1、延续取水申请书延续取水申请人（XXX单位）（签章）北京市水务局监制以下栏目由取水许可申请人填写一原取水许可载明事项取水许可证编号与现有取水许可证上注明信息保持一致取水权人名称与现有取水许可证上注明信息保持一致法定代表人（取水个人不填）与现有取水许可证上注明信息保持一致审批机关与现有取水许可证上注明信息保持一致有效期限自年月日至年月日（与现有取水许可证上注明信息保持一致）取水地点取水方式年许可水量（万立方米）取水用途水源类型计量方式XX区XX镇/乡XX村XX号单井/井群原取水许可证上批复取水量生活/工业/农业/发电/其他普通地下水/地热/矿泉/江河/湖泊/水库在线/非在线/无计量退水地点退水方式
2、年退水量（万立方米）退水水质要求公共污水管网或河道等地表水体（尽量描述清晰）。二、取水许可证有效期内实际取用水情况说明年度取用水情况（上一取水有效期内的各年度）年度年取水量（万立方米）年退水量（万立方米）退水水质是否达标20x1年利用取水工程或设施从取水口取用水的实际水量取水单位排入公共污水管网或河道等地表水体的实际水量退水水质是否符合水污染物综合排放标准（DB11/3072013）20x2年20x3年年实际取水量远小于取水许可水量的说明理由年实际取水量远小于取水许可水量的需说明理由取水标的现状对城镇集中供水，说明供水人口、公共供水规模和规模以上工业企业用水量等；对工业取水，说明产品、产量、用
3、水定额等；对生活取水，说明供水人口、用水定额等；对农业灌溉用水，说明灌溉面积、主要作物种类、实际用水定额等；对发电取水，说明机组台数与装机容量、发电量等。三、计量设施安装运行情况和本期取水许可有效期内年度水资源费或水费缴纳情况，并提供缴纳证明（可另附）四、延续取水申请主要事项申请单位（个人）名称申请延续时如果单位名称发生变更的需填写新单位名称法定代表人（个人不填）申请延续时如果单位法人发生变更的填写新法人姓名联系人单位具体负责人联系方式手机通讯地址XX区XX镇XX村XX号统一社会征信代码纳税人识别号申请单位税务登记证上的号码申请取水期限自年月日至年月日取水地点取水方式年取水量取水用途水源类型计
4、量方式XX区XX镇/乡XX村XX号单井/井群XX万立方米生活/工业/农业/发电/其他普通地下水/地热/矿泉/江河/湖泊/水库在线/非在线/无计量退水地点退水方式年退水量退水水质要求公共污水管网或河道等地表水体（尽量描述清晰）。直排/排入公共污水管网XX万立方米退水水质符合水污染物综合排放标准（DB11/3072013）五、延续取水申请与原取水许可证和登记表载明情况的变化及说明对变更的情况进行说明六、其他需要说明的情况以下栏目由初审部门填写延续取水结论：（市级审批权限的区管取水户由区水务局在此出具初审意见、市管户由市节水中心提出初审意见）主管负责人：（单位印章）年月日取水许可延续申请书填写说明一
5、原取水许可载明事项与现有取水许可证上注明信息保持一致。二、取水许可证有效期内实际取用水情况说明“年度”是指上一取水有效期内的各年度。“年取水量”：利用取水工程或设施从取水口取用水的实际水量。“年退水量”：取水单位排入公共污水管网或河道等地表水体的实际水量。“退水水质是否达标”：退水水质是否符合水污染物综合排放标准（DB11/3072013）o三、延续取水申请主要事项年取水量和年退水量定义与上条一致。“取水地点”：填写取水口所在具体位置（应尽可能详细。“水源类型”：地表水分为江河、湖泊、水库；地下水分为普通、地热、矿泉、其它（具体说明）。地表水“取水方式”：蓄水、引水、提水。其中“蓄水”是指以水库、塘坝为水源的；“引水”是指从河道中自流引水的；“提水”是指利用扬水站从河道直接取水的。地下水“取水方式”：单井、井群（注明井数）。“计量方式”分为在线、非在线、无计量。“退水水质要求”：退水水质符合水污染物综合排放标准（DB11/3072013）o“退水地点”：公共污水管网或河道等地表水体（尽量描述清晰）。
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