新生儿20项神经行为测定.pdf

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1、1 新生儿 20 项神经行为测定 Neonatal Behavioral Assessment Scale 由美国儿科医生T.B. 布莱泽顿等人于 1973 年制定的第一个检 查新生儿行为表现的量表。又称布莱泽顿量表。适用于出生后第一天到 满月的婴儿，有27 个检查新生儿对环境刺激的行为的反应的项目。所 检查的行为特点包括：习惯化，即新生儿对光、声等刺激物的反应因 重复刺激而减量的速度。定向，指新生儿对刺激物注视、倾听以及反 馈的时间和程度。 运动的成熟性，指新生儿在整个检查过程中协调和 控制活动的程度和组织性。变异性，指新生儿在整个检查过程中的觉 醒和睡眠状态、肤色的变化、活动及高度兴奋过程

2、的变化速度和大小。 自我安静能力， 即新生儿在烦躁、 哭闹时自我安静下来的速度和程度。 社交往来行为，即新生儿对人微笑和发音的情况。该量表除有27 个 检查行为的项目外，还有20 个检查反射和运动的项目，如巴宾斯基反 射、颈肢反射、莫罗反射等。1978 年 F.D. 霍罗维茨等人将其修订为 “新生儿行为评定量表堪萨斯”，新量表比原来的量表更为完善，不 仅记录新生儿出现的最好反应，也记录其最典型的反应。 自 1973 年 Breazelton 的新生儿行为评价评分问世以来, 新生 儿行为检查已得到长足的发展。20 世纪 80 年代后期 , 国内鲍秀兰等根 据国外使用的方法 , 结合自己的经验创立

3、了新生儿神经行为评定量表 (NBNA) , 并得到了广泛应用。现将NBNA 的一般简况及我们近10 年来 的应用情况结合国内资料介绍如下。 1 NBNA 简况 我国的 20 项新生儿神经行为测查内容分为5 个部分 , 即行为能力 (6 项) 、被动肌张力 (4 项) 、主动肌张力 (4 项) 、原始反射 (3 项) 和 一般估价 (3 项) ( 各项具体内容从略 ) 。 每一项评分有3 个分度 : 即 0 、 1 和 2 分。满分为 40 分。 NBNA 实施必须规范化 , 要严格按程序操作 , 现将有关 重点事项简述如下。 测查室温在 2227 , 如温度达不到时 , 可用加热器使局部范围温

4、度达 上述要求。测查应在新生儿两次喂奶间进行, 即在喂奶后 1 h 睡眠状态 中开始。先测光和格格声反应减弱项目; 然后打开小儿包被 , 脱去衣服 , 观察四肢活动情况及围巾征和窝角 ; 拉成坐位 , 观察竖头能力 , 扶起观 察直立支持、踏步和放置反应; 随后包裹新生儿 , 观察视、听定向反应。 如果新生儿吃奶很好, 不必测试吸吮反射 , 自动通过 , 一般检查可在 10 min 内完成。检查后立即评分并记录。需要注意的是, 新生儿觉醒时间 很短, 集中注意力的时间更短, 很容易疲劳 , 当小儿疲劳时可表现为烦 2 躁、凝视、困倦 , 有时打嗝、打喷嚏 , 此时需休息 , 将其抱起或轻轻摇动

5、。 要做好检查 , 测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表现能力, 因为新 生儿在不同的状态有着不同的表演能力。检测时 , 要使新生儿感到舒适, 很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员, 学习该法较为困难 , 但 如果经常观察、操作, 也会较快适应此工作。 2 NBNA 的临床应用 在美国 , 新生儿行为评分已被广泛用于测定产科用药、围生期高危因素 对新生儿行为的影响。 应用此法能及早发现新生儿由于脑损伤引起的神 经行为异常 , 充分利用早期神经系统可塑性强的特点, 改变环境并使其 及早训练 , 以最大程度使婴儿代偿性康复。 2. 1 新生儿窒息 NBNA 可对新生儿窒息的预后作出较准确的预测

6、。新生儿窒息是目前我 国新生儿死亡的主要原因之一, 存活者常遗留各种中枢神经系统后遗 症。NBNA 的应用对其预后可作出客观的评价, 并能对窒息儿的早期干预 效果作出预测。 全国新生儿行为神经协作组的调查显示,7 d 时 NBNA 评 分 35 分的 115 例中 , 智能 落后者仅为 1. 7 % 。NBNA 评分对新生儿窒息预后评价,7 d 时的灵敏度 和特异度分别为88. 9 % 和 82. 6 % , 在 1214 d 时为 84. 6 % 和 97. 6 % 。 国内其他资料及我们的研究也有类似结果。对生后 7 d NBNA 评分 35 分 者进行早期干预 , 效果较好。 2. 2

7、缺氧缺血性脑病 (HIE) 目前 HIE 分为三度 , 其中重度预后不良。中度占HIE 的大多数 ,NBNA 可 对其预后有较为准确的估计。 2. 3 小于胎龄儿 小于胎龄儿是由某种原因造成的宫内发育迟滞。因其发育不成熟, 常会 造成神经系统发育缺陷。NBNA 评分可了解此类小儿的神经行为发育情 况, 对早期发现、 早期干预有重要意义。 Akiyama 等对 18 例小于胎龄儿 的测试表明 , 其视听刺激反应、睡眠觉醒状态维持及控制能力、肌张力 等原始反射能力和自发运动形成等均呈低下状态, 生后 6 、 12 个月时的 Bayley 得分均低于足月儿和适于胎龄儿。国内研究资料显示 , 小于胎龄

8、 儿运动不成熟 , 自我安静欠佳 , 易激惹、烦躁 , 不易安慰等。 2. 4 高胆红素血症 新生儿高胆红素血症对神经系统的毒性作用已有定论, 严重者可引起核 黄疸。国内外的临床研究均显示, 高胆红素血症新生儿视、听定向能力 下降。有人对24 例高胆红素血症63 例次 NBNA 测定结果显示 , 病儿定 向能力、注意力较正常新生儿差, 主动肌张力的头竖立反应差。 详细评分： 3 1对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛， 最多 12次，观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。 11次 710 次 6 次 2对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其1520 厘米处，

9、短暂而响亮地摇格格声红塑料盒，最多重复12 次。 11次 710 次 6 次 3非生物性听定向反应(对格格声反应 ) ：在安静觉醒状态下重复用柔 和的格格声在新生儿视线外( 约 10 厘米处 ) 连续轻轻地给予刺激，观察 其头和眼睛转向声源的能力。 头和眼睛不能转向格格声 转向格格声，但转动60 转向格格声 60 4生物性视和听定向反应( 对说话的人脸反应 ) ：在安静觉醒状态下， 检查者和新生儿面对面，相距20 厘米，用柔和而高调的声音说话，从 新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，观察新生儿头 和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。 头和眼睛不能转向说话声 转向说话声，但转

10、动60 转向说话声 60 5非生物性视定向反应 (对红球的反应 ) ：检查者手持红球面对新生儿， 相距 20厘米。 11次 710 次 6 次 6安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。 4 哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事 哭闹停止非常困难 安慰后较易停止哭闹 7围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿 势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 上肢环绕颈部 新生儿肘部略过中线 肘部未达中线 8前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手 拉直新生儿双上肢， 然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速 度。 无弹回 弹回速度慢， 3 秒

11、钟 双上肢弹回活跃， 3 秒钟，并能重复进行 9下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查 者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，观察弹回的速度。 无弹回 弹回速度慢， 3 秒钟 双下肢弹回活跃， 3 秒钟，并能重复进行 10guo 角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节 在腹部两侧，然后举起小腿测量guo 窝的角度。 110 11090 90 11头竖立反应 (颈屈、伸肌主动收缩 ) ：检查者双手抓握新生儿上臂及 胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，观 察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的 秒数。 5 为无反

12、应或异常 有头竖立动作 头和躯干保持平衡12 秒以上 12手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的 情况。 无抓握 抓握力弱 非常容易抓握并能重复 13牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食 指约 40厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面 无此反应 只提起部分身体 提起全部身体 14支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两 个腋下， 支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩 以支持躯体的重量并维持几秒钟。 无反应 不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立 能有力地支撑全部身体、头竖立 15自动踏步：上面的支持反

13、应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微 往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。放置反应：取 其直立位，使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。 无反应 引出困难 好, 可重复 16拥抱反射 无 6 弱，不完全 好，完全 17. 吸吮反射 无 弱 好，与吞咽同步 18觉醒度 昏迷 嗜睡 正常 19哭 无 微弱或过多 正常 20活动度 缺或过多 减小或增多 正常 新生儿 20 项行为神经评定心理量表操作解释指导 (Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA) 新生儿行为神经检查是一种综合性行为和神经检查法，问世以来， 历经二十

14、余年的研究和应用，已建立了若干方法，得到了长足的发展。 医生们对新生儿不再单纯进行神经反射检查和成熟度评价，而是通过复 杂的新生儿行为评定来考察各种影响因素，评判其中枢完整性。鲍秀兰 医生根据 Breazelton和 Amiel-Tison的方法，结合自己的经验，创立 了新生儿 20项行为神经评定 (Neonatal BehaviralNeurological Assessment， NBNA) 并进行了探索性研究， 1990 年报告了全国12 城市正 常评分范围。 NBNA 实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。 7 新生儿行为测定多用于考察某些围产期高危因素如产科用药尤其是产 前镇静药及

15、麻醉药、母亲饮酒、低出生体重等，目前更注重于新生儿窒息、小于 胎龄儿、高胆红素血症等疾病的监测和评价。 1新生儿行为 (NBNA) 评分的正常范围 1988年全国 12城市新生儿 714 人( 男 369人，女 245人) 于生后 23 天、1214天和 2628天测查 3 次，共 2142人次。结果为 904的总分在 3940 分，97在 37 分以上，无 1 人在 35 分以下。地区差别对评分结果无明 显影响。此评分只适用于足月儿，早产儿需在纠正年龄达到足月后再测查。 2NBNA 在窒息儿的应用 1989年 1 月至 1990年 6 月全国 13 个协作单位对 145例足月窒息儿进 行研究

16、，发现窒息儿7 天时 NBNA 35 分者，以后的婴幼儿智能发育测验(CDCC) 显示预后不良者占444，35 分者预后不良者占21。1214 天时 NBNA 35分的 14 例中， 11 例预后不良，其中5 例死亡， 6 例智能落后。 NBNA 35 分的 115 例中，智能落后者仅174。NBNA 对新生儿窒息预后评价， 7 天时的 敏感性和特异性分别为8899和 826，1214天时为 846和 976。 重症窒息儿 NBNA 特点是行为及主动肌张力扣分最多， 应常规动态检查， 以监测病情变化。 对生后 7 天时 NBNA 35 分者或出生 Apgar 评分 5 分钟 6 分的新生儿 进

17、行早期干预，包括新生儿期进行NBNA 评定及以后的运动发育、认知能力、语 言发育和交往能力的训练，15 岁时智能测定结果显示窒息儿干预组精神发育 指数高于常规育儿组， 与正常对照组相近， 而窒息儿常规育儿组明显低于正常对 照组。新生儿行为测定使家长知道小儿从出生开始已有感受外界刺激和产生反应 的能力，指导家长通过丰富环境和良好的育儿刺激促进窒息儿的智能发育。 3新生儿行为在其他高危儿中的应用 新生儿行为也已广泛应用于其他高危新生儿包括高胆红素血症、小于胎 龄儿等的监测与评价中。 小于胎龄儿视听刺激反应、 睡眠觉醒状态的维持、 状态 控制能力、 肌张力、原始反射能力和自发运动形成能力均低下，新生儿期进步缓 慢。 高胆红素血症新生儿定向能力测查成功次数普遍较正常儿少，精力不易集中。 生后 1 年内追踪调查发现，小于胎龄儿6 个月、12 个月时 Bayley 智能评分与新 生儿期行为测定有明显相关性， 故新生儿期行为测定可预测预后，有利于早期干 预。 还有学者通过新生儿期行为检查， 研究脑性瘫痪和精神发育迟滞的早期发现， 从而做到早期干预。有研究表明，在高危儿中，行为能力、主动肌张力和原始反 射中的拥抱反射是最具动态变化的指标，也是最易受疾病影响、最敏感的指标， 而其余项目变化较小， 故尤其可通过对敏感项目群的观察，了解疾病的影响程度 和估计预后，不仅仅是评价总分。