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1、精品文档 . 消防设施巡查记录表 年月日第一页 巡查项目巡查内容巡查情况 部位数量正常故障原因及处理情况 故障描述当场处理 情况 报 修 情 况 消 防 供 配 电 设 施 消防电源主电、备电电源工作状态 发电机启动装置外观及工作状态，发电机燃料储量，储油间环境 消防配电房、UPS 电池室、发电机房环境 消防设备末端配电箱切换装置工作状态 火 灾 自 动 报 警 系统 火灾探测器、手动报警按钮、信号输入模块、输出模块外观及运行状态 火灾报警探测器、火灾显示盘、CRT 图像显示器运行状况 消防联动控制器外观和运行状况 火灾报警装置外观 建筑消防设施远程监控、信息显示、信息传输装置外观及运行状况
2、系统接地装置外观 消防控制室工作环境 电 气 火 灾 监 控 系统 电气火灾监控探测器的外观及工作状态 报警主机外观及运行状态 可 燃 气 体 探 测 报警系统 可燃气体探测器的外观及工作状态 报警主机外观及运行状态 精品文档 . 消防设施巡查记录表第二页 巡查项目巡查内容巡查情况 部位数量正 常 故障原因及处理情况 故障描述当场处理情况报修情况 应急照明 和疏散指 示标志 应急灯具外观、工作状态 疏散指示标志外观、工作状态 集中供电型应急照明灯具、疏散指示标示灯外观、工作状态、集中电源工作状态 字母型应急照明灯具、疏散指示标志灯外观、工作状态 应急广播 系统 扬声器外观 功放、卡座、分配盘外
3、观及工作状态 消防专用 电话 消防电话主机外观、工作状态 分机电话外观、电话插孔外观、插孔电话机外观 防火分隔 设施 防火窗外观及固定情况 防火门外观及配件完整性、防火门启闭状况及周围环境 电动型防火门控制装置外观及工作状态 防火卷帘外观及配件完整性、防火卷帘控制装置外观及工作状况 防火墙外观、防火阀外观工作状况 防火封堵外观 消防电梯紧急按钮外观、轿厢内电话外观 电梯井排水设施外观及工作状况 消防电梯工作状态 细水雾灭 火系统 灭火控制器工作状态 储气瓶和储水瓶（或储水罐）外观、工作环境 高压泵组、稳压泵外观工作状态、末端试水装置压力值（闭式系统） 精品文档 . 消防设施巡查记录表第三页 巡
4、查项目巡查内容巡查情况 部位数量正 常 故障原因及处理情况 故障描述当场处理情况报修情况 泡沫灭火系统泡沫喷头外观及据周边障碍物或保护对象的距离 泡沫消火栓、泡沫炮、泡沫产生器、泡沫比例混合器外观 泡沫液贮罐外观及贮罐间环境、泡沫液有效期及储存量 控制阀门外观、标识、管道外观、标识 火灾探测传动控制、现场手动控制装置外观、运行状况 泡沫泵及控制柜外观及运行状态 冷却水系统的巡查 气体灭火系统气体灭火控制器外观、工作状态 储瓶间环境、气体瓶组或储罐外观、检漏装置外观、运行状态 容器阀、选择阀、驱动装置等组件外观 紧急启 /停按钮外观、喷嘴外观、防护区状况 预制灭火装置外观、设置位置、控制装置外观
5、及运行状况 放气指示灯及警报器外观 低压二氧化碳系统制冷装置、控制装置、安全阀等组件外观、运行状况 防烟、排烟系统送风阀外观 送风机及控制柜外观及工作状态 挡烟垂壁及其控制装置外观及工作状况、排烟阀及其控制装置外观 电动排烟窗、自然排烟设施外观 排烟机及控制柜外观工作状况 送风、排烟机房环境 精品文档 . 消防设施巡查记录表第四页 巡查项目巡查内容巡查情况 部位数量正 常 故障原因及处理情况 故障描述当场处理情况报修情况 消防供水设施消防水池、 消防水箱外观、 液位显示装置外观及运行状况、天然水源水位、 水量、水质情况、进户管外观 消防水泵及控制柜工作状态 稳压泵、增压泵、气压水罐及控制柜工作
6、状态 水泵接合器外观、指示 系统减压、泄压装置、测试装置、压力表等外观及运行状况 管网控制阀门启闭状态 泵房照片、排水等工作环境 消火栓（消防炮） 灭火系统 室内消防栓、消防卷盘外观配件完整情况 屋顶实验消防栓外观及配件完整情况、压力显示装置外观及状态显示 室外消火栓外观、地下消火栓标识、栓井环境 消防炮、炮塔、现场火灾探测控制装置、回旋装置等外观及周边环境 启泵按钮外观 自动喷水灭火系 统 喷头外观及距周边障碍物或保护对象的距离 报警阀组外观、试验阀门状况、排水设施状况、压力显示值 充气设备及控制装置、排气设备及控制装置、火灾探测传动及现场手动控 制装置外观及运行状况 楼层或区域末端试验阀门
7、处压力值及现场环境、系统末端试验装置外观及 现场环境 精品文档 . 消防设施巡查记录表 第五页 巡查项目巡查内容巡查情况 部位数量正 常 故障原因及处理情况 故障描述当场处理情况报修情况 细水雾灭火系统紧急启 /停按钮、释放指示灯、报警器、喷头、分区控制阀等组件外观 防护区状况 干粉灭火系统灭火控制器工作状态 设备储存间环境、驱动气瓶和灭火剂储存装置外观 旋转阀、驱动装置等组件外观 紧急启 /停按钮、放气指示灯、报警器、喷嘴外观 防护区状况 其它巡查内容消防车道、 疏散楼梯、 疏散走道畅通情况、 逃生自救设施配置及完好情况、 消防安全标示使用情况、用火用电管理情况等 巡查人（签名）年月日 消防安全责任人或消防安全管理人（签名）年月日 备注 注 1：情况正常的，在“正常”栏中打“”；存在问题或故障，在“故障及处理”栏中填写相应内容。 注 2：本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况和巡查时间段分系统、分部位制表。