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1、精品文档 . 脊柱各结构的体表定位和临床应用(转载 ) 一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、 C2、C7 棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2 棘突。 C2 棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2 既定， 向下推摸，即可触抹清C3 棘突。 C7 棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界
2、处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定 C6、C5 棘突的位 置。唯 C4 棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5 棘突而可推测出其位置约。约有20%的人， C6 棘突比 C7 棘突长。个别 人的 T1 棘突比 C7 的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突： 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4 棘突、或 L4.5 棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1 椎体。故 S1 中嵴也能较准确定位。 故 L3、L4、L5 棘突就能较准确定位；甚至L2、L1 棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突： 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3 棘突
3、平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7 棘突平。 因为 C7、T3、T7 的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至 T9、T10 也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： (1) 颈椎横突的触抹定位： C1 横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2 横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3 横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4 横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5 横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 精品文档 . C6 横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7 横突：位于
4、上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm ，即为一个横突。 (2) 胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。 (3) 腰椎各横突的触抹定位： L3 横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12 肋交界处或稍下即是。 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3 横突尖。 L4、L2 横突：既然 L3 横突可定，其上下即为L2、L4 横突。 L5 横突：位于髂后上棘的稍外上方。 3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎 者较浅，后者较易抹清。
5、 4，椎体：第 L3 腰椎体平脐。 触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。 (二)比移法：即从个体的X 线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X 线片的放大或缩小率)，将数据 移到人体上，以定出各结构的体表位置。 具体方法如下： 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2 尖至 C7 顶尖的距离。而且还可测量出C2 棘突尖至 C3 棘 突尖、 C3 至 C4 棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。 而任何人的 C2、C7 棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7
6、间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈 椎各棘突的位置。 如 X 线上其 C2-C7, 为 15cm. 而人体的 C2-C7 为 10cm. 其放大率： 15cm/10cm=1.5 。 若需知人体 C4 棘突的位置。则测量 X 线上 C2-C4 为 6cm。那么人体上 C4 棘突 ,则 应位于人体 C2 棘突下： 若要确定人体 C5 的位置。则就测量X 线片上 C2-C5=7.5cm. 那么人体上 C2-C5 的距离，应为 7.5cm/1.5=5cm处。 精品文档 . 2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。 再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全 3，上
7、下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X 线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关 系。故亦可用比移法在人体表面标出。 目的：以选取进埋线的安全区。 在脊柱周围进埋线，有相对安全区、相对危险区。 如患者颈椎正位片上：C5.6 棘间的中点 (A)到其右侧的椎板内侧(b)为 0.6cm ；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为 2.0cm 。假如该 片的缩小率为 0.5。故该患 C5.6 棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为： A- b=0.6cm/0.5=1.2cm. 中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm. 若 D 为上下关节突的中点：即为(A
8、-c)-(A-b)X1/2 处。即： (4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm. 故该患者在中点旁1.9cm 处(D 点)进针，是相对安全的。 亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。 二，脊柱各结构体表定位的应用 (一) 用于诊断： 1, 已知棘突位置，就能定棘突间位置： 2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。 正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病： C5 脊 N 根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5 棘突及 C4-5 棘旁压痛明显
9、。影象学异 常所见，也应在颈椎相同节段。 C6 脊 N 根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2 指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6 棘突及 C5-6 棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。 C7 脊 N 根、 C8 脊 N 根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出 症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。 但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致 者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。 精品文档 . 如下腹部皮节区，是由
10、 T11-12 脊 N 根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T11-12 节段。此处相当于T8-9 棘突 处。应为 T8、T9 棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12 棘突压痛。 若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5 脊 N 根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5 椎间盘突出。则为L4、L5 棘突 压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5 节段；其对应于T12 棘突、 L1 椎体节。则为 T12、L1 棘突压痛。 余略。 (二)用于治疗： 1，使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的X 线片，对每一个患者所选取的棘间 点均会很准确。如颈椎手术，
11、术前拍一张过屈侧位片(尤其是在 C2、C7 棘突顶，做一可显影的记号时)，则若要选取 C2-3、 C3-4、C4-5、C5-6、C6-7 、C7-T1 之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准确无误。选点正 确，是埋线疗效的基础。 2，使选取的进针点安全：对埋线来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安全 区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区(我个人认为 )，如椎管内针刀操作。棘旁 点，都选在相对安全区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎D 点即是。 脊椎的快速定位方法 、颈椎： （
12、1）方法：采坐姿实施，并令患者正坐。 （2）颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2 及 C7 较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。 a.C2 ：由头骨以下，首先摸到的棘突： b.C7 ：靠近双肩，较突出的棘突为C7 及 T1，但当头部摇动时，会跟着活动的是C7。 c.C1 ：此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。 2、胸椎： （1）方法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。 （2）胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7 及 T1 较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。 a.T1 ：如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头部转动的椎动即是T1 b
13、.T4 ：在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是T4 。 精品文档 . c.T7 ：在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是T7。 d.T10 ：以 T4-T7 之等倍距离，由T7 向下延伸点的椎体即是T10 。 e.T2,T3 ：由 T1 往下一、二椎体是（或由T4 往上一、二椎体即为T3，T2）。 f.T5,T6: 由 T4 往下一、二椎体（或由T7 往上一、二椎体即为T6 ，T5）。 g.T8,T9: 由 T7 往下一、二椎体即是。 h.T11 ， T12：由 T10 往下一、二椎体即是。 3、腰椎： （1）方法如胸椎。 （2）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发L4 较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。 a.L4: 与骨盆顶点的联机即为L4。 b.L3,L5: 由 L4 往上及往下各一椎体，即为L3 及 L5。 C.L1 ，L2：由 L3 往上一、二椎体即是（或由T12 往下一，二椎体即是）。