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1、精品文档 . 心包填塞急救处理流程质量标准 制订： 黄梅梅刘莉科室： 心脏外科文件编码： XZZXYYXZWK HLGZZN-5-4-1 护理部审核：张洁赵丽 王平审核日期： 2018 年 10 月 16日批准日期： 2018 年 10月 16 日 批准部门：院护理质量管理委员会试行日期： 2018年 10月 16日起效日期： 2018 年 12 月 14日 项目质量标准分值扣分及原因得分 目的（ 5）及时发现心包填塞症状，纠正心包填塞。5 操作前 （10） 1. 评估：患者病情、神志、生命体征、皮肤温度、是 否有心包引流管、抢救物品和器械 3 2. 患者准备：心理状态和配合程度2 3. 护士
2、准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩2 4. 物品准备：心电监护仪、氧气装置（面罩 ）、置管 用物（一次性胸腹穿刺包、利多卡因 1 支）、抢救 车、静脉留置用物、血管钳 3 操作流程 （60） 1. 立即通知医生，迅速半卧位，判断是否有心包引流 管 5 2. 予面罩吸氧，保持呼吸道通畅5 3. 给予心电监护，建立两条静脉通路或保证中心静脉 通畅，床边监测及遵医嘱快速补液和给药 10 4. 有引流管者，床边挤压引流管（将引流管距皮肤插 管处15-20CM 处开始，双手交替向下挤压管道），观 察引流管内有无条索状血凝块引出，观察堵塞是否解 除 15 5. 无引流管者进行交叉配血，监测血常规、凝血功能 指标
3、，协助医生穿刺引流，观察心包填塞症状有无缓 解 15 6. 引流不通畅者及置管后症状不缓解者，抽配血、备 皮、联系手术室、麻醉科积极手术，护送患者入手术 室 5 7. 密切观察生命体征变化，准确记录引流液量、性 质、颜色，做好心包引流管的护理 5 操作后 （10） 1. 协助患者取舒适体位3 2. 终末处理2 3. 洗手2 4. 记录抢救过程3 注意事项 （5） 1. 能判断患者心包填塞的症状2 2. 有效挤压心包引流管1 3. 配合做好心包置管2 提问（ 5） 见附理论知识点5 总体评价 1. 患者心包填塞能及时发现并处理3 2018 年 10 月 制订 文件版本 第 1 版 精品文档 .
4、（5）2. 患者和家属理解配合2 附：理论知识点 心包填塞的观察要点是什么? (1) 引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或减 少。 (2) 患者血压下降，脉压差缩小，脉搏细弱、奇脉，心率加快。 (3) 中心静脉压明显升高，颈静脉怒张。 (4) 尿量减少 (30 ml/h)。 (5) 患者可在出现不典型上述症状时，突然心跳骤停。 (6) X 线检查可显示纵隔增宽、心影增大。 参考文献： 1. 李乐之、路潜，外科护理学第6 版，人民卫生出版社，2017.06 2. 汪小华、惠杰，心血管护理学，北京：科学出版社，2014.02 3. 陈孝平、汪建平，外科学第8 版，
5、人民卫生出版社，2013.03 4. 李秀敏、赵荣荣，心脏介入术后并发急性心包填塞2 例急救与护理，齐鲁护理杂志，2012 年第 18 卷第 22 期 精品文档 . 心包填塞的急救处理流程文件编码： XZZXYYXZWK HLGZZN-5-4-2 持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和 度、神志和皮肤温度，及时汇报医生处理 出现心包填塞时 做好记录 取半卧位，面罩吸氧，建立两条静脉通路或保证中 心静脉通畅，床边监测及遵医嘱快速补液和给药 配合医生进行心包穿刺引流术，解 除心脏填塞症状 密切观察生命体征变化，准确记录引流液量、性 质、颜色，做好心包引流管的护理 反复挤压引流管，观察引流 管堵塞是否解除 进行交叉配血、做好备血工作， 监测血常规、凝血功能等指标； 准备心包穿刺引流所需物品 抽配血、备皮、联系手术室、麻醉 科积极手术，护送患者入手术室 不通畅通 畅 症状不缓解症状缓解 患者有心包引流管患者无心包引流管