应用心理347心理咨询与治疗考点总结.pdf

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1、. . 一、临床与咨询心理学的概念和历史 二、心理治疗与心理咨询概念及异同 1、心理咨询不是咨讯服务。心理治疗师或咨询师不是要提供信息，给来访者立 即解决问题的答案或者替来访者解决问题，而是通过真诚的对话帮助来访者自己 发现解决问题的办法。 2、心理咨询不是一种社交谈话。社交谈话的目的是传递和交换信息或者消遣娱 乐，参与的对象之间关系是随意的松散的。这两个特点都与心理咨询有明显的区 别。首先心理咨询是一个助人自助的过程，而一个很重要的前提就是咨询师和来 访者建议信任的咨访关系。 3、心理咨询并非只是逻辑分析，提供建议和忠告。逻辑分析是理性思考，但心 理咨询需要咨访双方的全身心投入，在这个过程中

2、， 来访者借助情绪宣泄和压力 释放重新获得平衡， 咨询师或治疗师要做到真诚一致，表达自己的真实感受， 给 来访者树立榜样；尊重来访者的价值观、情感等。 心理咨询和心理治疗这两个概念的定义及区别： 心理咨询是咨询师与求助者通过人际互动关系，运用心理学方法， 帮助求助者自 立自强的过程。 心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的心理治 疗师运用心理治疗的理论和技术，对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。 二者无本质区别，其共同特性有以下几点： 1、人际关系进行帮助的人际互动过程（二者都注重帮助者与来访者之间的 良好关系） 2、心理性系列心理活动的过程（二者进行工作的对象常常是相似的）

3、3、目标促进求助者心理、行为的积极改变（特殊的服务领域）（在强调帮 助来访者成长和改变方面，二者是相似的） 4、方法心理学的基础研究（二者所采用的理论和方法常常是一致的） 但在具体过程中还是存在以下区别的： 二者之间的关联是： 心理咨询心理治疗 个人问题的程度 轻重 三、心理治疗与心理咨询中治疗关系的特征及影响因素 临床与咨询心理学中的一个重要环节治疗关系的建议，这涉及咨询的技能方 面，建立良好的咨询或治疗关系是实际操作过程中的初始阶段，是咨询过程顺利 . . 开展的先决条件，因此这一部分应该引起大家的重视。 首先要明确的一点是， 治疗关系是一种助人联盟， 在这一联盟的内化过程中， 来 访者有

4、积极的情绪体验和自尊心的提高，通过咨询师的移情的改进增强解决问题 的信心。其不同于一般的社会关系， 而且这种关系有可能在短时间内就达到人际 关系之中最为密切的程度。 治疗者与来访者对许多问题有近似的看法和理解，关 系和睦、融洽，达到情感协调的程度。这种关系具有如下一些特征： 1) 治疗关系的独特性 独特性一是指治疗者与每一来访者的关系，一是指这种治疗关系与其他所有社会 中的人际关系比较也是独特的，它完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具 有保密性的特殊关系。 这也是这种治疗关系不同于其他社会关系的特征，其时间 性、隐蔽性和保密性使得来访者易于向治疗者敞开心扉。虽然治疗关系被限制在 一定的时间

5、范围以内， 但这种关系的密切程度和其深度却超过了一般的社会友谊 关系。因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛 使来访者有安全感， 保证了其自我暴露和自我探索的进行。正因为如此， 治疗者 才能比任何人都更了解来访者， 良好的治疗关系才可能在短时间内异常迅速地建 立起来。 2) 客观性与主观性的统一 心理咨询与治疗工作的全部过程，都要求治疗者保持客观的、 中立的立场， 只有 这样，治疗者才能对来访者的情况有正确的了解，客观的分析， 并尽可能地提出 适宜的处理办法。 来访者之所以能从这种治疗关系中获益，其客观性是提供这种 获益的原因之一。 来访者的其他社会关系， 如家长、亲

6、友等为何不能起到相似的 作用呢？正是因为这些社会关系多数把自己个人的情感与利益带入到相应的关 系中去，往往从个人的角度出发分析事物，进行推断并提供建议。 治疗者在治疗 过程中应遵守职业道德， 不谋私利，这样才能保持自身对来访者问题的准确分析 与判断。这种客观性的意义， 对来访者而言， 会感到治疗者不会将其个人意见强 加给来访者，而且治疗者的分析是有理有据的，更倾向于信赖治疗者。 治疗关系中的主观性意味着治疗者应以共情、真诚的态度对待来访者， 尊重来访 者，使之感到温暖。 我也曾进行过咨询工作， 对于这一点深有体会， 要在咨询过程中做到时刻保持客 观中立十分困难，但好在大家在应用心理学硕士入学考

7、试中并不涉及实际咨询， 但复试中是否会涉及就难说了， 所以各位博仁考研的学员们还是要对这一点有所 体会，最好是有真正的经验。 3) 专业限制 罗杰斯认为每一种咨询情境都有其限制。这些限制对于咨询与治疗的成功往往是 非常必要的。 1、治疗关系独特性的限制。 治疗关系的建立和继续， 只能基于来访者遇到了困难， 使得他无法独立解决或无 法通过其他途径加以解决， 来访者感到他需要特别的帮助或支持才产生和发展起 来的。来访者虽然也能从友谊中受益， 但这可能不足以提高来访者的自尊或解决 特殊的问题。 因此治疗关系强调的是来访者自己对他自己感到不满，而要求取得 这种帮助的。 这一点也是治疗者要注意的要点之一

8、。如果来访者在某一方面并不 想求得帮助， 或是自己停止了来访咨询， 那么，即便是治疗者觉得自己有些新的 办法或是肯定能对他有帮助，也不应主动去找对方。 2、治疗关系中职责的限制。 . . 治疗者应认清什么是治疗者的责任，什么是来访者应负的责任。 例如，某来访者 可能认为对自己的小孩已毫无办法了，要求治疗者努力改变这个孩子的不良行 为。而实际上，治疗者的责任是要帮助来访者重新认识自己的行为与其孩子行为 的交互作用， 调整其自身的行为来帮助孩子改变。调整孩子的行为是来访者的职 责而不是治疗者的。当然，治疗者在可能的情况下也应帮助这个孩子，使其达 到某种转变。 在心理咨询与治疗过程中， 任何改变的产

9、生都是需要经过治疗者与来访者双方的 努力的。没有来访者个人的努力， 其自身状况的改进是不可能产生的。因为治疗 者不可能代替来访者生活， 不可能伴随来访者去应付一切生活事件。治疗者职责 的限制，实际上正是以帮助来访者成长为目标的治疗目的所要求的。 3、时间的限制。 时间的限制是保证治疗成效的有效制约。通常治疗或咨询中的一次会谈时间为 40 分钟至 1 个小时。治疗者应使来访者明白，治疗是有时限的，这样来访者就 会自己调整自己的行为以便有效地利用会谈时间。尽管有些来访者可能不喜欢这 种对时间的限定，不情愿接受，但最终将能学会接受这一点。而实际上，简短的 会谈中必要的信息量是有助于来访者学习的；而长

10、时间的谈话， 超量的信息反而 会使来访者的收获下降。 此外，治疗关系中的限定， 还包括来访者对治疗者提出个人要求的限制，来访者 攻击性行为的限制（如儿童的攻击行为）等等。所有这些限定，都服务于心理治 疗的专业目的， 都是为了更为有效地帮助来访者。来访者在这种专业的帮助关系 中所学会的对自己行为的调整， 可能在其真实的社会生活中得到应用，并对其生 活产生积极的效应。 如何建立这样一种治疗关系呢？下面就需要对其影响因素有一定的了解，具体有 以下几个方面： 一、共情（ empathy） 罗杰斯认为共情意味着能体验他人的内心世界，就好象那是自身的内心世界一样 的一种能力。 大家对共情的概念都有了一定的

11、了解，在此主要讲一下需要注意的 地方。 1、共情了解，二者的参照标准不同。共情是咨询师以来访者的角度看问题， 而了解并不一定有换位思考，仍然是以自己的价值观等以参考框架。 2、共情同情，二者的地位不同。共情中双方的关系是平等的，但同情者相对 于被同情者来说地位要高。 3、准确共情的步骤：准确地感受来访者的内心世界咨询者从来访者内心 的参照体系出发，设身处地地体验来访者的内心世界能向来访者表达你 对他的理解 以言语准确地表达对来访者内体验的理解引导来访者对其感受作 进一步的思考二、积极关注（ positive regard ） 咨询师要注意强调来访者的长处， 即有选择地突出来访者言语及行动中的积

12、极方 面，利用其自身的积极因素。 其中咨询者的人性观是重要的影响因素。咨询师要 相信每个人本身是善良的， 帮助他们把这种本性和潜能发挥出来，这样才能做到 积极关注。 三、尊重（ respect ） 尊重不单是一个态度， 不单是对人看法的观念， 尊重更是一种价值观， 即用行为 表达出来的一种态度。需要注意的问题有： . . 1、尊重当事人是咨询的第一步工作 2、尊重他是一个个体，独特的价值和潜力 3、无条件的尊重整体的接纳（长处、短处） 4、明确自己的价值观、 态度和信念等对当事人可能产生的影响5、注意咨询中 保持高度的自我觉察 6、表达尊重：关注（身体关注、心理关注）、聆听和回应行为 四、真诚

13、（ Genuineness） 咨询者应该以一个真正的人出现在关系中。他在咨询关系中表现得开放、诚实； 他不是一面镜子，不是一块共鸣板，也不是一幅空白的荧幕；他不带假面具，也 不伪装，他不是在扮演角色， 而是表里如一、 真实可靠地以真正的自己投入咨询 关系当中。四、临床与咨询心理学工作伦理 1、要有一颗真正帮助求助者的心 2、要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和医学心理学知识 3、要有丰富的治疗经验 4、注意病史的保密 5、要有合格的心理品质（较高心理健康、敏锐的观察力、灵敏的感受性、较强 的语言驾驭能力、自我觉察能力） 二、心理咨询与治疗的基本原则 1、保密性原则 心理咨询师有责任向求助

14、者说明心理咨询工作者的保密原则，以及应用这一原则 的限度。 在心里咨询工作中一旦发现求助者有危害自身和他人的情况，必须采取必要的措 施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），或与其他心理咨询师 进行磋商，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内。 心理咨询工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其 他资料，均属专业信息， 应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料之 中。 心理咨询师只有在求助者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。 心理咨询师对于心理咨询服务的记录、开具的诊断、 照会或医嘱， 应指定适当场 所及人员保管，并负有保密的义务。 心理咨询

15、师受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚伪的陈述或报告。 心理咨询师应将其开业执照、 收费标准及其心理咨询师职业资格证书，悬挂于心 理咨询服务场所的明显位置。 心理咨询及心理咨询服务场所的相关人员应保持心理咨询场所的整洁、卫生、秩 序和安宁，并不得妨碍公共卫生及安全。 心理咨询师向求助者收取咨询费用时，应向求助者出据收费名细表和合法的收费 凭证。心理咨询师不得以不正当方法招揽业务。 2、助人自助性原则 要明确咨询的目标是促进来访者的成长，自立自信自强。心理自助过程要注意： 善于发现，激活动力；协助探索，增强信心；及时鼓励，强化信念；不随意承 诺。 3、价值观干预原则 咨询师与来访者处在平等的地

16、位，要尊重来访者的价值观， 不轻易以自己的价值 观进行武断和任意判断， 不迫使来访者接受自己的观点和态度。在处理价值干预 . . 问题时： 咨询师应对自己的价值观有高度的警觉。承认多元化价值取向存在的权利，涉及 价值问题时， 鼓励讨论， 但不要有意无意将自己的价值观强加于来访者。来访者 享有选择和决定的自由。 咨询者在做价值判断时，必须遵循相对有普遍意义的价值，比如尊重人的生命， 关心人的尊严和平等，尊重自由和自主，信守诺言和义务，关心弱者、无助者， 关心人的发展和成长等等。 4、灵活性原则 咨询或治疗要根据对象也就是来访者、问题以及治疗阶段的不同而区别对待，灵 活处理。 三、职业道德方面的要

17、求 1、不歧视来访者 2、告知来访者的权利和义务 3、达成书面协商 4、尽量避免双重关系，不建立咨询以外关系 5、说明转介理由 6、严格遵守保密原则 五、临床与咨询心理学研究方法研究设计和报告（了解就可以） 临床心理学研究有六个基本步骤： 确定要回答的问题并提出假设确定关键的变 量和测量方法研究设计选择样本实施研究验证假设对研究结果进行解 释和发布。 一）确定要回答的问题并提出假设 1. 临床实践 2. 理论 3. 以往研究的结果。 二）确定关键的变量和测量方法 临床研究中采用的策略或评估方法有：直接观察法、 被试的自我报告法 （利用问 卷或调查表收集受试者个人报告资料），生理（生化）测量法和

18、实验任务的作业 测量法。 1. 心理测量法的应用 a 着重考察的心理测量的信度包括：评分者信度、内部一致性信度、重测信度 b 着重考察的效度包括： 结构效度、同时效度、预测效度、会聚效度、区分效度。 2. 生理（生化）测量法的应用 将生理（生化）测量用于临床心理学研究中，主要依据下属基本假设： a“刺激 - 反应”的特异性 b“行为型式 -生理反应”的特异性c 症状的特异性 d 一般的激活或唤起水平影响人对刺激物的生理反应的强度 3生理测量有下列优点： a 测量装置可以自动记录，因此较为客观，没有人工测量的偏向性 b 只要保持测量条件不变， 生理一起可以相对稳定地工作，congestion 是

19、所获记 录能够比较准确反映受测者的情况 c 生理测量可以持续进行，资料可在线，对其变化趋势可以做数量化分析d 便 于观察同时发生的许多现象， 如环境事件、 生理变化和不断发生的行为三、研 . . 究设计 有四种基本的研究设计形式：个案设计、描述设计、相关设计和实验设计。 四）样本的选择 样本的选择和征募对于研究结果最终的概括能力（外效度）非常重要。 五）研究计划的实施与假设检验完整的假设检验通常包含以下步骤： 第一步、确定研究结果的统计学意义 第二步、确定效应或效果的大小 第三步、确定研究结果的临床意义 六）结果的解释和发表 按照收集数据 （资料）时所采用的研究策略， 可以将大多是临床心理学研

20、究分成 四种类型：描述研究、相关研究，实验研究和流行病学研究，与研究设计是对应 的。 一、描述研究 描述研究指观察、 测量和记录受试者在线上世界主所发生的行为现象的研究，这 是获得科学知识的基本途径。描述研究的目的是描述某个或某些特定现象的状 况，所采用的主要研究方法有：临床（自然）观察法、会谈法、个案研究法、调 查法（利用问卷搜集有关资料）心理测验法。 1. “婴儿传记”式的个案（描述）研究 2. 临床心理师的个案描述研究。 临床心理师的个案描述研究可用于下列方面： a 为罕见的或不寻常的现象及重要的、新异的会谈、诊断与治疗方法或程序提供 详细描述。 b 置疑某一理论观点的普遍适用性c 形成

21、假设 二、相关研究 相关研究是利用相关分析的统计技术来考察两个或两个以上便利之间是否有联 系及其相互关联的程度的研究。 1. 典型的相关研究 相关系数 r (-1 r 1) 如果 r 大于 0，为正相关；如果r 小于 0，为负 相关。2. 相关研究与实验研究的区别 相关研究观察的是两个自然发傻的变量间的关系；二中实验研究中， 研究者系统 地改变其中的一个变量（自变量），控制所有其他因素（无关变量），同时观察 自变量的这种变化对其他便利（因变量）的影响。 3. 相关研究的局限性 两个变量间有相干关系， 意味着其中一个变量的值改变时，另一个变量的值也发 生某种变化；但这不一定意味着一个“引起”另一

22、个。也就是说，相关关系不等 于因果关系。此外，还有一种情况是， 一个中介变量导致两个变量间的相关关系。 其次， 即使假定两个变量间有因果关系， 仅凭相关研究往往也难以断定哪个为因， 哪个为果。 4. 相关研究的价值（体现在以下四个方面） 1）通过一洗了变量的测量，相关研究科考察这些变量之间的相互关联的程度和 方向，并可以从一个或几个已知变量预测另一变量。 2）相关研究不要求对变量试试操控，允许研究者在较大范围内确定要研究的变 量及其水平，也不要求随机分派受试者。 3）相关研究可帮助我们初步了解可能造成心理障碍的变量（因素），并在此基 . . 础提出病因假设。 4）相关研究也可为许多心理评估方法

23、的评价奠定基础。 三、实验研究 研究者操控被试者环境中的一些因素或有计划地改变受试环境中的一些因素或 有计划地改变受试者自身的状况，以观测记录他们行为上的变化。 操控研究的基 本方法是实验法。因此，操控研究策略也可称作实验研究策略。 临床心理学的实验研究设计科分成三大类：前实验设计、 准实验设计、 真实验设 计。就因果关系推论的效度而言，准实验设计高于前实验设计，而真实验设计又 高于准实验设计。 1. 前实验设计（不严格）2. 真实验设计（最严格）： 真实验设计邀请从单一总体中随机选取受试者，而后随机地分派到不同的实验条 件下接受不同的实验操纵或处理。真实验设计要求设立实验组和控制组（对照 组

24、）。判断一个实验设计是不是真实验设计，主要看受试者是如何选择和分派 的。 临床心理研究者较常使用的真实验设计有：1)独立组设计 2) 随机区组设计： 要求从单一总体中随机选取受试者，但分派到各个组去的方法 不同于独立组设计。（有两种分派方法） 3) 平衡重复测量设计3. 准实验研究 准实验研究是指那些对实验条件有控制，但又未能满足真实设计的严格要求的操 控研究。 两种常用的准实验研究：1)不相当的独立组设计 2) 匹配组设计：根据一个或几个据信同因变量有关的因素，将来自于两个不同总 体或同一个总体的两个极端的受试者一对一对（或三人一组、 四人一组， 依所需 要的组数而定）地匹配起来，使之具有可比性或相当性，给予同样实验操纵，而 后比较其影响的不同。 4. 模拟实验与动物模型 通过设计一个类似于真实生活的实验情境以考察心理病例如何发生和消除，这种 研究策略成为模拟实验研究。 5. 个案实验研究 个案实验是以单一受试者为对象的实验研究，多用于心理治疗后果的评价。四、 流行病学研究 流行病学研究是通过考察人群中某种心理疾病的患病请看来探索病因、拟定放置 对策和检验放置效果的一类研究。描述性研究通过对某一疾病在不同人群、不同 地域、不同时期分布特点的描述， 揭示此病的流行规律， 并为提出病因线索的假 设和防止对策的建议提供依据。 统计分析指标是发病率、患病率。