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1、. . 中西医结合儿科学复习重点 （一）填空题 1、运动发育可分为大运动（包括平衡） 、细运动。 2、小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期是围产期，此期是指从胎儿期 28 周至出生后 7 天。 3、婴儿添加辅食的原则有：1. 从少到多； 2. 由稀到调； 3. 由细到粗； 4. 由一种 到多种； 5. 天气炎热或患病时，暂缓添加新品种。 4、生长发育的一般规律： 1. 由上到下； 2. 由近到远； 3. 由粗到细； 4. 由简单到 复杂； 5. 从低级到高级。 5、新生儿患肺炎时，可仅见不乳、口吐白沫，精神萎靡等症状，而无肺炎的典 型表现。 6、胆红素脑病又称核黄疸，引起胆红素脑病的胆红素
2、为未结合胆红素。 7、 液体疗法输液总量：轻度失水约给 90-120ml/kg ； 中度失水约给 120-150ml/kg ； 重度失水约给 150-180ml/kg 。 8、小儿腹泻变证可分为气阴两伤和阴竭阳脱两型，治疗方药分别是人参乌梅汤 和生脉散合参附龙牡救逆汤。 9、液体疗法包括了补充生理需要量，累计损失量及继续损伤量。 10、肾病综合征病机可概括为其标在肺、其制在脾、其本在肾，其治疗以扶正培 本为原则。 11、流行性腮腺炎好发于晚冬、早春两季，本病的临床特征是腮腺肿大、疼痛。 12、流行性腮腺炎隔离期为发病直至腮部肿胀消退后3 天；中医称痄腮。 13、猩红热好发于 2-8 岁，其病原
3、体为 A组乙型溶血性链球菌。 14、水痘隔离期为 3 周，以清热解毒利湿为治疗原则。 （二）名词解析 1、生长发育：是指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指儿童身体各器官、系 统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的 分行和功能成熟。 2、纯阳之体：小儿在阴平阳秘的状态下，生机蓬勃、发育迅速。 3、坐高：即顶臂长，是头顶到坐骨结节的长度，与身长测量一致，3 岁以下儿 童仰卧位测量为顶臂长，坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 4、毒窜睾腹：痄腮病犯，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可 见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，此为毒窜睾腹之变证。 5、胆红素脑病： 因
4、血液中为结合胆红素增高，通过血脑屏障进入中枢神经系统， 导致神经细胞的中毒性病变。 6、水凌心肺：属急性肾小球肾炎水凌心肺证，水气泛滥，阻遏气机，上凌心肺， 肺失肃降，心失所养，则咳喘气急，胸闷心悸，甚则发绀。 7、维生素 D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢紊乱， 以致正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为特征的全身慢性营 养性疾病。 8、解颅：以颅囟应合而不合，颅缝开解，头颅增大，叩之呈破壶音，目珠下垂 如落日状为主要表现的小儿疾病。 9、帕氏线：皮肤皱褶处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，期间有 针尖大之出血点，形成深红色横行线，称为帕氏线。 10
5、、脑瘫：出生前到出生后 1 个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主 . . 要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 （三）简答题： （1）简述母乳喂养的优点。 1. 满足婴儿的营养需求； 2. 增强免疫； 3. 喂哺简便； 4. 增进母婴的感情交流； 5. 母亲产后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原； 可抑制排卵， 有利于计划 生育。 （2）简述小儿腹泻西医治疗原则。 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注 意维持水、电解质平衡及抗感染， 迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食 疗法问题。 （3）单纯性肾病综合征的诊断要点有哪些？ 1. 大量蛋白尿（尿蛋
6、白定性+ ，1 周内 3 次测定， 24h 尿蛋白定量 50mg/kg） ；2. 血浆白蛋白低于30g/L；3. 血浆胆固醇高于 5.7mmol/L；4. 不同程 度的水肿。以上四项中以1、2 项为必备条件。 （4）简述肾病综合征的西医治疗原则。 1. 对症治疗：利尿、降压、抗感染； 2. 肾上腺皮质激素治疗； 3. 免疫抑制剂治疗； 4. 抗凝及纤溶疗法； （5）简述过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴别？ 1. 过敏性紫癜：多见于四肢及臀部，尤以下肢伸面、关节附近为多，分批出现， 对称分布，鲜红或深红的斑丘疹样紫癜，多高于皮肤，大小不一，常伴荨麻疹、 腹痛及关节肿痛。血小板不减少。 2. 特发
7、性血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜皮下出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布 全身各处，无神经血管性水肿，无腹痛、关节痛等表现。血小板计数减少、血块 退缩不佳，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。 （6）麻疹初热期证候表现、治法及代表方？ 证候：发热，咳嗽，微恶风寒，喷嚏，流涕，咽喉肿痛，眼泡浮肿，两目红赤， 泪水汪汪，畏光羞明，神倦思睡或哭闹，纳呆口干，小便短少，大便稀溏，尿短 黄。发热第 2-3 天，口腔两颊黏膜红赤，可见麻疹黏膜斑。舌质偏红，舌苔薄白 或薄黄，脉象浮数，指纹浮紫。 治法：辛凉透表，清宣肺卫 方药：宣毒发表汤加减 （7）简述支气管哮喘的病因病机。 病因： 1. 遗传因素； 2. 环境
8、因素； 3. 诱因； 病机：主要为慢性气道炎症、 气流受限及气道高反应性。 支气管哮喘的气道炎症 是特殊类型的慢性气道炎症， 甚至在轻度哮喘也存在。 以肥大细胞的激活、 嗜酸 细胞与活化 T 淋巴细胞浸润、 许多炎性介质产生为特点。 此时有四种原因致使气 流受限。即急性支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性粘液栓形成、气道壁重塑。 （四）论述题 （1）如何从生理病理特点上理解小儿“脾常不足”、 “肾常虚”的含义？ 1. 脾常不足： 生理：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿脾常不足，表现 为纳运力弱，饮食乳哺宜有序有节，食物需软而易消化，否则易患积滞、吐泻， . . 甚至疳症。 病理：小儿
9、脾常不足，与小儿快速生长发育需求不相应，且不知自节饮食，因而 易因喂养不当，乳食失节，食物不洁而损伤脾胃，受纳腐熟运化功能失健，导致 呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系病证，其发病率在儿科仅次于肺系病症而 居第二位。 2. 肾常虚： 生理：肾为先天之本，藏精、主水，小儿肾常虚，表现为肾精未充，肾气未盛， 青春期前女孩无“月事以时下” 、男孩无“精气溢泻”婴幼儿二便不能自控或自 控能力较弱等，年幼儿童易患胎怯、胎弱等先天禀赋不足之证。 病理：小儿肾常虚是针对其气血未充，肾气未固而言， 需懒后天水谷精气的不断 充养而逐渐充盛。 若禀赋不足，后天失调则肾精失充， 肾气虚弱而出现发育异常、 骨骼改变等
10、肾系疾病，如五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。 （2）如何理解前人“麻为阳毒”和“麻不厌透”之说？ 1. 麻为阳毒，麻疹是由于感受麻疹邪毒引起。说其为阳毒，指麻疹的发病根本 原因是阳邪热毒所致，且其病势，由内向外，先起于阳，后归于阴；故麻毒最忌 不得透解此外，麻疹在发病过程中，多表现为阳热证。 2.“麻不厌透” 是历代医家对麻疹治疗原则的经验总结，意指麻疹治疗离不开宣 透。因麻为阳毒，其性由内达外，由里出表，务必使腠理开泄，微微汗出，麻毒 随之达表为顺。 麻疹见形期的主要治法是清热解毒，但此时麻疹若未完全布达仍 宜佐以透疹，以免苦寒遏邪之弊。 （3）如何辨别麻疹的顺证和逆证？ 顺证, 逆证的辨别
11、主要可以从发热，出汗，呼吸，精神，皮疹5 个方面着手。 1. 发热 麻疹顺证发热有其自身起伏规律，初起热势不高，出疹期须有高热方能 透疹，疹齐之后，体温自然逐渐下降。如初热应微热而反盛，出疹期应壮热反而 体温不升，疹回期热应衰而不退，均提示有逆证的转变。 2. 出汗 顺证麻疹宜有汗，宜微汗不宜多汗。初热有微汗能使透疹顺利，出疹期 有微汗毒易从汗外泄，疹回期见微汗反映脏腑气机和畅。若灼热无汗亦非佳兆， 多汗则易伤津，往往提示气阴俱伤甚至属于内闭外脱。 3. 呼吸 顺证麻疹咳嗽而不气促，若见壮热咳嗽剧烈，痰声辘辘，呼吸急促，甚 则鼻煽胸高，口唇青紫，则为逆证。 4. 精神 神志清楚，精神好，睡眠，
12、饮食均尚正常为顺证。若精神极差，嗜睡， 或惊跳不宁，则病情多重，提示产生逆证。 5. 皮疹 麻疹见疹后，着重观察形态，色泽和分布次序。顺证麻疹形态尖耸，根 颗松活，疹与疹之间有健康皮肤，疹色红润，有光泽。如出疹大片，颗粒不分， 疹色紫暗或形态细碎若有若无，色泽淡红无华，属于邪毒过重，或正气不支，多 为逆证。顺证发疹先见于耳后发际，继而胸背，躯干，手足心，鼻准见点后2-3 天，疹点依次而回。若疹点逾期不出，过期不回，或出后即没，或躯干稠密，面 部鼻准，四心无疹，均非顺候。 （4）论述肾病综合征的病因病机。 1、病因病机： 1. 肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白尿；2. 非微 小病变型
13、肾内常见免疫球蛋白和/ 或补体成分沉积，局部免疫病理过程可损伤滤 过膜的正常屏障作用二发生蛋白尿；3. 微小病变型肾小球未见以上沉积，其滤过 膜静电屏障损伤原因可能与细胞免疫失调有关；4.T 淋巴细胞功能异常与本病的 发生有关。 . . 2、病理生理： 1. 大量蛋白尿； 2. 低白蛋白血症； 3. 高胆固醇血症； 4. 水肿； 3、病理：微小病变、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病和 膜增生性肾炎。 总论 1、 颅囟经是我国现在最早的儿科专著；北宋钱乙编写了小儿药证直诀； 南宋刘昉幼幼新书 ；明代万全育婴家秘 幼科发挥片玉心书。 2、小儿年龄分期： 胎儿期（受孕至分娩断脐）、新
14、生儿期（脐带结扎至满 28d） ； 婴儿期（出生后至 1 周岁） 、幼儿期（1 周岁指 3 周岁） 、学龄前期（3 周岁至 6-7 周岁） 、学龄期（ 6-7 周岁至青春期来临前） 、青春期。 3、新生儿平均体重为 3kg（男婴 3.3 0.4 ，女婴 3.2 0.4 ） 。6 月=出生体重 +月龄*0.7 ；7-12 月=6+月龄*0.25 ；2-12 岁=年龄*2+8. 4、出身时平均为 50cm ，第一年约 25cm ，前 3 个月 11-12cm，第二年约 10cm ； 2-12 岁估算公式为：年龄 *7+70。 5、平衡与大运动：抬头：新生儿1-2s ，3 个月较稳， 4 个月稳；坐
15、： 6 月双手 撑坐，8 月坐稳；翻身： 7 月；爬： 8-9 月双上肢向前爬； 11 月站； 15月走； 24 月双足并跳； 30 月独足跳。 6、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。 7、病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。 8、三有余，四不足：肝常有余、心常有余、阳常有余；肺常不足、脾常不足、 肾常虚、阴常不足。 9、儿科望诊包括总体望诊（望神色、望形态）和部分望诊（审苗窍、察指纹、 辨斑疹、察二便）。 10、指纹的辨证纲要：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。 红主寒、紫主热、青主燥、黑主瘀。 11、一指定三关：医者用食指或拇指同时按压寸关尺三部
16、，并以轻中重三种不 同指力，取浮中沉三候，来体会小儿脉象的变化。 各论 （一）新生儿黄疸 胆红素代谢特点： 1. 胆红素生成较多； 2. 转运胆红素的能力不足； 3. 肝功能发育 未完善；4. 肠肝循环。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅 为成人的 1%-2% ，因此极易出现黄疸。 鉴别： 1. 生理性黄疸：生后 2-3 天出现黄疸， 4-5 天达高峰，足月儿在2 周内消退，早 产儿可延续到 3-4 周，一般情况良好。 2. 病理性黄疸：黄疸出现早（出生24h 内） ，发展快，黄色明显，也可能消退后 再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不 欲吮乳
17、。可见导致病理黄疸的原发疾病症状。 治疗： 1. 组织胆红素入脑；2. 降低血清胆红素：光疗 （蓝光照射，波长 420-470mm ） ； 换血；药物治疗； （二）肺炎 病理变化：以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。细菌性肺炎以肺实质受累 . . 为主，病毒性肺炎则以间质受累为主。 临床表现：症状： 1. 发热； 2. 咳嗽；3. 气促； 4. 常伴精神不振、食欲减退、烦躁 不安、腹泻、呕吐等全身症状。 新生儿肺炎常无上述表现， 仅见不乳、口吐白沫、 精神萎靡。体征：呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征；口周、鼻唇沟发绀，肺部 可闻及较固定的中、细湿罗音。X线胸片可见肺部斑片影。 （三）小儿腹泻
18、治疗： 1、口服补液（预防脱水及纠正轻、中度脱水）； 2、静脉补液：第1 天补液： 1. 总量：包括补充累计损失量、继续损失量和生理 需要量。轻度 90-120mL/kg，中度 120-150mL/kg，重度：150-180mL/kg。2. 溶液 种类：等渗性脱水用 1/2 张含钠液， 低渗性脱水用 2/3 张含钠液， 高渗性脱水用 1/3 含钠液。3. 输液速度：累计损失量应在8-12h 内补完， 约每小时 8-10ml/kg ； 继续损失量和生理需要量速度宜慢，于12-16h 内补完，约每小时 5mL/kg。4. 纠 正酸中毒。 5. 纠正低钾； 6. 纠正低钙、低镁。第 2 天及以后补液
19、：主要是补充继 续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。 （四）病毒性心肌炎 诊断要点： 临床诊断依据： 1. 心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2. 心脏扩大； 3. 心电 图改变； 4.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。具备临床诊断依据2 项，可诊断心 肌炎。 分期： 1. 急性期； 2. 迁延期； 3. 慢性期； （五）急性肾小球肾炎 中医病机：外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能 失调为主。 治疗：抗感染：有链球菌感染灶者用青霉素10-14d。 鉴别： 1. 急性肾小球肾炎：多见于溶血性链球菌感染后，病初表现为晨起双睑水肿， 以后发展至下肢及全身，水肿为非凹
20、陷性。可见肉眼血尿或镜下血尿。 2. 肾病综合征：水肿为凹陷性，重者可出现浆膜腔积液如胸水、腹水等，男孩常 见有显著阴囊水肿。 严重水肿者与大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫 纹。临床上有大量蛋白尿、 低蛋白血症、 高胆固醇血症和不同程度的水肿等四大 特点。 （六）营养性缺铁性贫血 诊断：1. 确定贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表 现，血红蛋白 6 个月至不足 6 岁30可诊断。 3. 某些内分泌、 代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖以及药物引起 肥胖。 凡符合第 1、3 项或第 2、3 项，即可诊断。 （十七）猩红热 西医治疗：首选青霉素，每日5 万
21、 U-10 万 U/kg。如青霉素过敏，可用红霉素。 （十八）水痘 中医治疗原则：清热解毒利湿。 （十九）流行性腮腺炎 中医病因：感受风温时邪。 中医病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 流行特点：病毒通过直接接触、 飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播，以晚冬、 早春多见。潜伏期12-22d，传染期约自腮腺肿大前24h 至消肿后 3d。感染后可 获终身免疫。 腮肿特点：以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼 痛及触痛，表面皮肤不红， 可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。 （二十）传染性单核细胞增多症 . . 病因：由 EB病毒感染所致的急性传染病。 临床特征：发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型 淋巴细胞。 诊断要点：本病以淋巴结肿大及周围血中异形淋巴细胞增多为特征。故凡有不明 原因的发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大时，即应考虑本病。确诊依据：1. 异常 淋巴细胞占淋巴细胞总数10% 以上；2. 血清嗜异凝集反应阳性； 3. 特异性血清学 检查阳性。 （二十一）积滞 治疗原则：消食化积，理气行滞。 （二十二）惊风 四证：痰、热、惊、风。 八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。 治疗原则：清热、豁痰、镇惊、熄风。