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1、. Word 资料 甘溪卫生院传染病管理组织机构及职责 （2016） 目录 一、医院传染病管理组织架构 二、医院传染病管理领导小组会议制度 三、医院传染病管理小组工作职责 四、医院传染病管理科工作职责 五、传染病疫情管理制度 六、传染病疫情报告制度 七、传染病疫情报告制度 八、传染病疫情自查制度 九、传染病漏报检查制度 十、住院病人传染病疫情报告制度 十一、检验、放射科疫情报告管理制度 十二、检验、放射科检查登记管理及阳性结果反馈制度 十三、传染病病例登记和转诊制度 十四、突发公共卫生事件管理制度 十五、传染病疫情报告流程 十六、疫情报告卡片工作流程 . Word 资料 一、医院传染病管理领导
2、小组组织架构 1、管理网络 医院传染病管理领导小组医院传染病管理科科室传染病管理小组 2、医院传染病管理领导小组名单 组长：姚永春 副组长：唐万湘 成员：吴勇波、粟璇、吴妮浩、毛海博 3、医院传染病管理科挂靠防疫办公室，由姚永春负责传染病管理（疫情管 理）的日常管理及具体工作的落实。 4、科室传染病管理小组 各科室传染病管理小组由科室主任、护士长、传染病管理员组成，科室主任 为组长。 二、医院传染病管理领导小组会议制度 1. 医院传染病管理领导小组实行例会制度，每年不少于一次。 遇有特殊情况， 随 时召集会议。 2. 医院传染病管理领导小组各位委员必须参加会议，与会议议题相关的委员必 须参加，
3、其他委员因故不能到会的， 需向医院传染病管理领导小组组长请假，不 得无故缺席。 3. 总结上次工作，部署本次工作重点。 4. 研究、讨论、分析医院传染病管理现状，部署工作，制定措施。 5. 讨论有关重大事项。 三、医院传染病管理领导小组工作职责 1、负责对全院传染病管理工作进行监督，每半年对传染病管理工作进行一次检 查，根据最新情况制定相应的制度。 2、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下，按照中华人民共和国传染病 防治法开展工作。 3、制定疫情报告的管理制度、人员职责、报告流程。 4、协调处理本医院在疫情报告中遇到的特殊问题。 5、对疫情报告管理各环节进行监督检查。 6、对违反中华人民共和
4、国传染病防治法的部门和个人进行惩处。 7、对在传染病疫情报告管理工作中做出贡献的人员，给予表彰和奖励。 四、医院传染病管理科工作职责 1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其相关法规以及卫生行政 部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。 2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定 各项疾病预防工作计划，并组织实施。 . Word 资料 3、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、 上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报 告以及死亡病例报告工作。 4、 在签收传染病疫情报卡的同时审卡
5、填报内容，保证内容完整； 对甲类和按甲 类管理的传染病以及某些特殊病例，可及时对病人进行调查， 在不能排除的情况 下，及时向疾病预防控制中心和本院领导报告疫情；对于结核病、 乙肝等容易多 次入院就诊的病人，经过调查，排除一年内重复上报的可能，及时上报。 5、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、及检验科检验 结果，发现漏报及时补报。 6、每月在全院通报上月疫情报告情况（包括动态、迟报、漏报的检查结果，并 做出惩罚通告）。 7、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告后， 按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。 8、每月与病案室核定死亡病例
6、登记，发现漏报及时补报。 9、认真做好上级卫生行政部门医院的疫情和报告检查工作，配合疾病预防控制 中心搞好疫情调查工作。 五、传染病疫情管理制度 1、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规 范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直 报，并做好登记。 2、对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并 重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。 3、定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。 4、发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。 5、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和
7、病原携带者， 其他传染病和不明原因的疾病暴发、 少见传染病和本地已消除的传染病的报告信 息，立即上报院领导和当地疾病控制机构，经疾病控制机构确认后， 按照法定时 限通过网络报告信息。 6、疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握动态。 7、传染病报告记录资料要保存3 年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出， 制成电子文档双重备份。 8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。 9、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密 码要一个月更换一次。 10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。 六、传染病疫情报告制度 1、本中心为法定传染病责任报告单位，本中心执行
8、职务的医务人员均为责任报 告人。 . Word 资料 2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求 规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。 3、报告病种： 甲类传染病：鼠疫、霍乱 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高 致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽、 细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、 白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸 虫病、疟疾。 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、 流行
9、性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、手足口病、丝虫病，除霍乱、细菌性 痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病 4、由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定 期进行疫情资料分析。 5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、 脊髓灰质炎、 高致病性禽流感的病人、 疑似病人或病原携带者时， 应于 2 小时内 以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾 病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者 在诊断后，应于24 小时内进行网络报告。
10、其他符合突发公共卫生事件报告标准 的传染病暴发疫情，按规定要求报告。 6、中心各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类 传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。 住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病病人进行详细登 记，按照规定及时上报。 实验室应根据化验结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。 7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片 类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。 8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。 9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐
11、瞒、谎报疫情。 七、传染病法规知识培训制度 1、疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加各种有关传染病知 识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。 2、对全中心医务人员每年进行两次传染病相关知识培训。 3、新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后 , 方可上 岗。 4、培训内容主要包括： 传染病防治法、 突发公共卫生管理条例、 卫生部 37 号令、 传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准等。 5、疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后 方可上岗。 . Word 资料 6、拒绝参加培训者按有关制度处置。 传染病疫情网络直报员工作职责 1
12、、传染病网络直报人员应具备计算机基本操作技能且熟习传染病疫情管理和网 络直报业务，具备指导和培训医务人员开展传染病疫情报告的工作能力。 2、网络直报人员在接到传染病疫情报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录 入直报系统； 每月应对本单位传染病监测信息进行汇总分析，呈报本单位主管领 导并向有关科室通报。 3、网络直报人员在网络直报或上报当地县（区）级疾病预防控制机构之前，需 先对本单位填报的传染病报告卡进行审核。 发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知报告人核对；对重复报告的卡 片进行标注，不再进行网络直报。 发现以下情况时，建议立即对报告信息进一步核实： 发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类
13、传染病病人、疑似病人和病原携带者， 卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病 发现不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。 发现同一种急性传染病在同一自然村、街道、集体单位（场所）一日内出现 3 例及以上，或一周内出现5 例及以上。 如以上任何一种情况属实，应立即电话报告当地县（区）级疾病预防控制机构， 并按规定进行网络直报。 4、每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。认真执行传染病疫情管 理奖惩制度和责任追究制度。 5、传染病报告卡应按编号装订， 传染病报告卡 及传染病报告记录应按有关规 定保存，保存期限三年。 6、网络直报用户帐号的正式使用密码，一般应在8 位以
14、上，并有数字与英文字 母组合，每月至少更改一次。 网络直报人员未经上级系统管理员许可，不得转让 或泄露网络直报系统操作帐号和密码，并避免在公共场所公开使用网络直报系 统。 7、按时参加辖区疾控中心召开的疫情例会制度。 8、组织全院医务人员学习传染病有关法规信息和知识。 9、工作人员要认真履行岗位责任，由于工作不负责任造成重大影响，按有关法 规追究责任。 八、传染病疫情自查制度 1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。 2、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染 . Word 资料 病报告卡”。 3、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传
15、染病时，要立即电话报 告预防保健科。 4、预防保健科疫情管理人员每日2 次到门诊部及住院部等科室收取传染病报告 卡，并在登记本上签字。 5、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定 期报院领导小组。 6、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，配合区防疫站进行漏报抽查。并将 检查结果报主管院长，必要时通报全院。 7、疫情管理人员应每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。 8、院领导小组根据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题， 按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。 九、传染病漏报检查制度 1、门诊医生要认真填写门诊日志，住院部各科室要认真填
16、写病人出入院登记。 2、各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报，各科 室主任负责本科室的自查管理工作。 3、医务科、预防保健科负责传染病疫情报告的督导检查工作。 4、预防保健科必须根据规范要求每日2 次及时深入科室收集传染病报告卡，及 时进行网络直报， 并负责检查传染病报告， 落实情况， 对发现的问题要及时反扩 责令改正。 5、预防保健科必须对检查情况进行每周一次小结，每月一次总结，每季度汇总 一次，年终进行全面检查。对发现漏报者必须上报院部，根据规定给予处罚。 6、医务处负责检查各临床科室、预防保健科的传染病疫情报告情况，预防保健 科要深入各科室开展督导工作，要求检查和
17、督导有记录、有结果、有汇报。检查 和督导每月一次。 十、住院病人传染病疫情报告制度 1、住院部医生对入院病例应认真填写出入院登记且各项内容填写完整。需报告 的传染病要认真填写传染病报告卡，填写内容要真实、 详细，同时将填写好的传 染病报告卡上报防保科， 疫情管理人员收到传染病报告卡后，要在出入院登记本 的相应位置加盖 “ 疫情已报 ” 章。 2、定期核查出入院登记本，对漏报和误报的传染病要及时给予补报和订正，订 正后的传染病报告卡要及时上报防保科。防保科疫情管理人员每月要认真检查一 次出入院登记本，避免漏报和错报现象发生。 3、疑似病人确诊后要及时填写传染病报告卡上报防保科。 4、病人出院时，
18、如果与入院诊断病名不符，需订正的传染病要及时填写订正传 . Word 资料 染病报告卡，并上报防保科。 5、要保管好出入院登记本，以备后查。 6、严格执行传染病报告制度，如果漏报1 例传染病，处罚当班医生人民币50 元，造成重大影响按有关法规依法处理。 十一、检验、放射科疫情报告管理制度 1、检验、放射科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类 传染病病例，都有责任和义务进行报告。 2、发现传染病病例要填写传染病报告卡。 3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定 为传染病者， 检测结果必须有专人保管。 或者由检验科指派专人每日分两次将检 测结果分送开
19、具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。 4、对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。 5、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后 报送预防保健科或由疫情管理人员收醛 6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、 高致病性禽流感的病原携带者时， 应立即电话通知开具化验单的医生或预防保健 科。 7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。 8、检查发现漏报按有关规定进行处理。 十二、检验、检查登记管理及阳性结果反馈制度 1、检验、放射科所有检验业务均要进行登记，做到登记项目齐全、准确、书写 清楚；检验
20、登记率、登记合格率要求达到100% 。 2、登记本登记项目应包括：送检科室、送检医生、病人姓名、性别、年龄、检 验结果、检查日期、检查人员签名等项目。 3、检出艾滋病、肝炎、菌痢、淋病、梅毒、结核等属传染病阳性结果的必须及 时反馈给送检的医生， 由医生签名备查； 当检测出疑似霍乱弧菌、 沙门氏菌等重 点传染病阳性结果时， 除将结果及时反馈给临床医生外还要将菌株按相关规定保 存、转送到上级 CDC 作进一步确诊检验。 4、防保人员对检验科检查登记和反馈情况定期进行督查，发现存在问题要提出 具体整改意见，检验科应及时落实整改措施。 5、医院传染病管理领导小组定期对检验科的登记和反馈工作进行检查。发
21、现不 反馈结果、登记项目不齐全、漏登等情况，将严格按照传染病管理奖惩制度 进行处罚；违反法律法规的，按中华人民共和国传染病防治法有关规定，由 司法部门追究刑事责任。 十三、传染病病例登记和转诊制度 1、门诊日志和登记本，包括门（急）诊、检验科、放射科等，对传染病病例， . Word 资料 要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14 岁以下儿童必须注 明家长姓名。初诊病人，注明“传染病卡已报”，复诊病人注明“复诊”字样， 首诊发现传染病人立即转传染科门诊或当地传染病医院。 2、临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，记录项目和内容与门 诊日志及出入院登记本相一致，且在一定时间
22、段内，二者人数相符合。 3、预防保健科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详 细登记，并定期进行汇总分析。 4、不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、 详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并转到本院的传染科或当地传染病专科 医院。 十四、突发公共卫生事件管理制度 1、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。 贯彻分级负责、 反应及时、 措施果断的应急工作原则， 建立应急管理网络， 并行使相应的权力和 职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加 强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统
23、。 2、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医 疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保 障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。 3、医务处在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展 现场流行病学调查与处理， 搜索密切接触者、 追踪传染源，必要时进行隔离观察； 进行疫点消毒及其技术指导。 4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时， 应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长， 同时向辖区疾 病预防控制机构进行报告。 任何单位和个人不得隐瞒、 缓报、谎报或授意他人
24、隐 瞒、缓报、谎报。 5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进 行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定 将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有权要求在突 发事件中需要接受隔离治疗、 医学观察的病人、 疑似病人和传染病病人密切接触 者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的， 报公安机关依法协助强制执行，并 配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验， 不 得以任何理由予以拒绝。 6、对传染病要按传染病防治法等相关的法律法律要求，做到早发现、早报 告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执
25、行各项消毒隔离、医院 感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生， 做好污物、污水的无害化处理。 7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建 立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度并定期对医生和实习生进行有关突 发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。 8、发现人畜共患传染病时， 疾病预防控制机构和农、 林部门应当互相通报疫情。 9、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情 的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的对其主要领导、 主管人员和直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严
26、重后果的， . Word 资料 由司法机关追究其刑事责任。 十五、传染病疫情报告流程 1、门诊部、住院部、检验科、放射科等有关科室接诊传染病患者时，首先进行登记，填写 传染病报告卡，然后做好处置工作。 2、疫情管理员每日两次收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发 现问题及时给予指正。 3、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰 质炎高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报 告后以最快的方式向当地疾病预防控制机构报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过网络 报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及
27、时上报。 4、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于 24 个小时内通过传染病疫情监 测信息系统进行网络报告。 5、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在 24 个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行 网络报告。 6、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在疫情直报登记本上备查。 7、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。 8、每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报医务处、业务院长。 9、遇到特殊情况时，报告业务院长协调解决。 十六、疫情报告卡片工作流程 1、管理人员每天两次到相关科室收集传染病卡片 2、审核卡片的完整性、准确性 3、登记传染病卡片 4、录入卡片，进行网络直报 5、定期查重卡片及时订正卡片 6、制作卡片电子文档保存疫情资料