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1、. . 工程施工类表格目录 序号表格名称特性 表格类 型 表格编号 1 工程开复工报审表 A01 Q/NXZL-JL-37-02 2 工程开工报告A02 Q/NXZL-JL-37-02 3 施工技术方案申报表A03 Q/NXZL-JL-15-11 4 施工进度计划申报表A04 Q/NXZL-JL-37-02 5 工程进度计划表A05 Q/NXZL-JL-37-02 6 进场施工人员报审表A06 Q/NXZL-JL-37-02 7 工程材料构配件报审表A07 Q/NXZL-JL-16-01 8 材料构配件进场检验记录A08 Q/NXZL-JL-37-01 9 材料试验报告A09 Q/NXZL-J
2、L-37-02 10 合格证质量证明文件汇总表A10 Q/NXZL-JL-15-05 11 合格证检测报告粘贴表A11 Q/NXZL-JL-37-02 12 施工日志A12 Q/NXZL-JL-15-07 13 隐蔽工程验收记录A13 Q/NXZL-JL-34-01 14 检验批质量验收记录表A14 Q/NXZL-JL-16-06 15 分项工程质量验收记录A15 Q/NXZL-JL-16-03 16 分部（子分部）工程质量验收记录A16 Q/NXZL-JL-15-03 17 单位（子单位）工程质量竣工验收记 录 A17 Q/NXZL-JL-34-01 18 电气接地电阻测试记录A18 19
3、电气绝缘电阻测试记录A19 20 设备单机试运转记录A20 Q/NXZL-JL-16-07 21 电气设备空载试运行记录A21 Q/NXZL-JL-16-07 22 工程竣工报验单A22 Q/NXZL-JL-15-04 23 施工任务书B23 Q/NXZL-JL-15-07 24 主要施工机械设备报审表 B24 25 设备开箱检验记录B25 Q/NXZL-JL-12-05 26 不合格材料处理记录B26 27 工程概况表B27 28 施工测量放线报验单B28 29 工程计量报审表B29 30 设计图纸会审记录B30 Q/NXZL-JL-33-02 31 技术交底记录B31 Q/NXZL-JL-
4、33-04 32 工程洽商记录B32 33 第一次工地例会纪要B33 . . 34 施工现场安全教育及有效性评价B34 Q/NXZL-JL-27-02 35 安全技术交底记录表B35 Q/NXZL-JL-27-01 36 施工检查记录B36 37 工序交接检查记录B37 38 工程临时延期申请表B38 39 施工现场质量管理检查记录表B39 Q/NXZL-JL-35-03 40 工程变更单B40 41 工程变更费用报审表B41 42 工程质量事故报告单B42 Q/NXZL-JL-17-02 43 工程质量事故处理方案报审表B43 Q/NXZL-JL-17-03 44 工程质量事故（问题）情况报
5、告B44 Q/NXZL-JL-17-01 45 工程质量事故（问题）处理报告B45 Q/NXZL-JL-17-05 46 施工单位申请表B46 47 质量问题处理验收申请表B47 48 报验申请表B48 49 危险废弃物处理申请单B49 50 预检工程检查记录B50 51 单位）工程质量控制资料检查记录B51 52 单位（子单位）工程安全和功能检验 检查记录 B52 53 电气接地装置隐检与平面示意图表B53 54 电气隐蔽工程检查验收记录B54 Q/NXZL-JL-34-01 55 安全附件安装检查记录B55 56 电气器具通电安全检查记录B56 57 单位工程竣工图验收证明书B57 58
6、工程竣工报告B58 Q/NXZL-JL-29-01 59 竣工验收备案表B59 60 竣工验收报告B60 61 工程款支付证书B61 62 工程款支付申请表B62 63 工程资料案卷封面B63 64 卷内目录B64 ：为工程验收报验必要表格：选择性表格 . . 工程开工 / 复工报审表 工程名称： Q/NXZL-JL-37-02 致：（监理单位） 我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/ 复工条件， 特此申请施工，请核查并签发开工/ 复工指令。 附： 1 开工报告 2 （证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 . . . . 工程开工
7、申请报告 Q/NXZL-JL-37-02 工程名称施工单位 建设单位监理单位 开工日期预计竣工日期 开 工 条 件 1、现场情况：已具备开工条件 2、报建手续办理情况：已办理 3、图纸会审情况：已会审、相关问题申请设计单位在施工过程中补充。 4、工程主要材料确认情况：已确认 5、施工管理人员到位情况：已到位 施 工 单 位 意 见 施工单位：（印章） 施工负责人：年月日 建 设 单 位 意 见 建设单位：（印章） 建设单位项目负责人：年月日 监 理 单 位 意 见 监理单位：（印章） 监理单位项目负责人：年月日 . . 表A03 DB64/266-2012 施工组织设计（方案）报审表 工程名称
8、： Q/NXZL-JL-15-11 致：（监理单位） 我方根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设 计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 . . 表A04 DB64/266-2012 施工进度计划报审表 工程名称： Q/NXZL-JL-37-02 致：（监理单位） 兹上报工程施工进度计划（调整计划）， 请审查批准。 附件： 施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等） 承包单位（章）
9、： 项目经理：日期： 审查意见： 1同意 2不同意 3建议按以下内容修改补充 项目监理机构（章） ： 专业监理工程师：日期： . . . . 表 A05 DB64/266-2012 工程进度计划表 工程名称：项目负责人：日期： 月月 注：项目负责人在表内用黑箭头表示进度计划，综合办公室用红线表示实际进度。 单位名称：宁夏智林智能电气有限公司 日期：年月日 日 期 内 容 . . 进场施工主要管理人员及特种作业人员报审表 工程名称： 项 目 管 理 人 员 项目部姓 名职称证书编号 持 证 作 业 人 员 工种姓名证书编号 施工单位：（盖章） 项目负责人：年月日 监理审核意见： 项目监理机构：
10、专业 | （总监理工程师） ： 日期： . . 工程材料 / 构配件报审表 工程名称： Q/NXZL-JL-16-01 致：（监理单位） 我方于年月日进场的工程材料/ 构配件 / 设备数量如下 （见附件）。现将质量证明文 件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件： 1 数量清单 2 质量证明文件 3 自检结果 承包单位 项目经理日期 审查意见： 经检查上述工程材料/ 构配件 / 设备，符合 / 不符合设计文件和规范的要求， 准许 / 不准进场，同意/ 不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/ 专业监理工程师 日期 . . 表A08 DB64/266-2012 材料、构配件进场检
11、验记录 Q/NXZL-JL-37-02 工程名称检验日期 序 号 名称 规格 型号 进场 数量 生产厂家 检验项目 检验 结果 主要使用 部位 合格证号 检验结论： 签 字 栏 建设（监理单位） 施工单位 专业质检员专业工长检测员 . . 材 料 试 验 报 告 Q/NXZL-JL-37-02 工程名称报告编号 委托单位委托日期 产品名称试验日期 生产厂家样品规格 代表数量取样人及证号 施工部位见证人及证号 试验结果： 序号检 验 项 目标 准 要 求试 验 结 果单 项 结 论 执行标准 结论 负责人审核试验 试验单位（章） 报告日期 注： 此表用于本工程资料管理规程给出的材料试验固定表式及
12、相关建材试验管理软件所包含 的材料试验固定表式以外的材料试验报告。 . . 表A10 DB64/266-2012 合格证（质量证明文件）汇总表 工程名称： Q/NXZL-JL-15-05 序 号 名称 规格品种 生产厂家 进场 合格证 编号 主要使用部位 及 有 关 说 明 数量时间 . . 表A11 DB64/266-2012 合格证、检测报告粘贴表 工程名称： Q/NXZL-JL-37-02 （粘贴页） . . 表A12 DB64/266-2012 施工日志 工程名称： Q/NXZL-JL-15-07 日期年月日气象风力 最高温度 最低温度 主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动： 记
13、录人定期检查人 . . 表A13 DB64/266-2012 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 工程名称： Q/NXZL-JL-34-01 分项工程名称隐 蔽 日 期 年月 日 图 纸 编 号隐 蔽 部 位 隐 蔽 工 程 内 容 、 施 工 要 点 及 简 图 技术负责人：年月日 验 收 意 见 年月日 监理（建设）单位验收人施工单位质检员施工单位专业工长 . . 表 A14 DB64/266-2012 分项工程检验批质量验收记录 Q/NXZL-JL-37-02 工程名称建设单位 监理单位总监理工程师检 验 批 部 位 总承包单位企业项目负责人 施工企业企业负责人 施工执行标准名称及 编号 施
14、工质量验收规范（GB50339-2003）的规定 施工企业检查评定记 录 监 理 （ 建 设）单位 验 收 记 录 主 控 项 目 1 2 3 4 5 6 7 一 般 项 目 1 2 3 4 5 备 注 施工企业监理（建设）单位 施工班组长 年月日 专业工长（施工员） 年月日 检查评定结果 项目专业质量检查员 年月日 验收结论 专业监理工程师（建设 单位项目专业技术负责 人） 年月日 . . 表A15 DB64/266-2012 分项工程质量验收记录 Q/NXZL-JL-37-02 单位（子单位） 工程名称结构类型 分部（子分部） 工程名称检验批数 施工单位项目经理 序号检验批部位、区段施工单
15、位检查评定结果监理（建设）单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 说明 检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年月日 验 收 结 论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日 . . 表A16 DB64/266-2012 分项( 子分部 ) 工程质量验收记录 Q/NXZL-JL-37-02 单位（子单位）工程名称结构类型及层数 施工单位技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序号( 子分部 ) 分项工程名称（分项）检验批数施工单位检查评定验收意见 1 分 项 工 程 1 2 3 4 5 6 7 2 质量控制资
16、料（按G.0.1.2-2表相应分部工程内容检查） 共项，共核查项，经核查符合规定要求项。 3 安全和功能检验（检测）报告（按G.0.1-3表响应分部工程内容检查） 共核查项，符合要求项，经返工处理符合要求项。 4 观感质量验收（按G.0.1-4表相应分部工程内容检查）检查结论分为：好、一般、 差。 验 收 单 位 分包单位：项目经理：年月日 施工单位：项目经理：年月日 勘察单位：项目责任人：年月日 设计单位：项目责任人：年月日 监理（建设）单位： 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年月日 . . 表A17 DB64/266-2012 单位( 子单位 ) 工程质量竣工验收记录 Q/NX
17、ZL-JL-37-02 工程名称结构类型层数 / 建筑面积 施工单位技术负责人开工日期 项目经理项目技术负责人竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1 分部工程 共分部，经审查符合标准及设 计要求分部。 2 质量控制资料核查 共项 ， 经 审 查 符 合 要 求 ， 项，经核定符合规定要求项。 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查项，符合要求项， 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项。 4 观感质量验收 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项。 5 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建设单位监理单位施工单位设计单位 （公章） 单位（项目） 负责人： 年月日 （公章） 总监理工
18、程师： 年月日 （公章） 单位负责人： 年月日 （公章） 单位 （项目）负责人： 年月日 . . 表A18 DB64/266-2012 电 气 接 地 电 阻 测 试 记 录 Q/NXZL-JL-37-02 工程名称测试日期季节系数 仪表型号天气情况气温（） 接 地 类 型 防雷接地计算机接地工作接地 保护接地防静电接地逻辑接地 重复接地综合接地医疗设备接地 设 计 要 求 10 4 1 0.1 实测值 测试结论： 说明： 结论：合格不合格 签 字 栏 监理（建设）单位施工单位 专业技术负责人专业质检员测试人员 . . 表A19 DB64/266-2012 电 气 绝 缘 电 阻 测 试 记
19、录 Q/NXZL-JL-37-02 工程名称测试时间年月日 计量单位天气情况 仪表型号电压气温 试验内容 相间相 对 零相对地零对地 L1-L2 L2-L3 L3-L1L 1-N L2-N L3-N L 1-PE L2-PE L3-PE N-PE 层 数 、 路 别 、 名 称 、 编 号 测试结论： 签 字 栏 监理（建设）单位施工单位 专业技术负责人专业质检员测 试 人 . . 表A20 DB64/266-2012 设备单机试运转记录（机电通用） Q/NXZL-JL-37-02 工程名称试运行时间编号 设备部位图号设备名称规格型号 试验单位设备所在系统额定数据 序 号 试验项目试验记录试验
20、结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 试运行结论： 签 字 栏 监理（建设）单位施 工 单 位 专业技术负责人专业质检员专业工长 . . 表A21 DB64/266-2012 电气设备空载试运行记录 Q/NXZL-JL-37-02 工程名称 试运项目填写日期 试运时间由日时分开始至日时分结束 运 行 负 责 荷 记 录 运行时间 运行电压（ V）运行电流（ A ） 温度 （） L 1N （L1-L2） L2N （L2-L3） L3N （L3-L1） L 1相L2相L3相 试运行情况记录： 签 字 栏 监理（建设）单位施工单位 专业技术负责人专业质检员专业工长
21、. . 表A22 DB64/266-2012 工程竣工报验单 工程名称： Q/NXZL-JL-37-02 致：（监理单位） 我方已按合同要求完成了工程，经自检合格， 请予以检查和验收。 附件： 承包单位 （章） 项目经理日期 审查意见： 经初步验收，该工程 1 符合 / 不符合我国现行法律、法规要求； 2 符合 / 不符合我国现行工程建设标准； 3 符合 / 不符合设计文件要求； 4 符合 / 不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/ 不合格，可以 / 不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日期 . . 表B23 DB64/266-2012 施工任务书 Q/NXZL-J
22、L15-07 工 程 概 况 工程名称开工日期 建设单位竣工日期 项目经理参加人员 任 务 要 求 完成该工程的深化设计及施工任务，并做好以下资料的落实与存档。 开工报告 采购清单 原理图 施工日志 进场设备（材料）报验单 隐蔽工程验收单 工作联系单 分项工程自检报告（分安装和调试） 工程变更签证单 工程质量自检报告 签字 主 管 领 导 审 核 签字： . . 表B24 DB64/266-2012 主要施工机械设备报审表 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 致（监理单位） 下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。 设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注 承包单
23、位（章） ： 项目经理：日期： 专业监理工程师审查意见： 经查验： 1 性能数量能满足施工需要的设备：（准予进场使用的设 备） 2 性能不符合施工需要的设备：（需更换后再报的设 备） 3 数量或能力不足的设备： (需补充的设备） 请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。 项目监理机构（章） ： 专业监理工程师：日期： . . 表B25 DB64/266-2012 设备开箱检验记录（机电通用） 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 设备名称检查日期 规格型号总 数 量 装箱单号检验数量 检 验 记 录 包装情况 随机文件 备件与附件 外观情况 测试情况 检 验 结 果 缺、损备 件 明 细
24、表 序 号名称规格单位数量备注 结论： 签 字 栏 建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位供 应 单 位 . . 表B26 DB64/266-2012 不合格材料处理记录（通用） Q/NXZL-JL15-07 工程名称 使用部位 材料种类规格型号 代表数量生产厂家 不合格项 检验单位试验报告编号 施工单位 处理意见 项目专业技术负责人年月日 监 理（建设） 单 位 处 理 结果 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年月日 . . 表B27 DB64/266-2012 工程概况表 Q/NXZL-JL15-07 一 般 情 况 工程名称建设单位 建筑用途设计单位 建筑地点监理单位 总建筑面
25、积 m 2 施工单位 开工日期 年月 日 竣工日期年月日 结构类型基础类型 层数 （地上 / 地下） 建筑檐高 m 地上面积地下室面积 m 2 人防等级抗震等级 构 造 特 征 地基与基础 柱、内外墙 梁板楼盖 外墙装饰 楼地面装饰 屋面防水 内墙装饰 防火准备 机电系统简要描述 其它 施工单位项目经理： . . 表B28 DB64/266-2012 施工测量放线报验单 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 致：（监理单位） 我单位已完成（工程或部位的名称）的放线工作， 经自 查合格，清单如下，请予查验。 专职测量人员岗位证书编号： 测量设备检定证书编号： 附件：测量放线依据材料及放线成果
26、。 工程或部位名称放线内容备注 承包单位（章） ： 项目经理：日期： 专业监理工程师审查意见：查验合格纠正差错后再报 项目监理机构（章） ： 专业监理工程师：日期： . . 表B29 DB64/266-2012 工程计量报审表 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 致：（监理单位） 经申报年月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我 方申请工程付款的依据。 附件： 1 完成工程量统计报表 2 工程质量合格证明资料 承包单位（章） ： 项目经理：日期： 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章） ： 专业监理工程师：日期： . . 表B30 DB64/266-2012 设计图
27、纸会审记录 Q/NXZL-JL15-07 单位工程名称 参加会审单位 人员（签字） 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 内容： 年月日 . . 表B31 DB64/266-2012 技术交底记录 Q/NXZL-JL15-07 工程名称 分部（项）或 构件名称 内容： 接受部门及人员交底部门及人员年月日 . . 表B32 DB64/266-2012 工程洽商记录 Q/NXZL-JL15-07 工程名称： 洽商事项： 建设单位： 代表： 年月日 监理单位： 代表： 年月日 设计单位： 代表： 年月日 施工单位： 代表： 年月日 . . 表B33 DB64/266-2012 第一次工地例会纪要
28、工程名称： Q/NXZL-JL15-07 时间地点 建设单 位主持 人 监理单 位主持 人 序号议题 落实情况 备注 已完成未完成会议 1 各方介绍人员，澄清组织机构 2 宣布对总监授权 3 建设单位介绍开工准备情况 4 施工单位介绍施工准备情况 5 检查承包商的动员情况 6 监理规划介绍 7 建立工地例会制度 8 与第三方的关系 9 各项问题的协商确定 10 建立监理工作程序 11 其它 15 建设单位：日期：总监理工程师：日期： 施工单位：日期：设计单位：日期： 填表人填表日期 年月 日 会议纪要附件： . . 表B34 DB64/266-2012 施 工 现 场 安 全 教 育 及 有
29、效 性 评 价 Q/NXZL-JL27-02 工程名称安全教育地点 授课人安全教育时间 安全 教育 人员 名单 安全 教育 内容 有效 性评 价结 果 审核： 签字： 年月日 批准： 签字： 年月日 . . 表 B35 DB64/266-2012 安全技术交底记录表 Q/NXZL-JL-27-01 单位工程名称交底时间 施工单位名称 交底分部分项工程 交底内容 : 交底签名被交人签名 . . 表B36 DB64/266-2012 施工检查记录（通用） Q/NXZL-JL15-07 工程名称检查项目 检查部位检查日期年月日 检查论据： 检查内容： 检查结论： 复查意见： 复查人：复查日期：年月日
30、 施工单位 项目技术负责人专业质检员专业工长 . . 表B37 DB64/266-2012 工序交接检查记录（通用） Q/NXZL-JL15-07 工程名称施工单位 交接项目名称及内容： . . 交班队组接班队组 施工技术 员 交接日期 工程临时延期申请表 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 . . 致：（监理单位） 根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请 予以批准。 附件： 1 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2 证明材料 承包单位 项目经理日期 表B39 DB64/266-2012 施工现场质量管理检查记录表 . . Q/NXZL-JL
31、15-07 工程名称施工许可证（开工证） 建设单位项目负责人 设计单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位项目经理 项目技术负责 人 序号项目内容 1 现场质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种操作上岗证书 4 分包方资质与对分包单位的管 理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织设计、 施工方案及审批 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 12 检查结论： 总 监 理 工 程 师： （建设单位项目负责人） 年月日 表B40 DB64/266-2012 . . 工程变更单 工程名称： Q/NXZL-JL15
32、-07 致：（监理单位） 由于原因，兹提出 工程变更（内容见附件）。请予审批。 附件： 提出单位 代 表 人日期 一致意见： 建设单位代表承包单位代表项目监理机构代表设计单位代 表 签字：签字：签字：签字： 日期日期日期日期 表B41 DB64/266-2012 . . 工程变更费用报审表 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 致：（监理单位） 经申报年月日第号的工程量变更， 申请费用见附表， 请审核。 附件： 工程变更概（预）算书 承包单位（章） ： 项目经理：日期： 审查意见： 项目监理机构（章） ： 总监理工程师：日期： 工程质量事故报告单 . . 工程名称： Q/NXZL-JL15
33、-07 致：（监理单位） 年月日时，在发生 工程质量事故，报告如下： 经过情况、原因、初步分析及处理意见： 承包单位（章） ： 项目经理：日期： 工程质量事故处理方案报审表 . . 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 致：（监理单位） 年月日时，在发生 工程质量事故， 已于年月日提出 工程质量事故报告单，现报上处理方 案，请予审查。 附件： 1 工程质量事故调查报告 2 工程质量事故处理方案 承包单位（章） ： 项目经理：日期： 设计单位意见： 设计单位（章） ： 设计人：日期： 总监理工程师批复意见： 项目监理机构（章） ： 总监理工程师：日期： 表 B44 . . DB64/266-
34、2012工程质量事故（问题）情况报告 Q/NXZL-JL15-07 报告单位报告日期 重大质量 事故次数 其中 一级二级三级四级整体倒塌事故 伤亡情况死亡人；重伤人 经济损失万元 工 程 事 故 责 任 处 置 情 况 处 置 结 论 填报单位（盖章）报告人年月日 . . 表 B45 DB64/266-2012工程质量事故（问题）处理报告 Q/NXZL-JL15-07 工程名称建设地点 建设单位设计单位 施工单位 建筑面积（ m 2） 工作量（元） 结构类型事故发生时间 上报时间经济损失（元） 事故经过，后果及原因分析： 事故发生后采取的措施： 事故责任单位，责任人及处理意见： 责任人报告人日
35、期 . . 表B46 DB64/266-2012 施工单位申请表（通用） 工程名称： Q/NXZL-JL15-07 致：（监理单位） 承包单位（章） ： 项 目 经 理 ：日期 审查意见： 项目监理机构 （章）： 总/ 专业监理工程师：日期： . . 表 B47 DB64/266-2012 质量问题验收申请 Q/NXZL-JL17-04 申请单位申请日期 申请验收项目名称施工单位 项目负责人项目整改日期 整改项目内容 名称地点日期 整改实施方案： ： 整改项目实施过程： 申请单位： 年月日 签字（盖章） 质量处理意见： 年月日 签字（盖章） . . 报验申请表 工程名称： Q/NXZL-JL1
36、5-07 致：（监理单位） 我单位已完成了工程，按设计文件及 有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 1 工程质量控制资料 2 安全和功能检验（检测）资料 3 观感质量验收记录 4 隐蔽工程验收记录 5验批质量验收记录 6工程质量验收记录 7 其它 承包单位（章） ： 项目经理：日期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全， 符合 / 不符合要求， 经现场检测、 核查合格 / 不合格，同意/ 不同意隐蔽。 所拟分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全， 符合 / 不符合要求， 经现场检核查合 格/ 不合格。 所报分部（子分部）工程的分项工程技术资料齐全/ 不齐全，符合/
37、 不符合要求，经现 场检测、核查合格/ 不合格。 所报分项工程的各验收批的验收资料完整/ 不完整， 全部 / 未全部达到合格要求，所以 核查为合格 / 不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/ 不齐全，符合/ 不符合要求，经现场检测、 核查合格 / 不合格。 项目监理机构 总/ 专业监理工程师日期 . . 表B49 DB64/266-2012 危 险 废 弃 物 处 理 申 请 单 Q/NXZL-JL-26-02 废弃物名称产生部门 产生原因产生量 申请部门申请日期 申请处理方式： 审核： 签字： 年月日 批准： 签字： 年月日 . . 表B50 DB64/266-2012 预检工程检
38、查记录（通用） Q/NXZL-JL15-07 工程名称施工单位 预 检 内 容 分项（分部）工程名称及部位 说明 自 查 意 见 预检日期：年月日要求复查时间：年月日 复 查 结 论 年月日 技术负责人：质检员：施工员： . . . . 单位( 子单位 ) 工程质量控制资料抽查记录 Q/NXZL-JL15-07 工程名称施工单位 序号项目资料名称份数核查意见核查人 1 建 筑 与 结 构 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 4 施工试验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 预制构件、预拌混凝土合格证 8 地
39、基基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 分项、分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 给 排 水 与 采 暖 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 6 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 建 筑 电 气 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 设备调试记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 分项、分部工程质
40、量验收记录 . . 8 序号项目资料名称份数核查意见核查人 1 通 风 与 空 调 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 制冷设备运行调试记录 6 通风、空调系统调试记录 7 施工记录 8 分项、分部工程质量验收记录 1 电 梯 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 设备出厂合格证书及开箱检验记录 3 隐蔽工程验收记录 4 施工记录 5 接地、绝缘电阻测试记录 6 负荷试验、安全装置检查记录 7 分项、分部工程质量验收记录 1 智 能 建 筑 图纸会审、 设计变更、 洽商记录、 竣工图
41、及设计说明 2 材料、 配件出厂合格证及技术文件进场检（试） 验报 告 3 隐蔽工程验收记录 4 系统功能测定及设备调试记录 5 系统技术、操作和维护手册 6 系统管理、操作人员培训记录 7 系统检测报告 8 分项、分部工程质量验收记录 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月 日 . . 填表说明： 1 对质量控制资料核查，应按项目分别进行，施工单位应先将资料分项目整理成册，项目 顺序按本表顺序， 每个项目按层次核查，并判断其能否满足要求。2核查由总监理工程师组织，有关专业监 理工程师参加。3由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。4具体资料项目按 专业验
42、收规范的项目进行核查。 . . 单位( 子单位 )工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 Q/NXZL-JL15-07 工程名称施工单位 序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查 ( 抽查）人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2 地下室防水效果检查记录 3 有防水要求的地面蓄水试验记录 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5 抽气（风）道检查记录 6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7 建筑物沉降观测测量记录 8 节能、保温测试记录 9 室内环境检测报告 10 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2 暖气管道、散热器压力试验记录 3 卫生器
43、具满水试验记录 4 消防管道压力试验记录 5 排水管通球试验 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2 大型灯具牢固性试验记录 3 避雷接地电阻测试记录 4 线路、插座、开关接地检验记录 5 1 通 风 空 调 通风、空调系统试运行记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室内洁净度测试记录 4 制冷机组试运行调试记录 5 1 电 梯 电梯运行记录 2 电梯安全装置检测报告 1 智 能 建 筑 系统试运行记录 2 系统电源及接地检测报告 结论：总监理工程师 施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日 注：抽查项目由验收组协商确定。 . . 表B53 DB64/266-2012 电气接地装置隐
44、检与平面示意图表 Q/NXZL-JL15-07 工程名称图号 接地类型组数设计要求 接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸） 接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm ） 槽 沟 尺 寸土质情况 接地极规格打进深度 接地体规格焊接情况 防 腐 处 理接地电阻（取最大值） 检 验 结 论检验日期 签 字 栏 监理（建设）单位安装单位 专业技术 负责人 专业质检员专业工长 . . 表B54 DB64/266-2012 电气隐蔽工程检查验收记录 施工单位： Q/NXZL-JL15-07 工程名称分 项 工 程 名 称 施工图名称及编号项目经理 施工标准名称及编号专业技术负责人 隐
45、蔽工程 部位 质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况 检 验 内 容 施工单位自查结论 施工单位项目专业技术负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日 . . 备注 表B55 DB64/266-2012 安 全 附 件 安 装 检 查 记 录 Q/NXZL-JL15-07 工程名称安装位号 型号工作介质 设计（额定） 压力（ Mpa ） 最大工作压力 （Mpa ） 检查项目检查结论 压力表 量程及精度等级Mpa ：级 校验日期年月日 在最大工作压力处应画红线已画未画 旋塞或针型阀是否灵活灵活不灵活 蒸汽压力表管是否设存水弯管已设未设 铅封
46、是否完好完好不完好 安全阀 开启压力范围Mpa Mpa 校验日期年月日 铅封是否完好完好不完好 安全阀排放管应引至安全地点是不是 锅炉安全阀应有泄水管有没有 水位计 （液位计） 锅炉水位计应有泄水管有没有 水位计应划出高、低水位红线已划未划 水位计旋塞（阀门）是否灵活灵活不灵活 报警装置 校验日期年月日 报警高低限（声、光报警）灵敏、准确不合格 联锁装置工作情况动作迅速、灵敏不合格 说明： . . 结论：合格不合格 签 字 栏 监理（建设）单位施工单位 专业技术负责人质 检 员检 验 人 表B56 DB64/266-2012 电气器具通电安全检查记录 Q/NXZL-JL15-07 工程名称检查
47、时间年月日 楼门单元或区域场所 层 数 开关灯具插座 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 . . 检 查 意 见 复 查 意 见 签 字 栏 监理（建设）单位施工单位 专业技术负责人专业质检员专业工长 单位工程竣工图 验 收 证 明 书 . . 宁 夏 建 设 工 程 质 量 监 督 总 站 监 制 工程名称 工程地址 建筑面积开竣工日期 竣工图验收 交办人 竣工图验收 承办人 竣工图验收意见 设 计 单 位 本工程共形成份图纸会审纪要 项目负责人：年月日（公章） 修 改 图（ 1）及设 计 变 更 单（ 2）统 计 .