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1、WORD 格式 专业资料整理 第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 一、填空题 1引起上消化道大出血常见的病因是_ 、 _、 _、 、_。 二、判断改错题 1呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量 是次要的。 三、选择题 A 型题 1引起上消化道上出血的原因不包括_B_。 A胃十二指肠溃疡 B慢性胃炎 C门静脉高压症 D出血性胃炎 E胃癌 2上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说， 呕血还是便血取决于_D_。 A出血部位 B出血速度 C年龄 D出血速度和量 E出血时间 WORD 格式 专业资料整理 3男、 40 岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出
2、血停止，为明确出血原因，首选的检查是_C_。 A选择性腹腔动脉造影 B B 超检查 C纤维胃镜检查 D肝功能化验 E钡餐检查 4男、 40 岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊， 皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压 9/5 （ 66/45 ） ， 脉搏132 次 / 分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治 疗方案为 _B_。 A手术治疗 B三腔二囊管压迫 C先内科保守治疗，好转后再手术 D局部栓塞止血 E快速应用止血药物 5对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查 仅限于 _A_。 A正在出血的病例 B出血已停止的病例 C任何病例 D胃癌并出
3、血的病例 WORD 格式 专业资料整理 E出血性胃炎病例 6胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于_D_。 A胃大弯 B胃底后壁 C胃体后壁 D胃小弯或十二指肠后壁 E十二指肠球部前壁 7女性、 50 岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。 伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可 疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 _C_。 A出血性胃炎 B 胃癌出血 C胆道感染出血 D十二指肠溃疡出血 E出血性肠炎 8男性， 40 岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白， 烦躁，血压 10/8kpa, 心率 110 次 / 分，在准备手术前最主要的治疗措
4、施 是 _B_。 A头低位和吸氧 B积极开放静脉，补充血容量 C去甲肾腺素胃管点滴 WORD 格式 专业资料整理 D应用升压药物静脉点滴 E冰盐水洗胃 B 型题 A出血性胃炎 B肝炎 C胃溃疡 D门静脉高压症 E胆道出血 9男， 20 岁，呕血 2 小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋 未及，脾肋下一指，腹水征（+） _D_。 10上腹痛， 腹胀， 低热 2 个月， 突然呕血 300ml ，肝肋下 3 指， 质硬，呈结节状，AFP 阳性 _B_。 11男， 23 岁，大量饮酒后3 小时呕血约400ml 入院，无溃疡 病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）_A_。 12男， 25 岁
5、，右上腹绞痛2 日，体温 39 度，呕血约300ml， 血压尚稳定，脉率80 次/ 分 _E_。 A三腔管压迫 B胃切开止血 C胃，食管血管离断 D胃大部切除 E抗感染及应用止血药 13男， 65 岁，呕血800ml 入院，有肝硬化史，钡透食管静脉 WORD 格式 专业资料整理 曲张，腹水征（ + ） _A_。 14女， 45 岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查， 胃窦有 1.5cm 0.5cm 大溃疡，仍在出血 _D_。 15女，38 岁，反复呕血 1000ml ，肝炎病史十余年， 血压 60/40hg ， 用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100 次 / 分。腹水征（
6、+ ） ， 病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出_C_。 16男， 40 岁，右上腹绞痛2 天，体温 39 度，呕血 300ml ，血 压尚稳定，脉率92 次 / 分 _E_。 A胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术 B根治性胃大部切除或全胃切除术 C内科治疗 D剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。 E三腔二囊管压迫止血。 17对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采 用 _E_。 18由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用_B_ 。 19 由 于 出 血 性 胃 炎 引 起 的 上 消 化 道 大 出 血 ， 一 般 采 用 _C_。 20对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初
7、步处理后， 血压，脉率仍不稳定的病例应采用_D_。 A上消化道出血一次量达500 1000ml，并休克，以呕血为主 B上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑 WORD 格式 专业资料整理 便，很少并发休克 C上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主 D上腹隐痛1 年，解柏油样稀便1 周 E右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1 周 21肝内胆道出血 _E_ 。 22食管静脉曲张破裂出血_A_ 。 23胃十二指肠溃疡少量出血_B_。 24胃十二指肠溃疡少量渗血_D_。 25十二指肠球部以下的出血_C_。 A急诊手术 B暂时非手术治疗 C择期手术 D限时手术 E
8、内科治疗 26门静脉高压症首次出血1000ml, 肝功能轻度损害，无黄疸， 腹水者 _A_。 27病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者 _B_。 28 十 二 指 肠 溃 疡 活 动 期 并 少 量 黑 便 ， 一 般 情 况 尚 好 者 _E_。 29胃癌出血， 血流动力学稳定，低蛋白血症严重者_D_。 30胃溃疡出血少量，慢性营养不良者_C_ 。 WORD 格式 专业资料整理 A急性溃疡 B慢性溃疡 C复合性溃疡 D多发溃疡 E高位溃疡 31 对 于 胃 十 二 指 肠 溃 疡 大 出 血 ， 如 果 是 年 轻 人 ， 多 为 _A_。 32对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人
9、年龄友45 以上，病 史较长，多为 _B_。 C 型题 A柏油样黑便 B呕大量鲜红血可伴休克 C两者均有 D两者均无 33多数十二指肠溃疡出血的临床表现是_C_。 34食道静脉曲张出血的临床表现是_B_。 X 型题 35上消化道包括 _ABCD_ 。 A食管 B胃，十二指肠 C胆道 D空肠上段 WORD 格式 专业资料整理 E回肠 36应激性溃疡的诱因有_ABCDE_ 。 A酗酒 B服用阿司匹林 C服用保泰松 D大手术后 E严重创伤 37上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应 考虑哪些少见的外科疾病_ABC_ 。 A食管裂孔疝 B胃壁动脉瘤 C胃息肉 D早期胃癌 E胃炎 38门静
10、脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发 征是 _ABE_ 。 A血氨升高，肝昏迷 B腹水 C脾功能亢进加重 D急性肾功能衰竭 E黄疸 39关于应激性溃疡大出血正确的有_ACDE_ 。 WORD 格式 专业资料整理 A常发生在严重损伤后 B出血常伴有剧烈腹痛 C出血多呈间歇性 D首先积极治疗原发性疾病 E纤维胃镜是最可靠的检查方法 四、名词解释 1出血性胃炎 五、问答题 1上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。 2上消化道大出血的常见病因及特点。 参考答案 一、填空题 1胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道 出血 二、判断改错题 1错取决于出血速度和出血量，出血部位
11、的高低是次要的 三、选择题 1.B 2.D 3.C 4.B 5.A 6.D 7.C 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.A 14.D 15.C 16.E 17.E 18.B 19.C 20.D 21.E 22.A 23.B 24.D 25.C 26.A 27.B 28.E 29.D 30.C 31.A 32.B 33.C 34.B 35.ABCD 36.ABCDE 37.ABC WORD 格式 专业资料整理 2.ABE 39.ACDE 四、名词解释 1出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒， 服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可 以发生在休
12、克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表 现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。 五、问答题 1答：手术探查的步骤：胃、十二指肠肝脾胆囊、胆总管 （胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁） 2答：常见病因及特点： （ 1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于 十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管， 静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到 出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。 （ 2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易 被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力 增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多 表现为大量呕吐鲜血。 （ 3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上 腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神 经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的， 多发的胃粘膜糜烂， 可导致大出血。 WORD 格式 专业资料整理 （ 4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管 引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。 （ 5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入 胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消 化道出血。