消化内科护理常规.pdf

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1、精品文档 . 消 化 内 科 护 理 常 规 精品文档 . 目录 1.危重病人护理常规 2.内科一般护理常规 3 消化内科疾病一般护理常规 4.胃炎护理常规 5. 消化性溃疡护理常规 6.上消化道出血护理常规 7.急性胰腺炎护理常规 8.胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 9. 溃疡性结肠炎护理常规 10.肝硬化护理常规 11. 肝性脑病护理常规 12消化道肿瘤化疗护理常规 13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理 14.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理 15. 胃镜检查护理常规 16.肠镜检查护理常规 17. 食管癌支架置入术护理 18. 腹腔穿刺术护理 19.胃肠减压护理常规 精品文档 . 一、危

2、重病人护理常规 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内 空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅 助检查，各种管道，药物治疗情况等。 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整 滴速） ，吸氧（视病情调整用氧流量） ，心电监护，留置导尿，保 暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备 等 卧位与安全 根据病情采取合适体位。 保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌 物，予以氧气吸入。 牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后 缀。 高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、 年

3、老体弱及婴幼儿应加用护栏， 必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状 态。 严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出 血情况、 SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察； 精品文档 . 配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、 堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 保持大小便通畅： 有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时 导尿；便秘者视病情予以灌肠。 视病情予以饮食护理：保持水、 电解质平衡及满足机体对营养 的基本

4、需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 基础护理 做好三短九洁、 五到床头 （三短： 头发、胡须、指甲短； 九洁： 头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床 头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 晨、晚间护理每日2 次；尿道口护理每日2 次；气管切开护理 每日 2 次；注意眼的保护。保持肢体功能，加强肢体被动活动 或协助主动活动。做好呼吸咳嗽训练，每2h 协助病员翻身、 拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。加强皮肤护理，预防 压疮。 心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立 良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、内科一般护理常规 1. 患者入病室后，

5、根据病情由值班护士指定床位。危重者应安置 在抢救室或监护室，并及时通知医生。 精品文档 . 2. 病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新 鲜。 3. 危重患者、 施行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据 病情需要可分别采取不同体位。病情轻者可适当活动。 4. 新入院患者，应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。 5. 严密观察患者的生命体征， 同时还要注意观察分泌物、 排泄物、 治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常， 应当立即通知医 师， 6. 饮食按医嘱执行， 向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中 的作用。 7. 及时准确地执行医嘱。 8. 入院 24 小时内留取大

6、、小便标本，并做好其他标本的采集且 及时送验。 9. 认真执行交接班制度。 10. 按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。 11. 对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好 皮肤的护理，防止褥疮的发生。 12. 根据病情需要，准确记录出入量。 13. 根据内科各专科特点备好抢救物品，并积极参加抢救工作。 14. 了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工 作，严格执行保护性医疗制度。 精品文档 . 三、消化内科疾病一般护理常规 1. 按内科疾病一般护理常规。 2. 根据病情合理安排饮食， 保持营养均衡。 定时进餐，少食多餐， 饮食宜清淡消化，避免过冷、过热、过酸

7、等刺激的食物。肝功能 显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁止蛋白质 摄入；食管胃底静脉曲张者宜以无渣的软食为宜；消化道急性活 动性出血期间禁食。戒烟、戒酒。 3. 危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。急性上消化道出 血期间患者取平卧位， 头偏向一侧， 以免呕吐物误入气管引起窒 息，必要时电动吸痰；缓解期应注意劳逸结合。 4.密切观察病情变化。注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状；重点评估呕血和黑 粪的量及性状，皮肤的色泽、温度、弹性和静脉充盈等情况。肝 硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。 5. 备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等。危

8、重及消化道 大出血患者监测其生命体征并记录，维持有效循环血量。 6. 遵医嘱正确采集血标本和呕吐物标本，做好输血前准备和隐血 试验。 7. 及时做好专科检查、治疗和护理的健康指导。 8. 加强心理支持，缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲观 等心理反应 9. 转外科行急诊手术的患者，做好转科工作。 精品文档 . 四、胃炎的护理常规 【护理评估】 1. 询问患者的饮食习惯、 用药史以及有无应激因素等，了解与疾 病有关的诱因。 2. 评估患者有无嗳气、 反酸、食欲减退、 上腹饱胀、 隐痛、恶心、 呕吐等胃肠道症状。 3. 评估患者有无黑粪或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性 状。 4. 密切观察

9、各种药物作用和副作用。 5. 评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、 抑郁等情 绪。 【护理措施】 1. 一般患者应劳逸结合， 注意休息。 急性大出血患者应绝对卧床 休息。 2. 饮食应避免粗糙、浓烈香辛和过热，以减轻对胃黏膜的刺激。 多吃新鲜蔬菜、水果，尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少 食盐的摄入。急性大出血、上腹痛和呕吐者暂禁食，症状缓解后 逐渐进食流质、无渣半流质。 3. 对大出血、休克患者遵医嘱积极补充血容量，给予H2 受体拮 抗剂和质子抑制剂等抑制胃酸分泌，促进修复胃粘膜糜烂和控 制出血；对频繁呕吐、腹泻等患者，静脉输液纠正水电解质和酸 碱平衡系乱。 精品文档 . 4.

10、注意评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、 恶心、呕吐等症状，观察用药的作用和副作用。 5. 对于危重及大出血患者， 注意观察有无黑粪或呕血并评估其量 及性状，密切观察生命体征的变化，及时做好抢救准备。 6. 加强心理支持，给予安慰。 【健康指导】 1. 指导患者注意劳逸结合，建立良好的饮食和生活习惯，避免过 度紧张和劳累，戒除烟酒嗜好。 2. 指导患者服药的方法、时间等，防止滥用药物。 五、消化性溃疡护理常规 【一般概念】 消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生 在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化 作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见

11、于青少年，胃溃 疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多见。 临床特点 ：过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。 胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续 1 至 2 个 小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，疼痛，缓 解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2 至 4 小时发生疼痛， 进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规律。 一、一般护理 1、 休息 避免过度劳累， 注意劳逸结合， 急性发作期应卧床休息。 精品文档 . 2、饮食 定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物， 戒烟酒。 二、病情观察 1. 观察生命体征变化。 2. 观察疼痛的性质、部位、持续

12、时间以及与饮食的关系。 3. 观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。 三、并发症的护理 1、出血 保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道， 输血，补液。 2、穿孔 禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。 3 、幽门梗阻 轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录 出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1 小时后排出。 四、健康教育 1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧张。 2、要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。 3、或禁用致溃疡药物。 4、坚持用药，定期复查。 5、若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便，立即就 诊。 六、上消化道出血护理常规 【护理评估】 1. 询问患者有无

13、引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、 胃十二 精品文档 . 指肠疾病、门静脉高压症、肝脏疾病及血管疾病等。 2. 评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性质，判断出血的量、部位 及时间。 3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性 周围循环衰竭。 4. 了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反 应。 【护理措施】 1. 患者绝对卧床休息， 宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，避免呕血误入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。 2.活动性出血期间禁食。 3. 给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色 及神志变化。 评估呕血或黑粪的量及性状，准确判断活动性出血

14、 情况。 4. 积极做好有关抢救准备，如建立有效的静脉输液通道，立即配 血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗 等。 5. 遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物，观察药 物疗效和不良反应。 6. 给予口腔护理， 保持口腔清洁。 协助患者便后用温水轻擦肛门 周围，做好皮肤护理。 7.安抚患者及家属，给予心理支持，减轻恐惧，稳定情绪。 精品文档 . 【健康指导】 1. 向患者讲解引发本疾病的相关因素，预防复发。 2. 指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。 3. 指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数，掌握有无 继续出血的征象。 一旦出现反复呕血并呈鲜红，或出现

15、黑粪次数 增多、粪质稀薄或呈暗红，应考虑再出血，立即就医。 七、急性胰腺炎的护理常规 【护理评估】 1. 询问患者既往有无胆道疾患、胰管阻塞、 十二指肠邻近部位病 变，有无大量饮酒和暴饮暴食等诱因。 2. 评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增 高等特点。 3. 评估患者对疾病的认知程度及心理状态。 【护理措施】 1. 急性发作期和重症者应绝对卧床休息，避免精神和身体过度疲 劳。 2. 给予心理支持，讲解有关疾病知识，消除患者紧张恐惧心理， 使其积极配合治疗护理。 3. 发病早期绝对禁食， 尽量少饮水； 病情好转后逐渐进食免油的 清淡流质饮食； 病情稳定， 血尿淀粉酶恢复正常后

16、给予蛋白质丰 富饮食。 4. 严禁饮酒，不宜高脂饮食，避免暴饮暴食，养成饮食清淡和进 精品文档 . 餐规律的习惯。 5. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，评估腹痛、腹胀程 度和范围，注意水、电解 质平衡，早期给予营养支持。 6. 减轻腹痛和腹胀、 及时给予解痉镇痛药。腹胀和呕吐严重给予 胃肠减压。 7. 遵医嘱使用抗生素、 抑制胰酶活性等， 观察其疗效和副作用。 8. 对于出血坏死性胰腺炎伴腹腔内大量渗液i 者，或伴急性肾衰 竭者作好腹膜透析准备。 【健康指导】 1. 指导患者及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有 关的疾病。 2. 帮助患者建立有规律的饮食及改善生活环境，戒酒、

17、饮食宜清 淡，避免暴饮暴食，防止 胰腺炎复发。 3. 指导患者如出现腹痛、恶心、呕吐等及时赶医院就诊。 八、胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 【护理评估】 1. 询问患者是饮食习惯，了解有无发病的诱因。 2. 评估患者腹痛是部位、性质和程度，局部压痛范围，有无包块 及腹肌紧张，有无黄疸。 3. 评估患者有无发热、恶心、呕吐，观察呕吐物的量及性质 。 精品文档 . 4. 评估药物治疗的效果。 5. 评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、 恐惧等情 绪。 【护理措施】 1. 患者应卧床休息，注意保暖，防止受凉。 2. 给予低脂肪、低胆固醇、丰富维生素、清淡易消化的饮食，保 证足够的蛋白质，切

18、勿暴饮暴食。半有黄疸者，鼓励多饮水，促 进黄疸的消退；高热者，鼓励饮水，多给予水果和饮料；重症患 者应禁食，遵医嘱给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。 3. 患者恶心、呕吐时，遵医嘱给予止吐药；呕吐频繁或腹胀严重 者，遵医嘱行胃肠减压，按胃肠减压护理常规护理。 4. 急性腹痛时， 遵医嘱给予止痛处理。同时积极治疗胆道和肠道 蛔虫。 5. 注意评估患者腹部症状和有无发热、恶心、呕吐、观察呕吐物 的量及性质，病情危重记录24 小时出入量。 6. 给予患者心理安抚，减轻患者紧张和焦虑等不良情绪。 7. 拟手术治疗时，及时做好手术前准备。 【健康指导】 1. 指导患者讲究饮食卫生，预防肠道疾病。 2

19、. 帮助患者建立良好的饮食习惯和生活方式，忌食辛辣、油腻、 刺激性食物。忌烟酒。 3. 嘱 咐 患 者 如 出 现 腹 部 症状 ， 应 及 时 就 诊 ， 严 防 穿 孔 。 精品文档 . 4. 嘱咐患者定期门诊复查。 九、溃疡性结肠炎护理常规 【护理评估】 患者有无家族史食物过敏史,是否有工作紧张 ,劳累等 ,诱发因 素。 患者腹泻的频次,及性状 ,有无口渴 ,皮肤弹性减弱 ,消瘦乏力、 心悸、血压下降、 水电解质及酸碱平衡失调和营养障碍的表现。 患者的情绪和心理状态有无抑郁焦虑。 【护理措施】 1. 活动期患者应充分休息,适当减少体力劳动避免紧张,和劳累病 情严重者应该卧床休息以减轻肠蠕

20、动和肠痉挛。 2. 活动期患者饮食宜流质,病情好转后宜选择刺激性小纤维少营 养丰富的少渣饮食,对于牛乳过敏或不耐受者限制乳制品摄入大 量便血时应禁食给予完全胃肠外营养治疗。 3. 注意评估腹泻、腹痛、腹胀等,腹部病变预防病情加重或暴发, 若发现腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失,应注意中毒性结肠扩张,肠 穿孔等并发症 ,应立即报告医师并及时处理。 4. 病情发作时 ,遵医嘱及时补充液体和电解质血制品,以纠正贫血 , 低蛋白血症等,慎用抗胆碱药或止泻药,以免诱发中毒性结肠扩 张。 5. 预防肠穿孔并发症。结肠内镜或钡计灌肠检查前,需行肠道准 备,如需灌肠应低压生理盐水灌肠避免压力过高致肠穿孔,需行药 精

21、品文档 . 物保留灌肠时 ,宜睡前低压灌肠。 6. 注意观察和减轻用药后的不良反应。常用药柳氮磺胺吡啶 (SASP) 。餐后口服可减轻胃肠道不良反应,其不良反应可表现为 恶心 ,呕吐、食欲减退、头痛等,胃肠道不良反应。也可表现为皮 疹,粒细胞减少、贫血等过敏反应。一旦出现及时报告医师改用 其他药物。 7. 对于持续便血和腹泻者,应保护肛周皮肤清洁和完整,便后温水 坐浴或肛门热敷,改善局部血液循环,并局部涂擦抗生素软膏。 【健康指导】 1. 向患者及家属讲解本病的诱发因素,注意休息 ,避免劳累和保持 情绪稳定 ,避免疾病的发作和加重。 2. 病情稳定时 ,坚持进食少刺激易消化和营养丰富的少渣饮食

22、。 3. 指导患者遵医嘱正确服药学会观察药物的副作用,出现任何不 良反应或症状加重及时就医。 十、肝硬化护理常规 【护理评估】 1. 评估患者有无引起肝硬化的病因，如有无病毒性肝炎、 酒精中 毒、胆汁淤积、循环障碍、接触工业毒物或药物等。 2. 了解患者的饮食习惯和特殊嗜好。 3. 评估患者目前的症状和体征，如有无乏力、食欲不振、腹胀、 恶心、呕吐、出血倾向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门静脉高压症表 现。 精品文档 . 4. 评估患者对疾病的心理反应和社会状况。 【护理措施】 1. 代偿期患者应适当减少活动，从事轻劳力工作； 失代偿患者以 卧床休息为主。 2. 饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易

23、消化的食物为宜。 忌酒，避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。肝功能 显著损害者、血氨偏高或肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白质， 食管胃底静脉曲张者以软食为主；腹水明显者应限制钠盐，给予 无盐或低盐饮食， 宜（1.22.0）g/d ,入水量限制 1000 ml/d 左右， 如有显著低钠症， 则应限制在 500ml/d 以内。腹水减退后， 仍需 限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。 3. 遵医嘱使用利尿剂、护肝、提高血浆胶体渗透压等药，密切观 察药物作用及副作用。 4. 观察有无并发症的发生，如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝 性脑病、肝肾综合征等， 以便及时做好抢救准备。 5. 评估腹水的增减

24、情况， 协助做好腹水的治疗。放腹水治疗 1 次 在 40006000ml ,不超过 10000 ml ，防止患者因放腹水过量发生 虚脱。 6. 给予口腔和皮肤护理， 腹泻患者保持肛门周围皮肤清洁并经常 更换体位，预防压疮。 7. 理解患者的情绪反应，给予心理安慰和支持，稳定患者情 精品文档 . 绪。 【健康指导】 1. 向患者及家属讲解疾病的症状、体征及可能的并发症。 2. 指导患者合理休息和饮食，避免引起并发症的相关因素，预防 并发症发生。 3. 指导患者遵医嘱用药和避免损害肝功能药物，延长肝硬化代偿 期。 十一、肝性脑病护理常规 【护理评估】 1. 了解患者有无引起肝性脑病的病因，如肝硬化

25、,肝癌、消化道 出血、门静脉手术、继发感染、大量放腹水、高蛋白饮食、催眠 镇静药物、 麻醉药、便秘、电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血钾、 低血钠以及碱中毒、饮酒等。 2. 评估患者有无性格的改变、行为异常、睡眠障碍以及记忆力、 计算力、定向力明显减退，表情淡漠或欣快激动、扑翼样震颤以 及有无神经症状,如意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性脑病的 表现。 【护理措施】 1. 患者应绝对卧床休息。对于有性格行为异常患者,使用床栏 ,有 必要时使用约束带 ,预防坠床和伤人。 2. 患者出现轻度性格或行为异常开始数日内禁食蛋白质。给予含 丰富维生素、低脂且易消化的饮食、以碳水化合物为主。昏迷者 精品文档 .

26、 可经鼻饲进食 ,但当胃不能排空时应该停止鼻饲。 3. 保持大便通畅 ,减少肠内毒素的生成和吸收。可用生理盐水或 弱酸性溶液 (如稀醋酸液 )灌肠或口服33硫酸镁 3060ml 导泻, 清除肠内积食、 积血或其他含氮物质；对急性门体分流性肝性脑 病昏迷患者用66.7乳果糖500ml 灌肠,减少氨的产生 ,降低血 氨。 4. 密切观察体温 ,脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化,注意有 无低血钾、低血钠、碱中毒,抽搐等 ,发现变化及时通知医师及处 理。 5. 记录 24 小时出入量 ,防止水电解质 ,和酸碱平衡失调 ,控制每日 入液量不超过 2500ml,肝硬化腹水者入液量一般为尿量加1000ml

27、, 以免加重昏迷。 6. 遵医嘱给予促进有毒物质代谢清除的药物,及时评估药物的疗 效、副作用 ,口服新霉素患者应注意听力和肾损害。故使用不宜 超过 1 个月 ,患者狂躁不安或抽搐时禁用吗啡及其衍生物,水合氯 醛哌替啶及巴比妥类药物以免加重病情。 7. 安抚患者提供满足患者所需要的基础护理和生活护。 8. 昏迷或瘫痪患者按昏迷瘫痪护理常规护理。 【健康指导】 1. 向患者及其家属讲解诱发肝性脑病的相关因素,减少或防止肝 性脑病的发生 ,应避免的常见诱因 ,包括消化道出血、 高蛋白饮食、 继发感染、便秘、饮酒、大量放腹水、使用利尿剂,中枢神经系 精品文档 . 统抑制药物等。 2. 帮组患者保持良好

28、的心态,制定合理的饮食计划,保持大便通畅 , 避免进食粗糙坚硬食物, 戒酒。 3. 指导患者及其家属发现任何性格行为异常,睡眠障碍、发热等, 及时就诊。 十二、消化道肿瘤化疗护理常规 化疗对晚期广泛转移的肿瘤可控制其发展临床上化疗常采用静 脉、动脉、腔内、肌内注射及口服等途径给药。现代医学的介入 疗法，是化疗的新途径。 一 、按肿瘤科一般护理常规。 二、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用 介入疗法时，更应该给以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除 其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。 三、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致 地做好生活护理， 以满足

29、生活上的基本需要，尽量创造良好的生 活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖， 防止感冒。 四、观察病情， 有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、 出血、 脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者 应立即报告医师。 五、采用静脉给药治疗时应注意。 精品文档 . 1药液配制要新鲜剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免 影响药效。 2保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操 作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。 3操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、 保暖等），力求穿刺成功。 4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局

30、 部可用季德胜加硫酸镁等清热解毒、活血化瘀药物外敷， 或作局 部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。 六、介入疗法给药治疗时应注意： 1术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏试验，药 液配制要求同静脉给药法。 2体位护理：最常用股动脉导管给药，患者应取平卧位，手术 肢体严禁屈曲移动，导管创口部位臵沙袋压迫止血24 小时。观 察创面如有渗血或出血应立即报告医师，给予重新处臵。 3病情较重的患者如出现吐血或便血，可疑似为应激性胃溃疡， 应立即报告医师。 4术后给药应严格按医嘱执行，并观察患者的全身反应。严格 按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准 确性。 七、对

31、症护理： 1恶心呕吐者，化疗可安排在饭前进行，亦可以在化疗前和化 精品文档 . 疗后遵医嘱给予镇吐剂； 2、并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。 3对有出血倾向及已出现皮下出血点和鼻衄等出血症状者应按 出血常规护理。 八、重视饮食护理，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化 的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营 养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品， 以提高机体的抗病能力。 九、加强心理护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等 心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配臵发套，病情 允许情况下， 可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受 化疗

32、过程中处于最佳身心状态 十三、内镜下胃肠道息肉摘除术护理 一、 术前准备 1、术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病病史，常规测定 出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60 岁或原 有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。 2、按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮812h。胃息肉治 疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3 天进无渣 半流质，术前1 天进流质 ;术日晨口服硫酸镁。肠道准备充分无 粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功。 预防并发症的发生。 3、进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的 精品文档 . 心理状态配合治疗。 4、仔细查看患者上次检查报

33、告，根据息肉类型，具体情况做好 仪器及附件的准备，选用合适的胃(肠)镜，高频电发生器、微波 手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线， 测试性能完好。 5、术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML ，肠息肉者， 术前 30min 肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg，必要时给予镇 静剂。术前针的应用、咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手 术顺利进行。 二、术中配合 1、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切 忌用力过猛、 速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率 的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与 操作者熟练程度密切相关。 2、按

34、常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和 蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈 套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配 合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要 观察病人的一般情况和反应。 3、息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从 血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，。宽蒂的息肉宜采取 微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表 精品文档 . 层组织发生凝固坏死。 创面观察直到无出血为止， 对于广基无蒂， 直径小于 1.5cm 者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导 管头端距离病灶上方0.30.

35、5cm， 启动脚踏开关进行氩离子凝固 治疗，每次13s。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉 数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。 三、术后护理 1、术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对 于一般情况好， 创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察 13 天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进 行对症处理。 2、胃肠道息肉套切后，患者术后24 小时应卧床休息 ,年老体弱 及创伤较大者 ,卧床休息时间应保持2 天 3 天,一月内避免长时 间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。 3、饮食与休息： 术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。 息肉切除后

36、一般先禁食24 小时 ,其后 24 小时内给予温凉流质,随 后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣 饮食 1 周，以后过渡到普食。少量多餐，3 周内患者饮食仍以清 淡、易消化食物为主 ,同时,保持大便通畅 ,必要时用缓泻剂 ,并避免 剧烈活动。 十四、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）护理 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的 方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗， 精品文档 . 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在 ERCP 的基础上， 可 以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术 (ENBD) 、内镜下胆汁内

37、引流术(ERBD)等介入治疗 【护理常规】 一、术前护理 1、心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP 术成功的首要条件， 而情绪、 精神状态影响了其松弛状态。由于患者对 ERCP 缺乏了 解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地 向患者介绍 ERCP 的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、 手术成功的百分率、 术中配合知识， 增加患者对 ERCP 的了解和 信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。 2、术前检查及药物准备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功 能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不 宜太厚，以适应摄片要求

38、，并去除义齿及金属物品。术前患者禁 食、禁水 8 小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水 稀释至 25%。检查仪器处于备用状态，X 线屏调到最清晰，调试 好高频电的强度。术前30min 肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml 静脉推注。安定10mg、杜冷丁 50mg 肌注，术前 30 分钟口服利 多卡因胶浆 20ml，并建立一条留臵针静脉通道。 3、术中配合 取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右 精品文档 . 侧。 协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。 尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。 有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳 操作过程中会

39、有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外 吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血 等。 检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度， 必要时 给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。 二、术后护理 1、 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力， 从 而降低患者的紧张度。 2、 饮食护理 术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患 者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等 情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24 小时后可进 低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十 二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可

40、进普食。 3、 病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观 察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症 精品文档 . 状体症 ;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出; 及时检测血淀粉酶，于术后6 小时抽血查淀粉酶，24 小时复查 血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆 管继发感染，一般术后给予抗生素35 天。 4、 鼻胆管引流管的护理 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引 流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床 旁，并连接负压引流袋， 连接处用无菌纱布包裹， 避免逆行感染。 保持鼻胆管通畅和

41、有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助 于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达5001000ml， 后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时， 应警惕引流管堵塞或是否臵入胰管，应调整体位，保证引流通畅。 定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1 次/天鼻胆管冲洗， 预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时 严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如 胆汁澄清，每日引流量在300400ml 以上，无感染征象者可暂 时不必冲洗。 5、并发症的观察和护理 术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿 孔等并发症。 三、出院指导 指导

42、患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯， 少量多餐， 精品文档 . 避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多 饮水，避免剧烈活动。一般每隔1 周复查血淀粉酶，每隔1 个月 B 超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及 皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。 十五、 胃镜检查护理常规 【护理评估】 1. 查检前询问患者是否做好检查前准备,包括禁食 12 小时,禁饮 6 小时 ,幽门梗阻者检查前2 日、 1 日晚上分别洗胃；曾做胃肠X 线钡餐造影者 ,3 日内不宜作胃镜检查,有活动性义齿应将其取下, 以免检查中误吸。了解药物过敏史。 2. 评估患者的心理状况有无恐惧害怕。

43、 3. 检查仪器的工作性能是否完好。 【护理配合措施】 1. 检查前向患者简要解释检查目的,过程及配合要点 ,说明检查过 程中可能会出现恶心腹胀等不适。 2. 安抚患者消除患者心理紧张和恐惧。 3. 在明确患者无药物过敏的前提下,检查前 10 分钟给患者含服咽 部麻醉剂和祛泡剂。 4. 扶助患者躺于诊查床,取左侧卧位 ,枕头与肩同高 ,头微曲 ,下肢 屈曲 ,解开衣领 ,放松裤袋。 5. 指导患者配合检查。检查开始教患者张口咬好口圈镜,前端涂 上润滑剂后从口腔插入咽喉。嘱患者作吞咽动作,以便胃镜顺势 精品文档 . 送入食管 ,如果患者出现恶心、呕吐,嘱深呼吸。 6. 检查中观察患者口圈有无脱落

44、,避免咬坏镜同时如遇胃内黏液 血迹量多 ,等而影响清晰度时,用 20ml 注射器吸水经钳道管注水 冲洗。 7. 必要时配合医师进行活检术。 8. 检查过程中注意患者病情变化以防意外。 【健康指导】 1. 检查完后嘱患者不要吞唾液,以免呛咳 ,告知患者不要反复用力 咳嗽 ,以免损伤咽喉部黏膜。 2. 检查后 2 小时能饮水进流质 ,4 小时后可正常进食 ,如果患者行 活检后咽喉部擦伤疼痛明显时。宜当天进行清淡半流或软食,且 温度不宜过热。 3. 交代患者检查后短时间内可能会有咽部不适或疼痛,或声音嘶 哑不必紧张。 4. 叮嘱患者检查后注意大便颜色,若出现呕吐 ,腹痛、发热等不适 , 应及时就医。

45、 十六、肠镜检查护理常规 【护理评估】 1. 检查前询问患者肠道否按要求进行准备,临检前是否禁食钡餐 或钡灌肠 ,检查后 3 天内不宜行肠镜检查。 2. 评估患者对肠镜检查的了解程度,有无恐惧害怕等心理。 3. 检查仪器功能是否良好。 精品文档 . 【护理配合措施】 1. 检查前向患者简要说明检查目的,过程及注意事项 ,以便取得患 者配合。 2. 安抚患者消除患者紧张和恐惧情绪。 3. 协助患者躺于诊查床,取左侧卧位 ,放松裤袋 ,暴露臀部。 4. 协助检查医师插镜。指导患者放松腹部,密切观察患者病情变 化。 5. 配合医师完成活检息肉摘除止血等。 6. 检查后询问患者是否有腹胀,腹痛及排便异

46、常情况。 【健康指导】 1. 指导患者进食。一般患者检查后即可进食,行内镜下治疗者已 无渣食物为宜。 2.告知患者检查后注意大便颜色,若出现腹痛 ,发热等不适 ,应及时 就医。 十七、食管癌支架置入术护理 一、适应证 恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术机 会或患者拒绝手术； 恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵 隔瘘良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘等， 不能耐受外科手术治疗食管良性狭窄反复球囊扩张治疗 效果不佳者。 二、禁忌证 精品文档 . 凝血机制障碍未能纠正的严重心、肺功能衰竭严重 恶病质状态重度食道胃底静脉曲张支架臵入手术有引起 出血可能。 【护理常规】 1、心理护

47、理 倘若患者有不适，应耐心地向病人讲解产生不适的原因，消 除其紧张、恐惧的心理。 2、术后的一般护理 (1) 臵入支架回病房后的卧位一般无特殊要求，如为贲门处 臵支架，进食水后应取半卧位或坐位，片刻后再取平卧位， 以防食物返流。 (2) 术后应鼓励病人进食，先进少量流食，逐渐改为普食， 少量多餐，进食的温度要适宜，避免过冷过热，以免引起支 架变形移位。 (3) 术后活动不宜过猛，如下蹲起床时动作应缓慢，不要突 然用力，以免引起不适。 3、术后并发症的护理 (1)支架放臵 1 周内，可能会有轻度不适，如疼痛、恶心、呕 吐等，要密切观察病人的生命体征，注意呕吐物的颜色和量， 如有上述症状应及时报告

48、医师，进行对症处理。 (2)食物嵌塞。 为防止此并发症的发生，护士须对病人进行详 细的饮食指导，嘱其禁食粗纤维、含纤维多的食物，如芹菜 精品文档 . 及难以嚼烂的食物，进食应细嚼慢咽。 (3)支架臵入术后的再狭窄。臵入支架后应教会病人日常生活 中注意进食顺利程度的变化，如有再狭窄可针对肿瘤进行治 疗，因为支架臵入后可以改善进食状况，使进食顺利，但并 不能阻止肿瘤生长，所以配合内外放疗，全身化疗效果会更 佳。 (4)支架移位和胶落，是术后较为严重的并发症，多为食管的 节律性蠕动及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要选择合 适的支架处，护士还要向病人做好饮食指导：术后饮食忌过 冷过热，因支架为镍钛记

49、忆合金制成，遇冷遇热易引起变形。 术后忌进食过急或暴饮暴食，一旦发生移位或脱落应重新安 臵。 十八、腹腔穿刺术护理 1、目的 抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助 诊断。放出适量的腹水，减轻腹腔的压力， 缓解压迫症状。 腹腔内注入药物 2、用物准备常规消毒治疗盘1 套。腹腔穿刺包其它 用物。无菌手套、 30ml 注射器消毒长橡皮管，酒精灯、火柴、 腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因 10ml 等; 3、术中配合 向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取 得其合作 .将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人， 协助 精品文档 . 病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。根据病情，安排适 当的体位， 如坐位或半卧位。 协助病人解开上衣，松开腰带， 暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。 如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水 的容器放手适当位臵。穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联 线的内 2/3 与外 1/3 交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左 右旁开11.5cm.打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定 的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1% 普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿