心电图基础知识.pdf

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1、精品文档 . 精品文档 . 以上是主页君在网上随意找到的正常的ECG 图示， 可能很多人问，为什么很多时候正常的 心电图看起来和上图不一样呢？其实， 上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明 心电图而画出的理论图示。正常的 ECG 在不同导联上有这完全不同的表现，我们学习的目 标是认识正常的心电图，才有能力分辨异常心电图，发现其中的异常，从而得出判断， 起到 辅助诊断的目的。 一、心电图基本知识（这是额外要求，初学者了解，不懂也不影响学习） 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直 接关系。 (一)心电图各波段的意义 P 波：反映左、右心房除极过程

2、中的电位和时间变化。 P-R 段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。 Q1lS 波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。 S-T 段：代表心室早期复极(2 期平台 )的电位和时间的变化。 T 波：反映心室晚期快速复极(3 期 )过程中的电位和时间的改变。 U 波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维 )的复极波所造成，也有人认为是心室的后电 位所致。 (二)心电产生的原理 1静息电位心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称 为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位 状态，称为极化状态。 2动作电位当细胞受到

3、刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大， 从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv 的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的 Na+ K+ATP 泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。 3. 除极和复极 1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。 2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。 3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、 对着负电荷描记向下的波。(三)心电图电位强度与形态的决定因素 1形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上

4、的波。探查电极面对心肌复极 的方向，则可描记出一个向下的波。 2电位强度与下列因素有关：与心肌细胞的数量成正比；与探查电极和心脏的距离 的平方成反比；探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。 (四)心电向量的概念 心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不、 方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来 的向量叫做瞬间综合心电向量。1.向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名 称，一般用 “ 箭矢 ” 表示。 2.心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。 精品文档 . (五)心电图导联1标

5、准导联为最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体(探查电极 )之间的 电位差。 2胸导联属单极导联，单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2 反映右室， V3、V4 反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V6 反映左心室。 3加压单极肢导联包括加压单极右上肢导联(aVR) 、加压单极左上肢导联(aVL) 和加压单 极左下肢导联 (aVF) 。 标准导联I、，加压单极肢体导联avl、aVL 、aVF ，统称为肢体导联。其中aVR 导 联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。 心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线接右上肢，黄色导线接左上 肢，

6、绿 (或蓝 )色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。 (六)导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成 六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。 (七)心电图与心向量图的关系 将立体的 P、QRS 、T 环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此 即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上， 可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的 心电图。此即心向量环的第二次投影。 二、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义 (一)心电图

7、记录纸 横代表时间， 每小格是0.04 秒；竖代表电压，每小格是0.1mv (二)心率的计算 心率 (次分 )；心率 =60/ 心动周期，即心率 相当于 60/（P-P 或 R-R 间期） (三)心电图各波段的测量 精品文档 . 1波的振幅 (电压 ) 向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位 线的下缘垂直量到波的底端o， 2各波时间从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。 3室壁激动时间(VAT) ，从 QRS 波群的起点，量到R 波顶点与等电位线的垂直线之间的 距离，如 R 波有切迹或有R 波，则以最后的R 波为准。一般只测V，导联 VAT 和 V5 导联 VAT ，用

8、以代表激动从右心室(VlVA) 或左心室 (V5VAT) 内膜面到外膜面除极所需要的时间。 4间期P-R 间期自 P 波的起点量到QRS 波群的起点。 Q-T 间期从 QRS 波群的起点量至 T 波的终点。 5ST 段移位的测量ST 段抬高时，应从等电位线上缘垂直量到ST 段的上缘； ST 段下移 时，应从等电位线的下缘垂直量到ST 段的下缘。 (四)心电轴 （不懂者看诊断书，判断主要是I 和 III 的关系，两者QRS 都向上，正常；尖对 尖，向右偏；嘴对嘴，向左走）利用与导联QRS 波群的主波方向来判定心电轴是否偏 移。、导联主波均向上，表明电轴不偏；导联主波向上，导联主波向下，表明电轴

9、左偏；导联主波向下，导联主波向上，表明电轴右偏；、导联主波方向均向下，表 明电轴重度右偏，又称“ 假性电轴左偏” 。 (五)心电图各波段正常范围及其变化的意义（重点， 红体字 建议完整背诵）正常典型心电 图的波形及其意义如下 P 波反映左、右 心房除极 过程电位和时间的变化 PR 间期（PQ 间期） 代表 心房开始除极至心室开始除极的时间。 PR 段反映 心房复极过程以及房室结、 希氏束、 室内传导系统 的电活动，一般呈零电位而显示为等电位线（基线） QRS 波群反映左、右 心室除极 过程电位和时间的变化。 ST 段从 QRS 波群终点 到 T 波起点的线 段。 反映 早期心室复极过程的电位和

10、时间变化。 T 波反映 晚期心室复极过程的电位和时间变化。 QT 间期从 QRS 波群起点 到 T 波终点的时 间。 反映 心室除极与心室复极所需的总时间。 u 波代表 心室肌的激后电位 P-R 段和 T-P 段此两段为等电位线（基线）。 1 P 波： 意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P 波的前半部是右心房，后 半部是左心房。 精品文档 . 方向：正常P 波在、 avF(V4-V6) 是直立向上的波，在avR 导联则是负向的波（其余 上下均可）。 时间小于0.12 秒；振幅小于0.25mv （肢体导联）（胸导联小于0.2mv ） 变异：逆行P 波是结性心律（房室交界性心

11、律）。左心房大则P 波呈双峰状、有切迹， 时间大于0.11 秒，常见于二尖瓣病变，即“ 二尖瓣P 波” 。右心房肥大则P 波高尖大于 0.25mv ，多见于肺心病，即“ 肺性 P 波 ” 。 2 QRS 波群： 意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化 方向：额面心电图avR 向下，其它大多向上横面：V1 导联 RS， V3 导联 R=S ，V5 导联 RS 时间：成人是0.060.11 秒（多数在0.06-0.10s ），儿童是0.040.08s 振幅：右室：V1 导联上 R 波 1.05mv 、avR 导联上 R 波 0.5mv 左室： V5 导联上 R 波 2.5mv ，R 1.5mv

12、,R +R 4.0mv ，RavL 1.2mv,RavF 2.0mv Q 波： V1、V2 无 q 波，其它导联均可有Q 波。深度 1/4R 波，时间 0.04 秒。 变异：（ QRS 波的变异） QRS 宽大畸形者多见于室性心律失常。左心室肥厚看V5， V5 电压超过2.5 mv 右心室肥大看V1，V1 电压超过1.05mv 如 Q 波 1/4R 波，即大于 0.04 秒者称为坏死性Q 波，见于心肌梗死，心肌病。 3 T 波： 意义：代表两心室复极化过程时的电位变化 方向：与QRS 波群的主波方向一致。（还有多种其他情况，不做过多赘述） 振幅：最高不超过1.5 mv （胸导联除外），最低不低

13、于1/10R 波。 变异： （1）T 波高尖 1.5 mv，见于高血钾，血钾6mmol/L ，有 T 波高尖急性心肌梗塞早 期（大量钾离子外流所致） （2）T 波低平， T 波 1/10R 波见于低血钾，血钾3.5 mmol/L ，有 T 波低平见于慢 性心肌缺血。 4 P-R （P-Q ）间期 ：从 P 波开始到 QRS 波群起点的时间。 意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需 的时间。 时间： 0.120.20 秒，心率快时P-R 间期相对缩短。反之，则延长。 变异： （1）延长 0.20 秒，见于房室传导阻滞。 （2）缩短 0.12 秒，见于预激

14、症候群。（预激综合征：1.PR 间期小于0.12 2.QRS出现 起始部粗大3.继发性 ST-T 段改变，与QRS 波群方向相反） 5 Q-T 间期：从 QRS 波群的起点到T 波终点的时间。 意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间 时间 0.320.44秒，于心率有关，心率快时Q-T 间期相对缩短，反之则延长。 变异： （1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。 （2）延长，心肥厚时可延长，与心包积液相区别判断心梗预后，Q-T 间期越长，死亡 率越高。监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T 0.44 秒，就 应停药。 6 ST 段：自 QRS 波群的终点至T 波起点的时间。

15、 意义：它代表心室已经全部去极。 上下移动（看基线）正常心电图上ST 段抬高，一般不能超过0.1 mv （V1V2 不超过 0.3mv,V3 精品文档 . 上不超过0.5mv ）下移不能超过0.05mv 。 变异： （1）ST 段抬高：急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST 段抬高，其特点是弓背向上。 急性心包炎， R 波为主的导联上ST 段广泛抬高，其特点是弓背向下的。 （2）ST 段下移 0.05mv 。见于急性心肌缺血心绞痛， R 波与 ST 段的夹角 90时 有意义 ST 段下移与R 波夹角 90 无意义，偶见于心脏神经官能症。 7 U 波：是在 T 波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T 波一致，发生机制不清，U 波明 显增高 者见于血钾过低。 意义：正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现u 波。 位置： T 波之后 0.020.04秒。振幅： 0.10.3mv ( 本部分结束，明天推出异常的ECG 表 现)