临床技能操作评分表(全部).pdf

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1、实用标准 文档 全部临床技能操作评分表 2016年 1 月 实用标准 文档 中西医临床技能考核评分表. 4 留取尿标本考核评分表. 4 股静脉置管换药术考核评分表. 5 胰岛素笔使用操作考核评分表. 6 血糖仪使用操作考核评分表. 7 头颈部体格检查考核评分表. 8 院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表 10 心电图检查评分表. . 11 胸( 心脏 ) 部体格检查考核评分表. . 12 腹腔穿刺术考核标准. . 13 胃插管术考核评分表. . 14 腹部体格检查考核评分表. . 15 胸膜腔穿刺术考核评分表. . 17 胸( 肺) 部体格检查考核评分表. . 18 腰椎穿刺术考核评分

2、表. . 20 脊柱、神经体格检查考核评分表. . 21 骨髓穿刺术考核评分表. . 22 全身浅表淋巴结检查考核评分表. . 23 院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表 24 心电图检查评分表. . 25 胸( 肺) 部体格检查考核评分表. . 26 舌诊考核评分表. . 28 脉诊考核评分表. . 29 膏药敷贴考核评分表. . 30 穴位注射考核评分表. . 31 换药术考核评分表. . 32 穿脱隔离衣考核评分表. . 33 肛门指检考核评分表. . 34 专科换药术考核评分表. . 35 内痔结扎术考核评分表. . 36 胃肠减压术操作考核评分表. . 37 中心静脉置管测压

3、考核评分表. . 38 无菌操作考核评分表. . 39 穿、脱无菌手术衣考核评分表. . 40 戴、脱无菌手套考核评分表. . 41 切开考核评分表. . 42 缝合考核评分表. . 43 常用止血法考核评分表. . 44 手术区消毒、铺巾考核评分表. . 45 开放性伤口的常用止血法考核评分表. . 46 男患者导尿术考核评分表. . 47 女患者导尿术考核评分表. . 48 外科洗手考核评分表. . 49 妇科双合诊检查评分表. . 50 阴道分泌物检查考核评分表. . 51 实用标准 文档 小儿胸 ( 肺) 部体格检查考核评分表. . 52 小儿头围测量法考核评分表. . 53 小儿穴位

4、敷贴操作考核评分表. . 54 院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表 55 电除颤考核评分表. . 56 简易呼吸器的使用考核评分表. . 57 毫针刺法考核评分表. . 58 皮肤针考核评分表. . 59 三棱针考核评分表. . 60 艾灸（艾条灸）考核评分表. . 61 艾炷灸（隔姜灸）考核评分表. . 62 拔火罐法考核评分表. . 63 推拿技术考核评分表. . 64 夹板固定法考核评分表. . 65 四肢骨折现场急救外固定术考核评分表. . 66 脊柱损伤的搬运考核评分表. . 67 眼底检查考核评分表. . 68 视力检查考核评分表. . 69 耳鼻喉科技能考核评分表. .

5、 70 实用标准 文档 中西医临床技能考核评分表 留取尿标本考核评分表 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 项目内容技术要求分值 考试 备注 评分 留取尿 标本进行尿 常规检查 15% 应尽量留取清晨第一次尿的中段尿5 留取尿标本后应及时送检，不应超过1h 5 最好在检查前能素食三天5 留取 24 小时尿标 本进行 24 小时尿 蛋白定量、 尿肌酐 测定 30% 嘱病人晨起7 点排空膀胱 (将尿弃去 ) 5 开始留尿，至第二天早上7 点排完最后一次尿(即从 7 点至第二 天 7 点为止 ) 注意：最后一次尿液需留入容器内 5 将 24 h 的全部尿液排入清洁容器内5 为防止尿液腐坏，在留第一次尿液

6、后加甲苯510ml 5 第二天需准确测量并记录总尿量，然后混匀取10ml 尿液送检查 注意：在留取过程中不需特意多喝水或少喝水 10 留取中段尿进行 尿培养检查 45% 在抗生素及其它抗菌药物使用前采集10 尽量取晨起第一次的清洁中段尿。一般在膀胱充盈情况下进行 (尿液应停留在膀胱内达6h 以上，有尿液时留) 5 女性： 先用肥皂水清洗；用 1：1000 的高锰酸钾水溶液冲洗 外阴部及尿道口；用灭菌纱布擦干；用手指分开阴唇排尿； 弃去前段尿；留取中段尿510ml 于无菌管中加盖送检 12 每 一 项 2 分 男性：翻转包皮；用1：1000 新洁尔灭消毒尿道口；再用 无菌生理盐水冲洗；无菌纱布擦

7、干；排尿；弃去前段尿； 留取中段尿510ml 于无菌管中送检 14 每 一 项 2 分 尿液标本应及时送检，应在采集2 小时内做培养， 否则应放冰箱 内保存，且保存时间不得超过24 小时 4 理论提问 10% 回答正确、完整10 总分100 考核者签名：考核时间：年月日 实用标准 文档 股静脉置管换药术考核评分表 考试 评分 1 2 2 核实病人姓名，复核病历2 向患者交代换药的必要性及操作流程，缓解其紧张情绪2 选择清洁或无菌的操作环境，注意保护患者隐私2 治疗车上层：一次性医用聚乙烯薄膜手套、无菌手套、 脱脂棉球、无菌纱布、胶布、注射器等；治疗盘、污物 盘、无菌换药包、平镊等；消毒剂、生理

8、盐水、肝素 钠；必要时备尿激酶 4 缺一项扣 0.5分 治疗车下层 ：锐器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶2 病人体位根据伤口的部位选择舒适体位，并能使伤口完全暴露。2 敷料的摘取 一次性手套摘除外层敷料后，更换为无菌手套，然后用 无菌换药包中的一把镊子摘除内层敷料 5 覆盖无菌外敷料：用 3M 敷贴以切口为中心外敷10 3 2 3 3 4 理论提问 10% 10 总分100 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 技术要求 避免过度活动造成外敷料外移，注意保持其清洁、干燥，如有引流物， 则需要防止其意外脱落 观察病人反应 操作熟练、程序清楚、

9、动作轻、稳、准、时间适宜，床单位效果好 用物 伤口消毒 伤口处理 更换外敷料 1. 封管药物的配药；2. 以碘伏棉签消毒股静脉置管管口 及管体 2-3次后包扎静脉管末端，3. 以伤口为中心由内向 外螺旋形消毒周围皮肤至少2次，消毒范围距切口8cm， 每次消毒后均需待干再进行后续操做。若为感染伤口， 则消毒方向应由外向内 如伤口干燥无红肿，患者无发热不适，消毒后覆盖无菌 外敷料即可；如伤口红肿疼痛，局部出现化脓征象，应 当撑开伤口，探明病变，放置引流 医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀 严格执行无菌操作 回答正确、充分全面 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 项目 素质要求 5% 操

10、作前准备 10% 操作步骤 60% 操作后处理 5% 综合评价 10% 内容 评估 以纱布 6-8层覆盖股静脉置管，以胶布固定，胶布长度要 适宜 分值 25 10 8 操作前洗手 ,戴口罩帽子 备注 实用标准 文档 胰岛素笔使用操作考核评分表 姓名_ 专业_ 年级 _ 成绩_ 项目内容技术要求分值 考试 备注 评分 素质要求 3% 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求1 操作前洗手，戴口罩1 用物 5% 胰岛素笔5 操作步骤 75% 取下笔帽旋转笔芯90 度，将其取下10 安装笔芯 笔芯架向后推压螺旋推杆使其回到笔身内，并旋转笔芯 架 90 度安装 10 准备和检查

11、胰 岛素 使用悬浮型胰岛素（中效，混合胰岛素） ，先双手来回 搓十次，再上下滚动十次，直到液体呈现白色混悬液 10 安装针头取下针头外针套上的纸签，将针头旋紧在笔芯架上10 注射准备 调节二个单位， 检查胰岛素流动性，直到针头出现一滴 胰岛素 10 调节剂量 调节所需的注射剂量，如果剂量按钮推压到底，停留 5 秒钟，然后从皮肤上拔出注射针 15 正确注射姿势拇指呈直角地按注射按钮上5 注射完毕盖上针套，取下针头，盖上笔帽5 综合评价 7% 操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜7 理论提问 10% 回答正确、完整10 总分100 考核者签名：考核时间：年月日 实用标准 文档 血糖仪使用操

12、作考核评分表 考试 评分 1 1 1 2 1 1 2 2 1 4 缺一项 扣0.5 分 2 确定采血 部位 选择穿刺位置。可以从指尖或者手臂采血。（一般临 床上选择指尖） 5 将采血针安装在采血笔中，并将采血针的针帽拧下。5 75% 酒精棉签消毒采血部位，并用干棉签擦干5 按无菌操作技术原则采血（滴或吸血于试纸合适的需 血量），弃去第一滴血，请不要用力挤压穿刺部位 5 插入试纸 从试纸瓶中取出一张试纸。立即盖好瓶盖，将试纸的 接触条朝上，插上测量口, 将试纸推到底。此时，血糖 仪开启并且将简要显示屏检查。然后显示代码，随后 显示带有度量单位的符号，检查度量单位设置正确。 确保血糖仪和试纸代码匹

13、配，正确调试血糖仪代码 10 滴入血液 当显示屏上出现滴血符号时，使用采血笔，获得足够 的血液来填充确认窗口 10 显示结果 5秒后显示准确的结果。当血糖仪从5开始倒计时 1时， 将显示血糖测量结果。取出试纸，血糖仪自动关闭 10 采血部位 止血 用干棉签按压采血部位5 正确读数 告知患者所测血糖值，洗手并在血糖记录单上记录测 量结果 5 操作后处理 5% 5 未作处 理一项 扣2分 2 2 3 理论提问 10% 10 总分100 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 内容 操作前准备 15% 操作步骤 60% 操作前洗手，戴口罩 评估患者病情及以往血糖情况 评估患者是否已经进食 选择好针刺手指，并

14、检查手指处皮肤 向患者解释快测血糖的操作过程及配合的相关知识 操作者熟悉血糖监测的操作程序及注意事项 环境整洁安全，适合操作 治疗车上层：血糖仪、与血糖仪匹配的试纸、酒精、棉签、治疗 盘、弯盘、快速手消毒液 评估 用物 采血 步骤 测量 血糖 回答正确、完整 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 治疗车下层：锐器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶 正确处理针头，将用过的试纸、棉签丢入医疗垃圾袋中 操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜 医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀 采血 综合评价 7% 严格执行无菌操作 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 项目 素质要

15、求 3% 技术要求分值备注 实用标准 文档 头颈部体格检查考核评分表 项目技术要求分值 考试 评分 备注 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求1 1 核对被检者姓名，自我介绍，做必要解释1 嘱被检者排便排尿，取坐位、立位或卧位，充分暴露 头面颈部1 检查者立于患者右侧1 备好听诊器、棉签、压舌板、手电筒、视力表、色盲表、软尺2 外形、 活动度 观察头颅外形、活动度有无异常2 头发 观察颜色、疏密度、脱发 2 眼睑 睑内翻、上睑下垂、闭合障碍、水肿、包块、压痛、倒睫等 2 下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘2 上睑结膜：嘱受检者眼向下看，拇指和示指捏住

16、上睑中部边缘 的皮肤，轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指 配合向上捻转即可将眼睑翻开；检毕嘱受检者向上看，上眼睑 即复原 2 观察有无突出、凹陷2 受检者坐位或仰卧位；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指 按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左 眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖示指；置于距患者眼前约 40cm左右并嘱受检者注视；检查者手指按以下顺序移动：左水 平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向 3 嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数 次，观察是否出现震颤。 2 嘱被检者眼向下看( 不闭眼 ) ，检查者用双手示指放在上睑的眉 弓和脸板上缘之间

17、，其他手指放在额部和颊部，然后两手示指 交替轻压眼球的赤道部，借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断 其软硬度 2 注意形状、大小，两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否 规整，对光反射及调节反射有无异常等 2 嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观 察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原 2 嘱受检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔， 观察另一侧瞳孔是否同时收缩 2 嘱受检者两眼注视正前方1m 以外的目标，将目标逐渐移近距眼 球10cm 处，观察双眼瞳孔变化情况 2 耳廓 注意耳廓有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等；外耳道有 无分泌物，出血、溢脓；鼓膜有无内

18、陷或膨隆、穿孔；乳突有 无压痛；听力是否正常 2 外耳道有无畸形，有无异常分泌物2 乳突视诊及按压触诊，询问被检者有无压痛2 检查内 容 包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物、出血，中隔偏曲，穿 孔，鼻窦压痛等 2 上颌窦：双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检 查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压 2 额窦：一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上 缘内侧，用力向后上方按压 2 筛窦：双手扶住被检查者两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与 眼内眦之间，向后方按压 2 操作步骤 75% 评估 手法不 对者不 得分 鼻窦 结膜 操作前准备 5% 头颅 眼 耳 鼻 用物 眼球 瞳孔

19、姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 内容 操作前洗手，戴口罩 素质要求 3% 实用标准 文档 一般检 查 检查口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有无龋齿 、缺齿、义齿和残根。齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有 无沿线等）、舌、咽部与扁桃体、口腔气味 2 让受检者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，检查者 用压舌板压舌前 2/3与后1/3交界处，在充足的光线下，观察口 咽组织 2 观察大小、颜色、渗出物、假膜，有无充血、分泌物、咽后壁 淋巴滤泡增殖 2 3 颈部皮 肤 注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛 性病变 2 颈部包 块 注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与

20、邻近器官的关系 和有无压痛等特点 2 颈静脉 观察有无明显充盈、怒张或搏动 2 观察甲状腺的大小和对称性 2 检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上 移动；如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后 仰，再进行观察即较明显 3 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹 向上触摸，嘱受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑 动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块 3 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧， 另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触 及被推挤的甲状腺。用同样方

21、法检查另一侧甲状腺 3 后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对 侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、 中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样 方法检查另一侧甲状腺 3 甲状腺 听诊 模拟甲状腺肿大听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺 上，听诊有无血管杂音 2 气管检 查 检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，检查者将示指与环指分别 置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在 示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的 间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移 3 手法不 对者不 得分 操作后处理 2% 2 3 2 理论提问

22、 10% 10 总分100 甲状腺 触诊 手法不 对者不 得分 甲状腺 视诊 咽部与 扁桃体 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 综合评价 5% 口 颈 部 手法正确熟练，按视、听、叩、触或视、听、触、叩顺序 医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀 回答正确、完整 协助被检者取舒适体位，扣好衣服 观察外形、姿势和运动度 实用标准 文档 院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表 项目分值扣分得分 仪表 3分 3 （1）判断环境是否安全（口述）有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等2 （2）看表记录抢救开始时间有看表动作1 判断方法正确1 在规定时间内完成（ 5-10秒）1 呼救1 指定人

23、打电话，嘱咐回来帮忙1 在规定时间内完成（ 3秒）1 （5）摆放复苏体位，解开衣服体位正确， 3秒钟内完成 各1分2 触摸位置正确5 观察面色及四肢2 口述病人无心跳，立即进行心肺复苏1 按规定时间完成（ 5-10秒）2 姿势、用力正确，定位动作正确5 部位：胸骨下切迹上 2横指5 频率： 100次/ 分；连续不中断5 深度： 5cm5 按压/ 通气比例： 30:25 压与放比例： 1:15 放松充分，并且手不离体5 清理呼吸道；保持气道通畅 各2分4 捏鼻翼，深吸一口气，口唇包严无漏 气，吹气至胸廓上升 各1分 4 吹气后松鼻、离唇，观察胸部变化情况4 吹气2次，每次吹气时间时间 1秒4 频

24、率8-10次/ 分4 完成5个循环后评估1 检查颈动脉、呼吸 各1分2 检查瞳孔和唇、面、指甲2 口述血压值1 在规定时间内完成 (510秒)2 拉好拉链，口述的手法及体位正确2 在规定时间内完成 (3-5 秒)2 奖惩 2 2 1.（题号： ）回答正确5 2.（题号： ）回答正确5 总 分100 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 操作流程和评分细则 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 评估 10分 操作步骤 65分 CPR 效果评估 8分 复原体位 4分 理论 10分 （3）判断意识：凑近患者耳旁（双侧）大声 呼唤并轻拍双肩；观察患者自主呼吸是否正常 （2）胸外心脏按压 : 姿势和定位：跪于

25、病 人右侧胸旁；先找到肋弓下缘，沿肋弓下缘向 上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指 、食指放于该切迹上方，将第二只手以掌跟部 置于定位指旁，再将第一只手叠放在第二只手 上 操作方法：保持肘关节伸直，按压时以 髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向下按 压胸骨，放松时要让胸廓完全复原，但手不能 离开胸壁观察唇色变化 （3）口对口人工呼吸：用手指深入口腔清除 异物；用一只手轻抬其下颌，另一手压前额， 使头后仰（口角耳垂连线垂直地面）保持打开 气道位置，给以人工呼吸，捏住其鼻腔，吸一 口气后将嘴唇紧贴着病员嘴唇吹气直至胸廓上 升，离开后观察胸廓自然复原 仪表端庄、整洁、大方、得体；自我介绍 从判断

26、环境开始至复原体位，全过程要求在180秒内完成 170 秒内完成奖励 1分，160秒内完成奖励 2分；超过 180秒扣2分 心肺复苏有效指征：自主呼吸恢复(检查并口 述)，颈动脉有搏动 (检查并口述 ), 瞳孔由大变 小(检查并口述 )，唇、面及甲床转红润 (检查 并口述) 复原体位：拉好衣服拉链，口述摆放的体位 （4）呼救：“来人呀！”或“救人呀！”， 呼叫他人打“ 120”电话并嘱咐回来帮忙 （1）判断循环：以一手中指与食指从颈部前 正中线滑行，触及喉结后旁开2cm ，触及颈动 脉搏动。（口述：病人无心跳，立即进行心肺 复苏） 实用标准 文档 心电图检查评分表 考试 评分 测量方法正确3

27、测量P 波时间正确3 口述正常值3 叙述一种变化的临床意义4 测量结果正确3 口述正常值3 叙述一种变化的临床意义4 测量方法正确3 测量V5 导联R 波电压正确3 口述正常值3 叙述一种变化的临床意义4 压低或抬高的测量方法正确3 举出变化的一种的临床意义4 心电轴(目 测法) 结果正确3 窦性心律叙述其心电图特征4 初步辨认室性期前收缩心电图表现4 能完整叙述其心电图特征4 初步辨认心房颤动心电图表现4 能完整叙述其心电图特征4 初步辨认 PSVT 心电图表现4 能完整叙述其心电图特征4 初步辨认房室及束支传导阻滞的心电图表现4 能完整叙述其心电图特征4 操作熟练程度 8% 8 理论提问

28、10% 10 总分100 备注 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 项目 辨认正常心电 图图形 50% 辨认异常心电 图图形 32% 内容 P 波 (导联) P-R间期 (导联) QRS 波 (V5导联) ST 段 (V5导联) 测量正常心电图需在 8分钟内完成，每超过 30秒钟扣2分 回答正确、完整 期前收缩 心房颤动 室上性阵发 性心动过速 房室及束支 传导阻滞 技术要求分值 实用标准 文档 胸( 心脏) 部体格检查考核评分表 项目技术要求分值 考试 评分 备注 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求1 操作前洗手，戴口罩1 医生

29、核对被检者姓名，自我介绍，做必要解释2 嘱患者在安静环境下休息5-10 分钟，取平卧位，应充 分暴露胸部：上至胸骨上窝，下至剑突，两侧至腋中 线 3 检查者立于患者右侧1 听诊器、记号、笔、尺子2 心前区隆起 与凹陷 检查者站在被检查者右侧，视线与胸部同水平，观察 心前区有无隆起及异常搏动 5 心尖搏动 检查者正俯视被检者整个前胸，观察心尖搏动位置与 范围 5 心尖搏动、 心前区搏动 用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后 用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢 同时触诊，也可用单一手指指腹触诊 6 心脏震颤 用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，触 知有无微细震动感 5

30、 心包摩擦感 嘱被检查者胸前倾位，在心前区或胸骨左缘第3-4 肋间 触诊 5 方法 以左手中指第1、 2指节作为叩诊扳指，平置于心前 区，扳指与肋间平行，右手指自然弯曲，以中指指端 叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端，叩击方向与 叩诊部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与指关节的 活动为主，叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩 诊可连续 2-3下 8 心左界 在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内至浊音出 现，逐个肋间向上，直至第2肋间 6 心右界 先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内至浊音 止，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 6 顺序 自心尖区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣 第二听诊区三

31、尖瓣区。每听诊区至少听30秒以上 8 部位 心尖区即二尖瓣区；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋 间；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二 听诊区，即胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区，即胸骨左缘 10 内容 听诊内容：心率、心律、正常心音、心音改变（正常 、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等 6 操作后处理 2% 2 4 3 理论提问 10% 10 总分100 手法不 对者不 得分 听诊时 间太短 应扣分 评估 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 内容 用物 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 素质要求 3% 操作前准备 8% 操作步骤 70% 综合评价 7% 视诊 触诊 叩诊 听诊 协助

32、被检者取舒适体位，扣好衣服 手法正确熟练，按视、听、叩、触或视、听、触、叩顺序 医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀 回答正确、完整 实用标准 文档 腹腔穿刺术考核标准 项目内容技术要求分值 考试 评分 备注 1 1 1 核实病人身份，复核病历、腹部体征、腹部平片、B超及相关辅助 检查资料 2 确定穿刺点并正确标记（甲紫）1 操作前征集 l-2 名助手1 向患者交代检查的必要性及操作流程，缓解其紧张情绪。对精神 紧张者，必要时可于术前30分钟给予地西泮（安定10mg ，或可待 因0.03g以镇静止痛 2 签署知情同意书1 术前排空小便1 治疗车上层：治疗盘内备：腹腔穿刺包、无菌手套、无

33、菌纱布、 棉签、络合碘、胶布、2利多卡因注射液、无菌试管数只（留取 标本送检）、20ml及50ml注射器、 500ml生理盐水、弯盘、盛器、 量杯、多头腹带、大容量的容器。另：靠背椅或治疗床，血压计 、听诊器和卷尺 4 缺一项扣 0.5分 治疗车下层：锐器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶2 必要时备：腹腔内注射所需药品1 病人体位 根据病情和需要可取坐位、半坐卧位或侧卧位。病人体位舒适能 耐受较长的操作时间 5 位置不准确 扣2分 左下腹： 1、脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点； 2、脐与耻骨联合 连线中点上方1.0cm 偏左或偏右 1.5cm处； 3、侧卧位，脐水平线与 腋前线或腋中线之延长线相

34、交处 6 穿刺点用蘸甲紫的棉签在皮肤上做标记2 用络合碘常规进行穿刺点的消毒，范围以穿刺点为中心，消毒范 围直径 15cm 3 戴无菌手套2 铺无菌孔巾2 皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因注射，逐层局部麻醉3 注入局麻药时先回抽，判断是否进入血管2 回抽出腹水，说明进入腹腔2 拔出麻醉针头2 穿刺针以 45经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下后，稍向周围移动穿刺 针头，再刺入腹腔 4 穿刺针与腹壁呈垂直角度刺入2 有突破感后提示针尖已穿过壁层腹壁，回抽腹水证实进入腹腔5 助手以消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮导管，操作者逐管抽取 腹水，并留样送检 5 穿刺结束后拔出穿刺针，络合碘消毒针孔部位，消毒纱布覆盖，

35、胶布加压固定 5 2 未作解释扣 2分 4 2 2 2 2 3 理论提问 10% 10 总分100 做好穿刺记录 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 操作前洗手，戴口罩 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 素质要求 3% 操作前准备 15% 操作步骤 55% 操作后处理 10% 综合评价 7% 评估 用物 选择穿刺点 并定位 操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜 局部麻醉 穿刺抽液 操作者左手固定穿刺部位皮肤,右手持腹腔穿刺针并连接橡皮导 管，导管的另一头接 20ml或50ml注射器，或以血管钳夹紧 医患沟通有效，解释符合临

36、床实际，体现人文关怀 严格执行无菌操作 回答正确、完整 术后嘱患者平卧休息 1-2小时，避免朝穿刺侧卧位 ,以免腹水继续漏出 观察病情及生命征变化，并复测腹围。 穿刺抽吸完毕，清点整理器械；根据临床需要填写检验单，分送标本 5 一项不合格 扣0.5分 位置不准确 扣2-5分 操作不规范 扣2分 错一项扣2 分,操作不 规范扣2分 错一项扣2 分，操作不 规范扣2分 消毒、铺巾 实用标准 文档 胃插管术考核评分表 考试 评分 1 1 1 核实病人身份，复核病历2 评估病人的意识、病情、心理状况及配合程度2 向患者交代检查的必要性及操作流程，缓解其紧张情绪2 签署知情同意书2 训练病人插管时的配合

37、动作，以保证插管顺利进行2 插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管2 治疗车上层：胃肠减压器、一次性胃管、寸带或鼻贴、治疗巾 或垫巾、弯盘、治疗碗内盛生理盐水或温开水、20ml注射器、 听诊器、液状石蜡、棉签、一次性手套。快速手消毒液。必要 时备压舌板 4 缺一项 扣0.5 分 治疗车下层：锐器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶2 病人取坐位或半卧位3 戴手套，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔6 取出胃管检查是否通畅，长度标记是否清晰5 测量插管长度（成人为45-55cm, 婴幼儿为 14-18cm），即从前 发际到剑突的距离 6 用液状石蜡润滑胃管前端5 左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段

38、，沿一侧鼻孔 缓慢插入 4 到咽喉部（ 1416cm ），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下5 插管过程中如患者出现剧烈恶心、呕吐，暂停插入，嘱其深呼 吸；如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表明误入气 管，应立即拔出胃管，休息片刻后再重新插入 6 抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内4 听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听 诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内 4 看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸 出且与呼吸相一致，表示误入气管内 4 固定 证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住 。置病人枕旁备用 3 4 3 4 3

39、理论提问 10% 10 总分100 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 考核者签名： 考核时间： 年 月 日 项目 素质要求 3% 操作前准备 18% 操作步骤 55% 操作后处理 7% 综合评价 7% 内容 评估 用物 操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜 医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀 回答正确、完整 操作前洗手，戴口罩 用物处置正确 洗手，记录 指导患者管路勿扭曲、折叠、牵拉 准备 润滑 插管 检查胃管是 否在胃内 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 技术要求分值备注 实用标准 文档 腹部体格检查考核评分表 项目技术要求分值 考试 评分 备注

40、 1 1 1 医生核对被检者姓名，自我介绍，做必要解释2 嘱被检者排空膀胱，低枕仰卧，双手自然置于身体两侧，双 腿屈曲并稍分开，放松腹部 3 嘱被检者充分暴露腹部（剑突至耻骨联合）1 立于患者右侧1 听诊器1 视诊内容 腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，其他 （上腹部搏动，腹部皮肤，疝等） 5 每点1 分 视诊方法正面自上而下及腹平面同水平侧面切线方向观察2 肠鸣音右下腹听诊 1分钟，如没听到持续听 3-5分钟3 腹主动脉：剑突至脐连线中点1 双肾动脉：剑突至脐连线中点水平与腹直肌外缘相交处1 髂动脉：髂前上棘水平与腹直肌外缘相交处1 股动脉：腹股沟韧带中点下方1 静脉曲张者于脐周

41、及上腹部听静脉杂音1 摩擦音肝区、脾区2 振水音于胃部做冲击触诊，以耳或听诊器在上腹部听气液撞击声2 全腹叩诊左下腹开始，逆时针方向叩诊2 肝上界：沿右锁骨中线由肺区向下叩2 肝下界：沿右锁骨中线由腹部鼓音区向上叩2 肝区叩击痛：左掌平放右季肋区，右拳叩击左手背2 胃泡鼓音 区 左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由清音变为鼓 音，即为胃泡鼓音区上界，再作水平方向（左右方向, 由鼓 音变浊音）叩诊鼓音区大小 2 脾脏叩诊右侧卧位，左腋中线 9-11肋间间接叩诊1 充盈膀胱 叩诊 正中线脐水平向耻骨联合叩诊，至鼓音变浊音1 移动性浊 音 被检者仰卧，自腹中部脐水平开始，向左侧叩诊，出现浊音 时

42、，板指手固定不动，嘱被检者右侧卧，板指在腹的最高 点，再叩诊，呈鼓音，向右叩诊时，叩音又为浊音，再令被 检查者左侧卧，同法叩击 2 腹壁紧张 度 左下腹开始，逆时针方向，浅部触诊法触诊2 深部滑行触诊法3 触及包块时注意位置、大小、形态、质地、压痛、移动度2 压痛、反 跳痛 分别在麦氏点、双季肋点、双上输尿管点、双中输尿管点进 行深压触诊 4 每项1 分 单手触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行 地放在被检者估计肝缘下方，被检者呼气时，手指压向腹深 部，再次吸气时，手指沿右锁骨中线/ 前正中线向前上迎触 下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝 缘滑动，直到触及肝缘或肋

43、缘为止 2 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，左手托住被检查 者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，并限 制右下胸扩张 2 检查肝下缘与肋上缘距离，质地、光滑度、结节、压痛、肝 震颤等，肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查 2 姓名_ 专业_ 年级_ 成绩_ 内容 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 操作前洗手，戴口罩 用物 血管杂音 肝脏叩诊 腹部肿块 素质要求 3% 操作前准备 8% 视诊 听诊 叩诊 总18 分， 叩诊 手法 不规 范扣 1-5分 评估 肝脏触诊 触诊 操作步骤 70% 实用标准 文档 单手触诊法：手法同肝脏触诊，手指向前上在胆囊点下方

44、稍 左右滑行触诊下移的胆囊，正常不能触及 2 Murphy征检查：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者 缓慢作深吸气，突然因疼痛而摒住呼吸为阳性 2 仰卧位触诊：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 710肋处，试将脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部， 与肋弓大致垂直，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁， 直至触及脾缘 2 侧卧位触诊：仰卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧 位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，再用双手触诊 3 注意大小、质地、边缘、表面、压痛、摩擦感等2 肾脏触诊 嘱被检者深呼吸。检查者左掌托右腰，右掌尺侧平行于右 肋，自右腰向右上腹方向，于被检者深吸气时双手夹触右肾

45、。检查者左手绕过被检者腹前方托住左腰，右掌于左腰前， 依前法双手夹触左肾 2 液波震颤 检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈 曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身 的震动传至对侧，可让被检者或另一人手掌尺侧缘压于脐部 腹中线上 3 肾区叩击 痛 被检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角 处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，双侧都要扣 2 压痛肋脊点、肋腰点2 操作后处理 2% 2 4 3 理论提问 10% 10 总分100 考核时间：年月日 回答正确、完整 协助被检者取舒适体位，扣好衣服 考核者签名： 综合评价 7% 背部 检查 手法正确熟练，按视

46、、听、叩、触或视、听、触、叩顺序 医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀 胆囊触诊 脾脏触诊 实用标准 文档 胸膜腔穿刺术考核评分表 考试 评分 1 1 1 核实病人身份，复核病历、胸部体征、胸片、B 超及相关辅助 检查资料 2 确定穿刺点并正确标记（甲紫）1 操作前征集l-2 名助手1 向患者交代检查的必要性及操作流程，缓解其紧张情绪。对精 神紧张者，必要时可于术前30分钟给予地西泮（安定10mg，或 可待因 0.03g 以镇静止痛 2 签署知情同意书1 术前排空小便1 治疗车上层：胸腔穿刺训练模型、胸腔穿刺包、无菌手套、无 菌纱布、负压引流管、治疗盘、棉签，络合碘、胶布、2% 利多

47、卡因注射液、急救药品（如肾上腺素）、5ml 及 50ml 的注射器 、弯盘、盛器、量杯、靠背椅等，另需准备较大容量的容器盛 放积液 4 缺一项扣 0.5分 治疗车下层：锐器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶2 必要时备：胸腔内注射所需药品、无菌试管数只1 病人体位根据病情和需要可取坐位、半坐卧位或侧卧位。5 位置不准 确扣2分 一般常取肩胛线或腋后线第7-8 肋间3 有时也选腋中线第 6-7肋间或腋前线第 5肋间为穿刺点（如为气 胸，穿刺点则为叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位， 多取锁骨中线上第 2肋间） 3 包裹性积液，宜根据 X 线或超声检查定位穿刺部位2 用络合碘常规进行穿刺点的消毒，范围以穿刺点为中心，消毒 范围直径15cm 3 戴无菌手套2 铺无菌孔巾2 用 2%利多卡因的注射针从所选肋间隙的下位肋骨上缘进针2 先做一皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润，麻醉 至壁层胸膜 2 边进针边回抽，判断有无损伤血管2 回抽出胸水即说明进入胸腔，记下进针长度,并抽出针头3 检查带橡皮管的胸膜腔穿刺针