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1、精品文档 . 2014年 5 月份抗菌药物使用情况分析及改进 一、药占比、抗菌药物使用率、使用强度： 2014 年 5 月份药占比、抗菌药物使用率和使用强度均继续下降， 分别达到 39.75、49.3150.2和 47.1442.81。药占比和抗菌药物使用率 较 4 月份分别上升了 0.9 和 0.89，抗菌药物使用强度持续下降，比上 月降低了 4.33DDDS/100 人天。药占比和抗菌药物使用率增高的原因 经调查主要是一些较常期住院的老病人因为三夏季节的临近，比较集 中的办理出院手续， 这些长期住院的病人一方面存在或多或少的感染 情况，另一方面诊断明确，慢性病多，治疗检查项目少、用药多，因
2、 此抗菌药物的使用率和药占比都较高，所以拉升了这两项指标。 这两 项指标仍然在国家和省卫计委的控制标准以内。抗菌药物使用强度虽 然降低幅度较大， 已经接近国家要求三级综合医院“努力控制抗菌药 物使用强度争取达到40 以下”的目标。 药占比超标的科室继续由质控科按标准扣罚科室奖金。对于抗菌 药物使用率超标的科室同样的点数扣罚科室奖金。 二、药物及抗菌药物消耗情况： 抗菌药物使用金额前十名的药品如下表： 排 序 药品名称规格总金额 (元) 1 头孢米诺 （罗 盛） 1.5g 山东罗 欣 472779.8 2 头孢唑林 (新 泰林） 0.5g 深圳九 新 394329.3 精品文档 . 3 美洛西林
3、舒 巴坦 2.5g 山东瑞 阳 289468.8 4 头孢硫咪 1g 广州白云 山 221722.5 5 头孢西丁钠 0.5g 深圳致 君 198772 6 美洛西林舒 巴坦 0.625g 海南 通用 188359.6 7 头孢克洛缓 释（申洛） 0.187g*12 上 海现代 162411.6 8 奥硝唑 0.5g 山西普 德 157516.4 9 头孢替安 1g 哈药156372 10 美洛西林舒 巴坦 0.625g 山东 瑞阳 154525.8 抗菌药物使用量前十名的药品如下表： 排序药品名称(DDDs) 1 头孢克洛缓释（申洛）9667.15 2 托西舒他西林片（博德）4957.5 3
4、 奥硝唑片 (萧然 ) 3933 4 阿莫西林克拉维酸钾（博美欣）3716.25 5 头孢泊肟脂（韬特）2772.5 6 阿莫西林舒巴坦钠（舒萨林）2700 7 头孢米诺（罗盛）2505.9 精品文档 . 8 罗红霉素（仁苏）2322 9 柳氮磺吡啶肠溶片2250 10 奥硝唑 2146 使用金额前十名的药品如下表： 1 糖电解质混合 （新海能） 500ml 正大丰 海 708241.5 2 复合辅酶 0.1mg 北京双 鹤 594552 3 胸腺肽 (欧宁）1mg 北京双鹭524830.5 4 头孢米诺（罗 盛） 1.5g 山东罗欣472779.8 5 头孢唑林 (新 泰林） 0.5g 深圳
5、九新394329.3 6 泮托拉唑（米 卡速） 60mg 浙江震 元 373197.6 7 神经节苷酯水 针 20mg 齐鲁制 药 358704 8 丹参川芎嗪注 射液 5ml 贵州拜特337810.2 9 美洛西林舒巴 坦 2.5g 山东瑞阳289468.8 10 奥拉西坦1g 广东世信266972.5 前五名的药品使用量和使用金额较前两个月没有大的变化。5 月 28 日召开药事管理与药物治疗委员会，决定对抗菌药物使用累计3 个月居于前三名的美洛西林舒巴坦 （0.625和 2.5 两个规格）进行 15% 降价处理，对药物使用金额大的新海能降价进药、对耐药率高于 75% 精品文档 . 的头孢唑
6、林（新泰林）暂停药处理。要求药学部、医务部、监察科、 审计科、党办、招标办和采购办共同联合对供应商进行降价进药和停 药。进一步加大抗菌药物的监控和干预力度，降低抗菌药物的使用率 和使用强度。 三、微生物送检率： 微生物送检率目前除特殊使用级抗菌药物的达标以外，非限制级 和限制级抗菌药物的病原学送检率均不达标，问题的关键在于意识和 观念的改变。 目前对抗菌药物使用前送检率没有采取处罚措施。而特 殊抗菌药物的使用有审批机制控制，没有病原学检查， 特殊级抗菌药 物一般无法使用，所以送检率高。下一步将探索控制到人的做法，如 果限制级抗菌药物使用率不能达标，降低抗菌药物的使用权限。 微生物送检情况如下表
7、： 科室 所有使用 抗菌药物 限制级抗菌 药物 特殊级抗菌药物 产科二病区0 0 未用 产科一病区0 0 未用 创伤外科病区 29.27 29.41 100 儿科二病区13.04 14.28 未用 儿科三病区55.95 57.35 100 儿科四病区48.85 53.85 未用 儿科一病区5.26 5.71 未用 耳鼻喉科病区0 0 未用 精品文档 . 风湿免疫病区17.39 17.65 未用 妇科二病区0 0 未用 妇科一病区 0 0 未用 肝胆外科病区9.09 10 未用 关节外科病区22.73 37.5 未用 呼吸内二病区44.35 43.18 76.47 呼吸内一病区34.38 34.
8、57 100 急诊病区35.13 40 未用 急诊重症77.78 75 未用 脊柱外科病区46.15 100 100 康复医学病区23.08 0 未用 口腔科病区12.68 21.21 未用 老年病科病区18.75 21.43 未用 泌尿内科病区55.17 60.87 100 泌尿外科病区9.89 10.84 未用 内分泌代谢病区61.11 72.73 未用 乳腺甲状腺外科病 区 42.86 42.86 未用 烧伤整形病区18.33 16.36 100 神经内二病区4.54 10 未用 神经内三病区7.14 10 未用 神经内一病区12 12.5 未用 神经外二病区50 50 100 精品文档
9、 . 神经外三病区75 100 未用 神经外一病区40 50 100 胃肠外科病区 9.89 10.11 未用 消化内二病区34.69 46.67 未用 消化内一病区43.33 50 未用 小儿外科病区5.26 5.26 未用 心内二科病区56.25 61.54 100 心内三科病区33.33 46.67 未用 心内一科病区8.57 9.09 未用 心脏血管外科病区0 0 未用 胸外科病区58.33 58.06 未用 血液内二病区44.83 50 100 血液内一病区57.5 53.33 100 眼科病区6.9 40 未用 肿瘤科病区3.13 7.69 未用 重症医学二病区75 81.82 1
10、00 重症医学一病区40 27.27 100 合计25.28 27.22 86.05 5 月份抗菌药物使用前微生物送检率没有达标，限制级抗菌药物 使用前送检率也不达标，与上个月26.91 和 29.42 比较有所下降。特 殊级抗药物是使用率也有所下降由97.06 降至 86.05。分析原因是呼 吸科二病区特殊级送检率下降，与董卫平主任沟通， 因为其送检率的 精品文档 . 降低，导致总送检率的下降，如果再有未送检申请特殊抗生素的，要 求携带病历，避免申请单填写的随意性大；如果还不能送检达标，限 制抗菌药物的使用权限。 四、I 类切口抗菌药物使用情况： I 类切口抗菌药物预防使用指标较前有了提高，
11、品种选择、适应 症选择、使用时间、使用疗程等统计指标填写错误的情况有了好转， 预防使用率 36.24%， 与实际 I类切口病人的抗菌素使用率50.6%相比， 排除原有疾病和并发感染的情况， 应该是医生的填写有了一定的可信 性。主要不足表现在用药目的填写错误（预防、治疗分辨不清）、下 医嘱时间太早、停医嘱时间太晚。对于上述问题，医务科下通知提请 各科室医生注意上述问题，如果I 类切口使用抗菌药物目的选择“治 疗” ，必须有明确的感染征象和微生物学证据；如果没有指征和证据 必须将治疗目的填写为“预防” ，否则按无适应症用药处理。 五、处方点评： 处方点评情况见药学部的通报。 六、耐药性监测： 见细
12、菌室 5 月份分析报表。 七、 几项主要控制指标 2014年趋势分析及与 2013年下半年比较： 对于药占比、 抗菌药物使用率和使用强度的控制效果，总体是下 降趋势： 日期药占比 抗菌药物使用 率抗菌药物使用强度 2013年 7 月45.44 59.19 64.73 精品文档 2013年 8 月45.45 59.53 67.06 2013年 9 月43.83 58.35 64.92 2013年 10 月44.19 56.72 60.21 2013年 11 月43.58 54.62 59.52 2013年 12 月43.67 55.54 58.82 抗菌药物使用 2014年 1 月45.01 5
13、8.17 2014年 2 月43.71 55.1 68.52 2014年 3 月41.12 53.18 56.1 2014年 4 月38.85 49.31 47.14 2014年 5 月39.75 50.2 42.81 2014年 6 月 精品文档 . 2014 年以来，对抗菌药物使用加大了监控和管理力度，制定控 制目标，签署责任状，加强监控，加强公示力度和频度，制造高压态 势。抗菌素的使用强度得到了很好的控制：4 月份，抗菌药物使用强 度首次降到了使用率以下， 说明单个患者抗菌药物的使用量下降，患 者暴露率下降。说明医院的控制效果成效明显。 抗菌药物使用率和药占比几乎处于平行状态，说明二者有一定的 关联性。从本月起，除了处罚药占比超标外，还要处罚抗菌药物使用 率超标的科室。 医务部 精品文档 . 2014 年 6 月 3 日 下一步对使用强度高的科室重点监控，必要时采取经济处罚的方 式。充分利用信息化途径， 具体到每个医生和每个病例，对其所下医 嘱和处方进行高密度的处方点评，对使用率高、 警告不起作用的医生 全院通报，降低抗菌药物使用权限、直至取消处方权。 医务部 2013.05.05 精品文档 .