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1、1 一级医院管理制度 医院工作制度与人员岗位职责 行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）经常深入科室调查研究 1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直 接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保 证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对 医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建 议，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难 病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （二）医院领导行政查房 1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室 负责
2、人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤 保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职 工的意见和要求，发现问题及时解决。 2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意 见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 2 3、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室 必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的 质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改 进意见与措施，并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的
3、 不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中 提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。 3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的?医疗质量 与安全管理 ?全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的 工作会议。 二、会议制度 1、院务会：由院长主持，全体院级领导、各科负责人和有 关人员参加。 每二周一次， 传达上级指示， 研究和安排工作。 2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士 长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上 周工作，布臵本周工作。 3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人 参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情
4、况。 4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师 等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本 3 周工作。 5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月 一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布 臵工作。 6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主 持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理 工作，布臵本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在 门诊工作的各科负责人参加，每月一次， 研究解决医疗质量、 工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管 理等有关问题，协调各科工作。 8、晨会：由病房负责医师
5、或护士长主持，全病房人员参加。 每晨上班十五分钟内召开，进行交接班， 听取值班人员汇报， 解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日 工作。 9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者 代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住 院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工 作。 10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管 理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对 诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施 4 三、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告： 1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传
6、染病及必 须动员全院力量抢救的病员时； 2、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重 药品，发现成批药品变质时； 4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 5、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时； 6、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时； 7、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任 务时； 8、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。 四、卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫 生运动委员会或小组，每年至少开会四次。 2、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与 健康意识，增进服务人
7、群的身体健康素质 3、要认真搞好室内、 环境和个人卫生， 切实贯彻饮食卫生? 五、四 ?制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃 圾处理，防止污染和交叉感染。 4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的 5 卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。 5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 6、有计划地植草、种树，美化环境。 7、认真做好环境保护工作，按国家规定， 对?三废 ? （废水、 废气、废渣）进行无害化处理。 五、病历管理制度 1、医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例 和医疗事故处理条例 、 医疗机构病历管理规定等法规， 保证病历资料客观、真实、 完整，严禁
8、任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病 历。 2、医院必须设臵专门部门或者配备专（兼）职人员，负责 全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。 至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及 保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。 3、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就 诊病历档案唯一及永久性的编号。 4、医院要求医师按照病历书写基本规范（试行）的规 定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历 的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进 提供支持。 5、病员出院 （死亡） 时，由医师按规定的格式填写首页后， 6 由病案管理人员在
9、出院（死亡）后24 至 72 小时内回收病 历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病 历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录 入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。 6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量 监控人员外， 其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病 历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历 保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、 医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介 绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史， 7、有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历 封存，或提供病历复印服务应符合医
10、疗机构管理条例 、医 疗事故处理条例 、 医疗机构病历管理规定等法规的规定。 8、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医 疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人 存在利益关系的患者病历。 9、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年， 住院病历至少保存30 年，涉及患者个人隐私的内容应按照 统计法予以保密。 六、医疗统计制度 1、医院必须建立和健全登记、统计制度。 2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善 7 保管。 3、临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记， 并按时填报病员流动日报。 4、门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。 5、医
11、技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 6、医疗质量统计， 至少应包括出入院数、治愈率、 病死率、 床位使用率、 床位周转次数、 平均住院天数、 病员疾病分类、 初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后 诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技 科室工作数量、质量等。 7、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量， 从中总结经验，发现问题，改进工作。 8、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项 统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。 9、医院应逐步做到通过医院信息系统进行统计工作。 七、入、出院工作制度 1、医院有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制
12、度或程 序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住 院。 2、医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、 技术、 设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应 及时转往上级医院诊疗。 8 3、每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应 都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况 的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。 4、对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患 者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与 同意，患者运送途中要保障其安全 5、危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的 理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意
13、，有 转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护 送。 7、患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并 提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐 单发给出院证、出院小结等文 篇二：医院规章制度大全 郑州华峰中医院 章制度汇编 郑州华峰中医院 2011 年 4 月 20 日 规 1 前言 为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质 9 量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必 须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、 各科室、 各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为 此，我们吸取社会医院的经验，结合一级中医院特点和本院 实际情况，
14、 制订了一系列规章制度，汇编成册， 发给各科室， 人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工 作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依 据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和 违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免 涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负 责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会 负责修订或增补，使之 日臻完善。 2 医院职业道德规范 1、献身事业，忠于职守。 2、一视同仁，平等待患。 3、热情真挚，极端负责。 4、钻研技术，精益求精。 5、不谋私利，廉洁奉公。 10 6、
15、举止端庄，文明礼貌。 7、慎言守密，严谨求实。 8、谦虚求实，团结协作。 3 医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着 想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、 职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼， 同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私 与秘密。 4 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。 不断更新知识，提高技术水平。 5 篇三：医院制度
16、大全 目录 第一部分工作制度行政职能系统 11 一、院领导深入科室制度二、人事工作制度三、请示报 告制度 四、院总值班制度五、院长办公室工作制度 六、院长接待日制度七、安全保卫制度 八、安全防火制度九、医院内部治安管理规定十、岗 前教育制度十一、保密工作制度医疗系统 一、 医务科工作制度二、 医疗质量管理制度三、 病历 书写制度四、首诊负责制度 五、医嘱制度六、查房制度 七、 三级医师查房制度八、 会诊制度九、 病例讨论制 度 十、 重危患者抢救制度 十一、值班、交接班、听班制度十二、查对制度十三、 处方制度 十四、差错、事故登记报告处理制度十五、出、入院制 度 十六、 转院、转科制度十七、
17、业务学习制度十八、 高 压氧疗科工作制度十九、麻醉科工作制度二十、疫情报 告制度二十一、家庭病床管理制度二十二、消毒隔离制 度 二十三、病房消毒隔离制度 二十四、注射、输液室消毒隔离制度二十五、治疗室消 毒隔离制度二十六、手术室消毒隔离制度二十七、供 应室消毒隔离制度二十八、二十九、三十、三十一、三十 二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、 12 三十九、四十、四十一、四十二、院内感染管理制度医疗 器械科工作制度仪器设备档案资料管理制度医疗仪器 管理规定功能检查科工作制度检验科工作制度放射科工 作制度药剂科工作制度煎药室工作制度药品统计报 告制度 麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度西药调剂室工作 制度中药调剂室工作制度手术制度手术前讨论制度 四十三、手术分级制度四十四、临床用血管理制度四 十五、死亡病例讨论制度 护理系统 50px” width= “450px” alt= “一级医院管理制度” title=“一级医院管理制度”/ 一、护理部工作制度二、护理人员会议制度三、分 级护理制度四、 病房管理制度五、探视陪伴制度 六、 病人入、出院管理制度七、 护理查对制度八、 交接班制度 九、 事故、差错、缺点登记和报告制度十、 护理文书管 理制度十一、 病案管理制度十二、 治疗室工作制度十 三、换药室工作制度十四、手术室工作制度 13