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1、工程现场签证单 编号： * 工程名称* 承包单位* 签证内容：西侧车道内遗留花坛拆除的工程量 1事由 : 西侧车道遗留花坛范围内有工程桩6 根（工程桩编号为： 247#、248#、249#、250#、251#、 252#）现这 6 根桩的场地不具备工程桩施工的要求。目前我公司按照2016年 9 月 12 日监理 例会会议要求（详见监理例会纪要编号：004）开始进行拆除花坛施工工作。现已完成拆除 花坛和土方外运工作，工程量列出如下： 2工程量 : ( 具体工程量清单价格另附附件，须说明附件名称及数量) a、花坛周长35.54m，占地面积为62.31 （根据花坛面积计算简图面积计算为： 14.34
2、*6.54/2+14.34*2.15/2=62.31） 。 b、花坛高度 0.5m。 c、花坛体积（拆除和土方外运量） ： 编号 2-a 编号 2-b 即为： 62.31 0.5 =31.155m 3 ；其中花坛四周砖混体积为：35.54（周长） *0.5 （高） *0.365 （砖混宽） =6.49m3 ；花 坛内填土方量为： 31.155-6.49=24.665m 3 。 d 、花坛类型：砖混砌筑 3. 其他说明：附图施工图及现场施工照片 承包单位 单位名称 监理单位 单位名称 审计单位 单位名称 建设单位 单位名称 注：现场签证单一式肆份，各单位留存壹份。 附件： 1. 现场施工图 花坛现场平面图 花坛面积计算简图 2. 现场施工照片 花坛砖混结构剖面图2 （花坛砖混宽度) （花坛高度)（花坛高度) 花坛剖面图1 *有限公司 *项目部 *年* 月*日