出MUI_ 为碘过量。 八、问答题 (4 小题 ,共 21.0 分) (5 分)1 对 Graves 病有早期诊断意义的检查。 (3 分)2 简述甲状腺功能亢进症的病因? (5 分)3 糖尿病的治疗原则及治疗目标是什么? (8 分)4 糖尿病新的分型法。 答案部分， (卷面共有58 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题 )(5 小题 ,共 13.0 分) (2 分)1 答案 2 小题：(1)B (2)A (2 分)2 答案 2 小题：(1)E (2
21、)A (3 分)3 答案 3 小题：(1)C (2)D (3)E (2 分)4 答案 2 小题：(1)E (2)E (4 分)5 答案 4 小题：(1)B (2)A (3)E (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题 )(2 小题 ,共 7.0 分 ) (2 分)1 答案 2 小题：(1)E (2)E (5 分)2 答案 5 小题：(1)C (2)B (3)C (4)D (5)B 三、单选题 (28 小题 ,共 28.0 分) (1 分)1 答案 D (1 分)2 答案 A (1 分)3 答案 A (1 分)4 答案 B (1 分)5 答案 B (1 分)6 答案 E (1 分)7
22、答案 B (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 C (1 分)10 答案 B (1 分)11 答案 B (1 分)12 答案 C (1 分)13 答案 D (1 分)14 答案 D (1 分)15 答案 D (1 分)16 答案 B (1 分)17 答案 A (1 分)18 答案 E (1 分)19 答案 D (1 分)20 答案 E (1 分)21 答案 B (1 分)22 答案 C (1 分)23 答案 E (1 分)24 答案 E (1 分)25 答案 B (1 分)26 答案 D (1 分)27 答案 B (1 分)28 答案 A 四、多选题 (8 小题 ,共 16.0 分) (
23、2 分)1 答案 ABDE (2 分)2 答案 ABCD (2 分)3 答案 ABCE (2 分)4 答案 ABCE (2 分)5 答案 ABDE (2 分)6 答案 ABD (2 分)7 答案 ABCD (2 分)8 答案 ABDE 五、名词解释(2 小题 ,共 6.0 分) (3 分)1 答案 假性甲状旁腺功能减退症，是一种显性遗传性疾病，是由于PTH 受体或受体后缺陷所 致， PTH 对靶组织作用受阻，产生与甲旁减相似的表现，血钙降低、血磷升高、PTH 常增 高。 (3 分)2 答案 夜间血糖控制良好，无低血糖发生， 仅予黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质 醇等对抗胰岛素的激素分泌
24、增多所致。 六、判断题 (8 小题 ,共 8.0 分) (1 分)1 答案 否 (1 分)2 答案 否 (1 分)3 答案 否 (1 分)4 答案 否 (1 分)5 答案 否 (1 分)6 答案 否 (1 分)7 答案 否 (1 分)8 答案 是 七、填空题 (1 小题 ,共 1.0 分) (1 分)1 答案 100200pg/L 大于 300ug/L 八、问答题 (4 小题 ,共 21.0 分) (5 分)1 答案 Graves 病是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，Graves 病的发 病与甲状腺兴奋性自身抗体(TSAb) 的关系十分密切。 TSAb 是一种由独特型-抗
25、独特型抗体免 疫网络系统产生的针对TSH 自身抗体独特型的具有与TSH 相同效应的自身抗体。未经治疗 的 Graves 病患者血TSAb 阳性检出率可达80%100%，有早期诊断意义。 (3 分)2 答案 甲状腺性甲亢；垂体性甲亢；伴瘤综合征和HCG 相关性甲亢；卵巢甲状腺伴甲亢；医 源性甲亢；暂时性甲亢。 (5 分)3 答案 糖尿病的治疗原则强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、 治疗措施个体化。治疗的目标 是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持 良好健康和劳动(学习 )能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率 (8 分)4 答案 (1)1 型糖尿病：主要由于胰岛对细胞破坏而导致内生胰岛素或C 肽水平降低，临床上 易出现酮症酸中毒等特点。按病因和致病机制不同又可分为自身免疫性(按病程特点又可分 为急性发病和成年发病进展缓慢性(LADA) 和特发性 (至今病因不明)二类亚型。 (2)2 型糖尿病： 包括多基因遗传背景下在多种环境因素作用下造成不同程度的胰岛素分泌障 碍和胰岛素抵抗并存，病程进展缓慢或反复加重。 (3)特殊类型的糖尿病：即指目前已知明确病因。包括胰腺内外原因和继发于其他疾病、药 物所引起的继发性糖尿病。 (4)妊娠糖尿病。