医院科室管理手册.pdf

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1、医院 科室管理手册 科室 _ 科 主 任 _ 年 2 3 目录 1、科室介绍 1 2、科室平面图 2 3、学科带头人介绍3 4、科室人员基本情况（一）4 5、科室人员基本情况（二）5 6、科室人员各医学会任职情况 6 7、科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度 7 8、科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责 8 9、科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单 9 10、年度工作计划 10 11、半年工作小结 11 12、全年工作总结 12 13、1-12 月科室质控小组活动、 考核记录13-36 14、中医诊疗设备清单 37 15、其他诊疗设备清单 38 16、科室工作质量目标完成情况统计

2、（一）39-40 17、科室工作质量目标完成情况统计（二） 41 18、中医适宜技术项目开展记录 42 19、科室开展中医医疗技术项目43-44 20、科研及新技术项目开展情况 45 21、科室论文登记 4 46 22、外派进修学习登记 47 23、名老中医学术继承情况 48 24、名老中医学术继承指导老师情况 48 25、名老中医学术经验继承工作计划和措施 49 26、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培计划 50 27、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培总结 51 28、医疗安全教育记录 52 29、医疗不良事件上报登记表 53 30、医疗缺陷登记及讨论记录54 31

3、、医疗争议及投诉处理记录 55 32、外派基层指导、完成政府指令性工作登记 56 33、进修、实习生授课、查房计划 57 34、进修、实习生登记表 58-59 35、 （转科见习、住院）医师培训登记表60 36、各级各类人员考试、考核记录 61 37、继续教育及公共科目完成情况登记 62 38、科室及人员获奖（荣誉）情况登记 5 63 39、院内会诊登记本64 40、邀请院外专家会诊（手术）登记表 65 41、医师外出会诊（手术）登记表 66 42、临床路径实施登记表 67 43、临床路径管理工作信息统计表 68 44、重大、疑难、伤残手术申请审批登记表 69 45、死亡病历登记表 70 46

4、、输血病历登记表 71 47、抢救病历登记表 72 48、科室其他记录本目录 73 1 科室介绍 （科室基本情况、专业设置、人员配置、开设床位、设施设备等基本情况） 2 科室平面图 3 学科带头人介绍 4 科 室 人 员 基 本 情 况（一） 姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业专业学历执业类别 备注（调入调出 时间） 5 科 室 人 员 基 本 情 况（二） 姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业专业学历执业类别 备注（调入调 出时间） 6 科室人员各医学会任职情况 姓名任职时间学会名称及职务 7 科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质

5、量和医疗安全进行管理监 督、指导、检查； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动 态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录，并在 下一月查看整改落实到位情况，是否做到持续改进； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、 每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文 件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 5、每月对每位住院医师抽查出科病历两份，检查每月的所有死亡病历和输 血病历，针对存在的问

6、题提出整改和奖惩措施。 8 科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6 人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使 用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓 好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量，保障医疗安全； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质 量缺陷问题，自我查找医疗安全隐患，自评工作优劣。 5、及时上报医疗不良事件，对本科出现的医疗

7、差错事故、投诉和纠纷予以 上报、分析、总结、处理。 6、定期演练各种应急预案，并予以考核。 7、组织科室内三基培训和业务学习。 8、定期对患者安全目标管理进行自查、总结和整改。 9 科室医疗服务 质量与安全管 理质控小组人 员名单 姓名职务 组长 副组长 组员 10 年度工作计划 科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定， 其内容应包括医、 教、 研等方面。 11 半 年 工 作 小 结 上半年工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 12 全 年 工 作 总 结 13 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月

8、日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 14 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺

9、陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 15 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 16 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及

10、临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 17 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 18 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 19 三 月 份

11、质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 20 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数

12、：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 21 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 22 四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通

13、、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 23 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 24 五、结果

14、评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 25 五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 26 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值

15、”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 27 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 28 六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药）

16、、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 29 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、

17、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 30 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 31 七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 32 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院

18、感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 33 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 34 八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质

19、控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 35 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良

20、事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 36 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 37 九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理：

21、 38 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 39 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 40 十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人

22、员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 41 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑

23、难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 42 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 43 十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的

24、评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 44 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。 3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 45 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评

25、价）： 46 十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者：日期：年月日 一、科室质控情况： 1、病历（归档及运行）质控情况： 2、处方、医嘱质控情况： 3、合理用药（包括抗菌素、中成药） 、合理检查、合理治疗质控情况： 4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）： 5、合理用血的评价： 6、中医诊疗方案及临床路径实施情况： 7、手术（麻醉）质量等管理： 47 二、科室医疗质量与安全管理： 1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。 2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。 9、输血管理：输血病历数：例。

26、3、死亡病历质控：死亡病历数：例。 4、重大、疑难、致残手术审批例。 5、疑难病例讨论例 6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例； 药品器械不良反应报告例数例。 三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足： 四、科室改进目标和措施： 48 五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 49 中医诊疗设备清单 设备名称型号 生产厂 家 价格领用日期维护责任人备注 50 其他诊疗设备清单 设备名称型号 生产厂 家 价格领用日期维护责任人备注 51 52 科室工作质量目标完成情况统计（一） 项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计 收入

27、收住数 出院数 手术台次 病床使用率93% 病床周转次数（次/ 年）17 平均住院日21 天 择期手术术前平均住院天数3 天 出入院诊断符合率95% 入院 3 日确诊率95% 治愈好转率90% 危重病人抢救次数 住院（急诊）危重病人抢救成功率80% 无菌手术甲级愈合率97% 无菌手术切口感染例数 手术前后诊断符合率95% 三级诊断率 病历甲级率90% 申请单合格率90% 医嘱、处方合格率95% 麻醉处方合格率100% 医院感染发生例数 医院感染漏报例数 传染病漏报例数 肺结核归口管理例数 护理文件书写合格率 基础护理合格率90% 危重病人护理合格率90% 院内压疮发生例数0 53 项目目标值一

28、季度二季度三季度四季度全年总计 医疗争议发生例数 不良事件上报例数 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 已出院患者对医疗服务的满意度85% 成分输血率90% 输血适应证合格率90% 门诊患者抗菌药物使用率20% 急诊患者抗菌药物使用率40% 住院患者抗菌药物使用率60% 治疗使用抗生素，微生物送检率 30% 开展中医诊疗技术项目数22 项 中医疾病诊断准确率95% 辨证论治优良率90% 中成药辩证使用率90% 门诊中医治疗率85% 病房中医治疗率50% 中医适宜技术开展项目数 中医非药物疗法运用率40% 急救物品（器材、药品）完好率100% 出院病人电话回访比例100% 继续教育完成率1

29、00% 临床路径实施例数 慢病上报例数 “三基”培训合格率100% 54 科室工作质量目标完成情况统计（二） 项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计 工作量 报告书写合格率 医技诊断报告与临床诊断符合率 CT检查阳性率 大型 X光机检查阳性率 X光射片甲片率 临床化学室间质评（PT值） 血液学室间质评 免疫学室间质评 细菌学室间质评 临床化学室内质控 血液学室内质控 免疫室内质控 细菌室内质控 急诊及平诊报告在规定时间内完成 危急值报告次数 55 56 中医适宜技术项目开展记录 技术项目例数及效果备注 一 57 58 科室开展中医医疗技术项目 开展在项目后打“” 一、针刺疗法技术目录（27

30、 种） 1毫针技术2头针技术 3耳针技术4腹针技术 5眼针技术6手针技术 7. 腕踝针技术8三棱针技术 9皮内针技术10 火针技术 11皮肤针（梅花针）12芒针技术 13鍉针技术14 穴位注射疗法 15埋线疗法16 平衡针技术 17醒脑开窍技术18 靳三针疗技术 19贺氏三通技术20 子午流注技术 21灵龟八法技术22 飞腾八法技术 23电针技术24. 针刺麻醉技术 25. 鼻针技术26. 口唇针技术 27. 浮针技术 二、灸类疗法技术目录（7 种） 1. 直接灸技术2. 隔物灸技术 3. 悬灸技术4. 天灸技术 5温针灸技术6热敏灸技术 7雷火灸技术 三、刮痧疗法技术目录（3 种） 1刮痧技

31、术2. 撮痧技术 3. 放痧技术 四、拔罐疗法技术目录（7 种） 1. 留罐技术2闪罐技术 3走罐技术4. 针罐技术 5刺络拔罐技术6药物拔罐技术 7刮痧拔罐技术 五、中医微创类技术目录（8 种） 1针刀技术2带刃针技术 3刃针技术4水针刀技术 5钩针技术6长圆针技术 59 7铍针技术8拨针技术 六、推拿类疗法技术目录（9 种） 1皮部经筋推拿技术2脏腑推拿技术 3关节运动推拿技术4关节调整推拿技术 5经穴推拿技术6导引技术 7小儿推拿技术8. 器物辅助推拿技术 9.耳鼻喉擒拿技术 七、敷熨熏浴类疗法技术目录（8 种） 1穴位敷贴技术2中药熨敷技术 3冷敷技术4. 湿敷技术 5熏蒸技术6泡洗技

32、术 7淋洗技术8.中药灌洗肠技术 八、骨伤类疗法技术目录（8 种） 1理筋技术2复位技术 3正骨技术4夹板固定技术 5石膏固定技术6支架固定技术 7牵引技术8练功康复技术 九、肛肠类技术分类（5 种） 1枯痔技术2痔结扎技术 3挂线技术4中药托管技术 5注射固脱技术 十、其他类技术目录（14 种） 1砭石治疗技术2蜂针治疗技术 3中药点蚀技术4经穴电疗技术 5经穴超声治疗技术6经穴磁疗技术 7经穴光疗技术8. 揉抓排乳技术 9. 火针洞式烙口引流技术10. 脐疗技术 11. 药线（捻）引流技术12. 烙法技术 13. 啄法技术14.割治技术 十一、科室开展的其他项目 60 科研及新技术开展记录

33、 题目主研人是否审批开展进度备注 61 注：新技术包括新项目、新疗法、新手术等；科研包括院内科研及市级以上科研。 科室论文登记 日期论文题目杂志名称期刊号作者 第一第二第三 62 外派进修、学习登记 姓名学术（培训）名称起止日期天数级别 63 名老中医学术继承人情况 姓名性别民族 籍贯婚否出生年月 文化程度职称 学历学位 参加工作时间目前职业 毕业学校 工作单位 学 习 经 历 起止时间在何地方何学校何专业学习任何职务证明人 工 作 经 历 起止时间在何单位何部门做何工作任何职务证明人 名老中医学术继承指导老师情况 姓名性别民族 籍贯婚否出生年月 毕业院校 专业学位 职称研究方向 工作单位工作

34、年限 核准执业的卫生或 中医药行政部门 主要学术思想、临床 经验和学术专长 工 作 起止时间在何单位何部门做何工作任何职务 64 经 历 名老中医学术经验继承工作计划和措施 65 业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培计划 准备专用记录记录本 66 业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培总结 67 68 医疗安全教育记录（讲稿附培训记录本） 时间医疗安全教育内容授课人参加人员效果评价 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 69 医疗不良事件上报登记表 患者姓名性别年龄床号住院号主要当事人事件类型处理措施患者当前情况报告时间报告人 70 医疗缺陷登记及讨论记录 年月日 当事者姓

35、名科别职称差错事故发生时间上报时间及部门 病员 姓名 性 别 年龄床号住院号诊断 主持人： 参加人： 差错事故发生经过及后果： 讨论分析： 问题性质及处理意见： 防范措施： 71 医疗争议及投诉处理记录 病人姓名床号住院号联系人及电话 住址责任人 投诉内容 调查结果 科室意见 上报时间及部门 医院意见 教训 改进措施 72 外派基层指导、完成政府指令性工作登记 日期组织部门工作内容参加人员地点 73 进修、实习生授课、查房计划 日期授课内容授课老师 74 进修、实习生登记表 姓名专业学校（单位）起止时间带教老师考勤出科考核 75 进修、实习生登记表 姓名专业学校（单位）起止时间带教老师考勤出科

36、考核 76 （转科见习、住院）医师培训登记表 姓名专业起止时间考勤工作完成情况指导老师出科考核 77 各级各类人员考试、考核记录 日期姓名内容（包括理论和技能考核）成绩考查者 78 继续教育及公需科目完成情况登记 姓名类类总 分公需科目审核结果 79 科室及人员获奖（荣誉）情况登记 姓名授予单位获奖名称授予时间 80 院内会诊登记表 登记时间病人姓名性别年龄床号主要诊断经治医师会诊科室会诊医师到达时间会诊目的会诊效果 81 邀请院外专家会诊（手术）登记表 被邀医院 被邀医 生姓名 专业职称 会诊 时间 会诊病 人姓名 病人简要情况会诊结论经治医师 82 医师外出会诊（手术）登记表 邀请医院 被

37、邀医生 姓名 专业职称 会诊 时间 会诊病 人姓名 病人简要情况会诊效果 会诊 科室 经治医师 83 临床路径实施登记表 患者姓名住院号 入院 日期 入院诊断 住院 天数 出院 情况 是否 完成 临床 路径 是否 发生 变异 变异原因 是否 退出 临床 路径 退出原因 出院 日期 药费住院费 主管 医生 84 临床路径管理工作信息统计表 工作开展情况平均住院日变化平均住院费用变化 统计时间试点专业试点病种 进入路 径病例 数 （例） 入组 率（% ） 临床路径例 数占全院出 院病例数比 例（ % ） 变异数 （例） 退出路 径病例 数（例） 平均住 院日 （天） 与上年年 同期相比 情况（ %

38、 ） * 平均住院 费用（元） 与上年年 同期相比 情况（ % ） * 1 月至 6 月 7 至 12 月 全年 注： 1. 入组率 =进入临床路径管理的病例数/ 相应病种收治病例总数100% 。 2. 临床路径例数占全院出院病例数比例（% ）=进入临床路径管理的病例数/ 同期全院出院病例总数100% 。 3. 变异数 =各病种临床路径管理病例出现变异的病例总数。 4. 退出路径例数=各病种临床路径管理病例出现退出临床路径管理的病例总数。 85 重大、疑难、伤残手术申请审批登记表 序 号 日期患者姓名性别年龄床号诊断手术名称手术效果术者 86 死亡病历登记表 病人姓名性别年龄床号入院时间死亡时

39、间死亡诊断有无纠纷隐患 是否同 意尸解 是否 讨论 经治医师 87 输血病历登记表 病人姓名 性 别 年 龄 床 号 诊断 输血前 评估 签署输 血同意 书 填写 临床 输血申 请单 输血前检 查医嘱及 结果 取血、发 血和输血 前核对 输血医 嘱及输 血记录 输血不 良反应 回报单 填写 输血后 评估 输血 护理 记录 经治 医师 输血前评估至输血护理记录如果内容完整，请打“”，如不完整，请打“”，并及时完善内容。 88 危重抢救病历登记表 病人姓名 性 别 年 龄 床号抢救时间主要诊断抢救原因主要抢救经过和措施抢救结果 参加抢救 人员 89 临床住院科室需准备下列记录本 1.科室质控小组记

40、录本 2.疑难病例及中医病例讨论记录本 3.死亡病例讨论记录本 4.术前讨论记录本 5.危重病人抢救记录本 6.医生交接班记录本 7.会诊记录本 8.危急值报告登记本 9.传染病登记本 10. 慢病报告登记本 11. 各种设备使用维护记录本 12. 业务学习、三基培训记录本 13. 政治学习记录本 辅检科室准备下列记录本 1.科室质控小组记录本 2.医生交接班记录本 3.疑难病例讨论记录本 4.参加院内外会诊、讨论记录本 5.危急值报告登记本 6.业务学习、三基培训记录本 7.政治学习记录本 8.临床回访记录本 9.各种设备使用维护记录本 10. 传染病登记本 门急诊科室需准备下列记录本 1.科室质控小组记录本 2.疑难病例及中医病例讨论记录本 3.死亡病例讨论记录本 4.危重病人抢救记录本 5.会诊记录本 6.危急值报告登记本 7.传染病登记本 8.慢病报告登记本 9.各种设备使用维护记录本 10. 业务学习、三基培训记录本 政治学习记录本盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 90 11.